Art Lesiones Nerviosas
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Cirugía Rev. Méd. Dom. DR-ISSN-0254-4504 ADOERBIO001 Vol.67 No. 2 Mayo / agosto, 2006 191 Lesiones nerviosas en trauma de miembro superior en el Hospital Dr. Darío Contreras Geomary Altagracia Santana, * Maria Rube/isa Mercado, * Adriano Ramos, * Piarinis Burgos, * Yanhisa Tavárez Montas, * Angela Arias Castro. ** RESUMEN Realizamos un estudio prospectivo en el Hospital Da- rio Contreras desde Enero - Mayo 2006, analizando los pacientes con trauma de miembro superior que tuvieran lesiones nerviosas. Hubo un total de 345 pacientes, de los cuales 75 tuvieron evidencia de lesiones de algún nervio del brazo. El grupo etáreo más afectado fue el de 26 a 29 años, prevaleciendo el sexo masculino, los trauma por riña fue- ron los más frecuentes y las armas más usadasfueron las armas blancas y en segundo lugar las armas de fuego. Los nervios que resultaron más afectados fueron el mediano seguido del radial y en tercer lugar el nervio cubital. El diagnostico incluyo además de la evaluación clinica, prueba de conducción nerviosa. La evaluación estuvo determinada por la severidad del trauma. Palabras claves: Trauma de miembro superior, Nervios del miembro superior, Mediano, Radial, Cubital. ABSTRACT We made a prospective study in the Hospital Dario Contreras from January - May 2006, analyzing the pa- tients with.trauma of superior member who had nervous injuries. There was a total of 345 patients, of who 75 had evidence of injuries of some nerve of the armo The etário but affected group went the one of 26 to 29 years, prevailing masculine sex, the trauma by fight was but frequent and the arms but used were the cutting weapons and secondly the firearms. The nerves that were but affected were the medium one followed of radial and thirdly the cubital nerve. . Médicogeneral .. Médicocirujanogeneral I diagnose I include in addition to the clinical evaluation, test of nervous conduction. The evaluation was determined by the severity of the trauma. Key words: Trauma of superior member, Nerves of the superior member, Medium, Radial, Cubital. INTRODUCCiÓN Los traumas de miembro superior representan un gra- ve problema de salud por la gran secuela que acarrean. Las lesiones de los nervios mediano, radial y cubital constituyen una gran complicación sobre todo cuando el trauma afecta el brazo el cual es atravesado por estos nervios. La lesión traumática de un nervio es producida por diversos agentes y da como resultado la ¡gerdidade la función motora, de la sensibilidad y trastorno simpáticos, dependiendo del nervio comprometido y del nivel donde se produce la lesión En la actualidad existen varias denominaciones para clasificar las lesiones nerviosas dependiendo del nivel y del comportamiento clinico. La disfunción de un solo grupo de nervios, como el nervio mediano distal, se clasifica como mononeuropatia, la cual implica un daño al nervio por causa local, aunque ocasionalmente los trastornos sistémicos pueden causar daño al nervio en forma aislada (tal como el daño que se presenta con la mononeuritis múltiple). La disfunción del nervio mediano distal es una forma de neuropatia periférica (disfunción nerviosa por fuera del sistema nervioso central) que afecta el movimiento de la mano o su sensibilidad a causa de un daño al nervio mediano distal. La disfunción del nervio mediano distal se presenta cuando el nervio se lesiona por un trauma, por com- presión o por inflamación. La compresión involucra una presión en el lugar donde el nervio pasa a través de una estructura estrecha. Las fracturas de muñeca pueden lesionar el nervio mediano o pueden presentar un riesgo de compresión del nervio posteriormente.
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LESIONES NERVOSAS
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CirugaRev. Md. Dom.DR-ISSN-0254-4504ADOERBIO001Vol.67 No. 2Mayo/ agosto, 2006191Lesiones nerviosas en traumade miembro superiorenel Hospital Dr. DaroContrerasGeomary Altagracia Santana, * Maria Rube/isa Mercado, *Adriano Ramos, * Piarinis Burgos, * YanhisaTavrez Montas, * Angela AriasCastro. **RESUMENRealizamos un estudio prospectivo enel Hospital Da-rio Contreras desde Enero- Mayo 2006, analizando lospacientes contrauma demiembrosuperior quetuvieranlesionesnerviosas. Hubo untotal de345pacientes, deloscuales75 tuvieronevidencia delesiones dealgnnervio del brazo.El grupo etreo ms afectado fue el de 26 a 29 aos,prevaleciendoel sexo masculino, los traumapor riafue-ron los msfrecuentesy las armasmsusadasfueron lasarmas blancas y en segundo lugar las armas de fuego.Los nervios queresultaronms afectados fueron elmedianoseguidodel radial yen tercer lugar el nerviocubital.El diagnosticoincluyoademsde laevaluacinclinica,prueba de conduccin nerviosa.La evaluacinestuvodeterminada porla severidaddel trauma.Palabras claves: Trauma de miembrosuperior, Nerviosdel miembro superior, Mediano, Radial, Cubital.ABSTRACTWemade aprospectivestudyin theHospital DarioContreras fromJanuary - May 2006, analyzing the pa-tients with.trauma of superior member who had nervousinjuries. There was a total of 345 patients, of who 75 hadevidence of injuries of some nerve of the armoTheetriobut affected group went the one of 26 to29 years, prevailing masculine sex, the trauma by fightwas but frequent and the arms but used were the cuttingweapons and secondly the firearms.Thenerves that werebut affected were the mediumone followed of radial and thirdly the cubital nerve.. Mdicogeneral.. MdicocirujanogeneralI diagnoseI includein additionto the clinical evaluation,test of nervous conduction.The evaluation was determined by the severity of thetrauma.Keywords: Trauma of superior member, Nerves of thesuperior member, Medium, Radial, Cubital.INTRODUCCiNLos traumas de miembro superior representan un gra-ve problema de salud por la gran secuela que acarrean.Laslesionesdelosnerviosmediano, radial ycubitalconstituyen una gran complicacin sobre todo cuando eltrauma afecta el brazo el cual es atravesado por estosnervios.La lesin traumticadeun nervioes producidapordiversos agentes y da comoresultado la gerdidadelafuncin motora, de lasensibilidad y trastorno simpticos,dependiendo del nervio comprometido y del nivel dondese produce la lesinEn la actualidad existen varias denominaciones paraclasificar las lesiones nerviosas dependiendo del nivel ydel comportamiento clinico.La disfuncin deun solo grupo denervios,como elnerviomedianodistal, se clasificacomo mononeuropatia,la cual implica un dao al nervio por causa local, aunqueocasionalmentelos trastornos sistmicos pueden causardao al nervio en forma aislada (tal como el dao que sepresenta con la mononeuritis mltiple).La disfuncin del nervio mediano distal es una formadeneuropatiaperifrica (disfuncinnerviosapor fueradel sistemanerviosocentral) que afectael movimientodela mano o su sensibilidad a causa de un dao al nerviomediano distal.La disfuncindel nerviomediano distal se presentacuandoel nervioselesionaporuntrauma, por com-presin o por inflamacin. La compresin involucra unapresin en el lugar donde el nervio pasa a travs de unaestructuraestrecha. Las fracturasdemuecapuedenlesionar el nervio mediano o pueden presentar un riesgode compresin del nervio posteriormente.La disfuncin del nervio radial es la incapacidad delmovimiento olasensibilidaddelaparteposteriordelbrazo (trfceps), el antebrazo o la mano, ocasionado porel dao del nervio radialLa disfuncin del nervio radial es una forma de neuro-patra perifrica. Esta condicin se presenta cuando haydao del nervioradial que seextiendea lo largodel brazoy suministra movimiento al msculo trfceps ubicado enla parte posterosuperior del brazo. Tambin suministraextensin ala mueca y ayudaen el movimiento ylasensibilidad de la mueca y de la mano.Disfuncin del nerviocubital, esunacondicin queimplica alteracin del movimiento o la sensibilidad en lamueca y la mano debido a dao del nervio cubital.Pese a la frecuencia conque se producen estas lesio-nes, han ocasionado gastos excesivos en el tratamientoy la terapia, muchos quedan con algn tipo de invalidezresultando una carga econmica familiar opara el es-tado en los pafses dondese lleva a cavo la seguridadsocial.El inters de estudio es determinar conquefrecuenciaen los traumas de miembros superiores son lesionadoslos nervios principalmente en el brazo.MATERIALY MTODOSPara realizar la presente investigacin se analizaronlosdatosestadfsticos conunarevisin descriptiva,prospectiva observacional en el que seleccionamos ungrupo de pacientes contrauma de miembro superior quetuvieran algn tipo de lesin nerviosa en la emergenciadel Hospital Darfo Contreras en el periodo Enero-mayo2006.Utilizamos un universo de 345 pacientes con traumade miembro superior de los cuales 75 tuvieron evidenciade lesin nerviosa.Paralarecoleccindedatoselaboramosun cues-tionarioconpreguntas dicotmicas ypolitmicas paramedir las variables edad, tipo de trauma, tipo de agenteagresor, etc.Los datos obtenidos fueron procesados a travs delprograma Epi-info. Con la base de datos se realizaroncrucesde variablesy fueronpresentadasen cuadrosestadfsticos.RESULTADOSCuadro 1. Incidenciade lesiones nerviosas en trauma demiembro suprior en el periodo Enero - Mayo 2006 enel Hospital Daro Contreras.Cuadro 2. Lesiones nerviosas en miembro superior portraumatismosegngrupo de edades en el Hosptal DaroContreras en el periodo Enero-Mayo 2006.192Cuadro3. Lesionesnerviosasdemiembrosuperior segntipo de traumatismo en el Hospital Daro Contreras en elperiodo Enero-Mayo 2006.Cuadro4. Lesionesnerviosasdemiembrosuperior segntipo de agente agresor en el Hospital DaroContrerasen el periodo Enero-Mayo 2006.Cuadro 5. Distribucinsegntpo de nerviolesionadoen miembro superior en el Hospital DarloContreras enperiodo Enero-Mayo 2006.Cuadro 6. Lesiones nerviosas del miembro superior portraumaasociadas a drogasen el Hospital DaroContrerasen periodo Enero-Mayo 2006.DISCUSiNAl revisar los hallazgosdel estudio encontramosque laedad ms afectada estuvo entre 25-29 aos de edad, loque coincide con estadfsticas internacionales revisadas,las que sealan las edades entre 20-35 aos como lasms afectadas en este tipo de traumatismo.Traumas de membro superor Frecuencia %Con lesiones nerviosas 345 82.1Sin lesiones nerviosas 75 17.8Total 420 100Edad Frecuencia % 40 32 9.3Total 345 100Traumatismo Frecuencia %Ria 265 76.8Vehlculo2 rueda 49 14.2Vehculo4 ruedas 18 5.2Maquinariaelctrica9 2.6Objetosdomsticos 4 1.2Total 345 100Aaenteaaresor frecuencia %Arma blanca 265 76.8Arma de fueao 71 20.6Otros 9 2.6Total 345 100Nervio lesionado Frecuencia %Mediano 142 41.2Radial 108 31.3Cubital 95 27.5total 345 100Uso de droQasFrecuencia %Si 270 78.3No 75 21.7Total 345 100En cuanto al sexo el ms afectado fue el masculinocon 213 para un 86.9%.La principal causade traumatismofueron las riascon265casosparaun 76.8%,consideramosqueesto sedebe al alto ndice de violencia y perdida de valores enel seno familiar, adems del trabajo deficiente de partede los agentes del orden publico.Es muy conocida la gran asociacin que hay entre elusode drogas y alcohol con los traumatismos, en nuestrainvestigacin encontramos 270pacientes que estabanbajo el efecto de algn tipode droga o de alcohol. Loque expresa la falta de normas o leyes que castiguen eluso de drogas y regulen el uso de alcohol.CONCLUSiNAl realizar este estudio de investigacinconsideramosque:1. Todo paciente con historia de traumatismodebeserevaluadoporunmdico capacitado, pararealizar un minucioso examen clnico.2. Esimportanteenel examen fsicodeterminartipo de nervio afectado. En esta investigacin elCloroutaoTanquetapaoTu compromiso por la salud!1.-Untaln$Cloro por 2.-l;speralTlO$15 minutos 3.>Tapamosdentro del tanque y p!IOIqucul Cloro actUey nuestro tanque.po," enclma del nivel 'e.-mlnamos de llenar eldalagua. tanque.nervio ms afectado fue la del nerviomedianocon142 casos para un 41.2% luego le sigue elradial con 108 casos (31.3%).3. Si es preciso se deben utilizar otros medios parael diagnostico cuando no esta claro a travs delexamen fsico.4. Sedebetener encuentaquelosnerviosdelmiembro superior, si estnafectados, puedendejar secuelas graves al no ser tratadocorrec-tamente.REFERENCIAS1. Muller Du Halen Li General Methods Uf ClinicalExanations. Enyoumans Jr. Yeurological Surgery. 4taed. Pensylvania (Philadel-phia). Editora Saun. DeisCompany 1996. vol. 1:3 - 43.2. Sneel. Rs Neuroanatomiaclfnica 14va ed. Madrid (Espai'la) Edi-torial Medica Panamericana 1999- 28 - 4, 428- 470.3. Zuckit MAalcohol y alcoholismo en Harrison Principio de medicinainterna14va ed. Marid Espai'la Mcgraw. HiII- interamericana deEspai'la S.A. 1998 2850 - 2856.4. Schwartz Seymouri; Shires; Spencer, Frank C: Principios de Ciru-gia. Volumen 11septima ed., 2000. 2031-20365. http://medlineplus.gov/spanish/--------- ------.ICloro unta'oTanque tapa'oTu compromisopor la salud!- ---193
