AGUILAR MENDOZA ESTEFANÍA

AMARO PERAZA MARICARMEN

ARCILA GARCÍA JIMENA

ARISQUETA PALOMO ALDO

GRUPO C

TERAPIAS Las terapias que se realizan en el sistema

estomatognático serán más beneficiosas cuanto

más se ciñan a las reglas fisiológicas que lo

gobiernan y cuantos menos cambios produzcan en

sus componentes anatómicos.

Deberá proveer una función armónica y estable.

Elegir terapias conservadoras antes de invasivas.

TERAPIAS Para ello, se usan primero las placas oclusales que

fingen una oclusión armónica.

Ejemplo: mal oclusión-estrés. / disfunciones de la

ATM

Engañar al SNC para que la sobrecarga no de

descargué sobre el sistema estomatognático y se

eliminen fuerzas sobrefuncionales.

TERAPIAS REVERSIBLES Al eliminar el fluido inflamatorio y obtener

isotonicidad muscular los cóndilos se reubican adecuadamente.

Se adecua la posición mandibular (RC).

Si se retirara la placa oclusal, con el tiempo la mandíbula readquiriría su mala posición.

Es por esto que a las placas oclusales se les denomina terapias reversibles.

PLACAS OCLUSALES

Son la primera elección

Son económicasFácil de adaptar de acuerdo a las circunstancias

Poco incómodasSe pueden retirar para

comer

¿CÓMO FABRICAR LA PLACA

ADECUADAMENTE?

Es necesario que las placas logren:

Erradicar el fluido inflamatorio en el

menor tiempo

La menor actividad

electromiográfica, es decir,

isotonicidadmuscular

Armonía de todos los componentes

del sistema estomatognático

Así se eliminará la sobrecarga funcional de la ATM ( si la hay)

Debe evitarse cualquier terapia que

cause extrusión dental

Tres impedimentos para lograr la reposición mandibular:

Contracción del haz

inferior del pterigoideo

externo

Fluido inlamatorio

Dientes

CONTRACCIÓN DEL HAZ INFERIOR

DEL PTERIGOIDEO EXTERNOLa mandíbula ha ido rotando para buscar la máxima intercuspidación. La parte inferior se ha deslizado ligeramente hacia delante. El cóndilo ha descendido.

Para ir a RC movimiento inverso cóndilo debe ir hacia adelante y arriba. Arcada dentaria retroceder.

La contractura del pterigoideo externo impide el regreso a la posición oirginal.

Los reflejos aprendidos compensadores se crean para evitar contactos prematuros y hacen que la mandíbula continúe cerrando erróneamente.

CONTRACCIÓN DEL HAZ INFERIOR

DEL PTERIGOIDEO EXTERNO

Placa oclusal : provee oclusión armónica.

Aparece un reflejo nocioceptor.

Reflejo aprendido compensador

El patrón de cierre se traslada ligeramente hacia

atrás

Ya no hay contractura.

FLUIDO INFLAMATORIO Las membranas sinoviales tienen franjas

vasculares que exudan líquido inflamatorio hacia los compartimientos cuando hay un trauma.

También se segrega fluido inflamatorio al líquido intersticial entre las células de fibrocartílago que cubren las superficies articulares y del centro del disco.

Evita el asentamiento condilar adecuado sobre el disco y éste sobre la eminencia articular.

Drenaje a través del sistema linfático.

DIENTES Contactos prematuros mal oclusión y nuevos

reflejos.

Dientes determinan siempre la posición condilar.

TÉCNICAS PARA EVADIR LOS

IMPEDIMENTOS

Técnica del dedo sobre el mentón

Técnica de la manipulación

bimanual

Aparatos desprogramadores

TÉCNICA DEL DEDO SOBRE EL

MENTÓN

Colocar el dedo pulgar en el mentón

del paciente, con presión moderada

sobre la mandíbula, y de esta

manera, contrarrestar la posición

anterior adquirida por la acción del

haz inferior del pterigoideo externo

hasta hacerlo relajarse.

TÉCNICA DE MANIPULACIÓN

BIMANUAL El operador se ubica atrás del paciente.

Las dos manos se colocan de manera que sus

cuatro dedos largos queden por debajo del borde

inferior del cuerpo del hueso mandibular al que

fuerzan moderadamente hacia arriba

mientras que los pulgares presionan hacia abajo la

parte anterosuperior del mentón

APARATOS DESPROGAMADORES Inicialmente eran un grupo de técnicas conformado

por el uso de una vasta variedad de aparatos que

van desde los más sencillos hasta los complejos.

Su primera función : erradicar los reflejos aprendidos

compensadores que resultan de la maloclusión (

DESPROGRAMAR).

De este grupo nacieron las placas oclusales.

PLACAS OCLUSALES

Además de desprogramar los músculos

Se consiguió crear una falsa buena oclusión y eliminar paulatinamente el fluido inflamatorio

Se logró sortear los tres impedimentos para lograr la posición óptima mandibular : RC.

Guardas oclusales

Placas relajantes

Platos oclusales

Prótesis

reposicionadoras

DESPROGRAMADOR ANTERIOR

Presentado al mundo por el doctor Peter Neft.

Consistía en un aparato confeccionado en acrílico que se colocaba en la zona de los dos dientes centrales superiores

Preveía únicamente contactos de los dos dientes inferiores, desde donde éstos realizaban la trayectoria protrusiva y

lateralidades.

Ningún otro diente contactaba. Se aumenta la dimensión vertical.

DESPROGRAMADOR ANTERIORFinalidad: desprogramar los reflejos aprendidos

compensadores que habían surgido de evitar los contactos prematuros que se presentaban.

Tiempo que debe usarse : sin límite, no más de 8 días, no más de 24 h.

Se advierte que no cumple el requisito de toda placa: respetar la fisiología en el cierre. No hay contactos posteriores.

Derivan extrusión dental posterior, mordidas abiertas anteriores, desaparición de guía anterior, afectación a ATM y

músculos.

PLACAS POSTERIORESInicialmente: descargar a la ATM.

Lograron convertirse en primera opción para problemas musculares y articulares.

Se fabrican de tal manera que sólo los dientes posteriores entran en contacto.

Gran estimulación del masetero y pterigoideo internos. Perjudicial.

Contracción continua de haces superiores de pterigoideo externo.

Produce miositis y desplazamiento anteromedial del disco. Puede desalojar al cóndilo de su lugar normal.

PLACAS BLANDAS

Se proponen como alternativa para facilitar el

desgaste dental.

Se estimula enormemente a los cuatro maseteros

debido a que siempre existen contactos prematuros

e interferencias oclusales.

Daño en ATM, dientes y periodonto.

Suele indicarse uso nocturno.

Más perjuicios que beneficios.

PLACAS INDENTADAS

Placas sobre las que se coloca acrílico y ,

antes de que polimerice, se le

pide al paciente que muerda para dejarlo

indentado.

El paciente podrá cerrar su boca

únicamente en esa posición y no podrá realizar movimientos

laterales.

Evita desgaste dental.

Deterioran más que las blandas, por su dureza.

PRÓTESIS REPOSICIONADORA

DE MANDÍBULA Placa orgánica o placa neuromiorelajante.

Jack H. Swepston

Opciones: acrílico de termocurado, cera, posteriormente enmufladas y polimerizadas por calor, acrílico de curado químico, etc.

Método más fisiológico, lógico, útil, cómodo, eficaz, eficiente, efectivo y con la balanza riesgo/beneficio.

PRÓTESIS REPOSICIONADORA

DE MANDÍBULA En niños: uso sólo en casos de dolor muscular o

articular, o desgastes dentales severos con

sensibilidad.

No usar por más de dos meses.

Si luego de tres meses se repite, elaborar una nueva

El límite de edad superior no existe.

FABRICACIÓN PASO A PASO Diagnóstico presuntivo

Impresión de la arcada superior en alginato.

Vaciado en yeso tipo III

Fabricación de placa de acetato de 0.06- 0.08 pulgadas.

Recorte de placa con cepillos circulares.

PRIMERA CITA

Objetivos

Conseguir la mayor

isotonicidad de todos los

músculos de la masticación

Disminuir la máxima

cantidad de fluido

inflamatorio intracapsular

Desprogramar los reflejos aprendidos

compensadores errados

Es importante escoger adecuadamente la dimensión vertical

Colocar entre los centrales superiores e inferiores ( ya colocada la placa) espaciadores para que no haya contacto posterior alguno.

Esperar 10 minutos para salir del edo. Patológico.

Papel articular a lado y lado de los espaciadores.

Sin romperse pero con fricción. Mínima dimensión articular.

Para mantener la dimensión vertical y dejar espacio para fabricar un tope anterior, se usan dos grupos espaciadores.

Se colocan a lado y lado de los dientes centrales hasta que quede la misma dimensión vertical.

Se le hacen rayas en forma de cruz a la placa, donde se va a colocar el acrílico para aumentar la retención

Se aplica una gota del líquido de acrílico en la zona donde indentarán los dientes centrales inferiores

Se pide al paciente que cierre

Se retira la placa, se coloca en el modelo y se introduce en agua caliente.

Mecanismos que deben lograrse:

Al cerrar en la posición retruida

entren en contacto los dos

dientes centrales inferiores.

Estos mismos dientes sean los que durante el

trayecto de protrusión,

raspen contra un plano inclinado que haga de la cara palatina de sus antagonistas

Al polimerizar el acrílico:

- Se retira el modelo del recipiente que contiene el

agua caliente.

-Se marca la indentación hecha por los dos dientes

centrales inf.

También se debe fabricar una pequeña superficie en

plano inclinado que simule la cara palatina de los

dientes superiores [5-10° mas que el promedio de

los ángulos de la eminencia, lograndose una

máxima armonía]

Para lograrlo se elimina de adelante

hacia atrás el acrílico distal de la zona

dibujada dejando solo la porción mas

medial .

Finalmente se pasa una fresa redonda

grande para separar las dos líneas

que servirán de trayectoria para la

protrusión

Por ultimo se verifica que no exista

contactos posteriores colocando papel

articular.

Luego se agrega acrílico con un pincel entre el acetato y el acrílico [eliminar ranuras y evitar filtraciones] se polimeriza, pule y brilla

Si la placa se construyó correctamente y el diagnostico fue el adecuado el dolor debe desaparecer en menos de 3 hrs.

Se logra la máxima reposición mandibular sin que se produzca extrusión dental ni sobrecarga funcional sobre la ATM

PRIMERA CITA:

Dos contactos de los dientes

centrales inferiores en el cierre

mandibular fisiológico mas

posterior

Protrusión dada por esos

mismos dientes con un ángulo

desoclusivo adecuado

Ausencia de contactos

posteriores en todas las

excursiones de la mandíbula.

SEGUNDA CITA Paciente con dolor en la sien: La

dimensión vertical sobrepasó el

limite de capacidad de

estiramiento del musculo

temporal.

Dolor en el ángulo goníatico: el

paciente estuvo apretando con

mucha fuerza demasiado tiempo

conscientemente o mientras

dormía.

Al quita la placa de la boca, conviene que el paciente no muerda [reprograman los músculos]

A la placa se le hacen retenciones donde caerán los dientes laterales y caninos inferiores

Se colocaran dos montículos de acrílico preparado a lado y lado del tope anterior el cual, al detener el cierre, mantendrá la dimensión vertical inicial.

En el canino se desgasta dejando una cresta sobre la que se va a deslizar cuando se ejecute la lateralidad.

Se verifica con papel articular que hayan contactos de los seis dientes anteriores y que en los movimientos de lateralidad y protrusión se produzca raspado de los caninos y de los centrales respectivamente

-Se sella la unión del

acetato y el acrílico y se

realiza el sellado y pulido.

- El paciente colocará la

placa durante 12 hras

durante la noche:

isotonicidad completa del

haz inferior del

pterigoideo externo

SEGUNDA CITA -Seis contactos anteriores en

cierre mas retruido

- Protrusión efectuada por los

centrales

- Lateralidades con los caninos.

-No interferencias en las

excursiones mandibulares

TERCERA CITA

El paciente debe morder la placa tres horas antes

de la cita.

Si el odontólogo encuentra un contacto en

la parte posterior de la placa debe eliminarse antes de proseguir [se escogió la dimensión

vertical mínima]

Si al paciente le faltan dientes posteriores se le

fabrican unos provisionales y después que se haya conseguido

la relación céntrica se hará la rehabilitación

Finalidad: Lograr simular la oclusión orgánica, logrando engañar al SNC, para que ordene isotonicidad muscular.

Se retira, lava y seca la placa y se coloca acrílico para que las cúspides vestibulares inferiores indenten en él.

El paciente muerde retruidamente.

Una vez polimerizado el acrílico se marca el fondo de la indentación de las cúspides vestibularesinferiores.

Con una fresa pimpollo cilíndrica se deja una superficie plana en la que cada cúspide producirá un contacto mas pequeño posible.

En pacientes con dientes posteriores[- terceros

molares] deben quedar entre 18 y 20 puntos.

Finalmente se verifica con el papel articular que las

líneas que se marcan al ejecutar los movimientos

sean las delos caninos y centrales.

El paciente usará la placa día y noche. Por cada

hora que el paciente deje de usa la placa el

tratamiento se atrasará una hora.

TERCER DÍA Contacto de todos los dientes

anteriores y de todas las cúspides vestibulares de los dientes posteriores en el cierre mas retruido.

Protrusión marcada por los dientes centrales.

Lateralidades dadas por el canino de cada lado

Ausencia de interferencias durante las excursiones.

¿CÓMO CONSEGUIR LA

REPOSICIÓN MANDIBULAR? Mecanismo de elevación de

la mandíbula:

-Uso de espaciadores: [Ocho días] Con la placa puesta se colocan tres espaciadores en la zona mas anterior de los dientes.

Luego de diez minutos se coloca el papel de articular, el paciente muerde y al retirar se observará la presencia de contactos los cuales se retiran suavemente con un pimpollo plano

A partir de este momento todas las citas serán iguales

ALARMAS - Desgaste del segmento anterior

- Trazos en forma de arco gótico en la zona

posterior.

Depresiones en los puntos de contacto posterior.

Desgastes o ranuras en forma de triangulo o

abanico desde el punto de contacto de los caninos o

aumento de tamaño de los contactos en dientes

anteriores.

FIN DE LA ETAPA

REPOSICIONADORA O DE

RESOLUCIÓN

- Si durante dos citas consecutivas no

hay que eliminar contactos prematuros

es por que la mandíbula ya no esta

subiendo.

Si había dolor, ya debió desaparecer

No debe de haber desviaciones si las

había.

Debió desaparecer la sensibilidad[

cansancio, calor, dolor]

Colocación mas importante que puede prestar

todo paciente.

Dormir de lado presenta dificultades de mayor

o menor escala en la construcción y mantenimiento

de las placas.

Dormir de lado produce aumento del tono del haz

inferior del musculo pterigoideo.

Consecuencias: primero espasmos musculares,

luego contracturas y finalmente fibrosis

musculares.

Lo mismo le sucederá al haz superior que,

con el tiempo fomentara las miositis que

se reflejan en la sien.

Dormir boca arriba evita los daños

USO Y MANTENIMIENTO DE LA

PLACA

mantener la placa en la boca el tiempo indicado

Dejar de hacerlo retrasara la reposición mandibular

Asistir a las citas con las que se da mantenimiento a la

placa.

DIETA

Importante ingerir una alimentación balanceada que contenga los nutrientes necesarios para que el organismo llegue a las metas propuestas.

Sin una alimentación adecuada es imposible eliminar las contracturas y los espasmos musculares.

La buena alimentación facilita la eliminación del fluido inflamatorio de la ATM.

RELAJANTES MUSCULARES

Varios artículos , en la literatura odontológica que

recomiendan el uso de los relajantes musculares.

Como terapia auxiliar o principal.

Para tratar la bruxomania como la disfunción de la ATM.

Esteroides adrenocorticales (corticoesteroides)

Disminuir la inflamación articular

Antiinflamatorios no esteroides

Minimizar el tiempo de inflamación

PLACAS INFERIORES La mas frecuente es el caso de los pacientes que están sometidos a

un tratamiento ortodontico de la arcada superior , que por dolor

muscular o daño articular requieran su uso.

Fabricación es inversa descrita para la superior.

Elaboración es mas complicada y riesgosa (riesgo de extrusión

dental superior)

El tope anterior puede producir vestibuloversion de los dientes

anteriores superiores.

Son menos estéticas

COMBINADO DE PLACA Y EL AJUSTE

OCLUSAL

Es la técnica de combinar el ajuste de la prótesis

reposicionadora con la corrección oclusal por

tallado selectivo

Llegar a los propósitos:

Posición adecuada del cóndilo

Armonía oclusal

Desgastes innecesarios de los dientes, por que

en la medida que la mandíbula se movió dejaron

de ser contactos prematuros

AJUSTE DE PROTECTORES

TEMPORALES

Poco popular pero eficaz

Útil en aquellos casos en los que se va a realizar

una gran rehabilitación

Uso de tres, dos y un espaciador para eliminar

contactos prematuros

Paciente colaborador

El paciente siempre lleva su placa sin que se le

olvide ponérsela o pierda