ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)

Enfermedad caracterizada por lalimitación del flujo de aire que no es

completamente reversible.

La limitación de flujo de aire esusualmente progresiva y asociada conuna respuesta inflamatoria anormal de

los pulmones a partículas nocivas ogases.

EPOC

Enfisema Pulmonar

Bronquitis Crónica

FACTORES DE RIESGO

FACTORES DEL PORTADOR

Genes (deficiencia de alfa-1 antitripsina).

Hiperreactividad bronquial.

Crecimiento pulmonar.

FACTORES DE RIESGO

EXPOSICIONES

Tabaquismo.

Polvos y Químicos ocupacionales.

Contaminación de aire en interiores/exteriores.

Infecciones.

Estado socieconómico.

EPOC-TABAQUISMO

• El factor de riesgo más importante.

• El daño esta relacionado con la cantidad de cigarros fumados:

- Edad de inicio- Índice tabáquico- Tipo de tabaco

- Características del fumar

EPOC-HUMO DE LEÑA

• Hasta hace relativamente poco tiempo desconocida la relación.

• Frecuente en países de escasos recursos económicos.

• Exposición crónica, continua, desde la infancia, preferentemente en mujeres.

• Daño similar al producido por el humo del tabaco.

PATOGÉNESIS DE LA EPOC

Partículas y gases nocivos

Factores del portador

Inflamación Pulmonar

Antioxidantes Antiproteinasas

Estrés oxidativo Proteinasas

Mecanismos de reparación

Patología de EPOC

CÉLULAS Y MEDIADORES

CELULASMacrófagosNeutrófilos

Linfocitos CD8+Eosinófilos

FibroblastosCels epiteliales

MEDIADORESLTB4, IL-8, GRO-1a,

MCP-1, GM-CSF,EndotelinaSustancia p

PROTEINASASNeutrófilo elastasa

CatepsinasProteinasa-3

MMPs

EFECTOSHipersecreción de moco

Destrucción de lapared alveolar

Fibrosis

CAUSAS DE LIMITACIÓN AL FLUJO DE AIRE EN EPOC

IRREVERSIBLES

Fibrosis y estrechamiento de vías aéreas.

Pérdida de la retracción elástica debido a destrucción alveolar.

Destrucción de apoyo alveolar que mantiene la permeabilidad de las vías aéreas pequeñas.

CAUSAS DE LA LIMITACIÓN AL FLUJO DE AIRE EN EPOC

REVERSIBLES

Acumulación de células inflamatorias, moco y exudado de plasma en bronquios.

Contracción del músculo liso en vías aéreas periféricas y centrales.

Hiperinflación dinámica durante el ejercicio.

PROTOCOLO DE ESTUDIO

MÉTODOS BÁSICOS

• Historia clínica.

• Pruebas de función respiratoria.

MÉTODOS OPCIONALES• Imagenología.

• Gases arteriales.

• Determinación de alfa-1 antitripsina.

• Exámenes de sangre

HISTORIA CLÍNICA

• Exposición a factores de riesgo.

• Patrón de desarrollo de síntomas.

• Historia de exacerbaciones.

• Presencia de enfermedades concomitantes.

• Impacto de la enfermedad en la vida del paciente.

EPOC: Síntomas

• Tos crónica

• Producción de esputo

• Disnea de esfuerzo

SÍNTOMAS DE EPOC

BRONQUITIS CRÓNICA

• Tos y expectoración por lo menos 3 meses durante 2 años consecutivos.

ENFISEMA PULMONAR

• Disnea progresiva, persistente, empeora con la actividad física y con las infecciones respiratorias.

HALLAZGOS CLÍNICOS EN EPOC

BRONQUITIS CRÓNICA

• Cianosis.

• Estertores roncantes

• Sibilancias

ENFISEMA PULMONAR

• Hiperinflación torácica.

• Respiración con labios fruncidos.

• Hipersonoridad.

• RR disminuido.

PFR EN EPOC

Espirometría

Pletismografía

Capacidad de Difusión de CO.

PFR EN EPOC

Espirometría

FVC <80%p

FEV1 <80%p

FEV1/FVC <70%p

Pletismografía

CPT elevada

VR elevado

IMAGENOLOGÍA

Rx PA de tórax• Estudio rutinario, no

diagnóstico.• Normal.• Aumento de la trama

bronquial.• Hiperinflación

pulmonar: arcos costales horizontalizados, diafragmas aplanados, bulas, hiperclaridad de los pulmones.

TC de tórax• Estudio no rutinario.

• Bulas enfisematosas.

• Útil para diagnóstico diferencial o como valoración prequirúrgica.

GASES ARTERIALES EN EPOC

• Útil para confirmar diagnóstico de Insuficiencia Respiratoria.

• Estudio determinante para la prescripción de O2 suplementario.

DETERMINACIÓN DE ALFA-1 ANTITRIPSINA

• En pacientes que desarrollan EPOC a temprana edad (< 45 años).

• En casos con historia familiar de la enfermedad.

• < 15-20% del valor normal (sugiere Dx).

EXÁMENES GENERALES

RUTINARIOS

Hematocrito.

ECG.

OPCIONALES

Cultivo de

expectoración.

Pruebas de ejercicio.

Ecocardiograma.

CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD• Etapa 0 En riesgo

• Etapa I EPOC leve

• Etapa II EPOC moderado

• Etapa III EPOC severa

• Etapa IV EPOC muy severa

• Espirometría normal• Síntomas crónicos (tos y producción

de esputo).

• FEV1/FVC < 70%• FEV1 => 80% del predicho• Con o sin síntomas crónicos.

• FEV1/FVC < 70%• FEV1 => 50% y <80% del predicho• Con o sin síntomas crónicos.

• FEV1/FVC < 70%• FEV1 => 30% y < 50% del predicho• Con o sin síntomas crónicos.

• FEV1/FVC < 70%• FEV1 <30% más Insuficiencia

Respiratoria Crónica.

METAS DEL TRATAMIENTO

• Prevenir la progresión de la enfermedad.

• Aliviar los síntomas.

• Mejorar la tolerancia al ejercicio.

• Prevenir y tratar las complicaciones.

• Prevenir y tratar las exacerbaciones.

• Reducir la mortalidad.

TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO

Información.

Apoyo psicológico

Suplemento de nicotina

Plan de tratamiento supervisado

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

BRONCODILATADORES

1. Anticolinérgicos:Tiotropio

Bromuro de Ipratropio

2. B-2 adrenérgicos:Salbutamol, terbutalina

Formoterol, salmeterol.

3. Metilxantinas:Teofilina.

RECOMENDACIONES

Siempre es recomendable

la vía inhalada.

Tratamiento regular y a

largo plazo.

Cambios de acuerdo a la

evolución.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

CORTICOIDES

1. InhaladosFluticasona, budesonida.

2. OralesPrednisona.

RECOMENDACIONES

Útil en exacerbaciones.

Útil en formas graves.

Valorar riesgo/beneficio.

TERAPIA DE LA EPOCPOR ETAPAS DE GRAVEDAD

Etapa 0En riesgo

Etapa 1Leve

Etapa 2Moderada

Etapa 3Severa

Etapa 4Muy severa

Evitar factores de riesgo, vacunación contra influenza.

Broncodilatador de corta acción PRN.

Tratamiento regular con uno o más broncodilatadores de larga acción.

Rehabilitación.

Esteroides inhalados si se repiten exacerbaciones.

O2 a largo plazo. Considerar

tratamientos quirúrgicos.

OXÍGENOTERAPIA

• PaO2 < 55 mmHg o SaO2 < 88%.

• PaO2 55-60 mmHg o SaO2 89% con HAP, poliglobulia, ICCV, arritmia cardiaca o hipoxemia durante la noche.

• GOLD etapa III-IV.

• Recomendable 15 horas al día.

• Mejora la calidad de vida.

• Mejora la sobrevida.• Evita

complicaciones.

OTRAS OPCIONES TERAPÉUTICAS

Rehabilitación respiratoria

Vacunas

Ventilación no invasiva

Antibióticos

Cirugía

Nutrición

Hidratación

CASO CLÍNICOMasculino de 60 años de edad,

fumador desde hace 40 años de 20 cigarros diarios (índice tabáquico 40 paquetes/año). Desde hace 3 años

refiere toser la mayor parte de los días con esputo de aspecto mucoso de

predominio matutino. La exploración física mostró leves estertores roncantes y cianosis distal.

• El diagnóstico inicial es:

a) Enfisema pulmonar

b) Asma

c) EPOC

d) Bronquitis crónica

• El diagnóstico inicial es:

a) Enfisema pulmonar

b) Asma

c) EPOC

d) Bronquitis crónica

• El estudio más importante para confirmar el diagnóstico y clasificarlo es:

a) Tele de tórax

b) Espirometría

c) Gasometría arterial

d) Pletismografía

• El estudio más importante para confirmar el diagnóstico y clasificarlo es:

a) Tele de tórax

b) Espirometría

c) Gasometría arterial

d) Pletismografía

• El FEV1 prebroncodilatador fue de 45% y después de 200 mcg de salbutamol fue de 47%. Con este resultado se confirma:

a) Obstrucción irreversible

b) Obstrucción reversible

c) Restricción

d) Prueba normal

• El FEV1 prebroncodilatador fue de 45% y después de 200 mcg de salbutamol fue de 47%. Con este resultado se confirma:

a) Obstrucción irreversible

b) Obstrucción reversible

c) Restricción

d) Prueba normal

• Los medicamentos broncodilatadores que mejores resultados ofrecen en estos pacientes son:

a) Metilxantinas

b) Beta-2 adrenérgicos

c) Anticolinérgicos

d) Esteroides

• Los medicamentos broncodilatadores que mejores resultados ofrecen en estos pacientes son:

a) Metilxantinas

b) Beta-2 adrenérgicos

c) Anticolinérgicos

d) Esteroides

• En este caso la mejor forma de prescribir el O2 suplementario es:

a) Sólo usarlo si existe disnea

b) Por lo menos 15 horas diarias

c) Durante el sueño

d) Durante 8 horas diarias.

• En este caso la mejor forma de prescribir el O2 suplementario es:

a) Sólo usarlo si existe disnea

b) Por lo menos 15 horas diarias

c) Durante el sueño

d) Durante 8 horas diarias.

• Para dejar de fumar la mejor opción es:

a) Suplemento de nicotina únicamente.

b) Suplemento de nicotina y apoyo psicológico.

c) Apoyo psicológico y programa de educación.

d) Suplemento de nicotina y broncodilatadores.

• Para dejar de fumar la mejor opción es:

a) Suplemento de nicotina únicamente.

b) Suplemento de nicotina y apoyo psicológico.

c) Apoyo psicológico y programa de educación.

d) Suplemento de nicotina y broncodilatadores.

• Además del abandono del tabaco, una medida útil es:

a) Antibióticos profilácticos.

b) Mucolíticos

c) Vacuna contra la influenza

d) Vacuna BCG

• Además del abandono del tabaco, una medida útil es:

a) Antibióticos profilácticos.

b) Mucolíticos

c) Vacuna contra la influenza

d) Vacuna BCG