ASOCIACIÓN ENTRE LA EDAD DENTAL Y EDAD CRONOLÓGICA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS CON EDADES DE 3 A 16 AÑOS EN LA CLÍNICA DE ORTOPEDIA DEL POSGRADO DE ORTODONCIA DE LA UNIVERSIDAD POPULAR AUTÓNOMA DEL ESTADO DE PUEBLA: ESTUDIO RETROSPECTIVO

*María Sara Aguilar Salas**Angélica Rodríguez Sánchez***Laura Leticia Salcedo Súñer (Suñer No lleva acento)

*Estudiante de la Facultad de Odontología de UPAEP**Especialista en Estomatología Pediátrica, profesor hora clase (cambiar por Docente o profesor UPAEP) UPAEP*** Epidemióloga Clínica profesor hora clase cambiar por Docente o profesor UPAEP) UPAEP

Resumen

Diferentes estudios han sido utilizados para evaluar la maduración de un individuo, entre ellos está la radiografía carpal, la cual demuestra la osificación de la mano y muñeca. Sin embargo existen otros métodos que pueden determinar la maduración de un paciente por medio de la Edad Dental como es el Método Demirjian. Por lo anterior existe gran controversia sobre qué método es el más confiable y más cómodo. Objetivo: Comprobar la efectividad del Método Demirjian en pacientes de la Clínica de Ortopedia de la Universidad Popular Autónoma del Estado de Puebla. UPAEP Material y Métodos: Estudio Retrospectivo, Observacional, Descriptivo y Analítico. La muestra de este estudio fue de 28 radiografías panorámicas del género femenino y 20 del masculino con edades entre los 3 y 16 años. Las radiografías fueron analizadas usando el método Demirjian para calcular la edad dental a través de los 7 órganos dentarios de la arcada inferior izquierda. Las diferencias entre edades (Edad Dental ED y Edad Cronológica EC) fueron comparadas a través de un análisis ANOVA y un pos hoc Scheffe Resultados: La media de la EC fue de 8.85 y la ED de 9.17. Se utilizó un valor de significancia (P= 0.05). Se obtuvo una relación significativa entre la EC y ED para ambos géneros. En niños fue de P= 0.001 y P= 0.000 para niñas. El Método Demirjian es aplicable a la población. Conclusión: EL método Demirjian demostró un valor significativo de correlación al ser aplicado en niños de la Ciudad de Puebla, Puebla. México. Para este estudio los resultados fueron significativos, se propone replicar la metodología en poblaciones distintas con muestras aleatorias de mayor tamaño. Arrojando resultados confiables.

Palabras Clave: Método Demirjian, Edad Dental, Edad Cronológica, Radiografía Panorámica.

Abstract

Different studies have been used to assess the maturity of a patient such as skeletal maturation, which is analyzed by the ossification of the bones hand. However, there are other methods that can indicate the patient maturation using Dental Age (DA), for example Demirjian Method. This method has shown to provide reliable accuracy results to determine DA. Objective: To prove the accuracy of Demirjian Method in a sample of patients from Puebla, Puebla. México. Materials and Methods: Retrospective, Observational, Descriptive and Analytic study. 48 radiographies were observed (28 females and 20 males) between ages from 3 to 16 years. Seven mandibular teeth were analyzed using Demirjian Method to determine DA and to be compared with chronological age in the same sample. These study was analyzed by T-test and ANOVA. Results: The mean CE was 8.85 and for DA 9.19. The significance value for this study was P= 0.05. The Chronological Age and Dental Age were compared and the results obtained indicate a significant relationship between them. The P value for boys was P= 0.001 and P=- 0.000 for girls. Demirjian Method can be used in the studied sample. Conclusion: The Demirjian Method has shown a significant correlation when applied to the sample children from Puebla, Puebla. México. This method has proven reliable results. Therefore, it can be used in this population.

Key Words: Demirjian Method, Dental Age, Chronological Age, Panoramic Radiograph.

Introducción

El método Demirjian descrito en 19731 permite al odontólogo, por medio de estadíos de mineralización dental,conocer la maduración de un individuo a través de radiografías.2 La Edad Dental, se basa en la comparación del estado de desarrollo radiológico de los dientes frente una escala de maduración3y es un factor a considerar cuando se presentan pacientes con maloclusión o con un crecimiento inapropiado de la cara.2

Asimismo, puede ser un auxiliar al momento de determinar la edad en el área de odontología forense4 y en algunas ocasiones sirve de apoyo para el odontopediatra al sospechar de un diagnóstico presuntivo de Acidosis Tubular Renal para su referencia oportuna con el Nefrólogo.5

Este método ha sido utilizado en varias regiones del mundo y consiste en analizar los siete órganos dentarios del cuadrante inferior izquierdo.6A cada diente se le establece un estadío de mineralización que van de la A a la H. (Figura 1)Existen tablas estandarizadas las cuales contienen la puntuación que le corresponde a los estadíos de mineralización que,

sumados, serán convertidos a edad dental. Cada puntuación estandarizada es presentada para niños y niñas, por separado. Posteriormente ese dato total deberá ser comparado con la tabla de conversión de madurez que va en un rango de edades de 3 a 16 años3

dentro de una escala de 0 a 100.7

Este método fue utilizado en niños francocanadienses.8 Por lo que el propósito de este estudio es comprobar su aplicación en pacientes

Figura 1. Estadíos de desarrollo de la dentición permanente.7

de la clínica de Ortopedia de la Facultad de Odontología de la Universidad Popular Autónoma del Estado de Puebla (UPAEP).

Métodos

Se realizó un estudio retrospectivo, observacional, descriptivo y analítico, con una muestra de 48 radiografías panorámicas, siendo 20 para el género masculino y 28 para el género femenino. Éstas, fueron tomadas de la clínica de Ortopedia del posgrado de Ortodoncia de la facultad de odontología de la Universidad Popular Autónoma del Estado de Puebla UPAEP. Como principal criterio de inclusión fue que los pacientes de los expedientes seleccionados no padecieran de enfermedades sistémicas.

La edad cronológica EC de cada paciente fue extraída con la fecha de nacimiento de las historias clínicas.

Los niños fueron seleccionados desde la edad de 3 hasta los 16 años. La edad dental ED fue asignada por medio del método Demirjian. Se tomaron en cuenta los 7 órganos dentarios permanentes de la arcada inferior izquierda que van desde incisivo central hasta el segundo molar, el tercer molar fue excluido. Cada diente fue valorado por un estadío de mineralización en una escala de la A a la H, a cada estadío se le dio un valor y la suma de los valores fue convertida a ED usando las tablas estandarizadas para niños y niñas.

Los datos fueron analizados usando SPSS, versión 16 (solo este, Minitab no) y Minitab Versión16. Se aplicó un intervalo de confianza del 95% con la prueba T, comparando las medias de la edad cronológica con la edad dental para 48 datos. La diferencia de edades fue comparada con un análisis ANOVA y un poshoc scheffe. La variable dependiente en esta investigación fue la edad cronológica y la variable independiente, la edad dental. El análisis fue hecho para niños y niñas tomando un nivel de significancia de P= 0.05.Para comprobar que si existió relación significativa se realizó una prueba de Chi Cuadrada y con el fin de probar la fiabilidad del modelo se aplicó el Alfa de Cronbach.

Resultados

El resultado de Alfa Cronbach fue de 0.716 lo que indica que el modelo es fiable. Para ambos géneros, los resultados de la prueba T indicaron que la EC tuvo una media de 8.85 y la ED de 9.17. (Tabla 1)

Con la prueba de ANOVA se obtuvo diferencia significativa para los dos géneros. Para niños (P= 0:001 F= 8.220) y para niñas (P= 0.000 F= 21.900). (Tablas 2, 3 y 4) Por lo tanto se rechaza la hipótesis nula, es decir, se rechaza que no hay relación entre edad dental y edad cronológica para ambos sexos ya que p value fue menor al valor de significancia utilizado para esta prueba (P= 0.05).

Con el fin de identificar qué grupos son los que tienen medias diferentes entre sí, se hicieron comparaciones a través de la prueba de comparaciones múltiples post-hoc Scheffe, con un nivel de significancia del .05. (Tabla 5)

Tabla 1. Prueba T de los 48 datos

Tabla 2. ANOVA género masculinoSuma de

cuadrados GlMedia

cuadrática F Sig.Inter-grupos 55.000 8 6.875 8.220 .001Intra-grupos 9.200 11 .836

N Mínimo Máximo Media Desv. típ.Edad cronológica 48 4 14 8.85 1.786Edad dental 48 5 14 9.17 1.993N válido (según lista) 48

Total 64.200 19

Tabla 3. ANOVA género femeninoSuma de

cuadrados GlMedia

cuadrática F Sig.Inter-grupos 68.083 6 11.347 21.900 .000Intra-grupos 10.881 21 .518

Total 78.964 27

Tabla 4. ANOVA

GeneroSuma de cuadrados gl

Media cuadrática F Sig.

Masculino Inter-grupos 55.000 8 6.875 8.220 .001Intra-grupos 9.200 11 .836Total 64.200 19

Femenino Inter-grupos 68.083 6 11.347 21.900 .000Intra-grupos 10.881 21 .518Total 78.964 27

Tabla 5. Pruebla Pos_hoc Sheffe

Edad cronológica

Genero N MediaDesviación

típica Error típico

Intervalo de confianza para la media al 95%

Mínimo MáximoLímite inferiorLímite

superiorMasculino 5 1 6.00 . . . . 6 6

7 2 7.50 .707 .500 1.15 13.85 7 88 5 8.40 1.140 .510 6.98 9.82 7 109 4 9.50 1.000 .500 7.91 11.09 9 1110 2 9.00 .000 .000 9.00 9.00 9 911 2 10.00 .000 .000 10.00 10.00 10 1012 2 10.50 .707 .500 4.15 16.85 10 1113 1 12.00 . . . . 12 1214 1 14.00 . . . . 14 14Total 20 9.30 1.838 .411 8.44 10.16 6 14

Femenino 5 1 4.00 . . . . 4 47 6 7.17 .753 .307 6.38 7.96 6 88 4 8.00 .816 .408 6.70 9.30 7 99 7 8.43 .535 .202 7.93 8.92 8 910 3 9.33 .577 .333 7.90 10.77 9 1011 4 9.50 .577 .289 8.58 10.42 9 1012 3 11.67 1.155 .667 8.80 14.54 11 13Total 28 8.54 1.710 .323 7.87 9.20 4 13Discusión

Con la finalidad de realizar un buen diagnóstico y aprovechar los picos de crecimiento para garantizar la efectividad de los tratamientos3 los especialistas utilizan la radiografía carpal como un método certero

confiable debido a que permite observar patrones de osificación de la mano y la muñeca, lo que determina la edad ósea del paciente y conocer el momento adecuado para aplicar un tratamiento. Sin embargo, la radiografía panorámica es un auxiliar diagnóstico que forma parte del

expediente de cada paciente de ortopedia y ortodoncia, lo que se convierte en ventaja para el individuo, evitando exponerlo a mayor radiación y a su vez, un gasto extra que puede ser innecesario. Asimismo,la ortopantomografía permite al odontólogo una buena proyección de cada órgano dentario, así como de las regiones adyacentes.9 Dado a su fácil aplicación para el diagnóstico, el método Demirjian puede convertirse en una buena opción para determinar la Edad Dental en pacientes que van dirigidos a tratamientos ortopédicos dando como resultado el conocimiento del grado de desarrollo en el que se encuentra el individuo, ayudando a saber si es el momento adecuado para un tratamiento oportuno. Asimismo, como ya se mencionó, el método Demirjian puede ser un auxiliar en el área de Odontología Forense en casos en donde se desconozcan los antecedentes del paciente, causa de muerte y por lo tanto su edad.

A continuación se enlistan resultados de diferentes autores acerca de la estimación de la edad dental en algunas regiones del mundo. (Tabla 6) Es importante tomar en cuenta que, a pesar que en algunas poblaciones los resultados no coincidieron, éste estudio demostró que su aplicación para estimar la edad dental en niños poblanos de 3 a 16 años con el método Demirjian es aplicable para la población. Autores coinciden en que para las poblaciones en las que no hubo relación significativa,debido a que algunos estudios presentaron sobre estimación de la edad en la muestra, se deben adaptar los datos existentes por los puntajes dados por Demirjian y así poder determinar una ED certera. 10

Autor/ Año Población de Origen

Tamaño de la muestra/ Edades

Método Utilizado

Resultados

Aguilar MS2015

Puebla, México. 48 niños3- 16 años

Demirjian Relación significativa

Cadenas RI et al, 2014

Curicó, Chile 3635- 15 años

Demirjian Relación significativa11

Jayaraman J et al. 2011

Hong Kong 1823- 16 años

Demirjian Diferencia significativa. Inapropiada

para estimar la edad en niños

del sur de China. 10

Qudeimat MA et al. 2009

Kuwait 5093 –14 años

Demirjian Diferencias entre la

maduración dental

expresada como edad dental entre

niños de Kuwait y los estándares presentados por

Demirjian. 12

Sukhia RH et al. 2012

Paquistán 882 niños7- 14 años

Demirjian Hubo diferencia significativa entre edad

dental y edad cronológica.13

Frucht S et al. 2000

Alemania 10032- 20 años

Demirjian No hay correlación significativa

entre la edad de sureste de

Alemania con los estándares

dados por Demirjian para

la población Franco

Canadiense.14

Tabla 6. Comparación Método Demirjian de diferentes poblaciones.

Conclusión

La estimación de la edad dental se ha convertido en un método fácil que, a pesar de ser conocido por muchos, es aplicado por pocos. Sabiendo que la radiografía panorámica esauxiliar diagnóstico de rutina en los tratamientos de ortopedia y ortodoncia se sugiere ser utilizado para estimar la correlación entre edad dental y edad cronológica a través del método Demirjian.Éste método demostró ser aplicable en niños de la Ciudad de Puebla, Puebla. México. Arrojando resultados confiables, aplicables a la muestra estudiada. Se propone replicar la

metodología del Método Demirjian en poblaciones distintas con muestras aleatorias de mayor tamaño, considerando. Asimismo, se recomienda ampliar la muestra de este estudio, llevando a cabo el método Demirjian (quitar lo que esta en azul) no solo en la ciudad de Puebla sino en diferentes regiones del país para determinar la precisión de correlación entre una edad y otra.

Agradecimientos

Agradecemos a la Dra. Lyssett Bellato Gil, Maestra de Cátedra en la Universidad Veracruzana por haber realizado el Análisis Estadístico de este estudio.

Referencias

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