ASMAASMA

MR1 PAOLA GÒMEZMR1 PAOLA GÒMEZ

A la hora de tratar el episodio agudo A la hora de tratar el episodio agudo debe tenerse en cuenta:debe tenerse en cuenta:

a) a) El tiempo de evolución de la crisis.El tiempo de evolución de la crisis.

b) b) La medicación administrada La medicación administrada previamente.previamente.

c) c) El tratamiento de mantenimiento que El tratamiento de mantenimiento que esté recibiendo.esté recibiendo.

d) d) La existencia de enfermedades La existencia de enfermedades asociadas.asociadas.

FARMACOSFARMACOS

OXIGENOOXIGENO

Indicado cuando la saturación de Indicado cuando la saturación de oxigeno es menor de 91 % oxigeno es menor de 91 %

Debe de mantenerse la Debe de mantenerse la saturacion por encima de 94 %saturacion por encima de 94 %

2-adrenérgicos de acción 2-adrenérgicos de acción cortacorta

Constituyen la primera línea de Constituyen la primera línea de tratamiento. tratamiento.

La vía inhalatoria es la de elección La vía inhalatoria es la de elección por su mayor efectividad y menores por su mayor efectividad y menores efectos secundarios (Evidencia A).efectos secundarios (Evidencia A).

1. 1. El sistema de inhalador presurizado El sistema de inhalador presurizado con cámara espaciadora es tan con cámara espaciadora es tan efectivo, si no más, que los efectivo, si no más, que los nebulizadores en el tratamiento del nebulizadores en el tratamiento del episodio agudo de asma (Evidencia episodio agudo de asma (Evidencia A).A).

2. 2. Las dosis recomendadas de Las dosis recomendadas de broncodilatador dependen de la broncodilatador dependen de la gravedad de las crisis y de la respuesta gravedad de las crisis y de la respuesta a las dosis iniciales. a las dosis iniciales.

El broncodilatador debe administrarse El broncodilatador debe administrarse de 2-10 puff de 100 g de salbutamol de 2-10 puff de 100 g de salbutamol hasta conseguir respuesta. hasta conseguir respuesta.

En las crisis leves de 2-4 puff puede ser En las crisis leves de 2-4 puff puede ser suficiente y en las crisis graves puede suficiente y en las crisis graves puede ser necesario administrar hasta 10 puffser necesario administrar hasta 10 puff

Bromuro de ipratropioBromuro de ipratropio

En algunos estudios se ha En algunos estudios se ha mostrado útil asociado a los mostrado útil asociado a los agonistas 2 de acción corta en agonistas 2 de acción corta en las crisis moderadas y graves, las crisis moderadas y graves, aunque el beneficio es mayor en aunque el beneficio es mayor en el niño con asma grave.el niño con asma grave.

La evidencia de su uso en La evidencia de su uso en lactantes es limitada y lactantes es limitada y contradictoria.contradictoria.

Bromuro de ipratropioBromuro de ipratropio

La dosis nebulizada es de 250 g/4-6 h La dosis nebulizada es de 250 g/4-6 h en menores de 30 kg y 500 g/4-6 h en en menores de 30 kg y 500 g/4-6 h en mayores 30 kg.mayores 30 kg.

La dosis con cámara es de 40-80 g (2-La dosis con cámara es de 40-80 g (2-4 pulsaciones).4 pulsaciones).

El efecto máximo, que no se El efecto máximo, que no se mantiene, se da en las primeras mantiene, se da en las primeras dosis, por lo que sólo debe usarse en dosis, por lo que sólo debe usarse en las primeras 24-48 h.las primeras 24-48 h.

CorticoidesCorticoides Han mostrado su beneficio Han mostrado su beneficio

cuando se usan precozmente cuando se usan precozmente (Evidencia B) siendo la vía oral la (Evidencia B) siendo la vía oral la de elección, frente a la de elección, frente a la parenteral.parenteral.

No existen aún evidencias No existen aún evidencias suficientes para utilizar los suficientes para utilizar los corticoides inhalados en las corticoides inhalados en las crisis agudas (Evidencia B).crisis agudas (Evidencia B).

CorticoidesCorticoides Deben administrarse en todas las Deben administrarse en todas las

crisis moderadas y graves, y también crisis moderadas y graves, y también en las crisis leves, donde en las crisis leves, donde normalmente no están indicados, si normalmente no están indicados, si con la administración de con la administración de broncodilatadores no se consigue una broncodilatadores no se consigue una mejoría mantenida (necesidad de 2-mejoría mantenida (necesidad de 2-adrenérgicos de acción corta antes de adrenérgicos de acción corta antes de 4 h) o el niño tiene antecedentes de 4 h) o el niño tiene antecedentes de crisis graves. crisis graves.

CorticoidesCorticoidesLa dosis recomendada es de 1-2 La dosis recomendada es de 1-2

mg/kg/día (máximo 60 mg) mg/kg/día (máximo 60 mg) durante 3 a 5 días o hasta la durante 3 a 5 días o hasta la resolución, suspendiéndose sin resolución, suspendiéndose sin reducción de dosis si su reducción de dosis si su administración se mantiene administración se mantiene menos de 10 días.menos de 10 días.

Sulfato de MagnesioSulfato de Magnesio

Hay algunas pruebas de que el magnesio Hay algunas pruebas de que el magnesio intravenoso puede proporcionar una intravenoso puede proporcionar una broncodilatación adicional cuando se broncodilatación adicional cuando se administra conjuntamente con agentes administra conjuntamente con agentes broncodilatadores estándar y broncodilatadores estándar y corticosteroides corticosteroides

Aunque se ha demostrado la eficacia del Aunque se ha demostrado la eficacia del MgSO4 intravenoso, poco se conoce MgSO4 intravenoso, poco se conoce acerca del MgSO4inhalado. a mejorar la acerca del MgSO4inhalado. a mejorar la función pulmonar función pulmonar

Sulfato de MagnesioSulfato de Magnesio

Los posibles mecanismos de acción que se le atribuyen son:

competición con el Ca2+ en la entrada de las células del músculo liso

inhibición de la liberación de Ca2+ por parte del retículo sarcoplásmico

inhibición de la liberación de histamina por los mastocitos e inhibición de la liberación de acetilcolina en las terminaciones nerviosas.

relajación directa del músculo relajación directa del músculo liso bronquial, liso bronquial,

inhibición de la contracción del inhibición de la contracción del músculo liso mediada por Ca, músculo liso mediada por Ca,

inhibición de la transmisión inhibición de la transmisión neuromuscular colinérgica neuromuscular colinérgica

generación de prostaciclinas generación de prostaciclinas

(Hughes (Hughes et alet al., 2003).., 2003).

Necesita de monitoreo por: Necesita de monitoreo por: hipotension, hipotoniahipotension, hipotonia

Dosis 25 a 75 mg/kg Dosis 25 a 75 mg/kg Maximo 2.5 g Maximo 2.5 g Intravenoso en 20 minIntravenoso en 20 min

Sulfato de MagnesioSulfato de Magnesio

TEOFILINATEOFILINA

ControversialControversial Efectos broncodilatadoresEfectos broncodilatadores

CRITERIOS DE CRITERIOS DE HOSPITALIZACIONHOSPITALIZACION

CianosisCianosis Alteración de concienciaAlteración de conciencia Torax silenteTorax silente Sat de oxigeno <90%Sat de oxigeno <90% Dos o mas visitas a EMG en las Dos o mas visitas a EMG en las

ultimas 48 h, a pesar de tratamiento ultimas 48 h, a pesar de tratamiento adecuado.adecuado.

Paciente de alto riesgo Paciente de alto riesgo

CRITERIOS DE ADM. A UCICRITERIOS DE ADM. A UCI

NO mejoria a pesar de tratamientoNO mejoria a pesar de tratamiento Signo de paro respiratorio inminenteSigno de paro respiratorio inminente

– Sat 02 <90%Sat 02 <90%– PO2 <60 mmHgPO2 <60 mmHg– PCO2 > 40 mmHgPCO2 > 40 mmHg

Arritmia cardiacaArritmia cardiaca Compromiso del sensorioCompromiso del sensorio Cianosis marcadaCianosis marcada Complicaciones Complicaciones (neumotorax, atelectasias, (neumotorax, atelectasias,

neumomediastino, convulsion hipoxica)neumomediastino, convulsion hipoxica)