Aprendizaje 4a
89
Realiza procedimientos básicos para satisfacer la necesidad de respiración, considerando los principios de asepsia y antisepsia y la técnica descrita en el manual de procedimientos de enfermería
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Realiza procedimientos básicos para satisfacer la necesidad de respiración, considerando los
principios de asepsia y antisepsia y la técnica descrita en el manual de procedimientos de enfermería
ASPECTOS GENERALES
• Al controlar la presión arterial, es muy importante seguir cuidadosamente el procedimiento.
• Los resultados que se obtienen informan respecto del funcionamiento cardiovascular de una persona y de la necesidad de referirlo a médico, frente a alteraciones.
• Antes de controlar la presión arterial, se debe evaluar que los materiales sean los adecuados para el tamaño de la persona y que estén en buen estado.
• Esto puede influir en la medición exacta de la presión arterial.
Es una medida de la presión que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales en su impulso a través de las arterias.
Debido a que la sangre se mueve en forma de ondas, existendos tipos de medidas de presión:
La presión sistólica, que es la presión de la sangre debidaa la contracción de los ventrículos, es decir, la presión máxima; y
La presión diastólica, que es la presión que queda cuando los ventrículos se relajan; ésta es la presión mínima.
La PA está determinada por el gasto cardiaco y la resistencia vascular periférica; por ello la PA refleja tanto el volumen de eyección de la sangre como la elasticidad de las paredes arteriales
PRESIÓN ARTERIAL O TENSIÓN ARTERIAL
DEFINICIÓN
Es una medida de la presión que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales en su impulso a través de las arterias.
Debido a que la sangre se mueve en forma de ondas, existen
dos tipos de medidas de presión: la presión sistólica, que es la presión de la sangre debida a la contracción de los ventrículos, es decir, la presión máxima; y la presión diastólica, que es la presión que queda cuando los ventrículos se relajan; ésta es la presión mínima.
La Presión Arterial Media (PAM) se calcula con la siguiente fórmula: Presión sistólica – Presión diastólica / 3 + Presión diastólica.
La PA está determinada por el gasto cardiaco y la resistencia vascular periférica; por ello la PA refleja tanto el volumen de eyección de la sangre como la elasticidad de las paredes arteriales
Edad Presión sistólica (mmHg) Presión diastólica (mmHg)Lactante 60 – 90 30 – 622 años 78 – 112 48 – 788 años 85 – 114 52 – 8512 años 95 – 135 58 – 88Adulto 100 – 140 60 – 90
TABLA 4. TAMAÑO DE LOS MANGUITOS DE PRESIÓN SANGUÍNEA
Edad Ancho (cm) Longitud (cm)Recién nacido 2,5 – 4,0 5,0 – 10,0
Lactante 6,0 – 8,0 12,0 – 13,5Niño 9,0 – 10, 0 17,0 – 22,5
Adulto, estándar 12,0 – 13,0 22,0 – 23,5Adulto, brazo grande 15,5 30,0
Adulto, muslo 18,0 36,0
APRENDAMOS A TOMAR LA PRESION
El asesino silencioso
MEDICION INDIRECTA DE LA PRESION ARTERIAL
• DEL AMBIENTE
• DEL EXAMINADOR
• DEL EXAMINADO
• DEL INSTRUMENTO
• DE LA TECNICA
VARIABLES QUE PUEDEN INTERFERIR EN LA MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL
DEL AMBIENTE
Lugar tranquilo Libre de ruidos Examinado debe estar sentado por lo menos 5 Minutos T° ambiental ideal 23 ° (vacontriccion, vasodilatacion)
DEL EXAMINADOR
La perdida de la audición La perdida de la visión
DEL EXAMINADO
FACTORES QUE ELEVAN P/A:
Ejercico intenso Haber fumado o alcohol (1/2 hora antes)
DEL EXAMINADO
DOLOR
DEL EXAMINADO
STRESS
DEL EXAMINADO
DISTENCION VESICAL
DEL EXAMINADO
MEDICAMENTOS
Inhaladores Antigripales Antiinflamatorios
DEL INSTRUMENTO
APARATOS DEFECTUOSOS
MAL CALIBRADOS
SUCIOS
TUBO SUCIO
NIVEL DE MERCURIOPOR DEBAJO DEL 0
VALVULASDEFECTUOSAS
PIEZA DE GOMA:VIEJAS, AGRIETADASPERMEABLES
MANGUITO: DEMASIADO BLANDO SUJETADORES DEFECTUOSOS CAMARA DEMASIADO ESTRECHA O DEMASIADO CORTA
ESFIGMOMANÓMETRO DE MERCURIO
Instrumendo estándarrecomendado por la OMS
CONSTA DE LAS SIGUIENTES PARTES
MANGUITO
MANOMETRO
PERA DE GOMA DE INSUFLACION
VALVULA DE LA PERA
TUBOS DE GOMA DE CONEXION
MANGUITO
Bolsa de tela resistente
Camara de goma inflableadecuada al tamaño del manguito
MANOMETRO
Señala la cantidad de presión
ejercida por la cámara de goma
sobre el brazo y por ende sobre
la arteria que esta debajo
Mediante el desplazamiento
del mercurio por un tubo de
mercurio limpio
Los números deben estar bien
marcados
PERA DE GOMA DE INSUFLACION
Sirve para bombear aire a la cámara
VAVULA POSTERIOR
VALVULA DE LA PERA
Controla el flujo de aire a la cámara
TUBOS DE GOMA DE CONEXION
Conectan las diferentes partes
entre sí
FONENDOSCOPIO
Utilizado para auscultar los
ruidos de la presión arterial
Constituido por una cápsula
de resonancia, 2 auriculares,
y tubos de conexión
La cápsula se coloca sobre la
zona explorada
Los tubos no tienen que tener
más de 30 cm de largo
FUNCIONAMIENTO DEL MANOMETRO
El nivel del mercurio debe estar
en 0
El tubo debe estar limpio
El mercurio debe caer con
facilidad
La columna debe caer en forma
vertical a nivel de los ojos
REVISAR:
FUNCIONAMIENTO DEL MANOMETRO
REVISAR:
La cámara de goma inflable La pera de goma
FUNCIONAMIENTO DEL MANOMETRO
REVISAR:
Tubos de conexión Valvulas
ESFIGMOMANÓMETRO ANEROIDE
No se recomienda su uso
ya que se descalibra con
facilidad
TIPOS DE MANGUITOS
TIPOS DE MANGUITOS
Existen manguitos para RN, lactantes, PE, escolares,
adulto
y para muslo
El ANCHO de la cámara de goma multiplicado por 2,5
define el
el perímetro del brazo
El LARGO de la cámara de goma debe corresponder 80 %
del
perímetro del brazo
El tipo de manguito dependera del tamaño del
brazo
El ANCHO de la cámara de goma debe corresponder 40 %
del
perímetro del brazo
TIPOS DE MANGUITOS
Con el uso de un manguito más angosto la
presión se
sobreestima, pudiendo catalogar
erróneamente a una
persona como hipertensa (personas obesas)
Con el uso de un manguito más ancho la
presión se
subestima
El tipo de manguito dependera del tamaño del
brazo
SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO
Mida la distancia entre
el acromión (hombro) y
el olécaranon (codo)
con una huincha y marque
el punto medio
Mida aquí el perímetro del
brazo
En un adulto una
circunferencia
de brazo de 26 y 33 cm,
utilice
el manguito estándar de
adulto
(12 cm de ancho)
• TABLA 4. TAMAÑO DE LOS MANGUITOS DE PRESIÓN SANGUÍNEA
• Edad Ancho (cm) Longitud (cm)
• Recién nacido 2,5 – 4,0 5,0 – 10,0
• Lactante 6,0 – 8,0 12,0 – 13,5
• Niño 9,0 – 10, 0 17,0 – 22,5
• Adulto, estándar 12,0 – 13,0 22,0 – 23,5
• Adulto, brazo grande 15,5 30,0
• Adulto, muslo 18,0 36,0
Una persona obesa generalmente tiene un perímetro de brazo mayor a 33 cm
SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO
SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO
Si no cuenta con un manguito adecuado para personas obesas, la medición de la presión arterial se puede realizar en el antebrazo
Otra posibilidad es medir en el muslo, con el
fonendoscopio situado sobre la arteria poplítea
SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO
En escolares con perímetro de brazo entre 26 y 33 cm,
utilice un manguito de adulto
TECNICA DE MEDICION
TECNICA DE MEDICION
Que la persona se
siente con el brazo a
la
altura del cozón,
apoyado
en una mesa
Coloque el
manómetro
a nivel de los ojos
del
examinador y de
la
auricula derecha
del
examinado
TECNICA DE MEDICION
Ubique la arteria
braquial
por palpación en el
lado
interno del pliegue del
codo
TECNICA DE MEDICION
Envuelva el manguito
alrededor del brazo,
ajustado
y firme Su borde inferior debe quedar
2.5 cm (2 traveses de dedo)
sobre el pliegue del codo
TECNICA DE MEDICION
Ubique la arteria radial
por
palpación Determine el nivel
maximo de insuflación
Constate el nivel de
presión
en que deja de
palparse el
pulso radial y sumele
30 mm
de Hg
Espere 30 segundos
antesde reinflar
Presión sistólica palpatoria
TECNICA DE MEDICION
Coloque el fonendoscopio sobre
arteria braquial
Aplicar el fonendoscopio con una
presión suave, asegurando que
contacte la piel en todo momento
Una presión excesiva puede
distorcionar los sonidos
TECNICA DE MEDICION
Infle el manguito en forma rápida
y continua, hasta el máximo de
insuflación determinado por la
presión palpatoria
Libere la camara a una velocidad
aproximada de 2 a 4 mm de Hg por
segundo
TECNICA DE MEDICION
El nivel de presión
arterial se determina a
través de los ruidos que se
producen cuando la sangre
comienza a fluir por la
arteria braquial, al soltar la
válvula de la pera de
insuflación A medida que la presión del manguito
va disminuyendo, las caracteristicas
del ruido van cambiando.
Los ruidos desaparecen cuando la
presión ejercida por el mango es
menor a la presión dentro de la
arteria
RUIDOS DE KOROTKOFF
RUIDOS DE KOROTKOFF
SE AGRUPAN EN 5 FASES:
FASE 1 Los 2 primeros ruidos audibles que se escuchan al soltarla válvula de la pera de insuflación, desde el nivel de insuflación máxima
FASE 2 Se escucha un ruido tipo murmullo durante la compresióndel manguito
FASE 3 Los ruidos se hacen más nitidos y aumentan su intensidad
FASE 4 Un claro ensordecimiento del ruido
FASE 5 El último escuchado, después del cual todo ruido desaparece
RUIDOS DE KOROTKOFF
LA PRESION SISTOLICA Se identifica al escuchar los 2 primeros latidos
consecutivos (Fase 1 de Korotkoff), tanto en
adultos como niños.
LA PRESION DIASTOLICA Se identifica por un ensordecimiento del ruido
(Fase 4 de Korotkoff), en niños y en algunas
embarazadas y por la cesación de ruidos
(Fase 5 de Korotkoff) en adultos
RUIDOS DE KOROTKOFF
Registre las presiones sistólica y diastólica.
Los niveles de presión arterial deben siempre registrarse en números pares
Registre el brazo en que efectuó la medición
Ejemplo: 138/92 b.d. (brazo dercho)
Espere 1 a 2 minutos antes de una nueva medición en el mismo brazo, para permitir la salida de la sangre atrapada en las venas
PROBLEMAS ESPECIALES
AGUJERO AUSCULTARIO
Es la desaparición precoz y trasitoria del ruido que ocurre
en la última etapa de la fase 5 de Korotkoff
Este vacío puede extenderse por 40 a 60 mm de Hg
Esto puede inducir a errores:
Que el nivel de presión sistólica es más que el real
Que el nivel de presión diastólica es más alto que el real
AUSENCIA DE LA FASE 5
En algunas personas, los ruidos de Korotkoff son audibles
hasta que la presión del manguito cae a 0 (niños, insufic.
aórtica, acentuada vasodilatación)
En estos casos, utilice la Fase 4 como indicador de la
presión arterial diastólica y registre las Fases 4 y 5 de
la siguiente manera:
148/72/0 mm Hg b.i.
• Existen métodos invasivos y no invasivos para el control de la presión arterial. Entre los no invasivos esta Dynamap, sistema digital, manómetro de mercurio y reloj anaeroide.
• El sistema invasivo es a través de la canulación de una arteria conectada a un transductor.
Presión palpatoria:
• Palpe arteria radial, insufle en forma rápida y continua hasta el nivel que deje de percibir el pulso: esto equivale a la presión palpatoria o presión máxima (sistólica).
Presión auscultatoria
• La presión arterial auscultatoria se determina mediante los ruidos que se producen cuando la sangre comienza a fluir a través de la arteria. Utiliza los ruidos que se oyen en la arteria durante la descompresión al soltar la válvula de la pera de insuflación. A medida que la presión del manguito va disminuyendo, las características del ruido cambian. Los ruidos desaparecen cuando la presión ejercida por el mango es menor a la presión dentro de la arteria.
ANORMALIDAD
Si esta fuerza se eleva se habla de
HIPERTENSIÓN ARTERIAL (“ Presión alta” )
Esta es una condición que afecta a 2 de cada 10 adultos :
EL LIMITE DE P. ARTERIAL ES:
135/85mmHg.
SOBRE 140/90 SE CONSIDERA H.T. A
(promedio de dos tomas de P. Arteria
¿CUÁLES SON LOS SINTOMAS?
La Hipertensión es una enfermedad ASINTOMATICA, los únicos síntomas se deben a degeneración de la arterias de los órganos y son:
- Dolor de Cabeza.- Hemorragia nasal.- Visión borrosa.- Zumbido de oídos.- Cansancio Fácil.- Orina teñida con sangre
Síntomas
- Palpitaciones.- Mareo y desmayo- Ahogo y dolor de pecho.
“LA GRAN MAYORIA NO PRESENTA SINTOMAS, POR ESO SE LE HA LLAMADO EL ASESINO SILENCIOSO”.
CLASIFICACION PARA ADULTOS DE 18
AÑOS O MAS( JNC-V/1993 Y VI-1997)
OPTIMA: <120/80 MmHg
NORMAL: Bajo 130 / 85 mmhg.
NORMAL ALTA :130-139/85-89MmHg
PULSO
PULSO ARTERIALDEFINICIÓN
Es la onda pulsátil de la sangre, originada enla contracción del ventrículo izquierdo del corazóny que resulta en la expansión y contracciónregular del calibre de las arterias.
La onda pulsátil representa el rendimiento dellatido cardiaco, que es la cantidad de sangreque entra en las arterias con cada contracciónventricular y la adaptación de las arterias,o sea, su capacidad de contraerse y dilatarse.
PULSO
• El segundo signo vital que se controla, generalmente es pulso periférico.
• Aunque existen otras zonas, el sitio anatómico más frecuente para valorar el pulso periférico es la arteria radial.
• Para encontrarla, utiliza la técnica de palpación.
La velosidad del pulso corresponde a la frecuencia cardiaca, la cual varía con la edad, sexo, actividad física, estado emocional, fiebre, medicamentos y hemorragias.
Edad: el pulso sufre variaciones desde el momento del nacimiento hasta la madurez y la senectud.
Sexo: después de la pubertad el pulso es más lento en el hombre que en la mujer.
Ejercicio físico: la velocidad del pulso aumenta con la actividad física. En los atletas en reposo la frecuencia aparece disminuida(bradicardia) debido al gran tamaño y fuerza del corazón. Los atletas mantienen normalmente un estado de bradicardia.
• Fiebre: aumenta el pulso por la vasodilatación• periférica secundaria al ascenso de la
temperatura.• Medicamentos: los medicamentos pueden• afectar el pulso; algunos lo aumentan y otros• lo disminuyen.• Hemorragias: la pérdida de sangre mayor de• 500 ml aumenta el pulso. La taquicardia es• signo de anemia aguda.• Estado emocional: las emociones como el• miedo, la ansiedad y el dolor pueden estimular• el sistema simpático aumentando la actividad• cardiaca.
PULSO PERIFERICO
• Palpar pulso braquial y femoral, puslo popliteo, tibial posterior y pulso pedio.
• Contabilizar las pulsaciones en 1 minuto.
• Describir frecuencia, ritmo, intensidad y amplitud.
Existen nueve puntos anatómicos para la palpación del Pulso
• Pulso temporal: la arteria temporal se palpa sobre el hueso temporal en la región externa de la frente, en un trayecto que va desde la ceja hasta el cuero cabelludo.
PULSO CAROTIDEO
Se encuentra en la parte lateraldel cuello entre la tráquea y el músculo esternocleidomastoideo.
No se debe ejercer presión excesiva porque produce disminución de la frecuencia cardiaca e hipotensión.
Tampoco, se debe palpar simultáneamente en ambos lados para evitar la disminución del flujo sanguíneo cerebral o, aun, paro cardiaco.
PULSO BRAQUIAL
• Se palpa en la cara interna del músculo bíceps o en la zona media del espacio ante cubital.
PULSO RADIAL
Se palpa realizando presión suave sobre la arteria radial en la zona media de la cara interna de la muñeca.
Es el método clínico más usado.
PULSO FEMORAL
Se palpa la arteria femoral localizada debajo del ligamento inguinal.
PULSO POPLITEO
• Se palpa realizando presión fuerte sobre la arteria poplítea, por detrás de la rodilla, en la fosa poplítea.
PULSO TIBIAL POSTERIOR
• Se palpa la arteria tibial localizada por detrás del maléolo interno.
PULSO PEDIO
Se palpa la arteria dorsal del pie sobre los huesos de la parte alta del dorso del pie
PULSO PERIFERICO
PULSO PERIFERICO
RECOMENDACIONESPARA LA VALORACIÓN DEL PULSO
El pulso se valora mediante la palpación
utilizando la porción distal de los dedos índice y MEDIO.
Palpar cada pulso en forma individual y
evaluar frecuencia, ritmo, amplitud
El paciente debe adoptar una postura cómoda y relajada. Se debe verificar si el paciente ha recibido medicamentos
que afectan la frecuencia cardiaca.Si el paciente ha realizado actividad física, es importante
esperar entre 10 y 15 minutos antes de controlar el pulso.
Valorar las características del pulso.Frecuencia:. Ritmo: el ritmo normal es regular. La irregularidad está asociada con trastornos delritmo como fibrilación auricular. El pulso regular con pausas (latidos omitidos) o loslatidos adicionales reflejan contracciones ventricualres o
auriculares prematuras.
Volumen o amplitud
es la calidad o fuerza de la sangre en cada latido. Se habla de amplitud normal, cuando el pulso es
fácilmente palpable, no desaparece de maneraintermitente y todos los pulsos son simétricos, con
elevaciones plenas, fuertes y rápidas. El pulso disminuido, débil, filiforme se asocia con
disfunción ventricular izquierda,. La disminución de la amplitud
Por el contrario, el pulso fuerte, rápido o hiperquinésico (pulso saltón) refleja
la eyección rápida del ventrículo izquierdo
Elasticidad:
Es la capacidad de expansión o de deformación de la pared arterial bajo
la onda pulsátil.
Una arteria normal, por lo general, es lisa, suave y recta. La elasticidad refleja el estado de los vasos sanguíneos.
EDAD PULSACIONES POR MINUTO
• Recién nacido 120 – 170
• Lactante menor 120 – 160
• Lactante mayor 110 – 130
• Niños de 2 a 4 años 100 – 120
• Niños de 6 a 8 años 100 – 115
• Adulto 60 – 80
ALTERACIONES DEL PULSO
Taquicardia sinusal:
frecuencia cardiaca que no sobrepasa los 160 latidos por minuto.
Se debe al estímulo del automatismo sinusal por la excitación del simpático; se observa en la fiebre, hipertiriodismo, falla cardiaca y shock.
Taquicardia paroxística:
se inicia en forma súbita y la frecuencia está por encima de 160 latidos/min.
Se manifiesta con dolor precordial,
angustia y palpitaciones.
Bradicardia sinusal:
Las pulsaciones oscilan entre 40 y 60 latidos/minuto.
Se observa en pacientes con hipertensión endocraneana o con impregnación digitálica.
Bradicardia por bloqueo auriculo-ventricular
Se presenta con pulsaciones entre
30 y 35 latidos/minuto.
Es producida por fenómenos
asociados con la contracción de las
aurículas y ventrículos y se manifiesta por
estado sincopal. disminución aguda de la perfusión cerebral (con la consiguiente hipoxemia cerebral) secundaria a una disminución
del gasto cardíaco
