1

Profa. Dra. Carmen López Sosa

Médica sexóloga http://campus.usal.es/~sexologia/

Universidad de SalamancaDepartamento Obstetricia y Ginecología

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Universidad de Salamanca

Facultad de Medicina

Dra. Carmen Lopez Sosa

Medico sexologohttp://campus.usal.es/~sexologia/

Asignatura: Sexología Medica

3

Profa. Carmen López Sosa (E-mail:lopezsosa@usal.es)

(Dpto. Ginecología Obstetricia (http://campus.usal.es/~sexologia/)

(Universidad de salamanca)

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DESEO

•Teméis todas las cosas como mortales y todas las deseáis como inmortales.Seneca (2 AC-65) Filósofo latino.

•“Amor y deseo son dos cosas diferentes; no todo lo que se ama se desea, ni todo lo que se desea se ama, Miguel de Cervates (1547-1616)

•“El deseo es la forma de ser y estar en el mundo” (Merleau Ponty 1945)

Necesidad adquirida que se expresaría en forma de una motivación que incita a realizar una acción destinada a satisfacer esa aspiración

C. López Sosa

5C. López Sosa

DeseoDeseo

InstintoInstinto

PulsiPulsióónn

EmociEmocióónn

ApegoApego

AtracciAtraccióónn

EnamoramientoEnamoramiento

AfectividadAfectividad

??Satisfacción

Percepción

Lopiccolo, 1988

Carrobles,1989FisherFisher, 1989, 1989

6

Ellis 1906 Kinsey 1953 M & J 1966 Kaplan 1979 Schnarch1991

Deseo Deseo

Tumescencia excitación Excitación Excitación Exct./deseo

Meseta Meseta/deseo

Orgasmo Orgasmo Orgasmo Orgasmo/dese

Detumescencia Resolución Resolución Resolución Resol/deseo

PROPUESTAS DE R.S.H

C. López Sosa

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Respuesta Sexual Humana Varón M&J 1966

8

ORGASMO

RESOLUCION

Fig.-3 Respuesta Sexual Humana Kaplan 1979

DESE

Oex

citac

ión

tiempo

varón mujer

C. López Sosa

Universidad Salamanca

9

ORGASMO

RESOLUCION

Fig.-3 Respuesta Sexual Humana Schnarch 1991

TIEMPO

E

X

C

I

T

A

C

I

O

N

DESEO

varón mujer

C. López Sosa

10C. López Sosa

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Intimacy-Based Model of the Female Sexual Response Cycle

Basson R. Obstet Gynecol. 2001;98:350-353.

Emotional intimacy

Emotional andphysical satisfaction

Arousal andsexual desire

Sexual arousal

Sexual stimuliSpontaneous sexual drive

Seeking out and being receptive to

Biological and psychological factors

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ElementosEl deseo sexual se configuraría como una emoción sustentada por un sustrato biofisiológico (sistema sexual)* compuesto por elementos anatómicos, fisiológicos y neuroendocrinos y unos contenidos cognitivos configurados por el procesamiento de la información que se produce desde el inicio de la vida de las personas. Gómez Zapiain , 1997

-ESTIMULACION EXTERNA

-ESTIMULACION INTERNA Singer y Toates , 1987)

-* Lopez Sosa, Roldan Tevar R. The Human Sexual System in the constext of the health Sciences. Sexuality and Disability. Vol.23, 3 :145-154, 2005, lo pueden leer desde la revista o solicitarlo a la secretaria del master, se lo dejare en en ingles y castellano.-Roldan Tevar R, Lopez Sosa C. El Sistema Sexual. Sexología Integral.2004; 1:87-91- Lopez Sosa C. Sexo y solo sexo. Ed. Planeta Barcelona 2005

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DIFERENCIAS DE GENERO

EN LA RESPUESTA SEXUAL HUMANA

MUJERVARON

TIEMPO

EXCITACIÓN

deseo

Varón

Mujer

deseo MUJERVARON

C. López Sosa

VARON

14C. López Sosa

15C. López Sosa

DESEO SEXUAL HIPOACTIVO (DSM IV-TR)

A) Disminución (o ausencia) de FANTASÍAS Y DESEOS DE ACTIVIDAD SEXUAL de forma PERSISTENTE O RECURRENTE.

B) EL TRASTORNO PROVOCA MALESTAR ACUSADO O DIFICULTADES DE RELACIÓN INTERPERSONAL

16C. López Sosa

• Excitación (Masters and Jonhson): 29%• Deseo (Kaplan): 29%• Intimidad (Basson ): 26% • Otras razones: 17% • Funcionales 75% M&J o Kaplan

Motivación para inicio actividad sexual

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STRES, Depresión, ansiedad, psicopatias

ENDOCRINOPATIAS (tiroides, suprarrenal, hipogonadismos)

Apnea del sueño

Insuficiencia renal (DIALISIS)

Fármacos

Castracción química

Menopausia, andropausia

Consumo de alcohol, drogas

Fatiga cronica, fibromialgias, Yatrogenia de Enfermedades cronicas, Yatrogenia quirúrgica

ETIOLOGIA ORGANICA DSH

Sagraves, Rt. Management of hipoactive sexual desire Disorder. Cap. 3:23-33. En: Sexual dysfuntion: The Brain-Body Connetion (VOL 29 Advances in Psychosomatic Medicine). Editor: T.N. Wise,2008. ISBN 978-3-8055-8357-2

18

Etiología psiquico-social (DSH)- Autoestima- Corporalidad- Relación de pareja: problemas, monotonia- Mitos- Educación- Religiosos- Valores - Miedo al rendimiento sexual- Etc.

C. López Sosa

Brooke N. Seal MA, Cindy M. Meston .The impact of body awareness on sexual arousal in women with sexual dysfunction.J Sex Med. 2007 Jul;4(4 Pt 1):990-1000.

19C. López Sosa

LOS INVENTARIOS Y PREVALENCIAS

5 - 46% (Simons y Carey, 2001)

11% (Johnson, Phelps, Cottler, 2004)

31% (Laumman, Paik, Rosen, 1999)

24 - 43% (Laumman et al., 2005)

80% (Fulg-Meyer, 1999)

- Larga duración 53,8% y un 15,3 de corta duración (Mercer el al,2003)

- Mujeres con frecuentes problemas de deseo 5,4- 13,6% (Segraves y Woodard, 2006)

20C. López Sosa

LOS INVENTARIOS Y PREVALENCIAS

Sand M, and Fisher MA. Women's endorsement of models of female sexual response: J Sex Med 2007;4:708-719.

Los inventarios son diversos, sirven para la investigación (FSDS, FSFI, etc.,) menos para la clínica, SAI-E, GRISS, IIS, Annon, Inventario de Interacción sexual Lopiccolo y Steger, 1974, adaptado por Carrobles)

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ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOST. Orgas DSH Dispareu

aVaginis T. Excit. T. aversió

Herrero y Martín (1979)

75% 10%

Otero Camprubí (1979) 78,3% 15,8% 5,8%

Sketchley(1991)

65,75% 6,84 19,86 6,84

Segraves y Segraves (1991)

3% 89% 8%

Hurtado et al. (1996) 21,25% 45%Sánchez et al. (1997) 21% 22,6% 18,4 9,1% 14,8% 8,8%

Farré y Lasheras (1997) 19% 52% 4% 8% 4,5%

Población propia (1998) 35,9% 25,8% 19,5% 4,7% 3,1% 1,6%

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DIFERENCIAS ENTRE INAPETENCIA SEXUALFEMENINA Y MASCULINA

HOMBRES

ANDRÓGENOS DESEO SEXUAL

Extirpación de testículosAgentes antiandrogénicos(agresores sexuales)Pacientes con hipogonadismo

-Trabajos en adolescentes (Udry y colaboradores)-Trabajos en adultos (Bancroft, Segraves)

¿existe la andropausia?

C. López Sosa

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SÍNTOMAS

Falta de apetencia/impulso, incluso en situaciones habitualmente erótica

Escasa/nula actividad sexual

Conflictos de pareja

Algunos pacientes (mujeres) mantienen relaciones con frecuencia satisfactoria para su pareja a pesar de encontrarse apáticos.

C. López Sosa

No tiene sensaciones sexuales, ni antes, durante, después

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SIGNOS

• Ausencia de fantasías • Ausencia de interés • Frecuente rechazo o evitación • Disminución frecuencia sexual • En autoinforme presenta escasa

actividad/nula• Pretestos

C. López Sosa

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HISTORIA CLINICA SEXUAL

• Antecedntes de patologías orgánicas cursadas o en curso

• Fármacos (Test.PRSexDQSalsex)• Historia de comportamientos y vivencias

sexuales

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EVALUACIÓN PSICOMETRICA

-Existen numerosos test, ya mencionados anteriormente

-Son extraordinariamente utiles los autoregistros

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DETERMINACIONES BIOLOGICAS

Determinaciones hormonales dependiendo de la patología que sospechemos, aunque generalmente y sobre todo en mujeres no tienen un gran valor.

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EVALUACIÓN DE LOS COMPORTAMIENTOS Y VIVENCIAS SEXUALES

Análisis funcional sistemático integrado de la conductasexual y sus problemas

1. Estímulos o situaciones que facilitan la respuesta sexual o elcomportamiento en cuestión.

2. Sujeto, sistema integrado:- componente biológico: factores orgánicos y fisiológico- componente psicológico:historia de aprendizaje,actitudes- componente social: habilidades y roles sociales e

interpersonales3. Respuesta: actividades o respuestas sexuales exhibidas por el sujeto,

a nivel cognitivo motor y emocional.4. Consecuencias que siguen o acompañan a la actividad sexual

realizada. C. López Sosa

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Descartar otros trastornos sexuales

• Aversion• Anorgasmia• Trastornos de excitacion

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TRATAMIENTO DEL DSH

-esfera biológica

-esfera cognitivo-afectiva

-esfera interpersonal

C. López Sosa

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Hormonas Y Psicotropos

-TIBOLONA

-TESTOSTERONA

-BUPROPION

-TRAZADONA

-BUSPIRONA

-Fibanserina (Estudio Bouquet)

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TIBOLONA

• Esteroide estructuralmente relacionado conderivados de 19-nortestosterona

• Triple actividad hormonal:- estrogénica- androgénica- progestagénica

• Efecto depende del lugar en el que actúe

C. López Sosa

• Aumento flujo sanguineo vaginal• Aumento lubricacion vaginal• Aumento respuesta sexual

BIOLOGICO

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FARMACOS HORMONALES, 1950,1953

Dosis Frecuencia ruta

Mixed testosterone ester 50 -100mg 4 - 6 weekly intramuscular

Testosterone implants 50mg 3 - 6 monthly subcutaneous

Testosterone cream 1% 10 mg daily Topical

Testosterone undecanoate 40 mg daily Topical

Nandrolone

decanoate 50 mg 8 to 12 weekly intramuscular

Methyltestosterone (comb. with esterified oestrogen)

1.25 - 2.5 mg daily Oral

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Anticoagulant medications (e.g. Coumadin, Miradon, Sintrom, Warfilone)

Testosterone increases the effects of anticoagulants, which can then result in bleeding problems.

Oxyphenbutazone, a non-narcotic analgesic

Testosterone can increases its levels in the blood.

Insulin Testosterone can increases its levels in the blood.

Imipramine, a tricyclic antidepressant.

Testosterone increases the activity of imipramine; likewise, imipramine increases the activity of testosterone.

DRUG EFFECT

INTERACCIONES

35

36

EFECTOS SECUNDARIOSEFECTOS SECUNDARIOS

Masculinización

Riesgos vasculares

Metabólicos

Cáncer de mama

Hueso

Músculo

Libido / no siempre

NEGATIVOS

POSITIVOS

37C. López Sosa

Officinalis de Salvia (hoja sabia), idaeus de Rubus (hoja roja de la frambuesa), isoflavonas del pratense de Pueraria Montana (extracto de la raíz del kudzu) y del trifolium (extracto) del trébol rojo, pimiento annuum (pimienta del pimiento), glabra de Glycyrrhiza (raíz de regaliz), cerifera de Morella (fruta) de Bayberry, diffusa de Turnera (hoja) de Damiana, officinalis de Valeriana (raíz) de Valeriana, officinale de Zingiber (raíz) del jengibre, racemosa de Actaea (raíz negra del cohosh). 756 mg

MacaTuberculo que contine L-arginina. 454 mg

AvlimilAvlimil

Fitoteterapia

L-argininaPotencia la fabricaciPotencia la fabricacióón de ON. 500 n de ON. 500 mgmg

Ginko-biloba, Yohimbina

38C. López Sosa

GELES; ACEITES

Aceite vegetal

Aumenta la excitabilidad al facilitar el roce algunos tienen efecto calor

Mucus y ginesens efecto calor y arginina

Efecto frio

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TRATAMIENTO PSICOFÁRMACOSBupropion (Crenshaw, Golberd y Sterm, 1987;

Walker et al., 1993; Segraves et al., 2004)Ciproheptadina (Ryley, 1986; Decastro, 1985)Moclobemida (Lauerman, 1995; Montejo et al.,

1997)Agomelatina (Kennedy et al., 2008; Montejo et al.,

2007)Metilfenidato y Dextroanfetamina 5 mg/d (Pae et

al., 2009)

40

TRATAMIENTO DSH TERAPIAS

• Intervenciones psicoterapéuticas:- Modelos cognitivos-conductuales- Modelos sistémicos

C. López Sosa

41

Terapia CognitivoTerapia Cognitivo--ConductualConductual

• Es un modelo de intervención o tratamiento de muy diversos trastornos psicológicos

• Es la estrategia de intervención clínica más utilizada y con mejores resultados en todo el mundo

• Opera sobre las conductas, los pensamientos, las emociones y las respuestas fisiológicas disfuncionales del paciente

• Consta de 3 fases o etapas: la evaluación, la intervención propiamente dicha, y el seguimiento

• Se apoya en 4 pilares teóricos básicos: los aprendizajes clásico, operante, social y cognitivo

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Terapia Cognitiva• Se basa en el supuesto

teórico de que los efectos y la conducta de un individuo están determinados en gran medida por el modo que tiene de estructurar el mundo (Beck,1967, 1976)

• Sus cogniciones se basan en actitudes o supuestos desarrollados a partir de experiencias anteriores

• El terapeuta ayuda al paciente a pensar y actuar de un modo más realista y adaptativo en relación con sus problemas psicológicos, reduciendo o eliminando así los síntomas

•• ObjetivosObjetivos: (1) controlar los pensamientos (cogniciones) automáticos negativos; (2) identificar las relaciones entre cognición, afecto y conducta; (3) examinar la evidencia a favor y en contra de los pensamientos distorsionados

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Terapia Racional Emotiva Conductual• La TREC propone una

explicación biológica, psicológica y social de la conducta y emociones humanas, partiendo de la premisa de que casi todas las emociones y conductas humanas son resultado de lo que las personas piensan, asumen o creen

• “No son las situaciones lo que determina como nos sentimos y actuamos, sino como pensamos acerca de ellas”

• La TREC es propuesta por Albert Ellis, quien descontento con los escasos resultados obtenidos con el psicoanálisis da un giro a la terapia que practicaba, creando una terapia más breve directa y efectiva, con mayor implicación del terapeuta y el cliente, y con técnicas centradas en la influencia que ejercen los pensamientos y las creencias irracionales sobre las emociones y los comportamientos de las personas

• Propone el ABC Emocional (Antecedentes / Creencias / Consecuencias emocionales y conductuales)

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Técnicas Conductuales / Cognitivas Áreas de Aplicación

TTÉÉCNICASCNICAS ÁÁREAS DE APLICACIREAS DE APLICACIÓÓNN

Relajación progresiva, entrenamiento autógeno, técnicas de respiración

Ansiedad, estrés, insomnio, depresión, adicciones, agresividad, tics, tartamudez, anorexia, trastornos cardiovasculares y gastrointestinales, asma, dolor, diabetes, cáncer, obesidad, E. precoz

Desensibilización sistemática, imaginación

Ansiedad y fobias, anorexia, disfunciones sexuales, cefaleas, insomnio, alcoholismo, asma

Exposición: inundación, terapia implosiva

Ansiedad: fobias, ataques de pánico, trastorno obsesivo-compulsivo, adicciones sexuales

Técnicas operantes Desarrollar y mantener conductas deseables, reducir y eliminar conductas indeseables, organización de contingencias, adicciones sexuales

Modelado: aprendizaje observacional (vicario)

Aprendizaje de nuevas conductas: educación en salud y sexual, pacientes institucionalizados, niños con retraso mental y autismo; habilidades sociales en adicciones y delincuencia

Condicionamiento encubierto Agorafobia, alcoholismo, tabaquismo, trastornos de la identidad sexual, cáncer, impotencia, alcoholismo, ludopatía

Técnicas aversivas Alcoholismo, problemas de la orientación sexual, tabaquismo, comportmientos autolesivos

Técnicas de Biofeedback Rehabilitación neuromuscular, trastornos cardiovasculares y disfunciones circulatorias, ansiedad, disfunciones sexuales

Entrenamiento en habilidades sociales

Problemas de interacción social, tartamudez, fobia social, depresión, esquizofrenia, disfunciones sexuales, tabaquismo, alcoholismo, obesidad, anorexia, cefaleas, asma, diabetes, etc.

Técnicas de autocontrol Problemas de alimentación, ludopatía, tabaquismo, hipertensión, diabetes, otras adicciones, pareja

Reestructuación cognitiva: Terapia cognitiva de Beck / Terapia Racional Emotiva de Ellis

Depresión, ansiedad, trastornos de personalidad, problemas de pareja y familiares, conducta suicida, disfunciones sexuales, impulsividad, agresividad, toxicomanías

Resolución de problemas Hipertensión, delincuencia, problemas de pareja y familiares, esquizofrenia, obesidad

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- Tareas en pareja (información)- Tareas para inducir fantasías, entrenamiento

en habilidades sexuales, seducción, en juegos eróticos.

- Películas- Etc.

ESFERA PAREJA