Anatomiay Fisiología de la Respuesta...
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Profs. Juan Luís Lanchares e Carmen López Sosa Dptº de Ginecología de la Facultad de Medicina Universidad de Salamanca (USAL). España Anatomia y Fisiología de la Respuesta Sexual
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Profs. Juan Luís Lanchares e Carmen López SosaDptº de Ginecología de la Facultad de MedicinaUniversidad de Salamanca (USAL). España
Anatomia y Fisiología de la Respuesta Sexual
Respuesta Sexual: ConceptoTérmino introducido por Masters y Johnson
Conjunto de cambios psicofisiológicosasociados a la realización de actos sexuales.
Comprende un conjunto de cambios físicos y mentales que implican a la totalidad del organismo, incluyen alteraciones del estado de conciencia y percepciones sensoriales generalmente muy placenteras, lo que suele reforzar poderosamente la motivación para repetir la experiencia.
Respuesta SexualBases anatomofisiológicas
Así mísmo conlleva una serie de cambios neurofisiológicos, hemodinámicos y hormonales que aunque afectan al conjunto del cuerpo tienen su expresión más conspicua y específica en los órganos genitales
Breve revisión en el varónde la Fisiología de la erección
La erección del pene constituyen fenómenos fisiológicos de extremacomplejidad, en los que intervienencasi todos los sistemas orgánicos: cardiovascular, endocrino, nervioso, respiratorio, sanguíneo, muscular, factores de relajación vascular de origen endotelial (ON), etc...
El pene está constituido por dos cuerpos cavernosos, dispuestos en forma de cañón deescopeta, que ocupan la cara dorsal del órgano y un cuerpo esponjoso, que rodea la uretra en su cara ventral, el cual termina hacia delante en un engrosamiento llamado glande yhacia posterior en otro engrosamiento que constituye el bulbo uretral.
En la cara superior o dorsal se encuentra un surco longitudinal, poco profundo,formadopor la unión de ambos cuerpos cavernosos, ocupado por el paquete vásculo-nervioso dorsal
El tejido eréctil se encuentra formando la parte esencial de los cuerpos cavernosos, los cuales se encuentran funcionalmente unidos y se extienden desde la región isquiopubiana, sin interrupción, hasta el interior del glande, pero, sin anastomosarse con él.
Cuerpos cavernosos
El cuerpo esponjoso está rodeando la uretra peneana y presenta dos dilataciones en sus extremos: una anterior, el glande y otra en su extremo posterior, el bulbo uretral, siendo, este último ricamente vascularizado. Este tejido no es indispensable para la erección pero influye en la tumescencia peneana. Los músculos bulbocavernosos que rodean esta porción del cuerpo esponjoso, juegan un rol importante durante la eyaculación, en conjunto con los músculos perineales
glandebulbo
En la cara superior o dorsal se encuentra un surco longitudinal
Vascularización
El aporte arterial al pene depende de las arterias pudendas internas, que se trifurcan en ramas para cada lado: Arteria dorsal, arteria cavernosa y arteria bulbouretral.
El pene presenta una modalidad de drenaje venoso constituido por tres sistemas:
1. Sistema superficial
2. Sistema intermedio
3. Sistema profundo
INERVACIÓN DEL PENE
La respuesta eréctil, si bien resulta de la acción de diversos sistemas, es un fenómeno eminentemente neurovascular y un mediador universal (ON) controlado por los sistemas: Vegetativo o autónomo y Cerebroespinal o Somático. El principal controlador de la erección es el sistema autónomo con sus dos vertientes: Simpático y Parasimpático
La vía simpática controla la erección por estimulación psicógena.
El centro parasimpático sacrocontrola la erección reflexógena, tanto en individuos normales comotambién en aquellos que hansufrido lesiones medulares sobre los segmentos sacros.
Segmentos sacros
INERVACIONRamas motoras y sensitivas –símpatico, parasímpatico-
NERVIOS dorsal del pene- pudendo y de aquí al plexo solar hacen sipnasis en astas anteriores de la medula
S1 a S3 y
D11-L2
Cordones post. De la médula a los órganos genitales y demás
por c. anteriores
CEREBRO
Astas anteriores
Núcleos del orgasmo
Mecanismos reguladores de la relajación del músculo liso
Endotelina 1ProstaglandinasOxígeno molecular en el proceso erectivosEDRF Óxido Nítrico (ON) y la víaGuanosin Trifosfato (GTP) ���� Guanosin Monofosfato cíclico (GMPc). (1)
Balance entre mecanismos constrictores y dilatadores del músculo liso peneano
Mecanismos de la contracción del m.liso
(1) Supuso el Premio Nobel de Medicina y Fisiología, 1998
Robert Francis Furchgott (June 4, 1916 – May 19, 2009)
Colesterol
DHEA
Androstenediona
Testosterona
Estrona
Estradiol
Colesterol
Androstenediona
Testosterona
DHEA-S
DHEA-S
DHEA
DHEA
Androstenediona
Testosterona
EstradiolEstrona
DHEA-S
DHEA
Androstenediona(10)
Testosterona (100)
Estradiol(100)
Estrona(50)
AR
ERER
TEJIDOS PERIFÉRICOS Y ÓRGANOS DIANA
SANGRETESTICULO ADRENALFigura 4
Dihidrotestosterona(300)
T
T
T Célula
Libre
Testosterona“Biodisponible”
AlbúminaAlbúmina
SHBGSHBG
(70 %)
(28 %)
(2%)
Figura 5aTransporte de Testosterona en el Plasma
E2
E2
E2 CélulaLibre
Testosterona“Biodisponible”
AlbúminaAlbúmina
SHBGSHBG
(35 %)
(63 %)
(2%)
Figura 5b Disminución de la testosterona biodisponible por aumento de la SHBG
Fases vasculares de la respuesta sexual
En individuos sanos libres de patología arterial, (por ej.microangiopatía diabética, arteriosclerosis y otras vasculopatias) , frente al estímulo sexual y al desencadenarse el complejo proceso de la erección, el flujo de las arterias cavernosas puede aumentar entre 20 a 50 veces.
El pene, en estado de flacidez presenta una presión intracavernosa que fluctúa entre los 10 y los 20 mmHg
En la fase de tumescencia, al iniciarse el proceso erectivo, la presión intracavernosa se eleva hasta aproximadamente 75 mm Hg.
Durante la erección, la presión es de 100 y 120 mmHg en rigidez máxima, la presión intracavernosa se eleva sobre la presión arterial sistólica, pudiendo alcanzar hasta 10 veces su valor. Durante la detumescencia se restablece en forma gradual la presión intracavernosa
ORGASMO
RESOLUCION
EXCITACION
Fig.-1 Respuesta Sexual Humana Varón M&J 1966
ESQUEMA
tiempo
CAMBIOS FISIOLOGICOS
HOMBRE fase de EXCITACIÓN
ERECCIÓN DEL PENE (la vasodilatación de los cuerpos cavernosos y esponjosos se traduce en incremento de longitud y diámetro)
ENGROSAMIENTO de escroto y testículos
ELEVACIÓN de los testículos (por contracción de m.cremaster)
DISCRETA ERECCIÓN del Pezón
HOMBRE fase MESETA
SECRECCIÓN DE GLANDULAS DE COWPER
PREEYACULACIÓN O EMISIÓN DE GOTAS DE SEMEN
CAMBIOS FISIOLOGICOS
HOMBRE fase de ORGASMO
Las contracciones de la musculatura lisa y de la musculatura estriada producen
- EMISIÓN (depósito del líquido seminal en la parte posterior de la uretra)
- EYACULACIÓN (expulsión del semen al relajarse el esfínter vesical externo que permite el paso a la uretra peneana)
Respuesta Sexual femeninaSuele describirse en la actualidad, frente a los modelos lineales clásicos considerados como más válidos para el varón, como una secuencia ciclica de etapas o fases características:
Deseo�Excitación�Orgasmo� y fase deResolución que le sigue…
cuyos mecanismos interactúan reforzándose o inhibiéndose recíprocamente
Universidad Salamanca
tiempo
excitación
orgasmo
resolución
Fig.-2 Respuesta Sexual Humana Mujer M&J 1966
salva
meseta
DESEO. libido oApetito sexual
DESEO. libido oApetito sexual EXCITACIÓNEXCITACIÓN
FASE de RESOLUCIÓNFASE de RESOLUCIÓN
ORGASMOORGASMO
Saciación/Refractariedad
Saciación/Refractariedad
Preceden Estimulos:- sensoriales- psíquicos
Preceden Estimulos:- sensoriales- psíquicos
Modelo interactivo del ciclo de la Respuesta Sexual
SUSTRATO ANATOMICO-NEUROHORMONAL
Intimacy-Based Model of the Female Sexual Response Cycle
Adapted from Basson R. Obstet Gynecol. 2001;98:350-353.
Emotional intimacy
Emotional andphysical satisfaction
Arousal andsexual desire
Sexual arousal
Sexual stimuliSpontaneous sexual drive
Seeking out and being receptive to
Biological and psychological factors
¿ Qué es el Deseo ?(líbido o apetito sexual )
Estado mental de atención a estímulos eróticos y motivación para responder a ellos gratificándose que precede y/o acompaña a la realización de actos sexuales.
Tiene componentes cognitivos y afectivos, además de un sustrato neuroendocrino. Puede presentarse de modo “espontáneo” o bien “reactivo” (lo que también se ha llamado Fases 1 y 2 del Deseo, respect.)
La segunda modalidad se refiere al estado de deseo que se puede generar, desde una situación de partida de “neutralidad” sexual,en respuesta a diversos estímulos sensoriales y otras incitaciones por parte de la pareja,
incluyendo la propia excitación fisiológica inducida de modo reflejo, en un contexto de afecto positivo. Dicho fenómeno es más frecuente y relevante en la mujer, particularmente en relaciones de larga duración, que en el hombre. (M.Mas)
ANATOMIA VULVAY PERINÉ
SUSTRATOANATOMICO
OtrasEstructuras anatómicas
tienen su expresión más conspicua y específica en los órganos genitales
Basesanatomofisiologicas
El Dr.Ann, sexologo en Kuala Lumpur, en 1993 reporta y defiende tras amplios estudios fisioanatómicos su ubicación:
“La presión en esta zona produce una violenta lubricación en la vagina, aun en las mujeres que sufren de sequedad vaginal o que no tienen una respuesta sexual positiva, así mismo causa una profunda contracción y expulsión de
flujo o squirting”
Complejo erótico de la pared anterior¿punto A? o ¿punto G?
?
El denominado complejo erótico de la pared anterior
¿punto A? o ¿punto G?
La inervación sensorial se concentra en su segmento inferior y especialmente en la pared anterior, lo que sumado a la inervación adyacentes de las uretra y fascia de Halban confiere a esta zona de la vagina una mayor sensibilidad erótica, habiéndosele llamado “complejo erótico de la pared anterior”, término que parece más adecuado que el tan popular como inexacto de “punto G”.
Durante los años cuarenta, el ginecólogo alemán Ernest Gräfenberg descubrió en sus estudios una zona erógena situada en la pared frontal de la vagina. Con el tiempo, este lugar se conoció con el nombre de Punto G, la zona femenina más sensible capaz de producir orgasmos por sí sola. Esta teoría ha sido negada por muchos, especialmente por los que
defienden que el clítoris es el único foco de placer sexual de la mujer.
Sin embargo, los que creen en la existencia del Punto G señalan que es un centro de terminaciones nerviosas situado entre la vagina y la vejiga, profunfo y cercano a la pelvis.
Teoricamente y durante el coito la mejor postura para estimularlo sería aquella en la que la mujer está encima el hombre o cuando es penetrada por detrás.
Algunos ginesexólogos creen quedurante el orgasmo producido por suestimulación desprende un líquidosimilar a la orina � Squirting (lanzar a chorro)
Cuando la mujer se excita sexualmente, la vagina se estira y se alarga para adaptarse al tamaño del pene y evitar que los movimientos de empuje sean
dolorosos, formando una CÚPULA vaginal.: 1,2,3,4 Los pliegues tienen la finalidad de permitirle las modificaciones de tamaño
Éstos se atenúan en la postmenopausia
22
33 44
CÚPULA VAGINAL
1
Entre el epitelio y la capa muscular se encuentra una capa de tejido conjuntivo (lámina propia) ricamente vascularizada y con abundantes capilares.
En la lámina propia y la capa muscular hay numerosas terminaciones nerviosas de tipo vasomotor, con abundancia de neurotransmisores como:péptido intestinal vasoactivo (VIP), péptido histidina metionina (PHM), neuropéptido Y (NPY), óxido nítrico (NO o ON),
Aunque tanto la vagina como el cervix uterino vaginal carecen de glandulas la superficie vaginal está humedecida por una película de líquido formada en su mayor parte por un trasudado del
plasma sanguíneo procedente de los capilares de la lámina propia
la presión hidrostática intravascula fuerza el filtrado a través del endotelio de una parte del plasma sanguíneo, desprovisto de proteínas,hacia el intersticio circundante***.En el caso de la vagina la inmediata proximidad de la mucosa lleva a que una parte
de dicho ultrafiltrado plasmático atraviese el epitelio hacia la luz *** es más plasma que otra cosa, debido a la concentración de electrolitos y pH
IónNa+Modulador
Arrastre de aguay más flujo
La capacidad de transferencia de líquido a través del epitelio vaginal es facilitada por los estrógenos, disminuyendo tras la menopausia. Parece ser mediada por el ON, cuyas enzimas
productoras abundan en el epitelio vaginal
En ausencia de excitación sexual el flujo vaginal tiene una elevada concentración de H+ en las mujeres premenopáusicas durante todo el ciclo (pH normal de 3,5 a 4,5;
un pH superior a 5 se suele considerar signo de atrofia vaginal) excepto durante la regla, cuando es neutralizado por la sangre expulsada asemejándose al plasmático
medio ÁCIDO Ph <5 Sistema autoprotector
ON
eNOS
ACol
GCs
GMPcGMP
ColM-R
VIP
A C
AMPc
PGE-R
PGE
AMP
Ca2+Relajación
NERVIO SIMPÁTICO NA
ContracciónPDE-4
NA
ENDOTELIO
CELULA MUSCULAR LISA
TUMESCENCIA TUMESCENCIA DETUMESCENCIADETUMESCENCIA
CAVERNOUSCAVERNOUSCAVERNOUSCAVERNOUSNERVENERVENERVENERVE
PDE-5
nNOSNERVIO ERECTOR(parasimpático)
Figura 4
VIP-R
NERVIO ERECTOR(parasimpático)
α1-Rα2-R
( + en Clítoris) ( + en Vagina)
Regulación del músculo liso de vulva y vagina
Sin embargo, estudios recientes han documentado una importante actividad de bombeo de protones (por una H+-ATPasa) en la membrana apical (luminar) de las células de los epitelios vaginal y cervical, actividad que es estimulada por los estrógenos
y disminuye tras la menopausia. Está por dilucidar cual de los dos mecanismos sea más importante para mantener la acidez fisiológica de la vagina (pH 3.5 – 4.5)Al líquido de humectación vaginal se añaden también la secreción mucosa producida por el epitelio columnar del cuello vaginal que contribuye a suavizar su tacto.
TRADICIONALMENTE se ha atribuido a la acción de los Lactobacilus Anaerobios (B.de Döderlein) de la vagina la producción del ác.láctico tras fermentación del glucógeno de
las células descamadas
¿ Cuál es la utilidad fisiológica de este fenómeno ?
1º Facilitar la penetración y movimientos del pene dentro de la vagina.
2º Neutralizar el pH vaginal (cuyo nivel basal se mantiene normalmente ácido, como hemos mencionado), ello facilitaría la supervivencia de espermatozoides.
3º Cuando cesa la excitación, la reducción de la vasodilatación permite que el bombeo continuado de Na+ por el epitelio (hacia la submucosa) pueda retirar lentamente este ión y el agua acompañante de la luz vaginal restaurándose la composición del flujo reposo
El Complejo Erótico Vulvar
El Complejo Erótico Vulvar
Estas estructuras tienen en común dos características muy relevantes para la RESPUESTA SEXUAL
(a) una importante inervación sensorialcon receptores al tacto y la vibración
(corpúsculos de Meissner, de Pacini, y otros…)
que les hace especialmente sensibles a la estimulación erótica(b): una rica vascularizacióncon densas redes capilares y, en algunos de ellos, espacios sinusoidales, que le permiten acomodar una importante cantidad de sangre, base de su aumento de volumen durante la RS. Hay, sin embargo, diferencias en la magnitud de dichas características entre las distintas partes .../
La vascularización del ap.genital
Art.Ovárica
Art.Hipogástrica
Art.Vaginales
Art.Uterina
Art.Pudenda
Sin importar el tamaño del clítoris, este organorelativamente pequeño del cuerpo humano estádiseñada exclusivamente para el placer.
En toda la naturaleza femenina, no existe ningún otro órgano que sólo tenga la función de proporcionar
placer, y este es el clítoris.
En el tejido subcutáneo, por encima de la cara
dorsal
de cada cuerpo cavernoso,discurren los nervios
dorsales
del clítoris (sensitivos),ramas terminales del
n. pudendo interno con finas ramificaciones a l
a dermis
que cubre la superficie de los corpora,
donde terminan en corpúsculos de Paccini,
la mayor parte de sus fibras van a terminar
el interior del glande
Existen múltiples variaciones anatómicas de la vulva
Otras Estructuras anatómicas ZONAS EROGENAS DE LA MUJER
la espalda, los brazos, las axilas, el busto, el estómago, las caderas, el monte de venus, etc.
Pero tienen su expresión más conspicua y específicalos órganos genitales
ZONAS CONSIDERADAS SENSIBLES (no genitales)
MAMAS
CADERAS
ZONA INGUINAL
AREOLAS Y PEZONES
CUELLO
REGIÓN SUPRAPÚBICA
AXILAS
OMBLIGO
EPIGASTRIO
Musculatura del suelo pelvico
Musculatura del suelo pelvico
CAMBIOS FISIOLOGICOS en la RESPUESTA SEXUAL
MUJER fase de EXCITACIÓN ���� VASODILATACIÓN***
TUMESCENCIA ����ENGROSAMIENTO y separación de labios mayores
ENGROSAMIENTO de labios menores
ERECCIÓN del CLÍTORIS
resultante ���� formación de la plataforma orgásmica
ELEVACION UTERINA y formación de la cúpula vaginal (o globo, tenting, tienda de campaña)ERECCIÓN de los PEZONES
resultante : LUBRICACIÓN VAGINAL (trasudado)
Y además…
Aumento de la actividad exocrina glandular urogenital externa (uretral y parauretral) similar a la prostática con posible “salida a chorro” eyaculación
femenina o ���� Squirting
CAMBIOS FISIOLOGICOS en la RESPUESTA SEXUAL
MUJER fase de MESETA
VASODILATACIÓN DEL 1/3 EXTERNO DE VAGINA
AUMENTO DE MAMA
COLOR DE LABIOS MENORES DE ROJO A VINOSO
El ORGASMO como fenómeno inconstante en las mujeres
Hay una proporción significativa de mujeres a las que les resulta dificil, a veces imposible conseguirlo.
Una vez más los múltiples factores que convergen en él, hacen pensar en la complejidad del mísmo
CAMBIOS FISIOLOGICOS en la RESPUESTA SEXUAL (1)
MUJER fase de ORGASMO (1)
La respuesta orgásmica se caracteriza fisiológicamente por contracciones intermitentes de la musculatura lisa de los órganos genitales y de la musculatura estriada esquelética.
En la mujer la contracción rítmica, es precedida a veces de una contracción tónica inicial de la musculatura estriada del suelo de la pelvis, particularmente la de los m.pubovaginales, que hace estrecharse intermitentemente las paredes de la porción más externa de la vagina. Se trata de las contracciones de la “plataforma orgásmica” que describieran M&J.
El ano se contrae también sincrónicamente.
CAMBIOS FISIOLOGICOS en la RESPUESTA SEXUAL
MUJER fase de ORGASMO (2)
La secuencia de las contracciones vaginales y anales parece presentar diversas modalidades p.e. se ha descrito un patrón de contracciones rítmicas iniciales que posteriormente se van espaciando hasta desparecer
Y otro (posiblemente más común en mujeres multiorgásmicas) en que la secuencia de contracciones se interrumpe intermitentemente durante unos segundos para continuar después con más contracciones rítmicas o irregulares.
El número total de contracciones registradas en el lab. suele ser de 12 a 18,siendo la duración de toda la serie de unos 20-30 segundos 27-28. Se considera que lo habitual son de 8-10 contracciones cada 0,8 segundos
CAMBIOS FISIOLOGICOS en la RESPUESTA SEXUAL
MUJER FASE DE ORGASMO (3)
En algunos de los orgasmos estudiados en el lab. se han registrado también contracciones uterinas, y cuando ocurren suelen asociarse a una sensación más placentera.
Se debe subrayar que los referidos cambios fisiológicos característicos de la respuesta orgásmica femenina parecen ser esencialmente similares cualquiera que sea el modo de lograrla (estimulación del clítoris, penetración vaginal, etc). Se producen contracciones de utero, cuello y fondo vaginal, 1/3 externo de la vagina,
CAMBIOS PATOLOGICOS en la RESPUESTA SEXUAL MUJER FASE DE ORGASMO (4)
La pérdida de tono de los músculos del suelo pélvico, además de predisponer a problemas como incontinencia urinaria y prolapsos, afecta también a la intensidad y placer de la RS. Por el contrario, a su fortalecimiento mediante ejercicios de Kegel se le han descrito efectos beneficiosos sobre la función sexual, aunque otros estudios no lo han confirmado.
CAMBIOS FISIOLOGICOS
HOMBRE y MUJER EN LA FASE fase de MESETA
Incremento de TODO LO ANTERIOR Y ADEMÁS:
- tensión muscular
- acelera ritmo cardiaco
- acelera la respiración
- aumenta la presión sanguínea
- vasodilatación superficial de la piel
de la cara y del tronco
( es la denominada ( es la denominada roseolaroseola sexualsexual))
CAMBIOS FISIOLOGICOS no GENITALES
HOMBRE y MUJER EN fase de ORGASMO
AUMENTA TODO LO ANTERIOR Y ADEMÁS:
- tensión muscular en extremidades
- acelera ritmo cardiaco hasta 140-160 L/M
- acelera la respiración –apneusica- superficial y rápida
- aumenta la presión sanguínea hasta mín. 10 máx.17 mg
- vasodilatación superficial de la piel del tronco- roseolasexual
- contracciones anales
- ondas Spica, miosis pupilar, lateralización cerebral
DIFERENCIASHOMBRE
PERIODO REFRACTARIO
SIEMPRE ORGASMO
PERIODO EXCITACIÓN RÁPIDO
DESEO PRESENTE
MUJER
NO PERIODO REFRACTARIO
ORGASMO: UNO, MULTIPLE Ó NINGUNO
PERIODO DE EXCITACIÓN LENTO
NO SIEMPRE EL DESEO ESTA PRESENTE
ORGASMO
RESOLUCION
Fig.-3 Respuesta Sexual Humana Schnarch 1991
TIEMPO
E
X
C
I
T
A
C
I
O
N
DESEO
varón mujer
DIFERENCIAS DE GENERO
EN LA RESPUESTA SEXUAL HUMANA
MUJERVARON
TIEMPO
EXCITACIÓN
deseo
Varón
Mujer
deseo
MUJERVARON
CAMBIOS FISIOLOGICOSHOMBRE fase de RESOLUCIÓN
PERIODO REFRACTARIO
MUJER fase de RESOLUCIÓN
NO PERIODO REFRACTARIO
¿ la imaginación salvó el día ?
FACTORES SOCIALES, PSIQUICOS Y MEDIOAMBIENTALES modulan estas respuestas desde la elaboración cognitiva
SOCIAL PSICOLÓGICO
MEDIOAMBIENTAL
BIOLOGICO
Lopez Sosa,C. Roldan Tevar R. The Human Sexual System in the constext of thehealth Sciences. Sexuality and Disability. Vol.23, 3 :145-154, 2005
