RAMOS MIGUEL, Joan

NEONATOLOGIA Y PEDIATRIA

2011 - I

SÍNDROME

CLÍNICO

DEPRESIÓN

CARDIORRESPIRATORIA

HIPOXEMIAISQUEMIA

TISULAR FETAL

Caracterizado

secundaria

Y / O

ASPECTOS

EPIDEMIOLOGICOS

En el Perú la tercera causa de muerte

neonatal es la asfixia alcanzando el 6.5% del

total de defunciones de este grupo de edad

(MINSA –2002), con una incidencia de

3.8/10,000 NV (MINSA -2004).

ASFIXIA NEONATALES

90%ORIGEN INTRAUTERINO

CAUSAS INTRAUTERINAS

INICIO DE TRABAJO DE PARTO

DURANTE EN PARTO

PERIODO NEONATAL

70 %

20 %10 %

FACTORES DE RIESGO

Maternos

Hemorragia del tercer trimestre.

Infecciones (urinaria, corioamnionitis, sepsis, etc.).

Hipertensión inducida por el embarazo o Hipertensión crónica.

Anemia.

Colagenopatías.

Intoxicación por drogas.

Mala historia obstétrica previa.

FACTORES DE RIESGO

Útero-placentarios

Anormalidades de cordón: circular de cordón irreductible, procúbito y prolapso de cordón umbilical.

Anormalidades placentarias: placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta.

Alteración de la contractilidad uterina: hipotonía o hipertonía uterina.

Anormalidades uterinas anatómicas (útero bicorne).

FACTORES DE RIESGO

Obstétricos

Líquido amniótico meconial.

Incompatibilidad céfalo pélvica.

Uso de medicamentos: Oxitocina.

Presentaciones fetales anormales.

Trabajo de parto prolongado o precipitado.

Parto instrumentado o cesárea.

Ruptura prematura de membranas.

Oligoamnios o polihidramnios.

FACTORES DE RIESGOFetales

Alteraciones de la F.C. fetal:

Bradicardia, taquicardia, arritmia.

Percepción de disminución de movimientos fetales por

la madre.

Retardo del crecimiento intrauterino.

Prematuridad.

Bajo peso.

Macrosomía fetal.

Postmadurez.

Malformaciones congénitas.

Eritroblastosis fetal.

Fetos múltiples.

Perfil biofísico bajo.

COMO PREVENIR…

Es importante controlar el embarazo y

tratar a tiempo las complicaciones de

éste.

Anticipar las complicaciones de parto.

FISIOPATOLOGIATRANSICION NORMAL DE VIDA FETAL A

EXTRAUTERINA

FETO RECIEN NACIDO

INTERCAMBIO DE

GASES

PLACENTA PULMON

ALVEOLOS LLENO DE LIQUIDO EXPANDIDOS CON

AIRE

ARTERIOLAS

PULMONARES

VASOCONSTRICCION VASODILATACION

FLUJO PULMONAR DISMINUIDO AUMENTADO

DUCTUS ARTERIOSO

Y FOSA OVAL

ABIERTOS

(D-I)

SE CIERRAN

FISIOPATOLOGIA

CONSECUENCIAS

AGUDAS EN EL

FETO

HIPOXEMIA

HIPERCARBIA

Y/O

ISQUEMIA

TISULAR

FISIOPATOLOGIA

APNEA PRIMARIA: Cianosis, tono

muscular normal, la respiración puede

reiniciarse con estímulos táctiles y

administración de O2

APNEA SECUNDARIA: Palidez

hipotensión, ausencia de tono y

reflejos, recién nacido no responde a

estímulos y puede fallecer si no se inicia

oportunamente ventilación asistida.

RESPIRACION

RAPIDA

RESPIRACION

IRREGULAR

CUADRO CLÍNICO

Produce compromiso de múltiples

sistemas, por lo tanto la sintomatología

depende del órgano afectado.- SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.

- METABÓLICOS.

- RENALES.

- PULMONARES.

- CARDIOVASCULARES.

- GASTROINTESTINALES.

- HEMATOLOGICOSPR

OB

LE

MA

S

SISTEMA NERVIOSO

CENTRALEncefalopatía hipóxico- isquémica:

Es característico de la asfixia en un neonato

a término.

La determinación del grado de encefalopatía

permite una orientación terapéutica y

pronóstico de la misma.

La gravedad de tal disfunción inicial ha sido

caracterizada en tres etapas clínicas de

encefalopatía post anóxica:

SISTEMA NERVIOSO

CENTRALHemorragia intraventricular,

periventricular y leucomalacia

periventricular:

Es más frecuente en prematuros.

PROBLEMAS

METABÓLICOS Hipoglicemia.

Hipocalcemia.

Acidosis metabólica.

Hiponatremia.

PROBLEMAS RENALES

Oliguria transitoria.

Insuficiencia renal aguda.

Secreción inapropiada de hormona

antidiurética.

PROBLEMAS

PULMONARES

Aspiración de meconio.

Hipertensión pulmonar.

Consumo del surfactante.

Hipoperfusión pulmonar-shock

pulmonar.

PROBLEMAS

CARDIOVASCULARES

Insuficiencia cardiaca.

Shock.

Hipotensión.

Necrosis miocárdica.

Problemas

Gastrointestinales

Gastritis.

Íleo metabólico.

Enterocolitis necrosante.

Disfunción hepática.

Úlceras de estrés.

Problemas Hematológicos

Trombocitopenia.

Coagulación intravascular diseminada.

DIAGNOSTICO

La American Academy of Pediatrics y el American College of Obstetricians and Gynecologistsdefinieron los siguientes criterios:

Acidemia metabólica o mixta profunda (pH < 7) en una muestra de sangre arterial del cordón umbilical durante la primera hora de nacido.

Persistencia de un puntaje de Apgar de 0 a 3 a los 5 minutos.

Secuelas neurológicas clínicas en el periodo neonatal inmediato que incluyen convulsiones, hipotonía, coma o encefalopatía hipóxicoisquémica.

Evidencias de disfunción multiorgánica en el periodo neonatal inmediato.

DIAGNÓSTICO

DIFERENCIAL Se incluyen a los efectos de drogas o

anestesia materna, hemorragia

aguda, hemorragia intracraneal

aguda, malformaciones del Sistema

Nervioso Central, enfermedad

neuromuscular o

cardiopulmonar, impedimentos mecánicos

de la ventilación (obstrucción

aérea, neumotórax, hydrops fetalis, efusión

pleural, ascitis, hernia diafragmática) e

infección (shock séptico e hipotensión).

EXÁMENES AUXILIARES

Según el compromiso, pueden alterarse y requerirse los siguientes:

Hemograma, Hemoglobina, Hematocrito, Grupo sanguíneo y Rh.

Análisis de gases arteriales (1º hora y luego, según el caso).

Perfil de coagulación.

Electrolitos séricos, urea, creatinina.

Glicemia, calcemia.

Examen completo de orina: densidad urinaria.

Radiografía tóracoabdominal.

Ecografía cerebral, en las primeras 72

horas de vida y luego cada semana

hasta la tercera semana.

Electroencefalograma.

Tomografía axial computarizada

cerebral.

Ecocardiografía.

ALGORITMO DE

REANIMACION EN

NEONATOSNACIMIENTO

¿Gestación a termino?

¿líquido amniótico?

¿Respiración o llanto?

¿Buen tono muscular?

¿Color rosado?

Cuidados estándar:

- Proporcionar calor

- Limpiar las vías

respiratorias

- Secar

- Valorar el calor.

Proporcionar calor

Posición; limpiar vías

respiratorias si es necesario

Secar, estimular, recolocar.

Evaluar respiraciones, HR

y color

30 s

A

CUIDADOS

OBSERVACIONALES

resp.

fc>100

rosado

ESTABILIZACION INICIALCALENTAR

SECAR

APERTURA DE VIA AEREA:

posición correcta

ABERTURA DE VIAS AREAS:

aspirar secreciones

1° BOCA 2° NARIZ

ESTILUMACION TACTIL

PLANTA DEL PIE ESPALDA

PALMADAS SUAVES

Evaluar respiraciones, FC

y color

CUIDADOS

OBSERVACIONALES

resp.

FC>100

rosado

ADMINISTRAR

OXIGENO

SUPLEMENTARIO

rosado

resp.

FC>100

cianótico

Proporcionar ventilación

con presión positiva

Apneico

o FC

<100

Cuidados

posresucitación

Cianosis

persistente

B

30 s

FC<60 FC>60

30 s

FC<60 FC>60

•PROPORCIONAR VENTILACION

CON PRESIÓN POSIVITA.

•APLICAR COMPRESIONES

TORÁCICAS.

C

FC < 60

ADMINISTRAR

ADRENALINA Y/O

VOLUMEND

MASAJE CARDIACO:

Técnica I Posición: 1/3 inferior del esternón

(bajo línea que une mamilas,

evitando apéndice xifoides y

costillas)

Técnica: dos pulgares (recomendada)

dedos índice-medio

Profundidad (1/3): para producir

pulso.

MASAJE CARDIACO:

Técnica II No perder contacto con el área de

compresión (sobre esternón)

Compresión / ventilación (3/1) (90

compresiones - 30 ventilaciones)

Suspender: Si FC > 60 (chequear

pulsos cada 30 segundos)

CRITERIOS DE ALTA Y

SEGUIMIENTO Estado hemodinámico estable.

Buena ganancia ponderal con alimentación enteral.

Antes de su egreso debe brindarse consejería a los padres sobre el manejo del niño asfixiado en el hogar.

Seguimiento del niño asfixiado por consulta externa: neurología, oftalmología, medicina física y rehabilitación, nutrición, psicología y pediatría.

COMPLICACIONES

Síndrome convulsivo, hidrocefalia,

leucomalacia.

Hiperbilirrubinemia.

Insuficiencia renal aguda.

Shock cardiogénico.

Enterocolitis necrotizante.

Insuficiencia hepática.

GRACIA

S