Jefa de departamento en área médica A CISS

“Cuidados y cuidadores en las personas mayores: hacia

un sistema de cuidados a largo plazo”

Mtra. Margarita Márquez Serrano

Políticas e intervenciones en salud pública

Representación en México

OPS

Lic. Begoña Sagastuy Artaloitia

IntroducciónEl cuidado es un tema prioritario, no es nuevo, ha habido acciones,

programas aislados, duplicación, poca coordinación pero no hay

una política pública que integre los esfuerzos de distintos sectores y

haga posible enfrentar el creciente envejecimiento del país

• Envejecimiento es un fenómeno mundial

• México, envejecimiento acelerado, 10.4% son personas

mayores (PM)

• Morelos entidad “envejecida”: 10.2 % PM y 53.5% mujeres

INEGI,2015CONAPO,2030

• Para 2030 aproximadamente

47 PM por cada 100 jóvenes, lugar 3 en el país

• La principal responsabilidad del

cuidado ha recaído en las

familias

¿Qué es el cuidado?

La necesidad de cuidados en las edadesavanzadas no es algo nuevo pues se hapresentado en todas las sociedades a lo largo delos tiempos. (Huenchuan, Roqué; 2009)

Acción social encaminada a garantizar lasupervivencia de las personas condependencia. (Huenchuan, 2009)

Cuidadores primarios (CP): personas queatienden en primera instancia las necesidadesfísicas y emocionales de las PM (Astudillo, 2009)

Feminización del cuidado

• Las mujeres por un condicionamiento

de género asumen la responsabilidad de cuidar a otros

• 80% del tiempo dedicado al cuidado

es realizado por mujeres (Instituto Nacional

de las Mujeres, 2015; López Ortega, 2014)

• Se estima que en México el 80% del

cuidado de PAM lo realizan miembros

de la familia, 11% no familiares, y 6% no

recibe cuidados cuando se enferma

Caracterizar el perfil y las funciones del CP de las

personas mayores residentes en comunidades

rurales del estado de Morelos

Triangulación

Perfil cuidador(a) primario(a)

• Rango de edad: 26-88 años• Sexo: 81% mujeres• 60 años o más: 38%• Varones: 2 de 3 mayores de 70 años; Rango de edad: 51-77

años• Media: 63.7 años• Mujeres: Rango de edad: 26-88 años; Media: 55.3 años• Parentesco: mayoría consanguíneo • Nivel de escolaridad: tres o menos grados de educación

primaria• Mayoría eran casada(o)s o vivían en unión libre• Practicantes de alguna religión

Caracterización del cuidado

• Como obligación: Cónyuges / hijos / nietos

• Como correspondencia y respeto: hijos / nietos

• Entienden por cuidado:

“estar al pendiente de todo”

“procurarlo como si fuera un niño para que físicamente sufra lo

menos posible y esté contento”

Una cuidadora mencionó que con el cuidado se llega “al

propio abandono” para dedicarse únicamente a procurar las

necesidades del otro

Cuidan porque:

• Ningún otro familiar quiso hacerse cargo de la PM

• Cariño, acompañamiento, preocupación o solidaridad

• La PM lo pide (cuidador varón)

Caracterización del cuidado

• Porque el cuidado comúnmente es dejado a las mujeres:

“Finalmente a mí, antes, yo no creía. Antes deque saliéramos del hospital el doctor nos dijo,a mi me dijo (…) –y ¿cuántas mujeres son?¡Ah!- le digo –somos dos, pero pues mi hermanano está ahí, está más, más retirada-, -¡ay señora!usted no se preocupe -dice, -de todos modostodo esto por lo regular, siempre se lo dejan a lasmujeres.“ Mujer casada, 44 años, 1 año 2 meses de cuidado

• El tiempo que cuidan es variable: de cuatro a cinco horas; de 18 a 24 horas diariamente; de 4 a 7 días pero mencionan que las PM, siempre están acompañadas y/o vigiladas

Aspectos gratificantes

• Estar al pendiente de la PM,

tratarla bien, proporcionarle

cuidados, atenderle cuando sea

necesario y acompañarle para

que no esté sola

“Ver a mi mamá que esté contenta

¿no? (ríe) que yo le pueda

proporcionar por ejemplo, verla a mi

mamá arregladita con sus zapatos,que tenga sus zapatos, que tenga su

ropa, que no le falte nada, de

hecho hasta medias” Mujer casada, 54

años, 2 años de cuidado

Aspectos pesados

• Desplazar a la PM a los servicios de salud, a la calle por

sus apoyos económicos; bajarlo, levantarlo, sentarlo,

acomodarlo, etc.

• Dentro del domicilio: bañarlos, vestirlos y alimentarlos.

• Cuando la salud de la persona adulta decae, ya que la

actividad se torna más demandante e incierta

• Dejar al adulto mayor solo o encargado es poco grato

Aspectos económicos

• No trabajar

formalmente sino en

actividades marginales:

la familia le da

“ayudas” , utiliza los

apoyos económicos de

las PM para los gastos

Consecuencias del cuidado

Relaciones y contactos sociales del cuidador

• Con la pareja: Distanciamiento / agresiones

• Con la familia: relación conflictiva

• Con la comunidad: Distanciamiento

Estado de salud del cuidador

• Enfermedades degenerativas: Cáncer, diabetes, hipertensión,cataratas, dolores reumáticos, de espalda, cabeza, estrés,cansancio e infecciones comunes

• Cambios en la salud: Alteraciones del sueño, pesadez,cansancio frecuente, dolores físicos, descontrol en sus nivelesde azúcar en sangre

• Sentimientos: tristeza, vulnerabilidad, sensación de soledad,temores, miedos, angustias, dirigidos al futuro

• Necesidades: Descanso, tranquilidad, bienestar, algún apoyoterapéutico; dinero para acceder a los servicios, losmedicamentos y los tratamientos

Sobrecarga del(a) cuidador(a)

Conclusiones

• Alto porcentaje de CP son personas mayores cuidando deotros adultos mayores

• Inadecuadas herramientas de los cuidadores para enfrentaraspectos de dependencia, discriminación y vulnerabilidad enlos niveles individual, familiar y colectivo

• Estructura familiar y roles tradicionales siguen garantizando elcuidado del adulto mayor, pero de una forma precaria

• Estado de salud y de calidad de vida del cuidador se vedisminuida por enfermedades crónicas y/o por suscondiciones económicas, sociales o familiares

• Las percepciones que tienen los cuidadores sobre susemociones, su vida y su futuro dependen de que tanapoyados se sientan, ya sea moral o económicamente, porel resto de la familia

Interrogantes

¿ Es necesario un sistema

de Cuidados a largo plazo

en países como el nuestro?

¿En qué consiste?

Definición CLP

“El sistema de actividades realizadas porlos cuidadores informales (familia, amigosy/o vecinos) y/o profesionales (sanitarios,sociales y otros) para asegurar que unapersona que no es plenamente capaz desu autocuidado pueda mantener el másalto nivel de calidad de vida posible, deacuerdo con sus preferencias individuales,con el mayor grado posible deindependencia, autonomía, participación,realización personal y dignidad humana”(OMS,2002)

Dependencia y cuidado

Los sistemas de CLP no son exclusivos para personasmayores sino para las personas con discapacidad ydependencia; sin embargo, en otros países la mayoría deusuarios son las personas mayores

• Grado de dependencia en PM

A mayor edad aumenta el riesgo de discapacidad ydependencia (Rogero, 2010 )

SAGE: 20% y 60% de las personas de 65-74 años, y entre35% y 80% en aquellas de 75 y más o mayores

SHARE: entre 5% y 20% para las personas mayores de 65-74años, y entre 15% y poco más del 30% para las de 75 añosy más

Dependencia y cuidado 2

• ENSANUT 2012, utilizando las escalas de Katz y de Lawton,reportó 26.9% de los adultos de 60 años o más teníadificultades para realizar ABVD y 5% presentaron unacondición de dependencia total para el autocuidado

• Es mayor en las mujeres que en los hombres: 3 de cada 10mujeres adultas mayores tienen dificultad para realizar algunatarea de la vida diaria frente a 2 de cada 10 hombres de lamisma edad

• Para 2050 la OMS estima que en países de ingresos bajos ymedios las personas que no puedan valerse por sí mismas semultiplicará por cuatro y muchas de estas personas requeriránde alguna forma de asistencia o cuidado a largo plazo(CLP)(Rogero, 2010)

• La prevalencia de la discapacidad es mayor entre laspersonas mayores en pobreza

El cuidado cuesta

• Ante la infraestructura limitada, o inexistente, para proveercuidados a largo plazo, esa responsabilidad ha recaído en lafamilia, quienes no siempre tienen la capacitación específicapara proporcionar la atención necesaria, y en muchasocasiones requiere que un miembro de la familia, que por logeneral son las mujeres, se dedique de forma exclusiva a lastareas del cuidado (Ordorica, 2015)

• Lo anterior implica la imposibilidad de trabajo formal,obtención de ingreso y eso debe contabilizarse como uncosto, ya que en caso de adquirir el cuidado en el mercadorepresenta un gasto importante

• En la región de las Américas las familias con personasmayores dependientes utilizan hasta el 20% de su ingreso paraproporcionar cuidados (OPS, 2015)

El cuidado cuesta

• En Europa los pagos directos de las personas mayoresrepresenta entre 9.6% y 25% del ingreso de sus hogares

• Solo aquellas familias con capacidad de pago tienen laposibilidad de elegir esta opción ante la falta de un sistemapúblico de CLP y de acceder a profesionales calificadospara la atención de las necesidades del familiar que requiereapoyo

• También los CLP tienen un costo: en la Unión Europea, elgasto público en CLP en 2010 representó en promedio 1.8%del PIB, siendo la cifra más baja la de Chipre (0.2%) y la másalta Dinamarca (2.5%)

• OCDE estima que para ese mismo año el promedio del gastopúblico en CLP fue de 0.8% del PIB para todos los estadosmiembros de esta organización y de 0.1% para los países delbloque BRIICS (OCDE, 2012)

Necesidades de cuidado

CLP centrados

en la persona

SISTEMAS DE SALUD

ESFERA FAMILIAR

ASISTENCIA SOCIAL

Atención médica Problemas de salud-enfermedad

Realización de tareas personales (vestirse, asearse, entre otras) como del hogar

(limpieza, cocinar, etc.)

MARCO DEL DERECHO A LA SALUD COMO DERECHO INCLUSIVO

Derecho al cuidado

Papel de la familia y el Estado

Sagastuy, 2017

Política pública para envejecimiento saludable

Dimensiones a considerar en un sistema

de CLP

• Provisión de servicios

• Financiamiento de serviciosRESPONSABILIDAD

• Universal

• Selectivo con base en el ingreso

POBLACIÓN CUBIERTA: CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD

BENEFICIOS, SERVICIOS PROVISTOS Y ESPACIOS PARA LA PROVISIÓN DE

LA ATENCIÓN

FINANCIAMIENTO

• Tipo de necesidades cubiertas

• ¿Cómo?

• ¿Dónde?

• Fuentes de financiamiento

públicas y privadas

ÁMBITOS DE RESPONSABILIDAD

Papel del

Estado

Sector privado

Familia

Provisión y

financiamiento

de servicios

con calidad

• Nivel federal, estatal,

local

• Instituciones: DIF (con

asilos, centros de día;

Secretaría de Salud,

SEDESOL, Educación

• Mercado (contrato

de enfermeras o

cuidadores, asilos,

centros de día)

• Aseguramiento o

gasto de bolsillo

• Estimación 9% y 90% de las

interacciones en salud

• Creciente participación de

la mujer en el mercado

laboral y menor tamaño de

las familias

POBLACIÓN CUBIERTA: CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD

UniversalTodas las personas

que requieran de

CLP puedan acceder

independientemente

de su situación

socioeconómica

Selectivo- ingreso

Sistema complejo de

administración e

identificación de la

población objetivo,

excluyente y refuerza

la estratificación

social

Estado liberal

Medicaid, Inglaterra

Seguridad

social Alemania

Socialdemócrata

Países nórdicos, Uruguay

TIPO DE ESTADO Y DERECHOS SOCIALES

BENEFICIOS, SERVICIOS PROVISTOS Y ESPACIOS PARA LA PROVISIÓN DE LA ATENCIÓN

CLP

Beneficios o servicios

Servicios o transferencias

monetarias

Servicios para los

cuidadores informales

Espacios de

provisión de servicios

Sagastuy, 2017

Beneficios o servicios

• CLP incluye 2 tipos de necesidades:

Prevención, promoción de la salud hasta rehabilitación o cuidados

paliativos

Personales: vestirse,

asearse

Del hogar:

limpieza, cocinar

de

ate

nc

ión

sa

nita

ria

rea

lizac

ión

de

AV

D

• Diagnóstico sobre las necesidades de las personas con dependencia, los recursos disponibles y la demanda futura

estructura familiar débil vivir sola, desempleadas y sin ingresos

Servicios o transferencias monetarias

• Argumentos a favor/contra:

Asegurar servicios acordes a necesidades y preferencias

Utilizarlas para cubrir otras necesidades

No siempre tienen las capacidades para manejarlas

Proveer servicios en determinadas cantidades y

bajo ciertos criterios de calidad (alimentos, vivienda, y el cuidado médico

TRA

NSFER

EN

CIA

SSER

VIC

IOS

• Países europeos y de la OCDE combinan ambos

Servicios para los cuidadores informales

Si un Estado no tiene los recursos humanos y de infraestructura

necesarios para proveer cuidados se puede tomar la decisiónde apoyar a los cuidadores informales para que ellos lo realicen

Tres áreas de apoyos:

Fortalecimiento

capacidades de

los cuidadores:

proporcionar

información,

generar

competencias

para realizar las

actividades de

cuidado

Cuidado de la salud mental y

física mediante

intervenciones

psicológicas,

grupos de apoyo, o

periodos de

descanso

Balancear su trabajo

con las actividades

de cuidado:

licencias para

cuidado, duración,

con goce de sueldo

o no y

obligatoriedad de

las empresas en

otorgarlas

Espacios de provisión de servicios

CLP

HOGAR

HOSPITALES

PRIORITARIA

COMUNIDAD

CENTROS DE ASISTENCIA

FINANCIAMIENTO

Fuentes de financiamiento

Impuestos

directos e

indirectos

Aseguramiento

Público(Seguridad Social)

Alemania

Seguros

específicos

para CLP

DinamarcaNoruega Reino Unido

Pagos

directos

por

servicio

Casi todos los países con CLP

Alemania

ResultadosConstitución CDMX Art. 9

5 de febrero de 2017

Toda persona tiene derecho al cuidado que sustente su vida y

le otorgue los elementos materiales y simbólicos para vivir en

sociedad a lo largo de toda su vida. Las autoridades

establecerán un sistema de cuidados que preste servicios

públicos universales, accesibles, pertinentes, suficientes y de

calidad y desarrolle políticas públicas. El sistema atenderá de

manera prioritaria a las personas en situación de dependencia

por enfermedad, discapacidad, ciclo vital especialmente la

infancia y la vejez y a quienes, de manera no remunerada,

están a cargo de su cuidado.

A manera de conclusiones

• Existe la necesidad de una política pública de

cuidados a largo plazo en México

• No existe un modelo único de sistema de CLP y se

tiene que partir de lo existente en el país y de la

experiencia de otros países

• Implementar un sistema de Cuidados a Largo Plazo

tiene un costo, que en parte ya se realiza por parte

de diversas instituciones y sobre todo por parte de

las familias, en términos de gasto de bolsillo con el

riesgo de incurrir en gastos catastróficos.

A manera de conclusiones 2

• El cuidado informal, además del costo económico tiene

un costo en términos de la salud de las y los cuidadoras

de nuestras personas mayores

• El cuidado informal por parte de las familias va a seguir

existiendo

• Es necesario considerar la corresponsabilidad de todos

los actores considerando, de manera equitativa, el

entorno económico de la personas mayores en

situación de dependencia, de las estructuras familiares y

de apoyo, en el marco de los derechos humanos, en

especifico, del derecho a la salud como derecho

inclusivo

A manera de conclusiones 3

• Un primer paso ya fue dado en la CDMX y puede

servir de ejemplo para el nivel federal o para los

estados ya envejecidos

• El derecho al cuidado es un pilar dentro del

paradigma del envejecimiento saludable y una

política pública necesaria

GRACIASPOR SU

ATENCIÓN¡

Para la elaboración de constancias,

favor de enviar lista de

participantes presenciales con:

Lic. Reina Norma Espíritu Bolaños

Videos y presentaciones anteriores en:

http://www.espm.mx

-Videoconferencias

https://www.facebook.com/espm.insp

reina.espiritu@insp.mx