CT-01FORMATO CT- 01INFORME DE VERIFICACION PREVIO AL INICIO DE OBRA Y/O SERVICIOREVISION DE EXPEDIENTE TECNICO Y VISITA DE CAMPOCodigo de Convenio:Nombre del Proyecto:Organismo Ejecutor:Representante Legal:Responsable Tcnico:Fecha de Verificacin1.-Existe Compatibilidad entre: El Expediente Tcnico y el proyecto a ejecutar con:- Metas del ProyectoSINONo Corresponde- MetradosSINONo Corresponde- Planos de Expediente TecnicoSINONo Corresponde- Terreno donde se ejecutar el ProyectoSINONo Corresponde- El proyecto propuesto garantiza su entrada en operaci y/oSINONo Correspondefuncionamiento2.-Con respecto al funcionamiento y operatividad de los proyectos a ejecuarse, de ser el caso verificar:- Existen puntos de agua en caso de haberse consideradoSINONo Correspondeareas verdes.- Existen redes troncales que garantizen la correcta evacuacinSINONo Correspondede las redes de desague a ejecutarse- Existen Servicios Bsicos que garantizen la correcta funcionSINONo Correspondede la edificacion a realizar3.-Partidas consideradas en el Expediente Tecnico- Son suficientes las Partidas consideradas en el ExpedienteSINONo CorrespondeTecnico, para la correcta ejecucion del proyectoDe faltar alguna partida, precisara.-b.-c.-4.-Insumos considerados en el proyecto- Los insumos estan de acuerdo a los precios del mercadoSINONo CorrespondeIndique el/los insumos y solicitar (min. 3) cotizaciones al Responsable Tecnicoa.-b.-c.-5.-En la revision que ha efectuado al expediente tecnico, ha verificado:- Que los Costos Unitarios sean los correctosSINONo Corresponde- Que los Rendimientos sean los correctosSINONo Corresponde- Si se han considerado Implementos de SeguridadSINONo Corresponde- Si han considerado la adquisicion de herramientas adecuadasSINONo Correspondea la obra y/o servicio- Si la relacin de Materiales sea la correctaSINONo Corresponde6.-Los Planos del Expediente tecnico, son claros y reflejan la totalidad de los trabajos a realizar?, se indican:- Bench MarkSINONo Corresponde- Puntos de ReferenciaSINONo Corresponde- Perfiles LongitudinalesSINONo Corresponde- Secciones TransversalesSINONo Corresponde- Detalles de CorteSINONo Corresponde- Detalles EstructuralesSINONo Corresponde7.-Se ha verificado en el expediente tecnico la inclusion de la siguiente informacion que permita la correctaejecucin de los trabajos- Memoria de ClculoSINONo CorrespondeN Folio- Analisis y Clasificacion de SuelosSINONo CorrespondeN Folio- Estudio de CanterasSINONo CorrespondeN Folio- Capacidad PortanteSINONo CorrespondeN Folio- Estudio de Suelos para casos deSINONo CorrespondeN Folio(areas verdes)8.-Los Costos Indirectos del Expedientes Tecnico consideran:- Responsable TcnicoSINONo Corresponde- Maestro de ObraSINONo Corresponde- Asistente TecnicoSINONo Corresponde- GuardianSINONo Corresponde- Implementos de SeguridadSINONo Corresponde- Utiles de EscritorioSINONo Corresponde9.-Con respecto a la disponibilidad y propiedad del terreno donde se ejecutara el Proyecto, Se ha verificado- Documento que acredite la propiedad del terrenoSINONo Corresponde- Inscripcin en Registros Pblicos o Marguesi de BienesSINONo Corresponde- Disponibilidad fisica del TerrenoSINONo Corresponde- La ubicacin Seala del terreno es correctaSINONo Corresponde- Las Dimensiones del terreno son correctasSINONo CorrespondeIndicar tipo de documento de propiedad y especificar si existen otros Documentos y el N de Folio10.-Se ha podido verificar la existencia del cofinanciamiento, indique de que forma?- Resolucion de AlcaldiaSINONo Corresponde- Acuerdo de Consejo MunicipalSINONo Corresponde- Cuenta con Perfil Tecnico aprobado (SNIP de ser el caso)SINONo Corresponde- Se ha constadado la existencia de materiales en el proyectoSINONo Corresponde- Se ha constadado la existencia de herramientas en el proyectoSINONo Corresponde- Se ha constadado la existencia de implementos de SeguridadSINONo Correspondeen el proyecto- La Adquisicion de materiales solo lo demuestran con boletasSINONo Correspondey/o facturasEspecificar si se cuenta con otra documentacion....11.-Con respecto al Responsable Tecnico- El proyecto cuenta actualmente con Responsable TcnicoSINONo Corresponde- El Responsable Tcnico se encuentra habilSINONo Correspondeverificar fecha de habilidad- La Formacion profesional del RT es compatible con el tipoSINONo Correspondede proyecto a ejecutarse12.-Con respecto a la Transferencia de la obra se ha verificado:- Cuenta con documentacin que acredite quien sera el OrganismoSINONo CorrespondeReceptor de la Obra- El Organismo Receptor tiene conocimiento de la transferenciaSINONo Correspondede la obra- El Organismo Receptor esta de acuerdo con la transferenciaSINONo Correspondede la obraEspecificar ..13.-PronunciamientoConformeObservadoLuego de haber realizado la visita de verificacin y la revisin de la documentacin del expediente, otorgo la conformidad para el inicio de los trabajos. En coordinacin con el Organismo Ejecutor se programa como fecha para el inicio del proyecto el da XX del XXXXXXXXXX del 20XX,Nota. En caso el Organismo Ejecutor no cumpla con alguno de los items verificados, no se otorgara la conformidad para el inicio de los trabajos, dicho incumplimiento debera ser subsanado, dentro del plazo que el Coordinador Tcnico seale.Firma y Sello del Coordinador TcnicoCOORDINADOR TECNICO EXTERNONombre:N Reg. Profesional:

CT-02FORMATO CT- 02FICHA TCNICA DEL PROYECTODATOS GENERALESOficina Zonal:Cdigo del Convenio:Nombre del ProyectoOrganismo Ejecutor:Representante Legal:Responsable Tcnico:Fecha :1.1.- GENERALIDADES DEL PROYECTO1.1.1.- UbicacinDepartamento:Provincia :Distrito :Direccin y/o Ubicacin :1.1.2.- Presupuesto:Aporte del Programa TOTAL S/.:M.O.N.C. S/.:OTROS S/.:Aporte del Organismo Ejecutor TOTAL S/.:Cofinanciamiento S/.:Donacin S/.:TOTAL DEL PRESUPUESTO S/.:1.1.3.- Cronologa de Ejecucin y Plazo de Ejecucin:Fecha de inicio del proyecto *Fecha de Termino Aprobada*Fecha programada, en caso de que la Obra aun no haya iniciado.Plazo de Ejec. Aprobado (das tiles)1.2.- NUMERO DE PARTICIPANTES PROMEDIO TRABAJANDO EN EL PROYECTO :1.3.- NUMERO DE BENEFICIARIOS INDIRECTOS DEL PROYECTO :1.4.- AVANCE FISICO DEL PROYECTO% de Avance Programado AcumuladoEstado del Proyecto *% de Avance Ejecutado Acumulado* Por Iniciar, En Ejecucion, Paralizado, Terminado, Resuelto.1.5.- DESCRIPCIN DEL PROYECTO.-1.6.- OBJETIVO DEL PROYECTO.-1.7.- IMPACTO SOCIAL.-Firma y Sello del Coordinador Tcnico ExternoCOORDINADOR TECNICO EXTERNONombre:N Reg. Profesional:

CT-03FORMATO CT- 03INFORME DE INICIO DE OBRA Y/O SERVICIOCdigo del Convenio:Nombre del Proyecto:Organismo Ejecutor:Representante Legal:Responsable Tcnico:Fecha de suscripcin del Acta de entrega de Terreno:Fecha de inicio de Obra:Fecha de la presente visita:Otorgada la Conformidad para el Inicio de la Obra y luego de suscribir el Acta de Entrega de Terreno, se da inicio a los trabajos; registrndose lo siguiente:1.- NUMERO DE PARTICIPANTES QUE TRABAJAN AL INICIO DE LA OBRA :SINONo Correspomde2.- SE HA HECHO EFECTIVO EL DESEMBOLSO DEL PROGRAMA?Firma y Sello del Coordinador Tcnico ExternoCOORDINADOR TECNICO EXTERNONombre:N Reg. Profesional:

&R&P/&N____________________________Firma y SelloSUPERVISOR____________________________Firma y SelloSUPERVISOR____________________________Firma y SelloSUPERVISOR____________________________Firma y SelloSUPERVISOR____________________________Firma y SelloSUPERVISOR____________________________Firma y SelloSUPERVISOR____________________________Firma y SelloSUPERVISOR____________________________Firma y SelloSUPERVISOR____________________________Firma y SelloSUPERVISOR____________________________Firma y SelloSUPERVISOR____________________________Firma y SelloSUPERVISOR____________________________Firma y SelloSUPERVISOR____________________________Firma y SelloSUPERVISOR

CT-04FORMATO CT- 04INFORME DE VERIFICACION REGULAR NMES ___________DATOS GENERALESCdigo del Convenio:Nombre del ProyectoOrganismo Ejecutor:Representante Legal:Responsable Tcnico:Fecha de la visita anterior:Fecha de la presente visita:1.- INFORMACIN RECOPILADA DURANTE LA VISITA1.1.- De los participantes1.1.1.- Nmero de Participantes que laboraron desde la ultima visita (en el periodo de la visita anterior a la visita actual)FechaDe los ParticipantesN de asistencia por daObservacionesPerodo :delalN de das Utiles del PerodoN de compensaciones econmicas del PeriodoNota: La Informacin reportada referente a N de participantes; es obtenida del registro de Asistencia (OE-01), la cual es verificada el da de la visita.1.1.2.-El nmero de participantes que se encuentra laborando en el proyecto de acuerdo a las partidas ejecutadas, al cronograma recurso participante (actualizado) y al expediente tecnico aprobado son los adecuados ?SINONota: El coordinador tcnico observar que la cantidad de MONC guarde coherencia con la requerida pronunciandose al respecto.1.1.3.- Con respecto a los accidentes en ObraSINOIndicar fechaNo corresponde1.1.3.1.Hubo accidentados en obra?1.1.3.2.fueron atendidos?1.1.3.1.Hubo inconvenientes con el seguro?Con respecto a los accidentados: sealar Nombre, DNI,etc.1.2.- De la ejecucin del proyecto1.2.1.- Los materiales y/o herramientas que se encuentran en el proyecto,son suficientes para la continuacin de los trabajos?SINO1.2.2.- Las medidas de seguridad adoptadas en obra, son las adecuadas?SINO1.3.- Del CofinanciamientoSINONo corresponde1.3.1. Se ha verificado el Cofinanciamiento de acuerdo al cronograma?1.4.- De los DesembolsosSINONo corresponde1.4.1. Se ha realizado el desembolso conforme a lo programado?1.4.2. Se cuenta con el desembolso correspondiente?1.4.3. Se han efectuado las compras con el desembolso?2.- OBSERVACIONESNota: Todas las observaciones descritas en el presente informe debern ser anotadas en el cuaderno de Obra.Firma y Sello del Coordinador TcnicoCOORDINADOR TECNICO EXTERNONombre:N Reg. Profesional:

&R&P/&N

CT-05 1.0-2.1FORMATO CT- 05INFORME MENSUAL/FINAL NMES _____________DATOS GENERALESOficina Zonal:Cdigo del Convenio:Nombre del ProyectoOrganismo Ejecutor:Representante Legal:Responsable Tcnico:Fecha de presentacinI.- GENERALIDADES1.1.- GENERALIDADES DEL PROYECTO1.1.1.- UbicacinDepartamento:Provincia :Distrito :Direccin y/o Ubicacin :1.1.2.- Presupuesto:TOTAL DEL PRESUPUESTO ORIGINAL S/.:Aporte del Programa TOTAL S/.:M.O.N.C. S/.:OTROS S/.:Aporte del Organismo Ejecutor TOTAL S/.:Cofinanciamiento S/.:Donacin S/.:TOTAL DEL PRESUPUESTO Vigente - ( final) S/.:(Incluye el Ppto. Originalmente aprobado + Presupuestos Adicionales Presupuestos Deductivos).Nota: La informacin de Cofinanciamiento corresponde a la reportada a travs del Convenio y Adendas suscritas por ambas partes.Modificaciones al Presupuesto OriginalTIPONAporte del ProgramaAporte del Org. EjecutorTotal Ppto Adic./Deduc. S/.AdendaM.O.N.C. S/.OTROS S/.Cofinanc. S/.Donacin S/.NFechaTOTAL1.1.3.- Cronologa de Ejecucin:Fecha de Entrega de TerrenoFecha de inicio del proyectoFecha de Termino AprobadaFecha de Termino REAL** Colocar esta fecha, solo en caso de ser Informe Final1.1.4.- Plazo de Ejecucin:Plazo de Ejec. Programado Original (das tiles)Ampliacin de Plazo N 1 (das tiles)Adenda NFechaAmpliacin de Plazo N 2 (das tiles)Adenda NFechaAmpliacin de Plazo N 3 (das tiles)Adenda NFechaPlazo TOTAL APROBADO (das tiles)Plazo de Ejec. REAL (das tiles)II.- CONTROL DE OBRA Y/O SERVICIO2.1.- CONTROL DE PARTICIPANTES (del mes)De los Informes Regulares / Mensuales*N de compens. econmicas del periodoObservaciones (Incluir la fuente de obtencion de datos)NFechaPeriodoDelAlN das tilesN de das uliles del mesN de compensaciones econmicas del mesMonto total de compensaciones econmicas del mesPromedio de compensaciones econmicas del mes*En el caso de ser Informe Final, se tomara la informacin de los Informes Mensuales y los ltimos informes regulares de ser el caso.

(Incluye Modificaciones)(Incluye Modificaciones)

CT-05 (2.2.1 y 2.2.2)2.2.- CONTROL DEL AVANCE FSICO (segn valorizacin)2.2.1.- Avance Fsico:temPartidasUnd.MetradoCosto Unitario Desagregado (S/.)Costo Unitario (S/.)Costo Parcial (S/.)Avance AnteriorAvance ActualAvance AcumuladoSaldo a EjecutarAportes del ProgramaCofinancia- mientoDonacinMetradoMontos Valorizacin Desagregada (S/.)Monto de Valorizacin TotalMetradoMontos Valorizacin Desagregada (S/.)Monto de Valorizacin TotalMetradoMontos Valorizacin Desagregada (S/.)Monto de Valorizacin TotalMetradoMontos Valorizacin Desagregada (S/.)Monto de Valorizacin TotalAportes del ProgramaCofinancia- mientoDonacinAportes del ProgramaCofinancia- mientoDonacinAportes del ProgramaCofinancia- mientoDonacinAportes del ProgramaCofinancia- mientoDonacinMONCOTROSM.O.N.C.OTROSM.O.N.C.OTROSM.O.N.C.OTROSM.O.N.C.OTROSCOSTO DIRECTO TOTALS/.COSTO INDIRECTO TOTALS/.COSTO TOTALS/.% AVANCE FSICO EJECUTADO% AVANCE FSICO PROGRAMADO2.2.2.- Resumen de Avance Fsico :AVANCECosto Directo S/.AnteriorActualAcumuladoSaldoS/.%S/.%S/.%S/.%PROGRAMADOEJECUTADO

&R&P/&N(Incluye Modificaciones)(Incluye Modificaciones)

CT-05 2.2.3 - final2.2.3.- Resumen de Valorizaciones Mensuales :Total (Costo Directo) S/.MESVALORIZACIN PROGRAMADA*VALORIZACIN EJECUTADAVariacin (%)Del MesAcumuladoDel MesAcumuladoS/.%S/.%S/.%S/.%* Segn Expediente TcnicoEn caso de exista una variacin mayor a -15%, el Coordinador tcnico solicitar al Responsable Tcnico la presentacin de nuevos cronogramas (mximo 3 das tiles) que contemplen la aceleracin de los trabajos.2.3.- CONTROL DEL AVANCE FINANCIERO2.3.1.- Avance Financiero del mes (respecto al Aporte del Programa) :RUBROSMonto Aprobado (segn Presupuesto)Ejecutado (segn Informe de Gastos del OE)SaldoAnterior Acum.ActualAcumuladoS/.%S/.%S/.%S/.%S/.%Costo DirectoMOCMONC*MaterialesHerramientasEquiposCosto IndirectoDirecc. Tcnico-Administ.TOTAL*Para efecto comparativo y con la finalidad de realizar un control adecuado del MONC valorizado. El monto de MONC Ejecutado Acumulado sera correspondiente con el total de las Hojas de Pago autorizadas.El monto del MONC realmente ejecutado (pagado) sera reportado a la liquidacion del convenio.De haber variaciones entre los Usos y Fuentes del Costo Directo (excepto MONC), se debern precisar los insumos modificados en el siguiente cuadro:INSUMOSUsosFuentePROGRAMADOMODIFICADODiferencia S/.Unid.CantidadPrecio S/.Parcial S/.Unid.CantidadPrecio S/.Parcial S/.TOTALESNota:La Diferencia Total debe de ser positiva cercana a cero2.3.2.- Control de DesembolsosTotal de OTROS S/.Desemb. NMONTO ENTREGADOMONTO RENDIDOFechaActual S/.Acumulado S/.Saldo x entregarFechaActual S/.Acumulado S/.Saldo x rendirS/.%S/.%Al momento de la evaluacin (antes de la autorizacin del siguiente desembolso) se verificara que el saldo por rendir no sea mayor a 40%; caso contrario, el Coordinador tcnico no autorizar el tramite del siguiente desembolso.2.4.- COMPARACION DE AVANCE FISICO Y FINANCIERO DE M.O.N.C.Total de MONC S/.AVANCEAnteriorActualAcumuladoSaldoS/.%S/.%S/.%S/.%FISICO*EJECUTADO***Segn Valorizacion mensual MONC**Segn Hojas de Pago a Participantes (tramitadas)2.5.- CONTROL EN LA EJECUCIN OBRA2.5.1.- Relacin de Pruebas Efectuadas - Control de Calidad (acumular desde el inicio de obra y/o servicio) :De acuerdo a las consideraciones del Expediente Tcnico.TIPO DE PRUEBASOLICITADORECIBIDOCOMENTARIOFECHAAsiento*FECHAAsiento**Indicar el N de Asiento en el Cuaderno de Obra2.5.2.- Cumplimiento de las medidas de seguridad(Comentario respecto al cumplimiento y las previsiones consideradas)III.- COMENTARIOS REFERENTES A LA EJECUCION/FINALIZACION DEL PROYECTOIV.- DOCUMENTACIN4.1.- FOTOGRAFASFecha de la fotografa:Describir la fotografa, indicando, cual es la partida que se esta ejecutando y la actividad.Cdigo del Convenio:Nombre del Proyecto:Fecha de la fotografa:Describir la fotografa, indicando, cual es la partida que se esta ejecutando y la actividad.Cdigo del Convenio:Nombre del Proyecto:Fecha de la fotografa:Describir la fotografa, indicando, cual es la partida que se esta ejecutando y la actividad.Cdigo del Convenio:Nombre del Proyecto:Fecha de la fotografa:Describir la fotografa, indicando, cual es la partida que se esta ejecutando y la actividad.Cdigo del Convenio:Nombre del Proyecto:4.2.- CUADERNO DE OBRACOPIAS A REMITIR A LA OFICINA ZONAL (la primera copia del Cuaderno de Ocurrencias, correspondiente al periodo del Informe, incluido asiento donde se resume el metrado de partidas valorizadas en el mes)Del FolioAl FolioV.- ANEXOS (adjuntar al Informe)5.1.- COPIAS DEL CUADERNO DE OBRA5.2.- COPIAS DE LOS CERTIFICADOS DE ENSAYOS DE MATERIALES DEL MES (si los hubiera)5.3.- ADJUNTAR EL ORIGINAL DEL INFORME DEL RESPONSABLE TCNICOFirma y Sello del Coordinador Tcnico ExternoCOORDINADOR TECNICO EXTERNONombre:N Reg. Profesional:

&R&P/&N(Incluye Modificaciones)(Incluye Modificaciones)

CT-06 FORMATO CT- 06INFORME DE LIQUIDACINDATOS GENERALESOficina:Cdigo del Convenio:Nombre del ProyectoOrganismo Ejecutor:Representante Legal:Responsable Tcnico:Fecha de presentacin:MEDIANTE EL PRESENTE INFORME DECLARO APROBADA LA LIQUIDACION FINAL DEL CONVENIO ANTES DESCRITO Y DE ACUERDO AL DETALLE SIGUIENTE:ESTRUCTURA DE COSTOS CON APORTES DEL PROGRAMA (Monto ejecutado)ITEMUSOSMONTO EJECUTADOINCIDENCIAS/.(%)1,00Costo Directo1,01MOC1,02MONC1,03Materiales1,04Herramientas1.05Equipos2,00Costo Indirecto2,01Direccin Tcnica y AdministrativaTOTALASIMISMO ADJUNTO AL PRESENTE DOCUMENTO EL FORMATO OE-16 " INFORME DE LIQUIDACION", EL MISMO QUE CUENTA CON MI VISACION EN SEAL DE CONFORMIDAD7.1.- ADJUNTAR EL ORIGINAL DEL INFORME DE LIQUIDACIN RESPONSABLE TCNICOFirma y Sello del Coordinador Tcnico ExternoCOORDINADOR TECNICO EXTERNONombre:N Reg. Profesional:

(Incluye Modificaciones)(Incluye Modificaciones)

CT-07FORMATO CT- 07NOTIFICACIN DE OBSERVACIONESN : XX - AASS - SE - CPDDD (*)dedelSeor(a):( Nombre del Representante Legal )Representante Legal del Organismo EjecutorAsunto:Referencia:Nombre del Proyecto:Nombre del Responsable Tcnico:En mi calidad de Coordinador Tcnico Externo del Convenio de la referencia, me dirijo a Uds. con la finalidadde hacer de su conocimiento que: (Relatar el motivo de la Notificacion).Por los motivos expuestos y en atribucion a mis funciones y de acuerdo a lo establecido en elConvenio, procedo a Notificarlos para que en el plazo dedias calendariosproceda a subsanar la(s) observacion(es) indicadas.A la espera de la pronta atencin que merezca la presenteMe suscribo,Firma y Sello del Coordinador Tcnico ExternoCOORDINADOR TECNICO EXTERNONombre:N Reg. Profesional:______________________________________________________________________________(*)XX:N de la NotificacionAA:Ao (ultimos dos digitos).SSS:Iniciales del Coordinador Tcnico Externo.DDD:Codigo de la Oficina Zonal

(Incluye Modificaciones)(Incluye Modificaciones)ciudad ,diames

CT-08FORMATO CT- 08COMUNICACIN RAPIDA NCdigo del Convenio:Nombre del Proyecto:Organismo Ejecutor:Representante Legal:Responsable Tcnico:Fecha de la comunicacin:Sr. Jefe de Oficina Zonal, por medio de la presente, me dirijo a Ud. para comunicarle lo siguiente:MOTIVO DE LA COMUNICACIN: (Marcar con X y explicar el motivo)SOBRE LA REPROGRAMACION DEL INICIO DEL PROYECTO(da)(mes)(ao)N de Programacin de inicio de Obra y/o ServicioFecha:SOBRE EL ESTADO DEL PROYECTO(da)(mes)(ao)Paralizacin de Obra y/o ServicioFecha:Reinicio de actividades, despus de una paralizacinFecha:Motivo y/o Recomendacin:Termino de Obra y/o ServicioFecha:Comentarios y/o Aclaracin:Firma y Sello del Coordinador Tcnico ExternoCOORDINADOR TECNICO EXTERNONombre:N Reg. Profesional:

____________________________Firma y SelloSUPERVISOR____________________________Firma y SelloSUPERVISOR____________________________Firma y SelloSUPERVISOR

CT-09FORMATO CT- 09" AO DE.."CARTA DE PRESENTACION DE DOCUMENTOS DE SUPERVISIONN : XX - AASS - SE - CPDDD (*)dedelSeor(a):( Nombre del Jefe de Oficina )Jefe de la Oficina Zonal de(Nombre de la Oficina Zonal)Programa "Construyendo Peru"Atencin: Area de SupervisionAsunto:Referencia:Nombre del Proyecto:Convenio N:Es grato dirgirme a Usted, en calidad de Coordinador Tcnico Externo del Convenio de la referencia, con lafinalidad de hacer de su conocimiento que: (Relatar el motivo de la Comunicacion).Adjunto a la presente lo siguientes: (Detallar cada uno de los documentos).Por los motivos expuestos y en atribucion a mis funciones y a la espera de su amable atencinMe suscribo,Firma y Sello del Coordinador Tcnico ExternoCOORDINADOR TECNICO EXTERNONombre:N Reg. Profesional:______________________________________________________________________________(*)XX:N correlativo de la cartaAA:Ao (ultimos dos digitos).SSS:Iniciales del Coordinador Tcnico Externo.DDD:Codigo de la Oficina Zonal

(Incluye Modificaciones)(Incluye Modificaciones)ciudad ,diames