Aplicación práctica de las pruebas de función pulmonar

Espirometría en niños mayores

Dra. Viviana A. RodríguezCentro Respiratorio Htal de Niños Ricardo GutiérrezBuenos Aires. Argentina

vivi.a.rodriguez@gmail.com

“6º Congreso Argentino de Neumonología Pediátrica, Jornada de

Enfermería en Enfermedades Respiratorias Pediátricas y Jornada de

Kinesiología Respiratoria”21- 24 de Noviembre 2012

Buenos Aires, Argentina

El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas,

en la cual tanto células como sus productos juegan un rol importante.

La inflamación crónica se asocia con hiperreactividad bronquial, que

conduce a episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión en el

pecho y tos, particularmente nocturna o con el ejercicio.

Estos episodios se asocian con obstrucción variable del flujo aéreo,

frecuentemente reversible tanto en forma espontánea como con

tratamiento.

Se recomienda la medición objetiva de la función pulmonar, ya

que los síntomas reportados por el paciente y los hallazgos al

examen físico frecuentemente no se correlacionan con la

variabilidad y severidad de la obstrucción al flujo aéreo.

National Asthma Education Program. Expert Panel Report.NHLB Institute. Bethseda, Maryland. 1992

Examen Funcional Respiratorio

• ESTUDIOS DE RUTINA

• Espirometría: curvas de Volumen/Tiempo y Flujo/Volumen

• Respuesta broncodilatadora

• ESTUDIOS ESPECIALES

• MVV

• Espirometría en diferentes decúbitos

• Volumen de isoflujo

• Medición de volúmenes pulmonares (“washout” de N2)

• Medición de la reactividad bronquial (Test de Provocación)

• Pletismografía corporal total

• DLCO

• Oscilometría de impulso

• FeNO

Utilidades de la espirometría

• Identificación y cuantificación de los trastornos obstructivos del flujo

aéreo• Obstrucción de la vía aérea pequeña : Asma

• Evaluación de la eficacia del tratamiento

• Evaluación de la hiperreactividad bronquial• Metacolina

• Ejercicio

• Aire frío

• Otros

Espirometría: Consideraciones técnicas

• Equipamiento

• Debe cumplir normas de la ATS

• Preparación del paciente

• Ambiente, postura, broche nasal, pieza bucal.

• Maniobra

• Características de las curvas

• Aceptabilidad

• Reproducibilidad (menos del 10% de diferencia

entre los dos mejores valores de VEF1 y CVF)

• No menos de 3 y no más de 8 maniobras

Curva volumen/tiempo normal

CPT

VRE

Volumen (L)

Tiempo (seg)00 22 44 66 88 1010

CVF

VEF1 VR55

44

33

22

11

00

FEF25-75

Índice de Tiffeneau: VEF1/CVF

VR

Curva volumen/tiempoCurva volumen/tiempo

Volumen (L)Volumen (L)

Tiempo (seg)Tiempo (seg)

55

44

33

22

11

0000 22 44 66 88 1010

NormalNormal

LeveLeve

ModeradaModerada

SeveraSevera VRE

VR

CPT

Curva flujo/volumenCurva flujo/volumen

FlujoFlujo

VolumenVolumen

FPEFPE

FEF50FEF50

FIF50FIF50

EspiraciónEspiración

InspiraciónInspiración

100100 8080 6060 4040 2020

7575 2525

CPT

VRE

VR

Respuesta Broncodilatadora

• Respuesta positiva: ≥12% de VEF1

• Sugestivo de asma

• Respuesta negativa: ≤12% de VEF1

• No descarta la enfermedad por:

• Estado de broncodilatación máxima

• Proceso crónico (edema, tapones mucosos, etc.)

• Respuesta positiva: ≥12% de VEF1

• Sugestivo de asma

• Respuesta negativa: ≤12% de VEF1

• No descarta la enfermedad por:

• Estado de broncodilatación máxima

• Proceso crónico (edema, tapones mucosos, etc.)

Pre ß2 - Post ß2

Pre ß2

Pre ß2 - Post ß2

Pre ß2Índice de porcentaje de variaciónÍndice de porcentaje de variación=Cálculo de delta:Cálculo de delta:

Obstrucción

CVF N

VEF1

VEF1/ CVF

FEF 25-75

CPT N

CRF

VR

Patrones característicos de enfermedad pulmonar obstructivaPatrones característicos de enfermedad pulmonar obstructiva

Volumen (L)Volumen (L)

Tiempo (seg)

CVF VEF1 FMF

Normal ≥ 80 ≥ 80 ≥ 65

Leve 80 - 60 80 - 60

Moderada 60 - 40 60 - 40

Severa 25 - 40 25 - 40

Muy severa ≤ 25 ≤ 25

Valores normales y grado de severidadValores normales y grado de severidad

≤ 65

IntermitenteSíntomas <1 vez por semanaExacerbaciones levesSíntomas nocturnos no menos a 2 veces por mesVEF1 PEF ≥ 80% y una variabilidad < 20%

Persistente leve

Síntomas > 1 vez por semana pero < 1 vez por díaExacerbaciones pueden afectar actividad y sueñoSíntomas nocturnos > 2 veces al mesVEF1 PEF ≥ 80% y una variabilidad < 20%- 30%

Persistente moderado

Síntomas diariosExacerbaciones pueden afectar actividad y sueñoSíntomas nocturnos > 1 vez por semanaVEF1 PEF entre 60 - 80% y una variabilidad > 30%

Persistente severo

Síntomas diariosExacerbaciones frecuentesSíntomas nocturnos frecuentesLimitación de la actividad y el sueñoVEF1 PEF ≤ 60 % y una variabilidad > 30%

Clasificación del asma según niveles de severidad

GINA, 2006

Niveles de control del asma

Características Controlado Parcialmente controlado No controlado

Síntomas diariosNo (2 o < por semana)

> 2 veces /semana

3 o más característicasdel parcialmente controlado en cualquier semana

Limitación de actividades No Alguna

Síntomas nocturnos/despertares

No Alguna

Necesidad de tratamiento de rescate

No (2 o < por semana)

> 2 veces /semana

Función pulmonarVEF1 o PEF

Normal < 80 % del predictivo o personal best

Exacerbaciones No 1 o más / año 1 en cualquier semana

GINA, 2011

Niveles de control del asma

Características Controlado

Síntomas diarios No (2 o < por semana)

Limitación de actividades No

Síntomas nocturnos/despertares

No

Necesidad de tratamiento de rescate

No (2 o < por semana)

Función pulmonarVEF1 o PEF

Normal

Exacerbaciones No

Niveles de control del asma

Características Parcialmente controlado

Síntomas diarios > 2 veces /semana

Limitación de actividades Alguna

Síntomas nocturnos/despertares

Alguna

Necesidad de tratamiento de rescate

> 2 veces /semana

Función pulmonarVEF1 o PEF

< 80 % del predictivo o personal best

Exacerbaciones 1 o más / año

Niveles de control del asma

Características No controlado

Síntomas diarios

3 o más característicasdel parcialmente controlado en cualquier semana

Limitación de actividades

Síntomas nocturnos/despertares

Necesidad de tratamiento de rescate

Función pulmonarVEF1 o PEF

Exacerbaciones 1 en cualquier semana

Mensajes para recordar…

• El diagnóstico de asma requiere de una sistemática evaluación del paciente

(historia, desencadenantes, examen físico)

• La espirometría permite valorar el tipo y grado de alteración funcional

• Permite controlar la evolución y respuesta al tratamiento

• La prueba broncodilatadora y los tests de provocación ponen de manifiesto

la hiperreactividad bronquial