ARTROSIS Y DEPORTE

� Una comprensión adecuada del problema de la artrosis y su relación con la AF es fundamental para los profesionales que tienen relación con la Medicina y con el Deporte, ya que con frecuencia vamos a encontrar:

� Pacientes con una artrosis establecida y que practican alguna AFpractican alguna AF

� Pacientes con factores predisponentes para el desarrollo posterior de una artrosis

� Un incremento en el volumen de evidencia científica que apoya la relación entre ciertas actividades (laborales y deportivas) y un riesgo aumentado de padecer una artrosis

SE HAN DESCRITO TRES NIVELES EN EL PROCESO ARTRÓSICO:

� INICIO: que puede ser traumático o secundario a factores predisponentes

� EL PROCESO EN SÍ: que está mediado bioquímicamente pero conducido bioquímicamente pero conducido biomecánicamente

� LA EXPRESIÓN CLÍNICA: que puede verse modificada por factores como el peso, sexo, umbral de dolor, etc

� En un estudio sobre 1321 antiguos estudiantes de medicina seguidos durante una media de 36 años, se produjeron 141 lesiones (que fueran reportadas por ellos mismos) afectando a la cadera o la rodilla.

� A la edad de 65 años, el riesgo acumulativo de � A la edad de 65 años, el riesgo acumulativo de padecer una coxartrosis tras una lesión era de 5,17 y de padecer una gonartrosis era de 3,5 si se habían producido lesiones en dichas zonas.

�� Gelber AC. Ann Intern Med ‘00Gelber AC. Ann Intern Med ‘00

ETIOLOGÍA DE LA ARTROSIS�� MULTIFACTORIALMULTIFACTORIAL�� IMPACTOS ÚNICOS SUPERIORES A IMPACTOS ÚNICOS SUPERIORES A

25 Mpa PROVOCAN DESTRUCCIÓN 25 Mpa PROVOCAN DESTRUCCIÓN CONDRALCONDRALCONDRALCONDRAL

�� CARGAS OSCILANTES E IMPULSOS CARGAS OSCILANTES E IMPULSOS REPETIDOS, CAPACES DE CAUSAR REPETIDOS, CAPACES DE CAUSAR MICROFRACTURAS PUEDEN MICROFRACTURAS PUEDEN PROVOCAR CAMBIOS ARTRÓSICOSPROVOCAR CAMBIOS ARTRÓSICOS

FACTORES DE RIESGO PARA LA ARTROSIS�� MODIFICABLES:MODIFICABLES:

��ObesidadObesidad��Debilidad muscular (cuádriceps)Debilidad muscular (cuádriceps)��Debilidad muscular (cuádriceps)Debilidad muscular (cuádriceps)��Actividad física intensaActividad física intensa�� InactividadInactividad

FACTORES DE RIESGO PARA LA ARTROSIS�� POTENCIALMENTE POTENCIALMENTE

MODIFICABLES:MODIFICABLES:��TraumatismosTraumatismos��TraumatismosTraumatismos��Deficits de propiocepciónDeficits de propiocepción��Alteraciones biomecánicasAlteraciones biomecánicas

FACTORES DE RIESGO PARA LA ARTROSIS�� NO MODIFICABLESNO MODIFICABLES

��EdadEdad��Sexo (Mujer>hombre)Sexo (Mujer>hombre)��Sexo (Mujer>hombre)Sexo (Mujer>hombre)��HerenciaHerencia��Defectos congénitosDefectos congénitos

TOBILLOS

�� INCIDENCIA ELEVADA EN INCIDENCIA ELEVADA EN TOBILLOS DE FUTBOLISTAS Y TOBILLOS DE FUTBOLISTAS Y BAILARINAS RETIRADASBAILARINAS RETIRADASBAILARINAS RETIRADASBAILARINAS RETIRADAS

�� LOS CAMBIOS Rx NO TIENEN LOS CAMBIOS Rx NO TIENEN RELACIÓN DIRECTA CON LA RELACIÓN DIRECTA CON LA SINTOMATOLOGÍASINTOMATOLOGÍA�� (van Dijk, Amer. J. Sports Med. 1995)(van Dijk, Amer. J. Sports Med. 1995)

DOLOR EN LA ARTROSIS

�� ESCASA CORRELACIÓN CON LAS ESCASA CORRELACIÓN CON LAS IMÁGENES RxIMÁGENES Rx

�� APARENTE CORRELACIÓN CON LA APARENTE CORRELACIÓN CON LA LOCALIZACÓN DE LAS ZONAS DE LOCALIZACÓN DE LAS ZONAS DE LOCALIZACÓN DE LAS ZONAS DE LOCALIZACÓN DE LAS ZONAS DE EDEMA ÓSEO EN RMN (Felson DT ’01)EDEMA ÓSEO EN RMN (Felson DT ’01)

�� APARENTE CORRELACIÓN DE LA APARENTE CORRELACIÓN DE LA INTENSIDAD CON EL GRADO DE INTENSIDAD CON EL GRADO DE HIPERTROFIA SINOVIAL (Hill CL ’01)HIPERTROFIA SINOVIAL (Hill CL ’01)

CADERAS

�� SÍ RELACIÓN EN FUTBOLISTAS SÍ RELACIÓN EN FUTBOLISTAS RETIRADOS Y DEPORTES DE RETIRADOS Y DEPORTES DE RAQUETA Y CARRERA DE LARGA RAQUETA Y CARRERA DE LARGA DISTANCIADISTANCIADISTANCIADISTANCIA

•• (KLÜNDER, Acta Orthop. Scand. 1980)(KLÜNDER, Acta Orthop. Scand. 1980)•• (VINGÄRD, Amer. J. Sports Med. 1993)(VINGÄRD, Amer. J. Sports Med. 1993)

�� NO RELACIÓN ENTRE CARRERA (20 NO RELACIÓN ENTRE CARRERA (20 –– 40 km/s) Y COXARTROSIS40 km/s) Y COXARTROSIS

•• (KONRADSEN, Amer. J. Sports Med., 1990)(KONRADSEN, Amer. J. Sports Med., 1990)

PIES

�� ARTIC, MF 1ER DEDO EN ARTIC, MF 1ER DEDO EN BAILARINAS, POR:BAILARINAS, POR:��TRABAJO EN PUNTAS Y TRABAJO EN PUNTAS Y

DORSIFLEXIÓN MÁXIMA PASIVA DORSIFLEXIÓN MÁXIMA PASIVA DORSIFLEXIÓN MÁXIMA PASIVA DORSIFLEXIÓN MÁXIMA PASIVA FORZADA POR EL PESOFORZADA POR EL PESO

��HALLUX VALGUS POR DEFECTOS HALLUX VALGUS POR DEFECTOS DE ROTACIÓN EXTERNA DE DE ROTACIÓN EXTERNA DE CADERASCADERAS

COLUMNA VERTEBRAL

�� ASOCIADA CLÁSICAMENTE CON ASOCIADA CLÁSICAMENTE CON HALTEROFILIA (HASTA EL 80% DE LOS HALTEROFILIA (HASTA EL 80% DE LOS PRACTICANTES MAYORES DE 40 AÑOS PRACTICANTES MAYORES DE 40 AÑOS TIENEN ARTROSIS TIENEN ARTROSIS --DISCOPATÍAS)DISCOPATÍAS)TIENEN ARTROSIS TIENEN ARTROSIS --DISCOPATÍAS)DISCOPATÍAS)

�� ¿CARRERA?: IMPACTOS TALÓN/SUELO > ¿CARRERA?: IMPACTOS TALÓN/SUELO > 2000 N/PASO2000 N/PASO

�� ¿MEJORAS TÉCNICAS? ¿Eliminar ¿MEJORAS TÉCNICAS? ¿Eliminar restricciones? ¿Cambio de deporte?restricciones? ¿Cambio de deporte?

LA RODILLA PUEDE SUFRIR, DE MANERA AGUDA:

�� LESIONES MENISCALESLESIONES MENISCALES�� LESIONES MENISCALESLESIONES MENISCALES�� LESIONES LIGAMENTOSASLESIONES LIGAMENTOSAS�� LESIONES CONDRALESLESIONES CONDRALES�� COMBINACIONES MÚLTIPLESCOMBINACIONES MÚLTIPLES�� Lesiones tendinosasLesiones tendinosas

LESIONES MENISCALES

EFECTOS DE LA MENISCECTOMÍA A LARGO PLAZO

La meniscectomía supone un La meniscectomía supone un �� La meniscectomía supone un La meniscectomía supone un aumento significativo del riesgo de aumento significativo del riesgo de desarrollar una gonartrosis: x 14 al desarrollar una gonartrosis: x 14 al cabo de 21 años cabo de 21 años

LESIONES LIGAMENTOS

La lesión ligamentosa supone:

�� Traumatismo importante, con Traumatismo importante, con cambios bioquímicos (citoquinas) cambios bioquímicos (citoquinas) cambios bioquímicos (citoquinas) cambios bioquímicos (citoquinas)

�� Lesiones osteocondrales inmediatasLesiones osteocondrales inmediatas�� Lesiones por alteración de la Lesiones por alteración de la

cinemática articular si no se reparancinemática articular si no se reparan

LESIONES CONDRALES

�� El cartílago sano es capaz de resistir El cartílago sano es capaz de resistir impactos únicos de hasta 25 Mpa sin impactos únicos de hasta 25 Mpa sin daño aparente ...daño aparente ...daño aparente ...daño aparente ...

�� Las cargas que supone la actividad Las cargas que supone la actividad física normal se mantienen por física normal se mantienen por debajo de los 4debajo de los 4--9 MPa 9 MPa

�� Niveles de uso normal pueden Niveles de uso normal pueden deteriorar articulaciones inestables, deteriorar articulaciones inestables, displásicas o incongruentesdisplásicas o incongruentesNo sabemos cuál es el efecto de la No sabemos cuál es el efecto de la �� No sabemos cuál es el efecto de la No sabemos cuál es el efecto de la actividad física sobre diferentes actividad física sobre diferentes zonas de las articulaciones y a zonas de las articulaciones y a distintas edadesdistintas edades

LA RODILLA PUEDE SUFRIR, POR SOBREUSO:

�� LESIONES TENDINOSASLESIONES TENDINOSAS�� LESIONES TENDINOSASLESIONES TENDINOSAS�� LESIONES OSEASLESIONES OSEAS�� ¿LESIONES CONDRALES?¿LESIONES CONDRALES?

�� Parece que es posible detectar cambios en Parece que es posible detectar cambios en el aspecto del cartílago del cóndilo el aspecto del cartílago del cóndilo femoral, pero no del tibial, después de 30’ femoral, pero no del tibial, después de 30’ de carrerade carrera

�� Alteración en la señal en T2 del 40% Alteración en la señal en T2 del 40% superficial de la cubierta condral en un superficial de la cubierta condral en un aparato de 3Taparato de 3T

�� Mosher TJ. Radiology ‘05Mosher TJ. Radiology ‘05

EXISTE AUMENTO DE LA INCIDENCIA DE GONARTROSISGONARTROSIS

�� Evidencia en la literatura científicaEvidencia en la literatura científica

�� Sí, pero sólo en mujeres (Imeokparia, RL. Ann Sí, pero sólo en mujeres (Imeokparia, RL. Ann Epidemiol, 1994). OR: 1.66Epidemiol, 1994). OR: 1.66

�� Si, en mujeres (Spector, TD. Arthritis Rheum, Si, en mujeres (Spector, TD. Arthritis Rheum, 1996). OR> 31996). OR> 3

�� Si, en deportes de fuerza (Kujala, UM. Br Med Si, en deportes de fuerza (Kujala, UM. Br Med J. 1994). OR: 2.17J. 1994). OR: 2.17

�� Si, en jugadores de fútbol australiano (Deacon, Si, en jugadores de fútbol australiano (Deacon, A. Med J Aus. 1997), pero en relación con A. Med J Aus. 1997), pero en relación con A. Med J Aus. 1997), pero en relación con A. Med J Aus. 1997), pero en relación con lesiones previas lesiones previas

�� ¿Sí? En futbolistas retirados (Drawer, S. Br J ¿Sí? En futbolistas retirados (Drawer, S. Br J Sports Med. 2001). Encuesta 187/500Sports Med. 2001). Encuesta 187/500

�� Sí, si coexisten “impactos repentinos o Sí, si coexisten “impactos repentinos o irregulares”, cargas elevadas, displasias o irregulares”, cargas elevadas, displasias o lesiones previas (Lequesne, MG. Osteoarthritis lesiones previas (Lequesne, MG. Osteoarthritis Cartilage. 1997)Cartilage. 1997)

�� Sí, en todos los futbolistas que han sufrido una Sí, en todos los futbolistas que han sufrido una meniscectomía (Chantraine, A. Med Sci Sports meniscectomía (Chantraine, A. Med Sci Sports Exerc. 1985)Exerc. 1985)

�� Sí, en paracaidistas que han sufrido una Sí, en paracaidistas que han sufrido una meniscectomía (Murraymeniscectomía (Murray--Leslie, CF. Ann Leslie, CF. Ann meniscectomía (Murraymeniscectomía (Murray--Leslie, CF. Ann Leslie, CF. Ann Rheum Dis, 1977)Rheum Dis, 1977)

�� Sí, en futbolistas (Kujala, UM. Arthritis Sí, en futbolistas (Kujala, UM. Arthritis Rheum. 1995), sobre todo si han sufrido Rheum. 1995), sobre todo si han sufrido lesiones en rodillalesiones en rodilla

NO EXISTE AUMENTO DE LA INCIDENCIA DE GONARTROSIS

�� Evidencia en la literatura científicaEvidencia en la literatura científica

�� La carrera con sobrecarga durante toda la vida La carrera con sobrecarga durante toda la vida no produce artrosis en rodillas de perros no produce artrosis en rodillas de perros (Newton, PM. Amer J Sports Med. 1997)(Newton, PM. Amer J Sports Med. 1997)

�� La carrera de larga distancia altera el La carrera de larga distancia altera el contenido de GAG en rodilla de perros al cabo contenido de GAG en rodilla de perros al cabo contenido de GAG en rodilla de perros al cabo contenido de GAG en rodilla de perros al cabo de 1 año, pero sin provocar cambios de 1 año, pero sin provocar cambios degenerativos (Arokoski, J. Arthritis Rheum. degenerativos (Arokoski, J. Arthritis Rheum. 1993)1993)

�� No, aunque pueden verse más osteofitos No, aunque pueden verse más osteofitos asintomáticos en las Rx (Hannan, MT. J asintomáticos en las Rx (Hannan, MT. J Rheumatol. 1993) en sujetos asintomáticos del Rheumatol. 1993) en sujetos asintomáticos del estudio Framinghamestudio Framingham

�� No, tras una media de 25 años de carrera de No, tras una media de 25 años de carrera de mediamedia--larga distancia (Sohn, RS. Clin Orthop. larga distancia (Sohn, RS. Clin Orthop. mediamedia--larga distancia (Sohn, RS. Clin Orthop. larga distancia (Sohn, RS. Clin Orthop. 1985)1985)

�� No, en futbolistas retirados, aunque sí en No, en futbolistas retirados, aunque sí en cadera (Klunder, KB. Acta Orthop. Scand. cadera (Klunder, KB. Acta Orthop. Scand. 1980)1980)

�� No, en corredores de 63 años (Lane, NE. J No, en corredores de 63 años (Lane, NE. J Rheumatol. 1993)Rheumatol. 1993)

�� No, en sujetos de 60 años practicantes de No, en sujetos de 60 años practicantes de deportes de impacto (Michel, BA. Clin deportes de impacto (Michel, BA. Clin Rheumatol. 1992)Rheumatol. 1992)

�� No, en profesoras de educación física entre 46 y No, en profesoras de educación física entre 46 y �� No, en profesoras de educación física entre 46 y No, en profesoras de educación física entre 46 y 60 años (Scand J Rheumatol. 1979)60 años (Scand J Rheumatol. 1979)

�� No, en corredores (20No, en corredores (20--40 Km/s) durante 40 40 Km/s) durante 40 años (Konradsen, L. Am J Sports Med. 1990)años (Konradsen, L. Am J Sports Med. 1990)

�� 1321 deportistas finlandeses internacionales 1321 deportistas finlandeses internacionales entre 1920 y 1965: los corredores tienen menos entre 1920 y 1965: los corredores tienen menos síntomas en cadera que los controles, y el riesgo síntomas en cadera que los controles, y el riesgo de desarrollar gonartrosis se relaciona con de desarrollar gonartrosis se relaciona con deportes que producen un mayor índice de deportes que producen un mayor índice de lesiones en la rodilla (Kettunen, JA. Kujala, lesiones en la rodilla (Kettunen, JA. Kujala, UM. Am J Sports Med. 2001)UM. Am J Sports Med. 2001)UM. Am J Sports Med. 2001)UM. Am J Sports Med. 2001)

�� No hay asociación entre actividad física No hay asociación entre actividad física moderada y gonartrosis, aunque sí una moderada y gonartrosis, aunque sí una reducción en el riesgo de gonartrosis (OR: 0.62) reducción en el riesgo de gonartrosis (OR: 0.62) en sujetos con actividad física moderada/alta en sujetos con actividad física moderada/alta (Rogers, LQ. Osteoarthritis Cartilage. 2002) (Rogers, LQ. Osteoarthritis Cartilage. 2002)

� El estudio comparativo de un grupo de 569 deportistas de elite finlandeses mostró que los participantes en deportes mostró que los participantes en deportes de resistencia aeróbicos tenían una expectativa de vida mayor y un riesgo menor de padecer problemas cardíacos y diabetes

�� Sarna S. Aging ‘97Sarna S. Aging ‘97

� Un estudio sobre profesores de educación física activos mostró un menor tabaquismo, menos enfermedades graves tabaquismo, menos enfermedades graves y menor índice de obesidad que en la población control

�� Sandmark H. Occup environ med.’00Sandmark H. Occup environ med.’00

� El estudio de 498 corredores comparados con un grupo control mostró una menor incidencia de obesidad y de problemas incidencia de obesidad y de problemas cardiovasculares. Los corredores también utilizaban menos los servicios médicos

�� Lane AJ. Am J Med.’87Lane AJ. Am J Med.’87

El problema fundamental para prescribir AF en pacientes con artrosis es la creencia de que esto aumentará los síntomas, pero…los últimos estudios prospectivos y randomizados muestran que no sólo no es así, sino que mejoran su calidad de vida general

EL PROBLEMA FUNDAMENTAL ES AJUSTAR LA PRESCRIPCIÓN

�� FLEXIBILIDADFLEXIBILIDAD�� FUERZAFUERZA�� FUERZAFUERZA�� RESISTENCIARESISTENCIA

�� Siempre atendiendo a la variedad y al Siempre atendiendo a la variedad y al principio de adaptación progresiva con principio de adaptación progresiva con sobrecargas que sean tolerables sobrecargas que sean tolerables sobrecargas que sean tolerables sobrecargas que sean tolerables (manejando intensidad, volumen y (manejando intensidad, volumen y frecuencia), lo que probablemente frecuencia), lo que probablemente representa periodos de 2representa periodos de 2--3 meses en un 3 meses en un paciente artrósicopaciente artrósico

Podemos intentar clasificar los deportes en función de su repercusión sobre las articulaciones de los articulaciones de los deportistas, en base a la intensidad, frecuencia de lesiones, impactos y cargas torsionales

NIVEL DE IMPACTO BAJO:

�� NataciónNatación

�� Bicicleta, remo y Bicicleta, remo y esquí estáticosesquí estáticos

GolfGolf�� GolfGolf

�� PaseoPaseo

�� Baile de salónBaile de salón

�� AcquaerobicAcquaerobic

NIVEL DE IMPACTO MEDIO

�� EsgrimaEsgrima

�� BolosBolos

�� Ciclismo compet.Ciclismo compet.

�� VelaVela

�� Esquí de travesíaEsquí de travesía

�� Esquí alpinoEsquí alpinoCiclismo compet.Ciclismo compet.

�� Patinaje hieloPatinaje hielo

�� AerobicAerobic

�� Tenis (dobles)Tenis (dobles)

�� BalletBallet

�� HalterofiliaHalterofilia

Esquí alpinoEsquí alpino

�� Tenis de mesaTenis de mesa

�� Patín en líneaPatín en línea

�� Marcha atléticaMarcha atlética

�� PádelPádel

NIVEL DE IMPACTO ALTO:

�� BéisbolBéisbol

�� BaloncestoBaloncesto

�� VoleibolVoleibol

�� Tenis individualTenis individual

�� Esquí acuáticoEsquí acuático

�� KarateKarateVoleibolVoleibol

�� BalonmanoBalonmano

�� SquashSquash

�� FútbolFútbol

�� RugbyRugby

�� KarateKarate

�� Carrera competitivaCarrera competitiva

Como conclusión:�� Probablemente son sobre todo las secuelas de Probablemente son sobre todo las secuelas de

las lesiones artrógenas las responsables del las lesiones artrógenas las responsables del incremento en el riesgo de artrosis en incremento en el riesgo de artrosis en deportistas, aunque podremos dividir los deportistas, aunque podremos dividir los deportes en grupos de riesgo, dependiendo de deportes en grupos de riesgo, dependiendo de deportes en grupos de riesgo, dependiendo de deportes en grupos de riesgo, dependiendo de los niveles de impacto y cargas torsionales que los niveles de impacto y cargas torsionales que tienen que soportar las articulaciones, tienen que soportar las articulaciones, aceptando que algunos de ellos pueden, en aceptando que algunos de ellos pueden, en determinadas personas, acelerar un proceso determinadas personas, acelerar un proceso degenerativo degenerativo

Muchas graciasMuchas gracias