MR 1 Cesar Jorge Miranda Hurtado

Introducción:Nauseas y Vómitos Post Operatorios PONV: Postoperative Nausea and Vomiting

Complicación mas común y dificultosa luego de Anestesia General.

Asociada a una incidencia de 80% en cirugía laparoscópica ginecológica.

Asociada al sexo femenino. El incremento de la presión intra-abdominal durante

procedimientos laparoscópicos pueden incrementar su riesgo. Analgesia Controlada por el Paciente (PCA, Patient-Controlled

Analgesia)con opiodes luego de una cirugía los incrementan.

Incidencia de PONV es de 36% en pacientes con PCA de Fentanilo EV a pesar de la profilaxis con Antagonista del Receptor 5-HT3. Se necesita una Terapia Multimodal o Combinada.

Aprepitant: Antagonista del Receptor Neurokinina-1 Bloquea efecto emético de la Sustancia P en los receptores

Neurokinina-1 en el tracto gastrointestinal y sistema nervioso central.

Ha sido usado para la prevención de Nauseas y Vómitos Inducidos por Quimioterapia.

Varios estudios han demostrado que es efectivo para prevenir PONV.

Objetivo Investigar el efecto profiláctico de la combinación de:• Aprepitant 80 mg con Ondasentrón • Ondasentron en las PONV en pacientes con PCA de Fentanilo EV luego de cirugía laparoscópica ginecológica

Materiales y Métodos Aprobado por la Junta Institucional del Hospital Gangnam

Severance, Universidad de Yonsei, Seul, Corea del Sur. Inicio de Reclutamiento: Julio 2012 Pacientes ASA 1 y 2 sometidos a cirugía ginecológica

laparoscopia con PCA Fentanilo EV Criterios de Exclusión:

Alergias a componentes del Aprepitant Pacientes en tratameinto con drogas que interactúen con

Aprepitant: Pimozida, Terfenadina, Astemizol, Cisapride y Warfarina

Pacientes que tomen otros antieméticos antes de cirugía Disfunción hepática Enfermedad psiquiátrica o retraso mental significativo

1 hora antes de la Anestesia

Aprepitant 80 mg + Ondasentron vs Ondasentron

Premedicacion Glicopirrolato 0.1 mg + Midazolam 0.05 mg/kg EVInduccion Propofol 2 mg/kg + Remifentanilo 0.3-0.5 mcg/kg +

Rocuronio 0.8 mg/kgMantenimiento Sevoflurano 1.5-2.5% + Remifentanilo 0.05-0.2

mcg/kg20 minutos antes

de Termino de Cirugía

Ondasentron 4 mg + Fentanilo 1 mcg/kg

Termino de Cirugía

Glicopirrolato 0.004 mg/kg + Neostigmina 0.02 mg/kg

PCAFentanilo 15 mcg/kg + Ondasentron 12 mg + Cloruro de Sodio 0.9% 100 mL durante 48 horas con una tasa basal de 2 mL/h, dosis en bolo de 0.5 mL y tiempo de cierre de 15 minutos

Unidad de Cuidados Post-

Anestesia (UCPA)

Fentanilo 1 mcg/kg o Metoclopramida 10 mg para reducir dolor o nausea por solicitud o basado en la intensidad del dolor o nausea según la Escala Verbal Numérica de 5 o mayor.

Si continuaban con nauseas luego de Metoclopramida EV, PCA era detenida por 2 horas.

Luego del alta de UCPA, si pacientes presentaban nauseas o dolor, se administraba Metoclopramida, Ramosetron y Kerololaco EV. Las veces administradas fueron registradas.

Enfermera evaluada la Escala Verbal Numerica para Nauseas en cuatro oportunidades: 10 minutos luego de la admisión en UCPA Hasta 6 horas del alta de UCPA Entres las 6 a 24 horas del alta de UCPA Entre las 24 a 48 horas del alta de UCPA

Outcomes

Primario: Respuesta completa (No PONV ni antieméticos de rescate) a las 48

horas luego de la Cirugía. Secundario: Incidencias de Arcadas o Nauseas y Vómitos Severidad de Nauseas según Escala Verbal Numérica Uso de Antieméticos de Rescate Eventos adversos: Cefalea, mareos o sedación (Escala de Ramsay

3 a mas), demora en pasaje de flatos mas de 36 horas y prurito

Resultados

Conclusión

Adición de Aprepitant 80 mg vía oral al Ondasentrón fue superior al Ondasentrón en prevenir tempranamente las PONV con respecto a la Respuesta Completa hasta 24 horas postoperatorias y en retardar la primera PONV en pacientes sometidos a cirugía ginecológica laparoscópica con PCA de Fentanilo.

La adición de Aprepitant al Ondasentrón no aumento efectos adversos clínicos serios.