ASFIXIA NEONATALASFIXIA NEONATAL

Dr. Christian Jaccard VDr. Christian Jaccard V

Hospital de QuilpueHospital de Quilpue

DEFINICIONDEFINICION

““Síndrome clínico caracterizado por depresión Síndrome clínico caracterizado por depresión cardiorrespiratoria , cianosis y palidez, cardiorrespiratoria , cianosis y palidez, secundaria a hipoxemia e isquemia tisular”. secundaria a hipoxemia e isquemia tisular”.

Bax M, Nelson KB.Birth asphyxia:Dev,edChil Neuorol 1994Bax M, Nelson KB.Birth asphyxia:Dev,edChil Neuorol 1994

Falta de oxígeno (hipoxia) o falta de perfusión Falta de oxígeno (hipoxia) o falta de perfusión (isquemia). Se acompaña de acidosis láctica. (isquemia). Se acompaña de acidosis láctica.

Si hay hipoventilación (hipercapnia).Si hay hipoventilación (hipercapnia).

INCIDENCIAINCIDENCIA

1,0 a 1,5%.1,0 a 1,5%. 9% < 36 semanas.9% < 36 semanas. 20% mortalidad.20% mortalidad.

ETIOLOGIAETIOLOGIA

70% ANTENATALES.70% ANTENATALES. 20% PARTO Y EXPULSIVO.20% PARTO Y EXPULSIVO. 10% PERIODO NEONATAL.10% PERIODO NEONATAL.

ETIOLOGIAETIOLOGIA

ALTERCIONES DEL INTERCAMBIO GASEOSO A NIVEL ALTERCIONES DEL INTERCAMBIO GASEOSO A NIVEL PLACENTARIO:PLACENTARIO:

DPPNI.DPPNI. PLACENTA PREVIA SANGRANTE.PLACENTA PREVIA SANGRANTE. PROLAPSO DE CORDOÓN.PROLAPSO DE CORDOÓN. CIRCULAR IRREDUCTIBLE.CIRCULAR IRREDUCTIBLE. POSTMADUREZ.POSTMADUREZ.

ALTERACIONES DEL FLUJO PLACENTARIO:ALTERACIONES DEL FLUJO PLACENTARIO: HTA CON TOXEMIA.HTA CON TOXEMIA. HIPOTENSION MATERNA.HIPOTENSION MATERNA. ALTERACIÓN DE LA CONTRACTIBILID UTERINA.ALTERACIÓN DE LA CONTRACTIBILID UTERINA.

ETIOLOGIAETIOLOGIA

DISTOSIAS DE PRESENTACIÓN.DISTOSIAS DE PRESENTACIÓN. ASFIXIA MATERNA.ASFIXIA MATERNA. INFECCIONES INTRAUTERINAS.INFECCIONES INTRAUTERINAS.

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

Feto :Feto : capacidad adapatativa capacidad adapatativa

a situaciones de hipoxia.a situaciones de hipoxia.

(diving reflex)(diving reflex)

Menor Q energético

Contenido de glicógeno en m. cardiaco.

> 30% 02

DAÑO

Itskovitzj.AmJPhysiol 1987.

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

CRITERIOS DIAGNOSTICOSCRITERIOS DIAGNOSTICOS

Antenatal:Antenatal: Liquido amniótico meconio +++.Liquido amniótico meconio +++. Alteración del Monitoreo Cardiaco.Alteración del Monitoreo Cardiaco.

Parto:Parto: Apgar 1’ = < 3 y a los 5’ = < 6.Apgar 1’ = < 3 y a los 5’ = < 6. pH cordón umbilical = pH cordón umbilical = 7.15 7.15 Manifestaciones clínicas de Manifestaciones clínicas de

Asfixia:EHI.HTPP.NEC.IRA.Asfixia:EHI.HTPP.NEC.IRA. American Academy of American Academy of

Pediatrics;1994.Pediatrics;1994.

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLINICASCLINICAS

EFECTOS SISTEMA NERVIOSO EFECTOS SISTEMA NERVIOSO CENTRALCENTRAL

ENCEFALOPATIA HIPOXICO-ISQUEMICAENCEFALOPATIA HIPOXICO-ISQUEMICA

HIPOXIA LACTATO pH ATP

PERDIDA DEAUTORREGULACION

ISQUEMIA

HIPOXIA-ISQUEMIA

ALTERA BOMBAS

INTRA CELULAR Na, Cl, H2O y CaEXTRA CELULAR GLUTAMATO Y ASPARTATO

EFECTOS SISTEMA NERVIOSO EFECTOS SISTEMA NERVIOSO CENTRALCENTRAL

RECEPTORES DE GLUTAMATO Y NMDA

EDEMA VASOGENICOMuerte inmediata

Entrada de Na y H2O

EDEMA CITOTOXICO Muerte tardia

Activación enzimas Ca dependAlteración cadena respiratoriaProducción radicales libresAgotamiento reservas energéticas

FASE DE REPERFUSIONProducción de radicales libres

EFECTOS SISTEMA NERVIOSO EFECTOS SISTEMA NERVIOSO CENTRALCENTRAL

Grado IGrado I Grado II Grado II Grado III Grado III Nivel de conciencia Hiperalerta Letargia Estupor, coma Nivel de conciencia Hiperalerta Letargia Estupor, coma Tono muscular Tono muscular Normal Normal Hipotonía Hipotonía Flaccidez Flaccidez Reflejos Reflejos Aumentados Aumentados Disminuidos Disminuidos

Ausentes Ausentes Moro Hiperreactivo Débil o incomp Ausente Moro Hiperreactivo Débil o incomp Ausente Succión Succión Débil Débil Débil o ausente Ausente Débil o ausente Ausente Convulsiones Convulsiones Raras Raras Frecuentes Frecuentes Infrecuente Infrecuente EEG EEG Normal Normal Anormal Anormal Anormal Anormal

Duración 24 horas Duración 24 horas 2 - 14 días 2 - 14 días Horas a semanas Horas a semanas

EFECTOS CARDIACOSEFECTOS CARDIACOS

ISQUEMIA MIOCARDICA.ISQUEMIA MIOCARDICA.

Se presenta como un SDR, cianosis e ICCSe presenta como un SDR, cianosis e ICC

Insuficiencia valvular ( tricuspidea)Insuficiencia valvular ( tricuspidea)

Diagnostico: Rx tóraxDiagnostico: Rx tórax

ECGECG

CK-MB CK-MB

EFECTOS RENALESEFECTOS RENALES

NECROSIS TUBULAR AGUDANECROSIS TUBULAR AGUDA SIADHSIADH

Diagnostico: DiuresisDiagnostico: Diuresis

Densidad urinariaDensidad urinaria

FeNaFeNa

CreatininemiaCreatininemia

beta-2-microglobulinabeta-2-microglobulina

EFECTOS GASTROINTESTINALESEFECTOS GASTROINTESTINALES

NECNEC

Diagnostico clínicoDiagnostico clínico

EFECTOS HEMATOLOGICOSEFECTOS HEMATOLOGICOS

CIDCID Leucocitosis con desv. a izquierda, Leucocitosis con desv. a izquierda,

leucopenia, trombocitosis.leucopenia, trombocitosis.

EFECTOS PULMONARESEFECTOS PULMONARES

HTPPHTPP SAMSAM

EFECTOS HEPATICOSEFECTOS HEPATICOS

Insuficiencia hepáticaInsuficiencia hepática

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Asfixia leveAsfixia leve::

SFASFA

Apgar < 3 al minuto y > de 7 a los 5 Apgar < 3 al minuto y > de 7 a los 5 minutosminutos

pH arteria umbilical > 7,11pH arteria umbilical > 7,11

Ausencia de síntomas.Ausencia de síntomas.

Manejo espectanteManejo espectante

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Asfixia moderadaAsfixia moderada::

SFASFA

Apgar < 3 y < 5Apgar < 3 y < 5

pH < 7,11pH < 7,11

Ausencia de síntomasAusencia de síntomas Manejo: Hospitalizar Manejo: Hospitalizar

Monitoreo Monitoreo

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Asfixia severaAsfixia severa::

SFASFA

Apgar < 3 a los 5 minutosApgar < 3 a los 5 minutos

pH < 7,0pH < 7,0

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas Manejo: HospitalizarManejo: Hospitalizar

Tratamiento de las complicacionesTratamiento de las complicaciones

TRATAMIENTO GENERALTRATAMIENTO GENERAL

Mantener función cardiorrespiratoria.Mantener función cardiorrespiratoria. Mantener hemodinamia.Mantener hemodinamia. Corrección acidosis metabólica, Corrección acidosis metabólica,

hipoglicemia.hipoglicemia. Uso de anticonvulsivantes.Uso de anticonvulsivantes.

TRATAMIENTO ESPECIFICOTRATAMIENTO ESPECIFICO

Hipotermia general.Hipotermia general. Otras terapias experimentales.Otras terapias experimentales.

PRONOSTICOPRONOSTICO

Dificil de precisar.Dificil de precisar. Factores de mal pronóstico:Factores de mal pronóstico:

EHI grado II y III de SarnatEHI grado II y III de Sarnat

Convulsiones precoces y prolongadasConvulsiones precoces y prolongadas

Insuficiencia cardiorrespiratoriaInsuficiencia cardiorrespiratoria

EEG y Eco cerebral anormalesEEG y Eco cerebral anormales

Examen neurologico anormal al alta.Examen neurologico anormal al alta.