Lesiones Nerviosas

Alejandra BarahonaEst . Med i c ina

Un i ve r s idad de PanamáCatedra de In t roducc i ón a l a s C i enc i as de l a

Sa lud

c a t e d r á t i c o - J o r g e S i n c l a i r Á v i l a M . D . F C C M , F A C P, F C C Pa d j u n t o - F l o r i n A n d r e i R o t a r M . D .

P r o f e s o r e s :

Objetivos

• Conocer los tipos de lesiones nerviosas.• Distinguir cada tipo de lesión nerviosa para un

mejor diagnostico.• Mostrar la importancia de conocer los nervios.• Conocer los signos y síntomas de una lesión

nerviosa.• Aprender a dar un mejor diagnóstico y

pronóstico de estas lesiones nerviosas.

¿Qué es una neurona?

Una neurona es una célula nerviosa que envía señales eléctricas, o impulsos. para comunicarse con otra neurona y con músculos y glándula.

The nervous system is a highly organized network of signaling cells called neurons. Neurons are nerve cells that send electrical signals in

order to communicate with each other and with muscles and glands.

Síntomas y signos de un nervio lesionado

Una sutil lesión nerviosa se caracteriza por la pérdida de su función normal. Esto depende del tipo de lesión del nervio afectado: • Nervio motor• Nervio sensorial Los síntomas de la lesión del nervio también dependen del nervio lesionado y el sitio de lesión del nervio.

Lesión nerviosa en un nervio motor

Una lesión del nervio motor afecta la función motora, movimiento muscular. El deterioro de la función muscular, puede estar en la forma de debilidad o parálisis flácida con atrofia en los músculos inervados en el nervio.

Lesión nerviosa en un nervio sensorial

Si el nervio contiene fibras sensitivas. La consecuencia es la perdida de sensibilidad en una zona del nervio. La discapacidad sensorial puede presentarse como la pérdida de las sensaciones, o dolor. Se pueden dar trastornos vasomotores y tróficos(alteraciones de la piel, mucosas, huesos y uñas) Trastornos tróficos

Tipos de lesiones nerviosas

• Neuropraxia• Axontmesis• Neurotmesis

Estas son las clasificaciones de las lesiones mecánicas nerviosas, según Herbert Seddon.

NeuropraxiaLesión mas leve de lesión nerviosa se produce cuando se distorsionan la mielina que cubre los nudos de Ranvier y provoca el bloqueo focal de la conducción.

Posibles causas

Puede producirse con una sensación pasajera de entumecimiento en una extremidad

Compresión mecánicaestiramientoDesordenes metabólicosEnfermedades

dismielinizantesIsquemia

Tratamiento para la Neuropraxia

La cubierta externa del nervio denominada mielina se daña lo que provoca un retraso en la transmisión nerviosa. Muchos de los trastornos nerviosos más comunes como el del túnel carpiano y del túnel cubital son típicamente neuropraxia. Una neuropraxia por lo general tiene un mejor pronóstico que neurotmesis que es una lesión más grave. A veces es necesaria la cirugía.

Axontmesis

Se interrumpe la continuidad de los axones y la envoltura de mielina, pero los tejidos conectivos circundantes permanecen intactos, como el endoneuro. Es proporcional al numero de axones lesionados. Causa degeneración walleriana del nervio distal. Los mejores ejemplos son las lesiones por fracturas y por compresiones prolongadas.

.

CausasLa causa mas frecuente

de este tipo de lesión, es el traumatismo cerrado, como la tracción nerviosa.

También sucede por alguna compresión prolongada.

Contusión Paciente con compresión del nervio mediano en muñeca por síndrome del túnel del carpo.

Recuperación

Generalmente tarda meses y las lesiones mas proximales demoran mas en recuperarse.

Factores:Nervios anatómicamente

complejos.Nervios funcionalmente

complejos.La necesidad de

inervación precisa para preservar la función.

Neurotmesis

La neurotmesis es la interrupción completa del impulso nervioso por ruptura del axón de una neurona y su vaina de mielina. Además de la destrucción del endoneuro En la neurotmesis no hay recuperación espontánea.

Causas de la Neurotmesis

Puede causarse por un traumatismo abierto o traumatismo cerrado de gran energía que desencadena una fibrosis intraneural severa.

Proceso de regeneración de un nervio periférico que en una neurotmesis no se da.

Hay 5 grados de lesiones

nerviosas desde el punto de vista

hispatológico.

Presencia de fibrosis extra o intraneural, que más tarde dificultan la recuperación, al bloquear la regeneración axonal.

Recuperación

ComplicacionesLa recuperación es pobre o ausente.

La disfunción neuronal permanece.

Neuropraxia

Axonotmesis

Neurotmesis

Imagen que muestra la diferencia entre cada lesión nerviosa.

Diagnóstico

La electromiografía (EMG) ayuda a estudiar los patrones de desnervación y reinervación posterior; los estudios de conducción nerviosa permiten establecer el lugar y naturaleza de la lesión.

Pronóstico

El pronostico de una lesión nerviosa periférica depende del grado de lesión axónica. Cuanto mas próxima este la lesión al sistema nervioso central(SCN), menores probabilidades hay de regeneración completa del nervio dañado, en particular si se trata de un nervio craneal, que forme parte del SNC.

ConclusiónEn conclusión, se muestra que las lesiones nerviosas dependen de que nervio es el lesionado y en que parte se encuentra este nervio lesionado. Además de poder distinguir los distintos tipos de lesiones nerviosas, que en realidad se tratan de cinco grados de lesiones, en la que la neuropraxia es de 1er grado, la axontmesis de 2do grado y finalmente la neurotmesis que se daría de último grado. Debemos saber dar un diagnóstico y pronóstico de estas lesiones para que estas no se agravien y afecten permanentemente al paciente.

Referencias Bibliográficas

Desalle,Rob and Heithaus, Michael. Biology Holt, Rinehart and Winston. 2008.Navarro restrepo, carlos eduardo y scholtz gonzalez, hermann. Neurocirujia para medicos generales. Editorial universidad de antioquía.Fauci, anthony, baunwald, eugene. Et al. Principios de harrison medicina interna. 17° edición. 2009Rowland, lewis. Merritt neurología. Décima edición. 2002.De Santolo, Antonio, Gaceta Medica de Caracas. Disponible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=s0367-47622005000400005&script=sci_arttextSalud y Bienestar. Disponible en: http://lasaludi.info/dano-en-los-nervios-despues-de-la-cirugia.htmlAmerican Society for Surgery of the Hand. Disponible en: http://www.assh.org/Public/HandConditions/Pages/NerveInjuries.aspxBraquial Plexus Palsy Center. Disponible en: http://brachialplexus.wustl.edu/spanish/Injury0.htmHerbs for the nerves. Disponible en: http://essentialsurvival.org/herbs-for-the-nerves/Neuropraxia. Disponible en: https://www.healthtap.com/#topics/neuropraxiaAdvances in Resorbable Peripheral Axonal Nerve Guide Technology. Disponible en: http://bme240.eng.uci.edu/students/10s/mklopfer/anatomy.htmlFacial Nerve Center. Disponible en: http://www.facialnervecenter.org/causes_skull_base.htmlAcute Nerve Injuries. Disponible en: http://www.bailey-law.com/docs/acute-nerve-injuries.htmDisponible en: http://link.springer.com/static-content/lookinside/707/chp%253A10.1007%252F1-84628-070-2_228/000.png