Universidad de Salamanca

Facultad de Medicina

Asignatura: DISFUNCIONES SEXUALES ORGANICAS

Tema: Técnicas de reproducción asistida

Dra. Carmen Lopez Sosa

Medica sexóloga

http://campus.usal.es/~sexologia/

Tema: Técnicas de reproducción asistida

CONCEPTOCONCEPTO

� Esterilidad

incapacidad para producir células reproductorasincapacidad para producir células reproductoras

� Infertilidad

Dificultad para la gestación o concepción

C.López Sosa

PosibilidadesPosibilidades

� Adopción

� Acogimiento� Acogimiento

� Reproducción asistida (Ley 35/1988, de 22 de

noviembre (BOE nº 282, 24-11-1988))

C.López Sosa

Estudio básico de la pareja infértilEstudio básico de la pareja infértil

� Analítica y serología, exploraciones básicas � Temperatura basal � Seminograma (estudio semen) � Test postcoital (estudios espermios en � Test postcoital (estudios espermios en

vagina)� Determinaciones analíticas de la función

ovárica � Estudio del endometrio � Cariotipo (si procede) � Laparoscopia (si fuera preciso)

C.López Sosa

Estudio básico de la pareja infértilEstudio básico de la pareja infértiltest postcoitaltest postcoital

� la pareja tiene coito 1ó 2días antes de la ovulación. De 5 a 10 horas después, se deben de presentar en la consulta o laboratorio para realizar el test.

� Tras introducir el espéculo en la vagina, el médico procede a tomar una muestra de moco del canal cervical. Este fluido se analizará microscópicamente para evaluar su calidad, el número de espermatozoides presentes por cm² y su número de espermatozoides presentes por cm² y su capacidad de movimiento en el moco.El test es positivo cuando se pueden ver un mínimo de 5 espermatozoides por cada cm² nadando activamente y en línea recta a través del moco.

� test debe realizarse en la época fértil de la mujer, cuando el moco tiene la consistencia adecuada y permite que penetren los espermatozoides a la cavidad uterina,se recomienda esta prueba pocos días antes de la ovulación, o cuando ya se observa el moco fértil.

C.López Sosa

Estudio básico de la pareja infértilEstudio básico de la pareja infértilCondicionesCondiciones

Por parte del varón � Semen normal

� Seminograma > 20.000.000 espermatozoides/ml

� Motilidad +++ > 20%

� Forma normal > 30%

� Número espermatozoides/ml postcapacitación > 2,5 millones

Por parte de la mujer� Ovulación

� Permeabilidad tubárica

Por parte de ambos

� Edad,

� años de infertilidad,

� tratamientos realizados

� Posibles alteraciones anatómicas o funcionales

C.López Sosa

IndicacionesIndicaciones Inseminacion Inseminacion

� Infertilidad masculina

� Hipospadia, eyaculación retrógrada, impotencia

� Anomalías seminales

� Esterilidad inmunológica

� Infertilidad femenina � Infertilidad femenina

� Alteraciones del factor cervical (evaluación del moco, test postcoital)

� Esterilidad inmunolcógica (anticuerpos anti-espermatozoide)

� Endometriosis

� Enfermedades hereditarias

C.López Sosa

- Semen obtenemos del propio padre o de donante mediante diferentes técnicas

OBTENCION CELULAS PROGENITORAS

C.López Sosa

− Ovulo obtenemos de la propia madre o de una donante mediante diversas técnicas

Obtencion de espermatidesObtencion de espermatides� Aspiracion vasal: se extrae mediante jeringuilla el

liquido del deferente

Obtencion de espermatozoides

•• Mediante una masturbación o varios se obtiene Mediante una masturbación o varios se obtiene semen suficiente. Si esta técnica no es factible se semen suficiente. Si esta técnica no es factible se pasa a la siguiente.pasa a la siguiente.

liquido del deferente

� Aspiración Percutánea de Espermatozoides (PESA): con aguja especial, la cual se insertará a través de su escro to hasta llegar al epidídimo

� Extracción de Esperma Testicular (TESE): una aguja dentro de los testículos. Esta aguja o jeringa se encargará de extraer una pequeña muestra de tejido, la cual -más tarde- será examinada para así poder detectar la presencia de espermatozoides

OBTENCION OVULOSOBTENCION OVULOS

Estimulamos a la madre mediante Se produce la estimulación del ovario mediante

medicación, que puede ser: oral, subcutanea u

intramuscular. Esta estimulación produce varios

folículos cuyo seguimiento se realiza por control

ecografico

FECUNDACION

C.López Sosa

Inseminación artificial (IA)

�Con semen/ovulo del cónyuge (IAC)

� Con semen/ovulo de donante (IAD)

C.López Sosa

Fecundación Fecundación in vitro in vitro y transferencia y transferencia embrionaria (FIVTE)embrionaria (FIVTE)

� 1.1. Técnicas convencionales de FIVTE

� 1.2. Técnicas no convencionales de FIVTE� Transferencia intratubárica de gametos (GIFT) � Transferencia intratubárica de gametos (GIFT)

� Transferencia intratubárica de cigotos (ZIFT)

� Transferencia intratubárica de embriones (TET)

� Inyección intracitoplásmica de espermatozoides (ICSI)

� Inyección intracitoplásmica de espermátidas redondas

(ROSI) o alargadas (ELSI)

C.López Sosa

Semen (obtenido de forma simple)

Se sigue el ciclo de la mujer/se estimula

Tecnica Reproducción asistida

�1.1. Técnicas convencionales de FIVTE

C.López Sosa

• Inseminación intravaginal

• Inseminación intracervical

• Inseminación intrauterina

Se sigue el ciclo de la mujer/se estimula el ovario y después

1.2 No convencionales (la mujer )

1. Estimulacion ovárica

2. Captura

Tecnicas de Reproducción asistida (FIV)

2. Captura

3. Identificacion

4. Fecundo

5. Introduccion en trompas –GIFT, ZIFT, TET-

C.López Sosa

•Transferencia intratubárica de gametos (GIFT)Se inyectan en cada trompa de Fallopio dos ovocitos y, al menos, 400.000

espermatozoides

•Transferencia intratubárica de cigotos (ZIFT)

Tecnicas de Fecundación intrauterina

1.2. Técnicas no convencionales

C.López Sosa

•Transferencia intratubárica de cigotos (ZIFT)Una vez hecha la FIV se recuperan los cigotos formados y se transfieren dos o

tres mediante laparoscopia al extremo fimbrial de una trompa de Fallopio.

•Transferencia intratubárica de embriones (TET)Los embriones en fase de división celular son depositados en la trompa en lugar del útero

•Inyección intracitoplásmica de espermatozoides (ICSI)Está indicada en casos de factor masculino grave (oligozoospermia,

Obtencion de espermatozoides

Tecnicas de Reproducción asistida (FIV)

1.2 No convencionales

C.López Sosa

Está indicada en casos de factor masculino grave (oligozoospermia, necrospermia, azoospermia), esterilidad inmunológica (anticuerpos anti-

espermatozoides en el semen).

•Inyección intracitoplásmica de espermátidas redondas (ROSI)

•Inyección intracitoplásmica de espermátidas alargadas (ELSI)

Técnicas semejantes a la ICSI que se empleam cuando no hay espermatozoides en los testículos.

FECUNDACION FECUNDACION (ICSI)(ICSI)

� implica la inyección de un único

espermatozoide directamente en un ovocito

(óvulo maduro). Luego, de manera similar a (óvulo maduro). Luego, de manera similar a

la FIV, el embrión se coloca en el útero.

� La tasa de éxito de la ICSI oscila entre el 15

y el 20 por ciento.

C.López Sosa

(ICSI/ROSI/ELSI)Reproducción asistida

Inyección intracitoplásmica de espermatozoides en el ovulo

C.López Sosa

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO PREPRE--IMPLANTACIONALIMPLANTACIONAL

(LEY 14/2006, de 26 de mayo, sobre técnicas de

reproducción humana asistida (BOE nº 126 27 -5 2006))

Selección de óvulos o espermatozoides

en caso de que los pacientes tengan

enfermedad hereditaria

C.López Sosa

TECNICA DE CULTIVOTECNICA DE CULTIVO

ETAPAS

1. Estimulación ovárica hormonal

C.López Sosa

1. Estimulación ovárica hormonal

2. Recuperación (pick up) de folículos (ovocitos) mediante control ecográfico

3. Recuperación de espermatozoides

4. Inseminación de los ovocitos recuperados

5. Biopsia embrionaria

C.López Sosa

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO PREIMPLANTACIONALPREIMPLANTACIONAL

• Se Realiza antes del embarazo

� Es un cultivo in vitro

� Se utilizan células fecundadas en estadio de segmentación� Se utilizan células fecundadas en estadio de segmentación

� Se aspiran de 1 o 2 células (blastómeras)

� Cuando no hay más de 8 porque sabemos que todas son iguales

� Se analizan y se elige el no tiene la enfermedad hereditaria

� Se implanta

C.López Sosa

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