+PRUEBAS DE

FUNCIÓN PULMONAR:

ESPIROMETRÍA

Marta Avellana GallánCristina Pueyo Ucar

26 de Noviembre de 2013

+ ¿QUÉ ES?Elevada prevalencia e importancia de las

enfermedades respiratorias

ESPIROMETRÍA DLCO

PLETISMOGRAFÍA

PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR

VOLÚMENES PULMONARES TOTALES

+ ¿QUÉ ES?Elevada prevalencia e importancia de las

enfermedades respiratorias

ESPIROMETRÍA

PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR• “spiros” + “metría”• Mecánica pulmonar• Dx. y seguimiento de enfermedades

pulmonares• Atención Primaria• Indicación absoluta:

• > 35 años• Fumador/exfumador (>10

paq/año)• Sintomático

• Limitaciones:• Clínica• NO volúmenes totales

+HISTORIA

120-200 dC

Hoy

GA

LEN

OB

OR

ELL

I-1

681

DA

VY-

S.

XIX

HU

TC

HIN

SO

N-

184

4

FLEIS

CH

-1925

TIF

FEN

EA

U-

1947

GA

EN

SLE

R-1

951

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195

6H

YA

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195

8 DU

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V

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WO

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196

9

DESARROLLO TECNOLÓGICO E INFORMÁTICO

Neumotacógraf

o

FEV1

CapacidadVolumen

Flujo

FEV1/FVCFEF25-75%

Curvas F/V

Pletismografía corporal

+ TIPOS DE ESPIRÓMETROS

Los primeros

En laboratorios de función pulmonar

Volúmenes pulmonares y FVC

DE AGUA O DE CAMPANA

+ TIPOS DE ESPIRÓMETROS

SECOS

DE FUELLE

•Curva V/T•Volúmenes teóricos a mano

NEUMOTACÓMETROS

•Resistencia en la boquilla•Microprocesador•Curvas F/V y V/T

DE TURBINA

•Hélice en la boquilla•Microprocesador•Curvas F/V y V/T

+ TIPOS DE ESPIRÓMETROS

SECOS

DE FUELLE

•Curva V/T•Volúmenes teóricos a mano

NEUMOTACÓMETROS

•Resistencia en la boquilla•Microprocesador•Curvas F/V y V/T

DE TURBINA

•Hélice en la boquilla•Microprocesador•Curvas F/V y V/T

ATENCIÓN PRIMARIA

PEQUEÑO TAMAÑOFÁCIL USO

INFORMATIZADOSLENTOS Y

ENGORROSOS

+TIPOS DE ESPIROMETRÍA

ESPIROMETRÍA SIMPLE

INSPIRACIÓN MÁXIMA se expulsa todo el aire de los pulmones durante el tiempo que se necesite.

Volúmenes estáticos NO: VR, CRF y CPT.

+TIPOS DE ESPIROMETRÍA

+Parámetros E. Simple.

Máximo volumen inspirado a partir del volumen corriente (2500cc)

Máximo volumen espiratorio a partir del término de una espiración de volumen corriente (1500cc)

Volumen de aire que queda tras una espiración máxima 1500cc).Pletismografía.

VC + VRI VC+VRI+VRE. Depende de edad, talla y sexo Aire que se

utiliza en cada respiración espontánea, (500cc)

CV + VR

+TIPOS DE ESPIROMETRÍA

ESPIROMETRÍA FORZADA

INSPIRACIÓN MÁXIMA espiración máxima en el menor tiempo posible.

Mide la rapidez con la que los volúmenes pulmonares son movilizados.

Mayor utilidad DIAGNÓSTICOS.

+Parámetros E. Forzada.

FVC: (ml) volumen total que se expulsa el paciente partiendo desde la inspiración máxima hasta la espiración máxima forzada. N: >80% del valor teórico.

FEV1: (ml) volumen que se expulsa en el primer segundo de una espiración forzada. N: >80% del valor teórico.

FEV1/FVC=FEV1%: porcentaje del volumen total espirado que lo hace en el primer segundo. N>70%. El parámetro más importante para valorar obstrucción. Éste no confundir con índice de Tiffeneau (FEV1/CV lenta).

FEV25-75%: relación entre el volumen espirado entre el 25 y el 75% de la CVF y el tiempo que se tarda en hacerlo. Alteración = patología de las pequeñas vías aéreas.

+Resumen parámetros.

+ TIPOS DE CURVAS

CURVA V/T

Relación vol. aire espirado/tiempo empleado en la espiración.

Fase espiratoria. Fácil

interpretación.

+ TIPOS DE CURVAS

CURVA F/V

La más importante. Relación flujo espirado en

cada instante/volumen espirado en ese instante.

Fase espiratoria e inspiratoria.

Más difícil interpretación. Más información de

elección.

+PATRONES ESPIROMÉTRICOSPATRÓN OBSTRUCTIVO: Disminución del flujo aéreo

Aumento resistencias Disminución retracción

elástica parénquima

• Volúmenes normales o escasamente alterados.

• Alteración de de los flujos.

PARÁMETROS:

•FVC ≥ 80% (N)•FEV1 < 80%•FEV1/FVC < 70%

+PATRONES ESPIROMÉTRICOSPATRÓN RESTRICTIVO: Disminución de la CPT

Alteración parénquimaAlteración tórax

• Alteración volúmenes y FVC.

PARÁMETROS:

•FVC < 80%•FEV1 < 80%•FEV1/FVC ≥ 70%(N)

Alteración músculos

Obesidad

Enfermedad neurológica

+PATRONES ESPIROMÉTRICOS

PATRÓN MIXTO

Histiocitosis X

PARÁMETROS:

•FVC < 80%•FEV1 < 80%•FEV1/FVC < 70%

Fibrosis quística

ICC

+ PATRONES ESPIROMÉTRICOS

+PATRONES ESPIROMÉTRICOS

RECORDEMOS

+TÉCNICA DE LA PRUEBA

+TÉCNICA DE LA PRUEBA INSTRUCCIONES PREVIAS:

Explicar justificación Colaboración No ayunas. Evitar alimentos pesados. Evitar depresores/estimulantes SNC No ejercicio intenso 30 min antes No fumar 4h antes Informar sobre posibles complicaciones y

síntomas concomitantes Suspensión de inhaladores:

6h antes agonistas beta 2 corta duración (salbutamol, terbutalina, bromuro de ipatropio)

12h antes agonistas beta 2 larga duración (salmeterol, formoterol) y teofilinas retardadas

24h antes BD acción prolongada (bambuterol, formas retardadas de salbutamol)

+TÉCNICA DE LA PRUEBA DURANTE LA REALIZACIÓN:

Posición Ropa Pinza nasal Boquilla Inspiración relajada máxima colocar boquilla

orden enérgica=inicioespiración forzada contínua mín. 6 seg.

Animar Observar morfología de la curva en tiempo real

+TÉCNICA DE LA PRUEBA

FINALIZACIÓN:

3 curvas satisfactorias Diferencia entre las 3 en FVC y FEV1 <5% o 100ml Máximo 8-9 curvas Registrar eventualidades

ELECCIÓN DE LA CURVA los mayores FVC y FEV1.

CÁLCULO FEV1/FVC máximos valores de ambos. No es necesario que pertenezcan a la misma maniobra.

+ACEPTABILIDAD, REPETIBILIDAD Y CALIDAD DE LA PRUEBA

CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD

INICIO Forma triangular Inicio abrupto y muy vertical PEF: vértice antes de 0’1 seg. Dependiente del esfuerzo

TERMINACIÓN Cambio < 25ml durante al menos 1 seg. De forma asintótica con el eje principal (curva V/T)

ARTEFACTOS

+ACEPTABILIDAD, REPETIBILIDAD Y CALIDAD DE LA PRUEBA. Artefactos.

+ACEPTABILIDAD, REPETIBILIDAD Y CALIDAD DE LA PRUEBA

VALORACIÓN DE REPETIBILIDAD:

Mayor coincidencia Mediciones sucesivas Mismo método, mismo observador, mismo instrumento,

mismo lugar, misma condición Repetidas en un periodo corto de tiempo Criterios:

FVC y FEV1: diferencia entre el mayor y el siguiente ≤ 0’150L

En 2 de las 3 maniobras

+ACEPTABILIDAD, REPETIBILIDAD Y CALIDAD DE LA PRUEBA

CRITERIOS DE CALIDAD.

+ INTERPRETACIÓN DE UNA ESPIROMETRÍA

1. ¿Buena técnica?

2. Evaluación de la curva

3. FEV1/FVC ¿obstrucción?

4. FVC ¿restricción?

5. FEV1 gravedad obstrucción

+ INTERPRETACIÓN DE UNA ESPIROMETRÍA

+ INDICACIONES

1. Evaluar f(x) pulmonar ante presencia de síntomas respiratorios o signos de enfermedad

2. Dx. y seguimiento de enfs. respiratorias

3. Valorar el impacto sobre la función pulmonar de ciertas enfermedades

7. Cuantificar alteración conocida y valorar evolución con/sin tto.

8. Evaluar respuesta terapéutica (fármacos, rehabilitación, EECC)

9. Valorar f(x) pulmonar pre-tto. potencialmente tóxico.

10. Valorar estado de salud en deportistas

11.Estudios epidemiológicos

12. Valores de referencia

4. Cribado de pacientes en riesgo

5.Evaluar riesgo quirúrgico6.Situaciones médico-legales

+CONTRAINDICACIONES

ABSOLUTASNeumotórax activo/reciente.

Hemoptisis activa/reciente.

Embolismo pulmonar

Aneurismas.

Angor inestable/IAM reciente

Cx. torácica/abdominal reciente

DR/Cx. ocular reciente.

TBC activa.

Falta de colaboración marcada

RELATIVASIntolerancia a boquillas

Traqueotomía

Paresias o parálisis faciales

Problemas bucales

Deterioro físico o mental

+ COMPLICACIONES

RELATIVAS INDIVIDUALIZAR

+ ERRORES MÁS FRECUENTES

+ EJEMPLOSNORMAL

- Hombre.- 27 años.- 1.81m- 73 kg

+ EJEMPLOS

MIXTO

+ EJEMPLOSRESTRICTIVO

+ EJEMPLOSOBSTRUCTIVO

+ BIBLIOGRAFÍA Escarrabill Sanglas J, Naberan Toña K. Enfermedades respiratorias. In: Martin Zurro A, Cano

Pérez. Atención Primaria. Conceptos, organización y práctica clínica. Barcelona: Elsevier; 2008. p. 988-999.

Casan P., Burgos F., Barberà J. A., Giner J. Espirometría Manual SEPAR de Procedimientos. Módulo 3. Procedimientos de evaluación de la función pulmonar: 2002. SEPAR. ISBN Obra completa: 84- 7989-152-1 ISBN Módulo 3: 84-7989-155-6.

Rodríguez M (2002). Manual espirometría. Ed Boehringer-Ingelheim Promeco. México. Vázquez García JC, Pérez-Padilla JR. Marcano Pasquier RJ. La espirometríInterpretación de la

Espirometría en 10 pasos. Guía de bolsillo. Moreno R., Oyarzún M. Recomendaciones sobre informe espirométrico. Primera parte.

Enfermedad Respiratoria Cirugía Torácica 1988; 3: 97-103. SEMERGEN. Soto Venegas A, Bonnardeaux Chadburn C. Taller online: Espirometrías e

inhaladores. 4º Congreso Virtual. 35º Congreso Nacional 23-26 de Octubre de 2013 Espirometría: Principales parámetros espirométricos. Euskadi net. Disponible

en:http://www.osakidetza.euskadi.net/r85gkhgal03/es/contenidos/informacion/hgal_neumo_docencia/es_hgal/adjuntos/Espirometria.pdf

a. Medicina Preventiva Santa Fe. Disponible en: http://www.medicinapreventiva.com.ve/espirometria.htm

Busse PJ. Espirometría. MedinePlus. Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/1142.htm

Dugdale DC, Hadjiliadis D, Zieve D. MedlinePlus. Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003853.htm

SEMFYC. Cimas Hernando JE, Pérez Hernández J. Taller práctico de formación continuada de la SEMM para valoración de riesgos laborales en el aparato respiratorio: Espirometría. IV Congreso Nacional de Medicina del Mar. Disponible en: http://www.semm.org/espir.html

Lucas Ramos P. Patrones diagnósticos en la espirometría. Disponible en: http://www.socalpar.es/cursos_documentos/patrones_diagnosticos_espirometria.htm

Espirometría – Descripción e interpretación. Disponible en: http://www.youtube.com/watch?v=m3q7NjasoWY