APROXIMACION A LA VICTIMA POR TRAUMA GRAVE - LA HORA DORADA

LA HORA DORADA

Inmediato, por apnea, obstruccin de la va area o hemorragia masiva.

Precoz, por hipovolemia, lesin cerebral o insuficiencia respiratoria.

Tarda por sepsis, fallo multiorgnico, distrs respiratorio, lesin cerebral, etc. Programa Avanzado De Apoyo Vital En Trauma Para Medicos. ATLS. Comit De Trauma Del Colegio Americano De Cirujanos, 7ma Edicion.

DISTRIBUCIN TRIMODAL DE MUERTE EN TRAUMA

DISTRIBUCIN TRIMODAL DE MUERTE EN TRAUMA

DISTRIBUCIN TRIMODAL DE MUERTE EN TRAUMA

EVALUACIN Y TRATAMIENTO INICIAL EN EL PACIENTE POLI TRAUMATIZADOEl tratamiento del paciente traumatizado grave requiere de una evaluacin rpida de las lesiones y establecer el tratamiento que salve la vida del paciente.La evaluacin inicial incluye:1. La preparacin2.El triage3.Revision primaria (ABCD)4.Reanimacion5.Auxiliares para la revisin primaria y reanimacin6.Revisin secundaria (revisin de cabeza a pies e historia)7. Auxiliares para la revisin secundaria8.Reevaluacion y monitoreos continuos despus de la reanimacin9.Cuidados definitivos

EVALUACIN INICIALProcedimiento establecido, para abordaje sistemtico del paciente, de fcil revisin aplicacin, donde el tiempo es determinante e indispensableEVALUACION RAPIDA TRATAMIENTO ADECAUDO Preparacin Es en dos escenarios Clnicos1) FASE PREHOSPITALARIA-Coordinacin de grupos para atencin en accidente-Notificacin del traslado-Mantenimiento de la va area.-Control de hemorragias externas y choque-Inmovilizacin adecuada del paciente-Traslado Hospital: Fcil acceso, cercano, adecuado-Triage2) FASE HOSPITALARIAEquipo, Material y Personal antes arribo pacienteManejo de la va area, ventiladoresSoluciones intravenosas, derivados sanguneosEquipo listo para monitorizacinLaboratorio, Radiologa y Estudios especialesInterconsultas correspondientesPREPARACIN

ASISTENCIA PREHOSPITALARIA AL TRAUMATIZADO GRAVELa atencin integral comienza con la prevencin de las emergencias medicas-quirrgicas, continua con la asistencia in situ y el transporte hacia (primario) o entre (secundario) los centros hospitalarios, continua con la asistencia hospitalaria especializada, y finaliza con la rehabilitacin y reincorporacin a la sociedad.

ETAPAS DE RESCATEAcceder a la victima.Valoracion y asistencia de Emergencia.Liberacin de la victima.Empaquetamiento.Extraccin.

INMOVILIZACION DEL TRAUMATIZADOCollarines Cervicales:Tableros Espinales:largo ycorto.Inmovilizado rgido de cabeza.Frulas Espinales.Camilla de cuchara con cinturones. Frulas de Inmovilizacin de miembros:Frulas rgidas no deformables y deformables.Frulas flexiblesFrulas de Traccin* Colchn de Vaco

El Triage se aplica en el sitio del accidente y en el intrahospitalario.Recae en el personal mdico y paramdico.

SITUACIONES EN EL TRIAGEEl numero de los pacientes y su gravedad no sobrepasa la capacidad del sistema para proporcionar la atencin adecuada. Se atienden primero a las victimas con peligro vital y lesiones mltiplesEl numero de pacientes y su gravedad sobrepasa la capacidad de los recursos tcnicos prehospitalarios, hospitalarios y humanos. En esta situacin, se atienden a los pacientes con mayores posibilidades de sobreviva, y a la vez pueden ser tratados con el menor consumo de tiempo, equipos, material y personal.

ATENCION HOSPITALARIAApoyo medico y paramdico extra.Mstica de trabajo en EQUIPO.Alertar al cirujano de trauma o general, neurocirujano, traumatlogo.Alertar al personal de Radiologa, TAC, Laboratorio.Alertar al Equipo de Sala de Operaciones.

EVALUACION PRIMARIAControl de la Va Area, inmovilizacin de columna cervicalEvaluacin y Control de la Ventilacin y la Respiracin.Evaluacin de la Circulacin y Control de la Hemorragia externa.Evaluacin Neurolgica.Exposicin del paciente.

Asegurar su permeabilidad y Proteger simultneamente la columna cervicalElevacin del mentn o desplazamiento mandibular hacia delante.Aspirar al paciente para evitar obstruccin con secrecionesDetectar obstruccin de va area buscando cuerpos extraos, fx. faciales mandibulares de trquea y/o laringe.

OTTOLINO, Lavarte; Manejo Integral del Paciente Poli traumatizado, Panamericana, 2012

Va area orofarngea (Cnula Mayo) o va area nasofarngea (cnula orofaringea)

OTTOLINO, Lavarte; Manejo Integral del Paciente Poli traumatizado, Panamericana, 2012Tcnicas no quirrgicas:Tcnica de intubacin orotraquialTcnica de intubacin nasotraquealTcnicas quirrgicas:CricotiroidotomiaTraqueotomia

Asegura un buen intercambio de gases para mxima oxigenacin.-Determinar la frecuencia y profundidad de respiraciones.-Inspeccin y palpacin de trax detectando lesin torcica.-Percutir el trax buscando timpanismo o matidez.-Auscultar trax bilateralmente.OTTOLINO, Lavarte; Manejo Integral del Paciente Poli traumatizado, Panamericana, 2012

PROCEDIMIENTOS BSICOSPROCEDIMIENTOS AVANZADOSColocacin de mascarilla con 10 a 12 L/min O2Intubacin inmediata (orotraqueal o nasotraqueal) o va area quirrgica Paciente consiente Respirando espontneamenteECG > 8Sin intoxicacin por drogas ni alcoholSin lesin maxilofacial importantePaciente inconsciente Respiracin dificultosa o sin respiracin espontaneaECG < 8Intoxicacin por drogas o bebidas alcohlicasTrauma maxilofacial severo.

Paciente con Glasgow < 8 puntosTrauma facial severo con compromiso de huesos nasales y bocaSecreciones abundantesVmitosTendencia a la somnolencia progresivaSaturacin de oxigeno < 90 %Presencia de trax inestableOTTOLINO, Lavarte; Manejo Integral del Paciente Poli traumatizado, Panamericana, 2012

Luego del control de la va area, lo mas importante es reconocer la presencia de sangrado tanto externo como interno para la cual debemos actuar con rapidez.Causa de muerte mas importante secundaria a trauma.-La hipotensin puede ser de origen hipovolmico.Identificar fuentes de hemorragia externa o interna. Estado de conciencia: Se altera la perfusin cerebral. Coloracin de la piel: Cara color cenizo y la palidez acentuada de extremidades.Pulso: Los centrales femoral y carotideo deben ser evaluados bilateralmente buscando amplitud, frecuencia y ritmoAdvancedTrauma

PALPACION DE PULSO Y PRESION ARTERIALPulso radial presentePA sist mayor 80 mm. Hg.Pulso femoral presentePA sist mayor 70 mm. Hg.Pulso carotideo presentePA sist mayor 60 mm. Hg.

SIGNOS DUROSSIGNOS BLANDOSHemorragias sostenidas con o sin signo de shockAusencia de pulsos distales a la lesinHematoma pulstil o expansivoSoplo en rea de la lesinAntecedente de hemorragia en el lugar del hechoDisminucin de los pulsos distales a la lesinHematoma no pulstilHeridas penetrantes mltiples

OTTOLINO, Lavarte; Manejo Integral del Paciente Poli traumatizado, Panamericana, 2012

Esta valoracin debe realizarse precozmente; si es posible desde la atencin prehospitalaria con la finalidad de obtener un patrn objetivo de comparacin del estado neurolgico del individuo.Establece el nivel de conciencia.Determina tamao, simetra y reactividad de pupilas.A. Alerta.V. Respuesta a estmulos verbales.D. Respuesta a estmulos dolorosos. I. Inconsciente.AdvancedTrauma

Fosa anteriorFosa mediaFosa posteriorSigno de mapacheRinorraquiaOtorragiaSigno de Battle

EVALUACION SECUNDARIA

EVALUACION SECUNDARIAEsta fase no debe iniciarse hasta que estemos seguros de que la victima tiene la va area permeable, que ventila adecuadamente, que esta recibiendo oxigenoterapia, que tiene canalizadas dos vas endovenosas, por la que esta pasando suficiente volumen, que las hemorragias externas estn controladas y que la columna este adecuadamente inmovilizada. Cada regin del cuerpo se examina teniendo cuidado de no pasar desapercibida una lesin o restndole importanciaCabeza y cuelloTraxAbdomen,pelvis yExtremidades

EVALUACION SECUNDARIAAnamnesis detallada del mecanismo del accidente: direccin del agente traumtico y la cantidad de energa transferida, verificando si hay lesiones cerradas o penetrantes.A alergiasM medicamentos tomados habitualmenteP patologas previasLi libaciones y ltimos alimentosA ambiente y eventos relacionados con el trauma.* Valoracion neurolgica con SCG (Glasgow)

OcularVerbalMotoraEspontanea4Orientado5Obedece ordenes6Orden verbal3Confuso4Localiza dolor5Estimulo doloroso2Palabra inapropiada3Retirada al dolor4Ninguna1Palabra incomprensible2Flexin al dolor3Sin respuestas1Extensin al dolor2Sin respuesta1

Leve: 14 -15 puntosModerado: 13 9 puntosSevero: 8 0 menos

SITUACIONES ESPECIALESManejo del nio:Los limites fisiolgicos de las constantes vitales varan significativamente.Tienen menos fracturas en relacin a los adultos a pesar de la magnitud del accidente.En la intubacin de nios de menos de 5 aos los tubos endotraqueales no tienen neumotaponamiento.No se realiza Cricotiroidotomia.Uso de va intraosea para aporte de volumen.Cuidado con sobrevolumen e hipotermia.

SITUACIONES ESPECIALES Embarazadas:

Grandes Quemados:

Detener el progreso de la quemadura.En los que sugiera inhalacin se realizara intubacin Endotraqueal y ventilacin mecnica.Evitar la hipotermia.Se valorara la gravedad a partir del porcentaje de superficie quemada, la profundidad de las lesiones, la edad y las patologas asociadas.Traslado a Centro de Quemados: cara, manos, perine, politrauma, elctricas. A partir de las 26 semanas debe ingresar a un hospital nivel II, y los principios bsicos son los mismos que si no estuviera embarazada.Su volumen sanguneo puede estar aumentado hasta un 48%, lo que permite que pueda perder hasta un tercio del total con poca o ninguna repercusin hemodinmica, pero, sta hipovolemia afecta al feto.El gasto cardiaco puede disminuir hasta un 40% en decbito supino.

TRAUMATIZADO CON PARO CARDIACO: ENFOQUE PREHOSPITALARIOResucitacin del paciente con arritmia cardiaca primaria cuya injuria es secundaria.Tratamiento si las lesiones no parecen irreversibles.Tratamiento si la parada puede ser reciente. Tratar si la causa de la parada puede tener un tratamiento sencillo ( obstruccin de la va area, hemorragia externa).Tratamiento de condiciones asociadas que puedan alterar, la ventilacin, oxigenacin y gasto cardiaco.Tratar si no va en detrimento de la atencin al resto de los traumatizados.Transporte rpido de injurias potencialmente mortales.Tratar los pacientes con hipotermia, paro y trauma.

EVALUACION SECUNDARIA :MONITOREO PROACTIVOReevaluacin Continua.Tratamiento medico-quirrgico definitivo.Documentacin completa:datos de filiacin caractersticas del accidente,antecedentes alergias,examen clnico,anamnesis, para evitar problemas policiales y medico-legales. Transporte asistido: que se realizaDentro de la ambulancia,Durante el traslado; En el transporte intrahospitalario a TAC, Ecografa, sala de operaciones, UCI.Considerar transporte areo.

MUCHAS GRACIAS*

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