ASMA DEFINICIÓN: Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas caracterizada por:...
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ASMAASMADEFINICIÓN:
Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas caracterizada por:•Reducción del calibre bronquial, parcial o completamente reversible…….Limitación del flujo aéreo•Episodios de tos, sibilancias, disnea y opresión torácica en respuesta a desencadenantes específicos •Hiperrespuesta bronquial a diversos estímulos
¡ Las alteraciones del flujo aéreo pueden ser persistentes o llegar a ser
permanentes !
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HISTORIA NATURAL Una gran proporción de asmáticos presentan sus primeros síntomas en los primeros años de la vida
Estudio Tucson: 1246 niños (RN-20 años)34% niños: sibilancias precoces (primeros 3 años)14% siguió presentándolas a los 6 años.
Sibiladores transitorios: Factor dominante= Infección Sibiladores persistentes: Factor relevante= Atopia
¿Influencia del tratamiento?
¿FACTORES PREDICTIVOS O DE RIESGO?
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FACTORES DE RIESGOSEXO Los niños se afectan mas que las niñas (2/1) En la pubertad la incidencia tiende a igualarse
GENÉTICA Riesgo de padecer asma entre familiares 1er grado=2,5-6. Concordancia entre monocigotos ~60%. Dicigotos ~25%
FACTORES AMBIENTALESAlergenos. Alergia y asma: posible origen común. Expresión de una u otra según el ambiente.Marcadores de contacto: Endotoxinas bacterianas (granjas) o polvo, nº hnos, asistencia guardería, infecciones...
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FACTORES DE RIESGO
FACTORES AMBIENTALES (continuación)
Alimentación. Alimentos precocinados o elaborados. Exceso de sodio o grasas saturadas, déficit de
magnesio o vitamina C. Obesidad en mujeres.Tabaco.Hábito en la madre : incrementa el asma un 37% a los 6 años y un 13 % después.
Contaminación. Contribuye poco al aumento de casos. Es mas un factor desencadenante
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FACTORES DESENCADENANTES
DIRECTOS
INDIRECTOS
Infecciones respiratorias (virales). Los mas frecuentes en la infancia (Rinovirus, VRS y V. influenza).Irritantes: Humo del tabaco u hogueras, barnices,“sprays”, Gasoil, productos industriales...Cambios metereológicos: Frío, humedad....
Episodios de contaminación atmosférica (inversión térmica) o aumento de la carga alergénicaEjercicio: El más frecuente a cualquier edadEmociones: Risa, llanto, enfado, miedo...HiperventilaciónFármacos (salicilatos), conservantes, colorantes
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BRONCOCONSTRICCIÓN del ms. liso, EDEMA de la pared de la vía aérea, ACUMULO intraluminal de moco, INFILTRACIÓN de células inflamatorias en la submucosa ENGROSAMIENTO de la MEMBRANA BASAL
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Edema de la mucosa en la vía aérea
P Jeffery, en: Asthma, Academic Press 1998
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Fisiopatología del asmaFisiopatología del asmaFisiopatología del asmaFisiopatología del asma
Broncoespasmo tardío
Normal
Broncoespasmo precoz
Inflamación crónica
Remodelado Inflamación aguda
••
•
EjercicioInfecciónIrritantesAlergenosEtc.
EjercicioInfecciónIrritantesAlergenosEtc.
Mastocito
Susceptibilidad GenéticaSusceptibilidad Genética
LeucotrienosProstaglandin
asTromboxanos
Citoquinas y quimioquinas
Eosinófilos
Neutrófilos
Monocitos
Neutrófilos
Células epiteliales y mucosaFibroblasto Matriz extracelularMastocitosMacrófagosOtras céls. Inflamat.Célula múscular lisaVascularización
Histamina
Tos, Sibilancias, Disnea
Hiperreactividad bronquial
Disminución
capacidad pulmonar
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DIAGNÓSTICOCLÍNICODIAGNÓSTICOCLÍNICO Sibilancias
TosOpresión precordialDisnea, taquipnea
Intolerancia del ejercicio“Neumonías” de repetición
Catarros descendentes
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NO TODO LO QUE SILVA ES ASMA
EL ASMA, NO SIEMPRE SILVA
Diagnóstico diferencial con: Fibrosis quísticaBroncodisplasia pulmonarAspiración de cuerpo extraño.....
Tórax silente.......Crisis grave de asma Una auscultación normal no excluye asma
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Dos patrones de sibilancias en la infancia
• Lactantes con episodios agudos asociados a infecciones viricas, sin antecedentes personales ni familiares de atopia. Usualmente desarrollan estos síntomas durante la etapa preescolar y no presentan asma en edades posteriores.
• Lactantes con base atópica y frecuentemente eczema. Presentan síntomas, con o sin infección, y persisten hasta la edad adulta. Hª parental de asma, presencia de eczema y rinitis suelen asociarse a asma a los 6 años
Ambos pueden beneficiarse del tratamiento con broncodilatadores y antiinflamatorios
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¡ La tos
puede ser el único síntoma de asma !
¡ La tos
puede ser el único síntoma de asma !
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DIAGNÓSTICO FUNCIONALDIAGNÓSTICO FUNCIONALDifícil en la infancia
La mayor parte: Asma leve intermitente o episódico ocasional
Imposibilidad de colaboración en los mas pequeños
Niños colaboradores (> 5 años)
Espirometría y PBD:Patrón obstructivo Reversibilidad
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Determinación PEF
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CLASIFICACIÓN DEL ASMA CRÓNICO CLASIFICACIÓN DEL ASMA CRÓNICO
Asma episódico
Asma persistente
• Ocasional• Frecuente
Leve, con episodios de escasa duración e intercrisis asintomáticas
Síntomas reiterados que requieren medicación de rescate • Moderado
• Grave
El asma persistente nunca es leve
Consenso sobre tratamiento del asma infantil AEPap. SEUP.SENP. SEICAP. SEPEAP. An Pediatr (Barc). 2007
Sep;67(3):253-73
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TRATAMIENTOTRATAMIENTOObjetivos. GINA 2005
• Conseguir y mantener el control de los síntomas
• Prevenir las exacerbaciones
• Mantener la función pulmonar lo más cercana posible a la normalidad
• Lograr una normal actividad normal, incluyendo el ejercicio físico
• Evitar los efectos adversos de la medicación antiasmática
• Prevenir el desarrollo de una limitación irreversible del flujo aéreo
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MEDIDAS DE PROTECCION
AMBIENTAL
MEDIDAS DE PROTECCION
AMBIENTAL
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICOTRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Vía de administración
ORAL INHALATORIA PARENTERAL
Dosis menoresEfecto más precoz
Menores efectos secundarios
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MDIMDI
Precisa coordinación presión-inspiraciónSólo el 10% alcanza vía aéreaPropelentes irritantes
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CÁMARAS CON MASCARILLA CÁMARAS CON MASCARILLA
No requiere coordinaciónMenores de 4 años
Mejora depósito pulmonarEvaporación propelentes
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CÁMARAS INHALADORES CON BOQUILLA POLVO SECO
Niños mayores
No requieren coordinaciónMejoran depósito pulmonar
No contienen propelentes irritantes
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NEBULIZACIÓN
Requieren aparatos flujo continuo O2
(6-8L/m)Sólo en asma grave
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Valoracion de la gravedadPulmonary Scory. Smith
Puntuacion
FR en < 6 años
FR en > 6 años
Sibilancias Uso de musculos accesorios (ECM)
0 < 30 < 20 Nulo No parece haber actividad
1 31 - 45 21 – 35 Fin de Espirac con estetoscop
Aumento cuestionable
2 46 - 60 36 – 50 TodalaEspirac con estetoscop
Aumento claro
3 > 60 > 50 Insp y Espirac sin estetoscop
Actividad màxima
• Leve: < a 3 MODERADO: 4 a 6 GRAVE: > a 6
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Crisis asmática
MODERADA:• Score 4 a 6• Sat O2: < 92 %
LEVE:• Score < 3•Sat O2 > 92 %
GRAVE:•Score > 6 •Cianosis• Alteración de conciencia• Sat < 90%.
1. Si necesita >6 horas beta-2 cada hora: Sulfato de Mg IV: 40 mg/kg2. En < 2 años solo considerarlo en casos con historia de crisis de brocnoespasmo previas
ESTABILIZAR• • Oxígeno, sat no < 92 % • Salbutamol NBZ interm•Ipatropio NBZ
•Dexametasona IV •Sulfato de Mg IV 25 a 50 mg.Kp •Adrenalina s.c. 0,01 mgr/kg. Una dosis•Valorar traslado UCIP
UNIDAD OBSERVACIÓN (U.O.):
• Salbutamol + Ipratropio neb./ MDI 1
• Dexametasona(IV) 0 ,6 mgr/kg c/ 6 hs
• Oxígeno
Salbutamol 2 a 4 puff c/ 15 min hasta 3 veces
•Salbutamol -MDI: peso/3 puff (min 5; max 15); 2 - 3 dosis• Prednisona oral 1-2 mgr/ kg, max 60 mg Dexametasona 0,6 mgr/kp EV•B.Ipratropio MDI (4 puff) (2-3 dosis) si:•Score > 4, PFE < 50%, -Sat O2 < 91%•Oxigenoterapia si < 92% hast a 95%•Reevaluar cada 15 min en las prim 2 hs mejoría
mejoría no mejoría
mejoría
ALTA:• Salbutamol inh. c/ 4 a 6 hs, a demanda
• Valorar: Prednisona oral 1-2 mgrs/kg,
max 50 mg, (3 dosis), 3 -5 días (siempre en crisis moderadas).
• Signos de alarma
•Control en 24 hs
Jesús SánchezSeptiembre 2007
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MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS
DRA. NORMA CHAMORRODRA. NORMA CHAMORROPEDIATRAPEDIATRA
6 de mayo del 6 de mayo del 20112011