“COMPLICACIONES MATERNO FETALES EN...

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA

“COMPLICACIONES MATERNO FETALES EN GESTANTES

DROGODEPENDIENTES, EN PACIENTES ENTRE 16 Y 20 AÑOS

DE EDAD”

AUTORA: GABRIELA BARAHONA COLOMA

TUTOR: DR. DANILO ESPINOSA CUCALON

GUAYAQUIL, MAYO 2018

II


FACUELTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

TESIS:


DROGODEPENDIENTES, EN PACIENTES ENTRE 16 Y 20 AÑOS

DE EDAD”

AUTORA:

GABRIELA ESTEFANIA BARAHONA COLOMA

TUTOR:

DR. DANILO ESPINOSA CUCALON

III

REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA

REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA FICHA DE REGISTRO DE TESIS TITULO Y SUBTITULO: “COMPLICACIONES MATERNO-FETALES EN GESTANTES DROGODEPENDIENTES, EN PACIENTES ENTRE 16 Y 20 AÑOS”

AUTORA: GABRIELA ESTEFANIA BARAHONA COLOMA


REVISORES: DR. FLAVIO CAMACHO OLALLA

INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS

CARRERA: MEDICINA

FECHA DE PUBLICACIÓN: N. DE PAGS:

ÁREAS TEMÁTICAS: MEDICINA

PALABRAS CLAVE: DROGODEPENDENCIA, EMBARAZO, COMPLICACIONES. RESUMEN

La drogodependencia en gestantes aumenta el riesgo de un desenlace anómalo finalizado el embarazo,

debido a un incremento del riesgo de malformaciones congénitas, teratogenicidad de sustancias o

morbilidad perinatal afectando el crecimiento fetal o el normal desarrollo del embarazo, así como

manifestaciones clínicas a largo plazo en la capacidad de aprendizaje o comportamiento de los niños

expuestos intraútero. El objetivo de esta investigación es determinar las complicaciones producidas por

la drogodependencia en gestantes de 16 a 20 años de edad, atendidas en el Hospital del Día Santa

Mariana de Jesús, para lo cual se aplicó el método cuantitativo, con enfoque transversal descriptivo,

observacional basado con una población y muestra de estudio de 18 pacientes según datos estadísticos

proporcionados por la unidad hospitalaria. En los resultados se encontró como complicaciones:

Polihidramnios 6%, RPM 33%, VIH 11%, Oligohidramnios 6%, sufrimiento fetal 11%, hipoxia fetal 6%,

Crecimiento intrauterino retardado 6% y Amenaza de parto pre término 22%. Como conclusión se obtuvo

que la RPM con un 33% fue la complicación que más se presentó en estas pacientes.

N. DE REGISTRO: N. DE CLASIFICACIÓN: DIRECCIÓN URL: ADJUNTO PDF: SI NO

CONTACTO CON AUTORA: Teléfono: 0969119737

E-mail: [email protected]

CONTACTO EN LA INSTITUCION: Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL – MEDICINA Teléfono: 042288086 - 042510913 E-mail: www.fcm.ug.edu.ec

IV

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA

Unidad de titulación

UNIDAD DE TITULACIÓN

CERTIFICADO DEL TUTOR REVISOR DE LA TESIS

Yo, FLAVIO ESTUARDO CAMACHO OLALLA habiendo sido nombrado como

docente tutor revisor del trabajo de titulación “COMPLICACIONES MATERNO

FETALES EN GESTANTES DROGODEPENDIENTES, EN PACIENTES ENTRE

16 Y 20 AÑOS” certifico que el presente trabajo de titulación, elaborado por

GABRIELA ESTEFANIA BARAHONA COLOMA con C.I 0923667828, en la carrera

de MEDICINA, ha sido REVISADO Y APROBRADO en todas sus partes,

encontrándose apto para su sustentación.

___________________________________________

DR. FLAVIO ESTUARDO CAMACHO OLALLA

C.I 0200912368

ANEXO 11

V




LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA

EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO

ACADÉMICOS

Yo, GABRIELA ESTEFANIA BARAHONA COLOMA portadora de CI. 0923667828

declaro la tesis que presento sobre el tema de “COMPLICACIONES MATERNO

FETALES EN GESTANTES DROGODEPENDIENTES, EN PACIENTES ENTRE

16 Y 20 AÑOS” ESTUDIO A REALIZADO EN EL HOSPITAL DEL DIA SANTA

MARIANA DE JESUS PERIODO 2017 previo a la obtención del título de MEDICO,

mi tesis de grado es auténtica y original, en tal expreso que el contenido y las

conclusiones, los efectos legales y los académicos que se desprenden de la

presente tesis es de exclusiva responsabilidad del autor.

_____________________________________________

GABRIELA ESTEFANIA BARAHONA COLOMA

CI: 0923667828

*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E

INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en

las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos,

universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los

conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad académica o de

investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u otros

análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales

corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva

para el uso no comercial de la obra con fines académicos.

ANEXO 12

VI




CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD

Habiendo sido nombrado, DANILO ESPINOSA CUCALON, tutor del trabajo de titulación

certifico que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por BARAHONA COLOMA

GABRIELA ESTEFANIA CI: 0923667828, con mi respectiva supervisión como

requerimiento parcial para la obtención del título de MEDICO.

Se informa que el trabajo de titulación: “COMPLICACIONES MATERNO FETALES EN

GESTANTES DROGODEPENDIENTES, EN PACIENTES ENTRE 16 Y 20 AÑOS”

- ESTUDIO A REALIZADO EN EL HOSPITAL DEL DIA MARIANA DE JESUS,

PERIODO 2017, ha sido orientado durante todo el periodo de ejecución en el programa

antiplagio (indicar el nombre del programa antiplagio empleado) quedando el 3% de

coincidencia.

https://secure.urkund.com/view/37392307-183843-223984

DR. DANILO ESPINOSA CUCALON

CI: 0905581914.

ANEXO 6

https://secure.urkund.com/view/37392307-183843-223984

VII



Guayaquil, 9 de mayo Del 2018

Sr. Dr.

Cecil Flores

DIRECTOR DE LA CARRERA DE MEDICINA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

Ciudad. -

De mis consideraciones:

Envío a Ud. el Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de

Titulación “COMPLICACIONES MATERNO FETALES EN GESTANTES DROGODEPENDIENTES, EN

PACIENTES ENTRE 16 Y 20 AÑOS” ESTUDIO REALIZADO EN EL HOSPITAL DEL DIA SANTA MARIANA

DE JESUS PERIODO 2017. Del (los) estudiante(s) GABRIELA ESTEFANIA BARAHONA COLOMA,

indicando ha (n) cumplido con todos los parámetros establecidos en la normativa

vigente:

• El trabajo es el resultado de una investigación.

• El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.

• El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.

• El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.

Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración

del trabajo de titulación con la respectiva calificación.

Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines

pertinentes, que el (los) estudiante (s) está (n) apto (s) para continuar con el proceso de

revisión final.

Atentamente,

__________________________

Dr. Danilo Espinosa Cucalon

C.I 0905581914

ANEXO 4

VIII

DEDICATORIA

Este trabajo es dedicado a mis amados padres Maribel y Miguel quienes fueron mi

pilar fundamental para poder lograr todos mis objetivos planteados, a mi hermana

Samantha y hermano Andrés quienes me inspiraron y me dieron todo su apoyo a

lo largo de mi carrera universitaria.

A mi tutor Dr. Danilo Espinosa Cucalón quien con su experiencia, paciencia y

dedicación mi oriento en la elaboración de mi tesis.

A todos mis amigos, hermanos de corazón quienes con apoyo mutuo hoy estamos

logrando finalizar una de las mejores etapas de nuestra carrera

A cada uno de mis profesores quienes día a día me impartieron conocimientos en

el aula de clase.

Y a Dios por sobre todas las cosas que el día de hoy me ha permitido culminar

este trabajo.

BARAHONA COLOMA GABRIELA ESTEFANIA

IX

AGRADECIMIENTO

Primero a Dios ser poderoso y omnipotente quien me bendijo con una familia

maravillosa, gracias mi Dios por hacer de mí una mujer fuerte, perseverante,

buena e inteligente quien el día de hoy da por finalizada la etapa universitaria.

Gracias familia por tanto amor dado de ustedes hacia mí persona, me han

enseñado que la principal fuente de amor es la familia. Gracias por todos los

valores positivos impartidos, hicieron de mí una persona llena de buenas

cualidades.

A mis amigos que estuvieron a mi lado a largo de mi vida universitaria,

alentándome para cumplir con mi objetivo.

Gracias mil gracias a todos.

BARAHONA COLOMA GABRIELA ESTEFANIA

X

INDICE DE CONTENIDO REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA ................................................... III

CERTIFICADO DEL TUTOR REVISOR DE LA TESIS ............................................................ IV

LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO

COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS .................................................. V

CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD ......................................................................... VI

DEDICATORIA .............................................................................................................................. VIII

AGRADECIMIENTO ....................................................................................................................... IX

INDICE DE TABLAS ..................................................................................................................... XIII

INDICE DE GRAFICOS ................................................................................................................ XV

INDICE DE ANEXOS ................................................................................................................... XVI

resumen/abstract ......................................................................................................................... XVII

“COMPLICACIONES MATERNO FETALES EN GESTANTES DROGODEPENDIENTES, EN PACIENTES

ENTRE 16 Y 20 AÑOS” ESTUDIO A ralizado EN EL HOSPITAL DEL DIA SANTA MARIANA DE JESUS

PERIODO 2017 ............................................................................................................................ XVII

................................................................................................................................................... XVIII

“FETAL MATERNAL COMPLICATIONS IN DROGODEPENDIENT GESTANTS, IN PATIENTS BETWEEN

16 AND 20 YEARS OLD" RALIZADO STUDY IN THE SANTA MARIANA DE JESUS HOSPITAL PERIOD

2017 ........................................................................................................................................... XVIII

ntroduccion ........................................................................................................................................ 1

CAPITULO I ...................................................................................................................................... 3

1. – EL PROBLEMA .................................................................................................................... 3

1.1. – PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................................... 3

1.2. – FORMULACION DEL PROBLEMA ....................................................................................... 3

1.3. – OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................................... 4

1.4. – JUSTIFICACION .................................................................................................................. 4

1.5. – DETERMINANACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................................... 4

1.6. – VARIABLES ......................................................................................................................... 5

CAPITULO II ..................................................................................................................................... 6

2.1. – MARCO TEÓRICO ........................................................................................................... 6

XI

2.2. – HIPÓTESIS ...................................................................................................................... 21

2.3 Referencias empiricas ........................................................................................................ 22

CAPITULO III .................................................................................................................................. 24

3.1 MARCO METODOLOGICO ....................................................................................................... 24

3.1.1 TIPO DE ESTUDIO Y DISEÑO GENERAL ............................................................................. 24

3.1.2 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO (NACIONAL, ZONAL, PROVINCIAL,

CANTONAL Y LOCAL .................................................................................................................. 24

3.1.3 UNIVERSO ........................................................................................................................ 25

3.1.4 MUESTRA O POBLACIÓN EN ESTUDIO ............................................................................. 25

3.1.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN ................................................................................................ 25

3.1.6 CRITERIOS DE EXCLUSION ................................................................................................ 25

3.1.7 VIABILIDAD ....................................................................................................................... 26

3.2 MATERIALES ............................................................................................................................ 26

3.2.1 INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS ................................................................ 26

3.2.2 RECURSOS HUMANOS, FISICOS E INTITUCIONALES ........................................................ 27

Recursos humanos: ................................................................................................................... 27

Recursos físicos ......................................................................................................................... 27

Recursos institucionales ........................................................................................................... 27

3.2.3 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN .............................................................. 27

CAPITULO IV ................................................................................................................................. 28

4.1 – RESULTADOS ........................................................................................................................ 28

1. Pacientes embarazadas atendidas en el año 2017 ............................................................... 28

2. Pacientes embarazadas atendidas entre 16 a 20 años en el año 2017 ................................ 29

3. Total de pacientes atendidas por drogodependencia en el embarazo entre los 16 a 20 años

de edad. .................................................................................................................................... 30

4. Embarazadas Drogodependientes atendidas por edad en el año 2017 ............................... 31

5. Embarazadas Drogodependientes atendidas según la Edad Gestacional ............................ 32

6. Número de casos que presentaron complicaciones durante el embarazo en madres

Drogodependientes. ................................................................................................................. 33

7. Nivel de instrucción de pacientes drogodependientes con complicaciones ........................ 34

8. Estado civil de gestantes drogodependientes que manifestaron complicaciones materno

fetales ....................................................................................................................................... 35

9. Complicaciones que presentaron el binomio materno – fetal durante el embarazo

drogodependiente entre la edad de 16 a 20 años. .................................................................. 36

XII

10. Complicaciones maternas que se presentaron durante el embarazo. ............................... 37

11. Tipo de Drogas Consumidas por Madres Embarazadas ..................................................... 38

PRUEBA DE CHI CUADRADO ................................................................................................... 39

Resumen de procesamiento de casos ...................................................................................... 39

Tabla cruzada Gestantes que tengan drogodependencia*Complicaciones de las gestantes .. 40

4.2. – DISCUSION ...................................................................................................................... 42

CAPITULO V .................................................................................................................................. 43

5. CONCLUSIONES, RECOMENDACIONES ..................................................................................... 43

bibliografia ....................................................................................................................................... 45

TRABAJOS CITADOS ...................................................................................................................... 49

anexos ............................................................................................................................................. 51

XIII

INDICE DE TABLAS

1. Pacientes embarazadas atendidas en el año 2017 ...............................................28

Tabla N°. 1 ................................................................................................................28

2. Pacientes embarazadas atendidas entre 16 a 20 años en el año 2017 .................29

Tabla N°. 2 ................................................................................................................29

3. Total de pacientes atendidas por drogodependencia en el embarazo entre los 16 a

20 años de edad. ......................................................................................................30

Tabla N°. 3 ................................................................................................................30

4. Embarazadas Drogodependientes atendidas por edad en el año 2017 ................31

Tabla No. 4 ..............................................................................................................31

5. Embarazadas Drogodependientes atendidas según la Edad Gestacional ............32

Tabla No. 5 ..............................................................................................................32

6. Número de casos que presentaron complicaciones durante el embarazo en

madres Drogodependientes. .....................................................................................33

Tabla N°. 6 ................................................................................................................33

7. Nivel de instrucción de pacientes drogodependientes con complicaciones ...........34

Tabla No. 7 ..............................................................................................................34

8. Estado civil de gestantes drogodependientes que manifestaron complicaciones

materno fetales .........................................................................................................35

Tabla No. 8 ..............................................................................................................35


drogodependiente entre la edad de 16 a 20 años. ....................................................36

Tabla No. 9 ..............................................................................................................36

10. Complicaciones maternas que se presentaron durante el embarazo. .................37

Tabla N°.10 ...............................................................................................................37

11. Tipo de Drogas Consumidas por Madres Embarazadas .....................................38

Tabla N°. 11 ..............................................................................................................38

XIV

PRUEBA DE CHI CUADRADO ...........................................................................................

Tabla No. 12 ............................................................................................................39

Resumen de procesamiento de casos ......................................................................39

Tabla No 13 ..............................................................................................................40

Tabla cruzada Gestantes que tengan drogodependencia*Complicaciones de las

gestantes ..................................................................................................................40

PRUEBAS DE CHI-CUADRADO ..............................................................................41

TABLA N° 14 ............................................................................................................41

39

XV

INDICE DE GRAFICOS

1. Pacientes embarazadas atendidas en el año 2017 ...............................................28

Grafico N°. 1 .............................................................................................................28

2. Pacientes embarazadas atendidas entre 16 a 20 años en el año 2017 .................29

Grafico N°. 2 .............................................................................................................29

3. Total de pacientes atendidas por drogodependencia en el embarazo entre los 16 a

20 años de edad. ......................................................................................................30

Grafico N°. 3 .............................................................................................................30

4. Embarazadas Drogodependientes atendidas por edad en el año 2017 ................31

Gráfico No. 4 ............................................................................................................31

5. Embarazadas Drogodependientes atendidas según la Edad Gestacional ............32

Gráfico No. 5 ............................................................................................................32

6. Número de casos que presentaron complicaciones durante el embarazo en

madres Drogodependientes. .....................................................................................33

Grafico N°. 6 .............................................................................................................33

7. Nivel de instrucción de pacientes drogodependientes con complicaciones ...........34

Gráfico No. 7 ............................................................................................................34

8. Estado civil de gestantes drogodependientes que manifestaron complicaciones

materno fetales .........................................................................................................35

Gráfico No. 8 ............................................................................................................35


drogodependiente entre la edad de 16 a 20 años. ....................................................36

Gráfico No. 9 ............................................................................................................36

10. Complicaciones maternas que se presentaron durante el embarazo. .................37

Grafico N°. 10 ...........................................................................................................37

11. Tipo de Drogas Consumidas por Madres Embarazadas .....................................38

Gráfico N°. 11 ……………………………………………………………………...............38

CHI CUADRADO – Grafico N° 12 .............................................................................41

XVI

INDICE DE ANEXOS

ANEXO 1 ..................................................................................................................................... 51

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DE MI PROPUESTA DE TESIS ................................................ 51

ANEXO 2 ..................................................................................................................................... 52

Presupuesto ...................................................................................................................................... 52

XVII




RESUMEN/ABSTRACT


DROGODEPENDIENTES, EN PACIENTES ENTRE 16 Y 20 AÑOS”

ESTUDIO A RALIZADO EN EL HOSPITAL DEL DIA SANTA MARIANA DE

JESUS PERIODO 2017

AUTORA: GABRIELA ESTEFANIA BARAHONA COLOMA


RESUMEN

La drogodependencia en gestantes aumenta el riesgo de un desenlace anómalo del

embarazo, debido a un incremento del riesgo de malformaciones congénitas,

teratogenicidad de sustancias o morbilidad perinatal afectando el crecimiento fetal o el

normal desarrollo del embarazo, así como manifestaciones clínicas a largo plazo en la

capacidad de aprendizaje o comportamiento de los niños expuestos intraútero. El objetivo

de esta investigación es determinar las complicaciones producidas por la

drogodependencia en gestantes de 16 a 20 años de edad, atendidas en el Hospital del Día

Santa Mariana de Jesús, para lo cual se aplicó el método cuantitativo, con enfoque

transversal descriptivo, observacional basado con una población y muestra de estudio de

32 pacientes según datos estadísticos proporcionados por la unidad hospitalaria. En los

resultados se encontró que solo 18 de las gestantes drogodependientes desarrollaron

complicaciones: Polihidramnios 6%, RPM 33%, VIH 11%, Oligohidramnios 6%, sufrimiento

fetal 11%, hipoxia fetal 6%, Crecimiento intrauterino retardado 6% y Amenaza de parto pre

término 22%. Como conclusión se obtuvo que la RPM con un 33% fue la complicación que

más se presentó en estas pacientes.

PALABRAS CLAVE: DROGODEPENDENCIA, EMBARAZO, COMPLICACIONES

XVIII




“FETAL MATERNAL COMPLICATIONS IN DROGODEPENDIENT

GESTANTS, IN PATIENTS BETWEEN 16 AND 20 YEARS OLD"

RALIZADO STUDY IN THE SANTA MARIANA DE JESUS HOSPITAL

PERIOD 2017

AUTHORS: GABRIELA ESTEFANIA BARAHONA COLOMA


ABSTRACT

Drug dependence in pregnant women increases the risk of an abnormal outcome of

pregnancy, due to an increased risk of congenital malformations, teratogenicity of

substances or perinatal morbidity affecting fetal growth or normal development of

pregnancy, as well as long-term clinical manifestations in the ability to learn or behave of

children exposed intrauterine. The objective of this research is to determine the

complications caused by drug dependence in pregnant women between 16 and 20 years

of age, seen at the Santa Mariana de Jesús Hospital, for which the quantitative method was

applied, with a descriptive, observational, and cross-sectional approach. with a population

and study sample of 32 patients according to statistical data provided by the hospital unit.

In the results it was found that only 18 of the drug dependent pregnant women developed

complications: Polyhydramnios 6%, RPM 33%, HIV 11%, Oligohydramnios 6%, fetal

distress 11%, fetal hypoxia 6%, Delayed intrauterine growth 6% and Threat of childbirth pre-

term 22%. In conclusion, it was found that the MPR with 33% was the complication that

occurred most in these patients.

KEY WORDS: DRUG DEPENDENCE, PREGNANCY, COMPLICATIONS.

1

NTRODUCCION

El consumo de drogas es una problemática social tan antigua como la

existencia humana, en los últimos años se ha vuelto un tema de preocupación

para las autoridades a nivel mundial, existe gran cantidad y variedad de drogas

capaces de generar abuso y en algunos casos dependencia.

Las causas o factores que influyen en las mujeres para el consumo de

estas sustancias adictivas son diferentes a la de los hombres, estudios revelan

que las mujeres en estado de gestación tienen mayor susceptibilidad biológica

para el alcohol así mismo una mayor comorbilidad médico-psiquiátrica, socio

familiar y cultural es por eso que las drogas producen mayor daño y gravedad

en el sexo femenino al momento de consumirlas o en su adicción. Es frecuente

encontrar en estos casos una pareja consumidora, una historia de violencia

doméstica, situación de maltrato o abuso en la niñez y/o adolescencia.

Se conoce como abuso aquella modalidad de consumo en la cual, la

dosis/frecuencia de uso y/o por la situación física, psíquica o social de la

persona, producirán consecuencias negativas para la misma persona o su

entorno.

Considerando la definición del DSM IV (Manual Diagnóstico y Estadístico

de los Trastornos Mentales en su cuarta edición), la cual refiere el término abuso

a la presencia de algunas manifestaciones, tales como complicaciones

psíquicas y/o físicas, o bien al uso repetido de sustancias en situaciones

potencialmente riesgosas, el consumo de drogas durante el embarazo también

lo catalogamos como abuso, si bien para cumplir con los criterios del DSM IV

dichas manifestaciones deben estar presentes durante un período prolongado

(1 año) (1)

En la vida cotidiana, cuando el consumo de drogas se da en situaciones

particulares como el embarazo y existe relación con sustancias de alto poder

adictivo, la adicción se instala en un período de tiempo menor al considerado

en definiciones teóricas. El consumo de drogas durante el embarazo constituye

2

siempre un UPD (uso problemático de drogas), ya sea bajo la forma de abuso

o dependencia.

El consumo de estas sustancias genera problema para el binomio

materno – fetal poniendo en riesgo la vida de la madre como la del producto,

durante el embarazo se genera un aumento de la susceptibilidad a muchos

agentes químicos por tener un estado metabólico especial por parte de la

gestante.

A nivel nacional debemos tomar en cuenta que, según las estadísticas

presentadas por el Hospital Marianita de Jesús, del 100 % de mujeres

embarazadas que se atienden en esta unidad hospitalaria, el 70 % son chicas

entre 14 y 19 años. De este porcentaje, más del 40 % de las embarazadas están

involucradas en el consumo de sustancias psicotrópicas. (2)

Conociendo toda esta problemática en cuanto a la drogodependencia en

mujeres gestantes es importante conocer cuáles son las complicaciones más

frecuentes en este binomio durante el embarazo a nivel de Ecuador.

3

CAPITULO I

1. – EL PROBLEMA

1.1. – PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

A nivel mundial la drogodependencia durante el embarazo constituye uno

de los problemas de la salud pública, no solo por el elevado riesgo del desarrollo

de complicaciones para mencionado binomio (madre-hijo) sino también por la

mortalidad que esto representa. La falta de conocimiento e información sobre

los afectos que pueden generar el abuso de drogas durante el embarazo es la

principal causa de esta problemática, el entorno socio-familiar, económico,

académico que rodea a las gestantes consumidoras juega un papel importante

en este capítulo ya que depende de ello la predisposición que tendrá la madre

al momento del consumo.

Las complicaciones durante el embarazo no solo están ligadas a las

malformaciones genéticas que pueden generarse sobre producto, también

tenemos los efectos teratógenos producidos por estas sustancias psicoactivas,

la aparición de trastornos que impiden un correcto desarrollo funcional del feto

y/o de la madre durante esta etapa puede dar como resultado defectos

cognitivos, físicos e intelectuales en el producto y hasta la muerte en ambos.

En el Ecuador va creciendo el índice de personas consumidoras de

drogas dentro de las cuales tenemos a las gestantes que, sin importar su

tiempo, etapa de embarazo recurren al consumo de mencionadas sustancias.

1.2. – FORMULACION DEL PROBLEMA

¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes que se presentan en la

madre y el producto a causa de la drogodependencia durante la gestación en

pacientes entre 16 y 20 años de edad atendidas en el Hospital “Mariana de

Jesús” en el periodo 2017?

4

1.3. – OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

1.3.1. – OBJETIVO GENERAL

Determinar complicaciones materno-fetales en gestantes

drogodependientes entre los 16 y 20 años de edad atendidas en Hospital

“Marianita de Jesús” en el periodo 2017.

1.3.2. – OBJETIVO ESPECIFICOS

Especificar las complicaciones materno fetales en gestantes

drogodependiente

Establecer los tipos de drogas consumibles con mayor prevalencia

durante el embarazo.

Proponer medidas preventivas para evitar el consumo de drogas

durante la gestación

1.4. – JUSTIFICACION

El presente trabajo se realizó o con el objetivo de conocer cuáles son las

principales complicaciones que se van a presentar en la madre y el feto, como

resultado de un embarazo ligado a la drogodependencia, ya que el daño no solo

se da a nivel funcional o físicos, sino que también puede causar la muerte en

ambos, es importante comprender que el consumo de Drogas durante el

embarazo es una problemática que va en aumento en nuestro país y que está

afectando a muchas madres adolescente.

1.5. – DETERMINANACIÓN DEL PROBLEMA

La drogodependencia en gestantes es un problema de salud pública que

atribuye ccomplicaciones Materno Fetales en embarazos cuya edad

reproductiva va de 16 a 20 Años De Edad, por lo cual realizaremos nuestro

estudio basado en:

Naturaleza: Descriptivo científico

Campo: Salud Publica.

5

Área: Gineceo-obstetricia

Aspecto: Aborto incompleto

Tema / Investigar: Complicaciones maternos fetales en gestantes entre los

16 a 20 años de edad.

Lugar: Hospital del día Santa Mariana de Jesús

Periodo: 2017

1.6. – VARIABLES

1.6.1. – VARIABLE INDEPENDIENTE

Complicaciones Maternas Fetales

1.6.2 VARIABLE DEPENDIENTE

Gestantes Drogodependiente

6

CAPITULO II

2.1. – MARCO TEÓRICO

Actualmente cerca del 70% de mujeres embarazadas que son atendidas

en este hospital sufren de adicción al tabaco, alcohol y drogas, lo que

representa un alto riesgo para el neonato. El consumo de drogas para madres

en etapa de gestación cada vez va en aumento.

Un estudio retrospectivo realizado en el Hospital Universitario en San

Pablo indico que el 38% de las mujeres en gestación recibían información sobre

el uso de drogas durante el embarazo.

Barry y cols informaron, en un estudio hecho en el Hospital Coombe

Women´s de Dublín(1992), que el 58 % de las paciente femeninas conocían

los riesgos de consumir alcohol en el embarazo; en el año 2006 esa cifra redujo

a 44 %, donde el 29% informaron ser consumidoras durante la gravidez, y así

mismo éstas, menores de 18 años.

En el 2003, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades

(CDC) informaron, en la “Encuesta Nacional sobre Salud y Uso de Drogas”

elaborada en EEUU, que el 9,8% de mujeres embarazadas consumían alcohol

y de estas el 4,1 % lo hacían de tipo binge drinking. (3) La encuesta también

apunto al hecho que, cerca de la mitad de los embarazos no fueron planeados

por sus progenitores y cuyo diagnóstico de gravidez se lo hace pasando las

primeras semanas, por lo que fue difícil captar a aquellas mujeres que

presentaron mayor riesgo de efectos nocivos debido a su consumo, luego al

analizar los efectos dañinos del alcohol sobre el feto, se evidencio como el

consumo “por atracones” o binge drinking se asoció a una mayor incidencia de

complicaciones.

El consumo de dos o más drogas psicoactivas de manera secuencial o

alternada se denomina policonsumo, lo que genera relevantes efectos tóxicos

derivados de dichas sustancias como consecuencias negativas para el binomio

materno-fetal. Esta manera de consumo es frecuente en los usuarios de

drogas, lo que produce dificultades para definir la relación entre la exposición a

7

una sustancia y una complicación existente, la cual podría ser por una o más

sustancias.

La mujer consumidora de drogas al estar embarazada, produce una

agresión al producto in útero, lo que en el ámbito del Maltrato infantil (MI) o

Síndrome del niño maltratado (SNM) se designa como Abuso fetal (AF).

El abuso o maltrato fetal consiste en cualquier acción sea intencionada

o no genere daño al feto durante la gestación en cualquiera de sus etapas de

desarrollo, sea este causado por el médico, la madre o alguna persona que

tenga intrusión con el embarazo

El consumo de drogas ilegales y/o legales en el embarazo genera un

estado de alto riesgo para la madre, el feto y el neonato. La droga administrada

por la gestante puede producir anormalidad tanto en el crecimiento fetal, en la

adaptación adecuada del Recién Nacido a la vida extrauterina o en el desarrollo

posterior del niño. El daño al feto y al Recién Nacido puede darse a través de 4

situaciones: morbilidad por supresión, morbilidad por intoxicación, morbilidad

por modo de uso de la droga y morbilidad por modo de vida de la madre.

La existencia de otros factores de riesgo gineco-obstétrico (embarazo

adolescente, gestante añosa, malnutrición materna, anemia, enfermedades

infecciosas trasmisibles, ausencia de controles obstétricos, exposición a

contaminantes ambientales), algunos de éstos ligados en mayor incidencia al

consumo de drogas, complican determinar la causa etiológica e incrementan el

riesgo de complicaciones. Varios de los factores mencionados anteriormente

son considerados factores que confunden el cuadro a la hora de asociar efectos

prenatales y alteraciones del desarrollo posnatal en hijos de madres

drogadictas.

La etapa de embarazo en la cual se da la exposición es determinante del

efecto tóxico. Durante el período del embrión en el primer trimestre constituye

una ventana crítica de susceptibilidad para la aparición de malformaciones

congénitas (efecto teratogénico). La formación de los órganos en el embrión

ocurre entre los días 18 y 60 de la gestación.

8

La teratogenicidad no se limita a la capacidad de producir

malformaciones morfológicas o estructurales de un órgano en desarrollo, sino

también produce anormalidades bioquímicas o fisiológicas. Un órgano durante

su desarrollo se predispone al daño estructural y/o funcional por una sustancia

química. No existe una dosis tóxica establecida, por lo que, dicho de otra forma,

no existe una dosis segura a la cual la exposición no ocasione daño. Esto

reafirma el concepto de que el consumo de sustancias durante el embarazo

constituye un abuso.

Durante el embarazo existen cambios fisiológicos que pueden alterar la

absorción, distribución, metabolismo y eliminación de las drogas en el

organismo, incrementando la toxicidad y el riesgo a complicaciones. Entre estos

cambios fisiológicos tenemos:

El descarte de reservas lipídicas al término del embarazo puede

favorecer la salida de las drogas acumuladas en el tejido adiposo.

La demora en el vaciamiento gástrico y disminución de la motilidad

gastrointestinal, pueden aumentar la absorción digestiva de la droga.

La reducción de la concentración plasmática de albúmina y la

disminución del metabolismo hepático, pueden aumentar la cantidad de droga

libre que a través de placenta llega al feto

El incremento del volumen corriente y la baja del volumen residual

pulmonar pueden aumentar la absorción de drogas fumadas.

Las manifestaciones clínicas que se presentan durante el consumo de

sustancias psicoactivas pueden clasificarse en: ocasionadas por la droga en sí

misma y las complicaciones médico-quirúrgicas como resultado a la vía de

administración de estas.

Una mujer embarazada puede manifestar antecedentes de consumo de

drogas como consumo actual de esta, por lo que puede repercutir en varios

sistemas y/u órganos relacionados con el consumo crónico de la mismas.

La intoxicación o sobredosis aguda se define por el consumo reciente

de la sustancia. Se han informado casos de sobredosis en recién nacidos que

indican el paso de la droga a través de la leche materna.

9

Las complicaciones maternas agudas ligadas al consumo y que no se

asociación específicamente con el mecanismo de acción tóxica de la sustancia,

participando otras razones dependientes de la persona y del entorno social

desagradable; pueden derivarse al área psiquiátrica.

El síndrome de abstinencia se presenta secundario a la reducción o

discontinuidad del consumo prolongado de la droga. Este se manifiesta cuando

existe una dependencia física a la sustancia (alcohol, cocaína, opiáceos).

En el caso de los neonatos el síndrome de abstinencia se ha presentado

horas posteriores o pocos días luego del nacimiento.

Según la vía de consumo de las drogas las usuarias tienen alta incidencia

de contraer enfermedades infecciosas de transmisión, como Virus de

Inmunodeficiencia Humana y Virus de la hepatitis B y C, ya sea por compartir

material de inyección, canutos, pipas, mantener relaciones sexuales con

usuarios inyectores, así como no utilizar protección durante las mismas.

El riesgo de adquirir la infección por VIH o hepatitis viral no se da solo en

aquellas mujeres que utilizan la vía intravenosa sino también en el recién nacido

el cual puede adquirir alguna de las enfermedades infecciosas mencionadas

por vía transparentaría.

Bauer y cols (2005) reportaron una mayor incidencia de sífilis, infección

por VIH y hepatitis virales en hijos de madres consumidoras de clorhidrato de

cocaína. (1)

Algunas de las complicaciones a mediano y largo plazo presentadas en

lactantes y niños de 3 a 12 años de edad cuyas madres fueron consumidoras

antes y durante la gestación, se destacan alteraciones del neurodesarrollo que

afectan:

Las funciones motoras, desenvolvimiento de habilidades motoras

finas y gruesas, obtención de conocimiento e interacción social a través de

habilidades motoras.

El desarrollo social, emocional y afecto.

El control y modificación de estados de conducta (sueño, despertar,

llanto) y excitatorios/inhibitorios en respuesta a estímulos externos.

10

Las habilidades perceptivas asociadas con la captación y

procesamiento de la información del medio.

Es importante tener en cuenta los tres períodos del desarrollo del feto,

ya que según el período en donde se expone al producto a la sustancia

psicoactiva se pueden dar las posibles anormalidades.

Además, sabemos que los efectos teratógenos para presentarse

dependen de los factores genéticos.

Los períodos son:

Fertilización e implantación (desde el momento de la concepción - 17°

día de gestación). En esta etapa la sustancia actúa en la división celular y como

consecuencia esta la interrupción de la gestación.

Embrionario (desde el día 18° - 55° día). En esta etapa ocurren los

efectos teratogénicos por motivo de la organogénesis y organización tisular.

Fetal (desde el día 56° - nacimiento). Puede presentarse algunos

efectos teratogénicos, pero principalmente se presenta la restricción del

crecimiento intrauterino asociado a alteraciones morfológicas y fisiológicas

menores (4).

Los lactantes hijos de madres consumidoras de sustancias adictivas,

especialmente las que consumen opiáceos, pueden Desarrollar el síndrome de

abstinencia neonatal y están predispuestos a un mayor riesgo de síndrome de

muerte súbita del lactante y posteriormente, a una reducción del desarrollo, sea

por acción directa del consumo de drogas o como resultado de factores

ambientales y del estilo de vida asociados al uso de drogas.

Las sustancias psicoactivas pueden clasificarse:

Drogas depresoras del SNC:

o Alcohol etílico

o Hipnóticos y sedantes (benzodiacepinas y barbitúricos)

o Solventes orgánicos (pegamentos, thinner, nafta)

o Opiáceos

o Éxtasis

11

Drogas estimulantes del SNC:

o Nicotina (tabaco)

o Xantinas (cafeína) 18

o Coc Anfetaminas

o Derivados anfetamínicos: metanfetamina, 3,4

metilendioximetanfetamina (MDMA) o extasis.

Drogas perturbadoras del SNC:

Alteran la percepción de la realidad; dependiendo de la sustancia puede

manifestarse alteraciones sensoriales, ilusiones, alucinaciones, efectos

disociativos (cuerpo - mente).

o Derivados de Cannabis (marihuana, hachís)

o Plantas con efecto atropino-símil (Datura suaveolens o floripón,

Datura ferox o chamico)

o Hongos Género Psilocibes (psilocibina)

o LSD (dietilamina del ácido lisérgico)

o Ketamina

o Fenciclidina (PCP, angel dust) aína: pasta base, clorhidrato de

cocaína, crack, free base.

Dentro de las principales drogas de consumo durante el embarazo y así

como sus complicaciones tenemos:

Alcohol etílico: Es la droga de abuso que causa más problemas

sociales y sanitario. En ambos sexos el mayor porcentaje de consumidores se

encuentra entre los 18 y 25 años. Si bien el consumo de alcohol predomina en

hombres, en los más jóvenes es donde se presenta la menor diferencia entre

sexos, lo cual puede estar indicando una tendencia a la equiparación del

consumo. (5)

o Trastornos del espectro alcohólico fetal (FASD)

La presentación clínica puede presentarse de 3 maneras:

12

- Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) y retardo del

crecimiento posnatal:

El recién nacido generalmente presenta bajo peso al nacer o es pequeño

para la edad gestacional (PEG), estos niños son de talla baja, acompañado del

déficit en el crecimiento estructural así como del estado nutricional.

Estos niños manifiestan una cara con características particulares durante

la primera infancia: labio superior fino (en ocasiones puede haber labio leporino

con o sin paladar hendido), surco nasolabial aplanado, a veces inexistente.

Otras manifestaciones clínicas incluyen: frente pequeña asociada a

microcefalia, raíz nasal aplanada y alas de la nariz pequeñas, ptosis palpebral

superior ocasionalmente con pliegue epicanto, región media de la cara

pequeña, clinodactilia del 5º dedo, entre otros. Estas manifestaciones son poco

raras al momento del nacimiento y en la mayoría de casos desaparecen en la

adolescencia, es por eso que en los adultos no se puede identificar si tuvo como

antescedente personal SAF este solamente puede diferenciarse al ver la

implantación de las orejas.

- El Dimorfismo facial: en la mayoría de casos se acompaña de

malformaciones o trastornos en órganos, las cuales pueden llegar a

mostrar gravedad:

SISTEMA CARDIOVASCULAR: Defectos en cavidades auriculares, en

el tabique Interventricular o desarrollar Tetralogía de Fallot.

APARATO MUSCULO ESQUELÉTICAS: las malformaciones

generalmente son en los miembros inferiores.

APARATO RENAL: Displasia e hipoplasia renal, hidronefrosis, riñón en

herradura.

OCULARES: este es el aparato más afectado y en él se puede presentar

miopía, opacidades en la córnea, astigmatismo, estrabismo convergente e

hipoplasia del nervio óptico. Estudios internacionales informaron que existe una

13

notable disminución de la agudeza visual en hijos de madres que consumieron

alcohol durante la etapa de embarazo.

AUDITIVAS: Puede presentarse sordera de conducción o

neurosensorial.

APARATO DIGESTIVO: Atresia de intestino y anomalías del cordón

umbilical.

- Trastornos estructurales y funcionales del neurodesarrollo

Dentro de este grupo tenemos aquellas malformaciones estructurales

que muestran evidencia clínica o por imagen a diferencia de otras en donde las

alteraciones son poco notarias, secundarios a cambios funcionales y

bioquímicos, las cuales resultan ser de más difícil diagnóstico o puede aparecer

a lo largo de la infancia y adolescencia. Aquí tenemos la microcefalia que es

una de las más frecuentes, así mismo se pueden presentar defectos en el cierre

completo del tubo neural, alteraciones cerebolosas, displasias corticales y

alteraciones del desarrollo del cuerpo calloso. El neonato podría manifestar

trastornos del sueño, alteraciones en el electroencefalograma, alimentación y

succión débil, temblores, crisis convulsivas y un mayor riesgo de infecciones.

En EEUU la incidencia de SAF es aproximadamente entre 0,5 - 3 por

cada 1000 nacidos vivos, acorde a los diferentes estados del país. Sin embargo,

la incidencia es mucho más Canadá, país en el cual se han realizado muchos

estudios de campo los cuales evidencia que cerca del 0,5 a 100 por cada 1000

nacidos vivos presentan SAF

Por lo tanto, la prevalencia de FASD en EEUU es por cada 1000 nacidos

vivos el 9,1(1%) desarrolla este síndrome, mientras que, en Canadá por cada

1000 nacidos vivos, 190 de ellos de desarrollan esta patología.

A nivel mundial la prevalencia de SAF es aproximadamente entre el 1 a

2 por cada 1000 nacidos vivos, y los FASD es de 1 %.

14

Es de suma importancia tener en cuenta los factores de riesgo en la

gestantes bebedoras de alcohol, que presentan antecedentes o historia familiar

de SAF y FASD como: Hijos afectados por SAF, uso de otras drogas de abuso

como tabaco, cocaína o el policonsumo , la edad materna avanzada, estado

nutricional materno, dependencia al alcohol, cuadros de abstinencia durante el

embarazo, nivel socioeconómico y cultural deplorable, privación a los a los

servicios de salud y embarazo poco o no controlado, alteraciones o riesgo de

enfermedad psiquiátrica materna entre otros. La toxicidad causada por

sustancias alcohólica se define por el momento en que se expone a esta, así

como la duración de la exposición, también es importante ver la dosis de alcohol

ingerida por la embarazada.

En alcohol al ser ingerido por la mujer en etapa de gestación atraviesa la

placenta elevando sus valores en la sangre del feto más que en los de la

embarazada, este se elimina mucho más lento en el feto. El consumo de alcohol

aumenta la muerte de las células e impide el desarrollo de células del feto, altera

el paso de los nutrientes a través de la placenta atribuyendo a la mala nutrición

del feto.

Tabaco: Igual al alcohol esta es la 2da droga más consumida por las

mujeres gestantes en todo el mundo, entre los 18 y 25 años son las edades que

reportan mayor incidencia en su consumo. Su administración se relaciona con

el aumento de desarrollar complicaciones gineco-obstetricas como el aborto

espontaneo, ruptura de membrana, placenta previa, hipercoagulabilidad con

mayor riesgo de trombosis, embarazo ectópico, restricción del crecimiento

intrauterino, entre otras. Investigaciones reportan que según el nivel de dosis

es la encargada de aumentar los riesgos de complicaciones, ya que en un

estudio se comprobó que las madres embarazadas y que fumaban tabaco

durante esta etapa desarrollaron con mayor incidencia partos prematuros y sus

fetos mostraron bajo peso al nacer.

Esto se debe a que las drogas que tienen como características producir

alteraciones en los vasos sanguíneos de la placenta, del útero y del feto

15

(alcohol, tabaco, cocaína, anfetaminas, marihuana), ejercen efectos que

potencian su capacidad toxica sobre quien las consuma también existen

informes del desarrollo de craneosinostosis que cierre rápido y temprano de una

o más suturas craneales.

Marihuana: Hashish o Cannabis, alucinógeno depresor del sistema

nervioso central. Esta es la más consumida de las drogas ilícitas. Es el delta-9-

tetrahidrocannabinal (THC) agente activo, que atraviesa la barrera placentaria

del feto a término, existe poca información de que esto suceda en otras etapas

de la gestación. Es muy poca la evidencia sobre los efectos teratógenos que

puede producir la marihuana, sin embargo, un estudio retrospectivo (6) en el que

se tomo110 casos y 120 controles relaciono el uso de la marihuana y otras

drogas durante el embarazo al posible desarrollo Gastroquisis.

Así mismo también se relacionó a esta práctica la restricción del

crecimiento intrauterino en menos prevalencia (7). Un estudio realizado (8) en

223 mujeres de las cuales el 27% (331 mujeres) expresaron consumo de droga

y se confirmó su análisis mediante los metabolitos en la orina, dando como

resultado la diminución del 0,52 cm y 79 gr (cifras promedio) de la talla y peso

en el recién nacido respectivamente, pero no se evidencio disminución en el

perímetro cefálico.

El Ottawa Prenatal Prospective Study (9) realizo un estudio en el que

evidencio que durante el período neonatal existía un aumento de temblores,

respuesta motriz potenciada, respuesta visual disminuida y registro en algunos

casos síndrome de abstinencia leve. Entre los 6 meses y los 3 años no se

reportó alteraciones en el desarrollo neurológico o comportamiento, pero a

posterior a los 4 años de edad se registró disminución memoria y de la

capacidad verbal, durante la etapa escolar los hijos de estas madres

consumidoras fueron más hiperactivos y en tanto que en la etapa de

adolescentes presentaron dificultad para resolver problemas y actividades que

requieren integración visual o atención sostenida (10). Un informe (11) reporto que

el cannabis y las sustancias iguales a esta, se eliminaban a través de la leche

16

de la madre y eran consumidas por los recién nacidos, a pesar que no se

observó efectos adversos, componentes del cannabis poseen una semivida de

excreción muy prolongada.

Cocaína: Sustancia que estimula el sistema nervioso central y que

posee capacidad altamente adictiva, deriva del Erythroxylon coca. El benzoil-

metil-ecgónica es su agente activo, es usada como vasoconstrictor y anestésico

local en algunas cirugías.

Dentro de sus maneras de consumos está masticar las hojas de coca, al

pasar por el sulfato de coca o pasta base o basuko (contiene 50% de sulfato de

cocaína y otros alcaloides), se puede fumar en los cigarrillos de marihuana o

tabaco, pasando por el clorhidrato de cocaína se puede absorber por las

mucosas del organismo aspirando por la nariz.

Su consumo también puede ser vía intravenosa o subcutánea mediante

la disolución del polvo en agua destilada o bien fumar en forma de freebase,

mezcla de carbonato de sodio y clorhidrato cocaína conocida como crack,

llegando a los pulmones generando efectos intensos.

Su bajo peso molecular, liposolubilidad, hace que su paso a la placenta

por difusión simple alcance concentraciones elevadas en sangre y tejidos

fetales, por lo que puede ejercer su efecto vasoconstrictor en diferentes

territorios vasculares. (12)

La placenta almacena altas cantidades de cocaína, dando como

beneficio al feto poca exposición a las altas dosis de esta, pero como

consecuencia se incrementaría el riesgo de patología placentaria durante el

embarazo.

La coca como también se la conoce, circula por la leche materna, los

metabolitos presentes en el pelo del recién nacido se utilizan para demostrar la

exposición intrauterina.

Entre las complicaciones obstétricas relacionadas al mecanismo de

acción tóxica se incluyen: mayor riesgo de aborto espontáneo, desprendimiento

prematuro de placenta normo inserta (DPPNI) y restricción del crecimiento

17

intrauterino (RCIU), esta última relacionada con la disminución del aporte de

oxígeno, aminoácidos y nutrientes al feto.

Las madres consumidoras de cocaína durante el embarazo pueden

manifestar malformaciones en sus fetos que afectan principalmente

aparatos/sistemas como cardiovasculares, genitourinario, digestivo, musculo

esquelético y a nivel del cráneo en el feto.

Dentro de las malformaciones a nivel digestivo existe una gran incidencia

de gastroquisis la cual también se presenta en madres consumidoras de

marihuana, pero en menor incidencia.

Las malformaciones urinarias son las que refieren mejor estudio en

relación al consumo de cocaína, el Atlanta Bitrh Defects Case-Control Study (13)

tomo como ejemplo 276 niños, hijos de madres consumidoras de cocaína

durante el embarazo, de los cuales el riesgo de desarrollar complicaciones del

aparato genitourinario fue 5 veces superior (OR 4,8; IC 95% 1,2-21,1) en

aquellas madres expuesta al inicio de la gestación, a diferencia de las no

expuestas (2.837 controles).

En cuanto a las alteraciones a nivel del sistema vascular se puede

presentar preeclampsia-eclampsia. Entre otras alteraciones tenemos una

mayor incidencia de recién nacidos prematuros, pequeños para la edad

gestacional y bajo peso al nacer, así mismo se da un incremento del tono uterino

y de la irritabilidad del miometrio, causando un mayor riesgo de parto de pre

término y de rotura prematura de membranas. En el momento que la cocaína

atraviesa la placenta puede ocasionar en el feto aumento de la presión arterial

y taquicardia, al alcanzar en el sistema Nervioso atravesando la barrera hemato-

encefalica del feto puede causar en el infarto como isquemia cerebral.

La complicación más grave resultado del consumo de cocaína por parte

de la mujer embarazada seria la muerte de madre como la del feto intrautero

por sufrimiento fetal.

En cuanto al Recién Nacido sus manifestaciones clínicas como resultado

de una progenitora adicta a la sustancia tenemos el síndrome de abstinencia

18

neonatal a la cocaína, estos aparecen dentro de las 48 horas de vida y se

caracteriza por una succión dificultosa, irritabilidad e hipertonía, así mismo se

puede presentar temblores, crisis convulsivas e inestabilidad autonómica. A

nivel de los defectos del neurodesarrollo se presenta trastornos del aprendizaje

o lenguaje, trastornos del crecimiento y déficit cognitivo.

Heroína: Deriva de la morfina, considerado el opiáceo de más abuso

en los EE.UU así como el de acción más rápida.

Se la conoce en forma de polvo blanco, marrón, o una sustancia

pegajosa de color negro llamada goma o alquitrán negro.

Su manera de consumirla es por la vía endovenosa, menos frecuente es

la vía intramuscular o inhalatoria por medio de los cigarrillos.

En Estados Unidos, la mitad de las femeninas que consumieron drogas

ilegales, estaban en edad reproductiva (15 a 44 años) y ¼ de éstas habían

utilizado heroína.

Esta droga atraviesa la placenta materna rápidamente y las

complicaciones posteriores a su consumo son iguales en mujeres gestantes

como en las no gestantes, sin embargo, el estrés psicosocial y violencia son

causantes de hospitalización.

Un numero alto de estudio dan resultados iguales, mostrando que la

frecuencia de anomalías congénitas no es mayor en los recién nacidos de

adictas en comparación a los hijos de madres sin adicciones.

Entre las complicaciones gineco-obstétricas se encuentran bajo peso al

nacer, parto prematuro, infecciones como HIV, hepatitis B y C, sífilis,

glomerulonefrosis, pielonefritis, endocarditis, anemia, toxemia, hemorragia del

tercer trimestre, rotura prematura de membranas o muerte fetal preparto.

Las complicaciones neonatales pueden ser, el síndrome de abstinencia

neonatal, complicaciones derivadas de la prematuridad, microcefalia,

deficiencia en el crecimiento postnatal, problemas de conducta, una elevada

tasa de muerte neonatal y aumento de 74 veces más de lo normal del síndrome

de muerte súbita del lactante.

19

El síndrome de abstinencia neonatal se presenta entre el 40 al 80% en

los recién nacidos de madres dependientes de opiáceos, combina todos los

síntomas del síndrome de abstinencia en adultos con aumento de los reflejos,

insomnio, irritabilidad, aumento de la frecuencia respiratoria, gritos agudos de

mayor duración, hiperactividad, aumento del tono muscular, hipoacusia, diarrea,

hiperhidrosis, déficit en la coordinación de la succión, pérdida o ausencia del

aumento de peso y, en los casos más graves, crisis epilépticas y muerte.

Aunque estos síntomas pueden ser de duración prolongada, en general

persisten durante al menos 10 días.

Sedantes: Las Benzodiacepinas así mismo como las drogas antes

mencionadas atraviesan la placenta materna y se distribuyen por los órganos

fetales. Este fármaco es considerado por la FOOD AND DRUG

ADMINISTRATION (FDA) de EEUU: Categoría D (No deben ser utilizados

normalmente en el embarazo como diazepam, alprazolam, lorazepam,

midazolam,etc) y Categoría X (contraindicadas en el embarazo). Estos

fármacos son altamente teratógenos y su recomendación es no ser usados

durante el primer trimestre de embarazo ya que existe un mayor riesgo de

desarrollar asimetría cráneo facial, hipertelorismo ocular y paladar hendido. Si

el consumo de este fármaco es cerca a la terminación del embarazo existe

probabilidad de que el producto nazca con depresión neonatal, así mismo este

puede desarrollar un cuadro clínico caracterizado por letargia, llanto monótono,

hipotonía, dificultad para succionar conocido como “síndrome del recién nacido

flácido”. El síndrome de abstinencia también puede estar presente en estos

casos que en severidad puede cursar con vómito, diarrea, hipertermia,

convulsiones y disfunción autonómica con alteración de la frecuencia cardiaca

y de la presión arterial.

Anfetaminas: Este grupo conformado por la anfetamina,

metanfetamina y la dexanfetamina.

20

Los estudios sobre los efectos teratógenos son contradictorios. Uno de

ellos que consulto en 1.824 niños de madres que habían recibido anfetaminas

durante la gestación y lo compararon con 8.989 niños no expuestos, esto mostro

diferencias poco significativas en el desarrollo de patologías cardiacas

congénitas luego de 5 años de seguimiento (14), pero se pudo observar un mayor

desarrollo de labio leporino en niños de madres consumidoras durante los

primes 56 días de embarazo. Pero en un estudio previo que comparó 184 niños

menores de 1 año con anomalías cardíacas y 108 niños sanos, determinaron

diferencias estadísticamente significativas cuando fueron expuestos durante el

período de organogénesis. (15)

En el Estudio Colaborativo Perinatal de 50.282 embarazos, incluyó

información sobre 671 casos de exposición durante el 1º trimestre y 1.898 en

cualquier etapa de la gestación.

Se evidencio aumento en el número de casos de restricción del

crecimiento intrauterino simétrico, abortos y complicaciones hemorrágicas en el

post parto, parto prematuro y aumento de la morbilidad materno fetal y neonatal

(9)

Se ha estimado que las anfetaminas tienen una acción competitiva a

nivel placentario, son inhibidores competitivos de la noradrenalina, lo que

explicaría algunos de los efectos no deseados cono la restricción del

crecimiento intrauterino.

Se describió un caso de bradicardia en el feto (16), el cual termino en óbito

luego de autoadministración materna de 500 mg por vía endovenosa. El

síndrome de abstinencia neonatal también puede evidenciarse en estos casos.

Un trabajo realizado con 13 niños que fueron expuestos a metanfetamina

durante la gestación donde se mostró una baja del volumen subcortical

asociado al déficit cognitivo comparado con 15 controles no expuestos (17). La

anfetamina se circula a través de la leche materna y la American Academy of

Pediatrics estableció que causa irritabilidad y alteraciones en el patrón de sueño

en los lactantes cuyas madres lo han consumido.

21

Lisérgida: LSD o dietilamida del ácido lisérgico, es una droga

alucinógena, su dependencia física no es tan fuerte por lo tanto ese puede dar

como no. (12) No se ha comprobado que esta droga atraviese la placenta de la

madre, pero se piensa que por su bajo peso molecular (aproximadamente 323)

lo hace.

Son muy poco los reportes que han determinado un aumentada en la

incidencia de ruptura cromosómica en las células somáticas en los recién

nacidos de madres adictas o en células humanas incubadas in vitro con la

droga. Sin embargo, estos cambios no pueden ser extrapolados al riesgo de

anomalías congénitas en los recién nacidos. (9)

Extasis: La 3,4-metilendioximetanfetamina o MDMA, estimulante del

sistema nervioso central. Se desconoce si cruza la placenta, pero por su bajo

peso molecular (aproximadamente 179) y como otras drogas del mismo grupo

(anfetaminas) si lo atraviesan rápidamente, se espera lo mismo (8).

En un estudio de seguimiento a 136 gestantes que consultaron por

consumo de drogas, los autores (18) identificaron en 74 de ellas exposición sólo

a MDMA y en 62 asociadas a otras drogas. De un total de 111 expuestas en el

primer trimestre de la gestación, 12 (15,4%; IC 95% 8,2-25,4) de los 78 nacidos

vivos presentaron malformaciones congénitas en comparación con el 2-3%

esperado. Predominaron las malformaciones cardíacas (2,6%; de esperables

0,5-1%) y musculo-esqueléticas sobretodo pie equino varo (3,8%; esperables

0,1%).

2.2. – HIPÓTESIS

La mayor complicacion que presentaron las gestantes

drogodependientes entre 16 a 20 años de edad atendidas en el Hospital de dia

Santa Mariana de Jesus de la ciudad de Guayaquil, en el periodo 2017 fue la

Ruptura Prematura de Membrana.

22

2.3 REFERENCIAS EMPIRICAS

Un estudio realizado en gestantes que desarrollaron ruptura prematura

de membrana en el Hospital Matilde Hidalgo de Procel durante el periodo 2015

reporto que el 28% de las pacientes tenían entre 16 a 20 años, de las cuales

el 89% no consumió drogas mientras que el 8% consumió tabaco. (19)

Autor Johanna Londoño; ECHEVERRY, Liseht Carolina Aristizábal

realizaron un estudio cuto objetivo fue detreminar las complicaciones en la

madre, feto y neonato, derivadas del consumo de cocaína durante la gestación,

dando como resultado: En Latinoamérica se reporta un consumo de alcohol del

44% en las gestantes, cigarrillo 51.8%, anfetaminas 8.3%, cocaína 2.5% y

marihuana 2%. Las gestantes consumidoras de cocaína manifestaron

complicaciones como hipertensión gestacional, desprendimiento de placenta,

retardo del crecimiento intrauterino y síndrome de abstinencia neonatal. (20)

Un estudio realizado en el Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio

Alcalde” durante el periodo de junio del 2014, con una población estudiada de

525 casos, 459 (87%) se declararon sin adicción y 66 (13%) refirieron consumo

de alguna droga legal o ilegal durante la gestación (21), la complicación más

Frecuentes en este estudio fueron Las infecciones de Transmisión Sexual a

diferencia de Nuestro estudio donde la complicación más frecuente fue la RPM

con un 33%, dejando al VIH como parte de una ETS con el 11%

La Revista Médico-Científica de la Secretaría de Salud Jalisco público

que las adolescentes embarazadas hacen parte de una población importante

en la ciudad de México, las adolescentes embarazadas entre 15 y 17 años

registran una tasa mayor de consumo de drogas ilícitas y abuso de drogas de

prescripción médica. Siendo la cocaína una de las más consumidas, el abuso

de múltiples drogas se ha vuelto un hecho muy común, pues muchas

embarazadas cocainómanas abusan además de dicha sustancia, de

marihuana, alcohol, cigarrillos, o todos ellos. (22)

23

Una investigación realizada en el Hospital Medico de Pediatría – Centro

Médico Nacional occidente, con una muestra 618 pacientes ingresados en la

UCIN, 180 (29%) presentaron síntomas de abstinencia y con peso menor a

2,600 gramos en 309 neonatos (50%). Estos pacientes eran hijos de madres

drogodependientes atendidas en esta localidad. (23)

24

CAPITULO III

3.1 MARCO METODOLOGICO

3.1.1 TIPO DE ESTUDIO Y DISEÑO GENERAL

Se trata de un estudio observacional, de enfoque Cuantitativo, de corte

transversal de tipo retrospectivo acerca las Complicaciones materno fetales en

gestantes drogodependientes de 16 a 20 años de edad atendidas en el Hospital

del día Mariana de Jesús, durante el periodo 2017, además se demostró una

estrecha relación de las complicaciones y las causas que inducen a la madre al

consumo de drogas.

Área de estudio: Área de gineco-obstetricia del Hospital del día Mariana

de Jesús, donde se ejecutó un estudio conjuntamente con la colaboración del

personal médico, interno, gerente y estadística.

Retro-prospectivo: Abarca el periodo 2017 respectivamente.

Descriptivo: Se describirá todo al respecto sobre este tema en estudio,

sobre complicaciones materno fetales por drogodependencia en embarazos

entre 16 a 20 años de edad.

Transversal: Este estudio también estudiara las complicaciones que

presentan en los embarazos asociados a la drogodependencia, cuadro clínico

y diagnóstico de estas. Así como el establecimiento de medidas preventivas

para esta problemática

3.1.2 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO (NACIONAL, ZONAL,

PROVINCIAL, CANTONAL Y LOCAL

El presente estudio se realizará en el Hospital del día Mariana de Jesús,

durante el periodo de 2017, cuya Institución abre sus puertas a la población en

general, y a todas las gestantes que siguen un control prenatal durante su etapa

de embarazo o presentan algún problema de salud durante su etapa

gestacional.

25

Nacional: Ecuador

Zonal: Costa

Provincial: Guayas

Cantonal: Guayaquil

Local: Hospital del día Mariana de Jesús

3.1.3 UNIVERSO

El universo corresponde a 32 pacientes gestantes drogodependientes,

atendidas en el Hospital del día Mariana de Jesús, durante el periodo del 2017

3.1.4 MUESTRA O POBLACIÓN EN ESTUDIO

Muestra corresponde a 18 pacientes gestantes dentro del rango de la edad

de estudio de 16 a 20 años de edad que presentaron complicaciones materno-

fetales durante el consumo de periodo 2017 atendidas en el Hospital del día

Santa Mariana de Jesús, que cumplieron con los criterios de inclusión y

exclusión establecidos.

3.1.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN

▪ Pacientes gestantes dentro del rango de edad de estudio de 16 a 20

años de edad.

▪ Pacientes gestantes que desarrollaron complicaciones maternas

fetales

▪ Pacientes con historia clínica completa atendidos en el hospital

3.1.6 CRITERIOS DE EXCLUSION

• Pacientes fuera de la edad de rango.

• Pacientes gestantes con diagnóstico de aborto completo

26

• Pacientes con historia clínica incompleta, que no siguieron los

controles prenatales o fueron atendidas en otro Hospital

3.1.7 VIABILIDAD

El estudio es considerado viable porque cuenta con la aprobación directa

de mi tutor y apoyo del personal médico y administrativo del Hospital del día

Santa Mariana de Jesús y la aprobación de las autoridades de la Universidad

de Guayaquil, además de que se cuenta con el permiso adecuado para el

acceso a las historias clínicas documentadas y de esta manera poder evaluar a

las pacientes gestantes de 16 a 20 años de edad que presentaron

complicaciones materno fetales por el consumo de drogas y corroborar datos

para proceder a realizar esta investigación. Es de interés por ser casos muy

frecuentes que se presentan en la institución y que existan datos estadísticos

que demuestren la prevalencia de estos casos

3.2 MATERIALES

3.2.1 INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS

La investigación requerida se obtuvo mediante el archivo clínico y área

estadística del Hospital del día Santa Mariana de Jesús, que proporciona todo

el número de las pacientes gestantes atendidas en el área de gineco-obstetricia

con diagnóstico de aborto incompleto.

Recolección de datos: Se tomó las historias clínicas donde se evaluó

los datos de cada paciente gestante, criterios de diagnósticos según el caso,

manifestaciones clínicas, edad, estado civil, raza, procedencia, y sus

respectivas complicaciones, diagnóstico y terapéutica que intervinieron en el

estudio.

Plan de tabulación y análisis: Luego de recolectar la información estos

datos fueron procesados a través de un sistema computarizado Excel para el

análisis de los mismos.

27

Presentación de resultados: Para la presentación de los resultados de

esta investigación se utilizó tablea e bases de datos de las variables recogidos

y luego graficadas.

3.2.2 RECURSOS HUMANOS, FISICOS E INTITUCIONALES

Recursos humanos:

• Médico interno Investigadores

• Tutor

• Pacientes

Recursos físicos

• Historia clínica

• Libros de obstetricia y ginecología

• Revistas medicas

• Sitios web

• Recursos económicos

• Transporte

• Computadora, Hojas, lápiz, impresora, Base de datos estadísticos, Internet

Recursos institucionales

• Hospital del día Mariana de Jesús.

• Departamento de estadísticas

• Universidad Estatal de Guayaquil

• Facultad de Ciencias Medicas

3.2.3 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN

La recolección de datos se hizo en base a la historia clínica. La tabulación

y análisis de datos se la realizará en el programa SPSS, la base de datos y la

laboración de gráficos con las tablas de registro en el mismo programa. Los

tipos de variables serán cuantitativa y cualitativas.

28

CAPITULO IV

4.1 – RESULTADOS

1. Pacientes embarazadas atendidas en el año 2017

Tabla N°. 1

Alternativa Cantidad Porcentaje

2015 8083 28%

2016 9177 32%

2017 11145 39%

Total 28405 100%

Fuente: Datos parciales de estadísticos de la unidad de salud.

Grafico N°. 1

Elaborado por: Autor de la investigación

Análisis: Se puede indicar que el 28% de estas corresponden al año 2015,

el 32% al año 2016, mientras que el 39% corresponde al año 2017

28%

32%

39%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

2015 2016 2017

29

2. Pacientes embarazadas atendidas entre 16 a 20 años en el año 2017

Tabla N°. 2


2017 2225 20%

Total 11145 100%


Grafico N°. 2


Análisis: Las pacientes embarazadas atendidas en el año 2017 entre 16 y

20 años, dio como resultado el 20% del total de pacientes.

20%

100%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

2017

30

3. Total de pacientes atendidas por drogodependencia en el embarazo entre

los 16 a 20 años de edad.

Tabla N°. 3


2017 32 1.44%

Total Pacientes con embarazos entre 16 a

20 años

2225 100%


Grafico N°. 3


Análisis: Las pacientes embarazadas entre 16 y 20 años que estuvieron

sometidas a la drogodependencia dio como resultado el 1.44% del total, en el

año 2017.

1,44%

100%

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%

120,00%

2017

31

4. Embarazadas Drogodependientes atendidas por edad en el año 2017

Tabla No. 4

Edad 2017

N° de Pacientes Porcentaje

16 Años 3 9%

17 Años 7 22%

18 Años 9 19%

19 Años 6 28%

20 Años 7 22%

Total 32 100%


Gráfico No. 4


Análisis: Pacientes embarazadas drogodependientes atendidas, el 28% de

ellas tenían 19 años de edad siendo aquí el mayor porcentaje, a diferencia del

9% que correspondió a la edad de 16 años donde el porcentaje fue el menor.

9%

22%

19%

28%

22%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

16 Años 17 Años 18 Años 19 Años 20 Años

16 Años 17 Años 18 Años 19 Años 20 Años

32

5. Embarazadas Drogodependientes atendidas según la Edad Gestacional

Tabla No. 5

Edad Gestacional 2017


< 36 Semanas 8 25%

37 Semanas 5 16%

38 semanas 11 34%

39 semanas 4 13%

40 Semanas 4 13%

Total 32 100%


Gráfico No. 5


Análisis: Se reportó que el mayor porcentaje de embarazos en madres

Drogodependientes fue atendido a las 38 Semanas de gestación con un 34%

del total, seguido del 25% de embarazos atendidos con < 36 Semanas de

gestación. El 16% corresponde a la atención durante las 37 Semanas de

Gestación y con un mismo porcentaje se reportó la atención en los embarazos

con 39 y 40 Semanas de Gestación.

25%

16%

34%

13% 13%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

< 36 Semanas 37 Semanas 38 semanas 39 semanas 40 Semanas

< 36 Semanas 37 Semanas 38 semanas 39 semanas 40 Semanas

33

6. Número de casos que presentaron complicaciones durante el embarazo

en madres Drogodependientes.

Tabla N°. 6

Complicaciones Cantidad Porcentaje

Si 18 56%

No 14 44%

Total 32 100%


Grafico N°. 6


Análisis: El 56% de las pacientes si presentaron complicaciones debido

a la drogodependencia durante la gestación, mientras que el 44% indicó no

haber presentado algún tipo de complicación. Esto evidencia que la mayoría de

las pacientes que registraron drogodependencia durante el embarazo llegaron

a la unidad ya con complicaciones.

56%

44%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Si No

34

7. Nivel de instrucción de pacientes drogodependientes con complicaciones

Tabla No. 7


Sin educación 3 17%

Educación primaria 4 22%

Educación secundaria 8 44%

Superior 2 11%

Profesional 1 6%

Total 18 100%

Gráfico No. 7


Análisis: Se puede evidenciar que el 44% de las pacientes mantienen un

nivel educación secundaria, mientras que el 22% poseen un nivel de instrucción

primario, el 17% señala que tiene nivel superior, un 11% señala que no posee

educación y el 6% son profesionales.

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45%

SIN EDUCACIÓN

EDUCACIÓN PRIMARIA

EDUCACIÓN SECUNDARIA

SUPERIOR

PROFESIONAL

17%

22%

44%

11%

6%

35

8. Estado civil de gestantes drogodependientes que manifestaron

complicaciones materno fetales

Tabla No. 8


Solteras 10 46%

Casadas 2 22%

Unión libre 4 32%

Total 18 100%


Gráfico No. 8


Análisis: Se puede observar que el 63% de las pacientes señalaron que

son de estado civil solteras, mientras que el 25% son de unión libre y el 13%

restante señaló que son casadas. Psicológico y emocional a la paciente para

que pueda conllevar de buena manera el proceso de gestación.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Solteras

Casadas

Unión Libre

63%

13%

25%

36

9. Complicaciones que presentaron el binomio materno – fetal durante el

embarazo drogodependiente entre la edad de 16 a 20 años.

Tabla No. 9 Edad Gestacional 2017


Polihidramnios 1 6%

RPM 6 33%

VIH 2 11%

Oligohidramnios 1 6%

Sufrimiento Fetal 2 11%

Hipoxia Fetal 1 6%

Crecimiento Intrauterino Retardado 1 6%

Amenaza De Parto Pretermino 4 22%

Total 18 100%


Gráfico No. 9

Elaborado por: Autor de la investigación.

Análisis: La complicación que se presentó con mayor número de casos

durante el embrazo de gestantes drogodependientes fue la Ruptura Prematura

de Membrana con el 33%, la amena de parto pre termino ocupo el 22%,

compartiendo el mismo porcentaje tenemos VIH y el sufrimiento fetal con el

11%, y por ultimo con el 6% está el Oligohidramnios, Polihidramnios, hipoxia

fetal y el Crecimiento intrauterino retardado.

6%

33%

11%

6%

11%

6%

6%

22%

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%

POLIHIDRAMNIOS

RPM

VIH

OLIGOHIDRAMNIOS

SUFRIMIENTO FETAL

HIPOXIA FETAL

CRECIMIENTO INTRAUTERINO RETARDADO

AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

POLIHIDRAMNIOS RPM

VIH OLIGOHIDRAMNIOS

SUFRIMIENTO FETAL HIPOXIA FETAL

CRECIMIENTO INTRAUTERINO RETARDADO AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

37

10. Complicaciones maternas que se presentaron durante el embarazo.

Tabla N°.10

Complicaciones Cantidad Porcentaje

Síndrome de Dependencia

22 69%

Síndrome de abstinencia

10 31%

Total 32 100%


Grafico N°. 10


Análisis: El 69% de las pacientes embarazadas debido a consumo de

drogas durante desarrollo Síndrome de Dependencia, mientras que el 31%

indicó haber manifestado Síndrome de Abstinencia.

69%

31%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

Sindrome de Depedencia Sindrome de Abstinencia

38

11. Tipo de Drogas Consumidas por Madres Embarazadas

Tabla N°. 11

Tipo de Droga Cantidad Porcentaje

Alcohol 15 56%

tabaco 10 44%

Otras 7 22%

Total 32 100%


Grafico N°. 11


Análisis: La droga más consumida por las gestantes es al alcohol con

el 47%del total, seguida del 31% correspondiente al tabaco y por último el 22%

donde entran muchas de las drogas que generan drogodependencia como:

Marihuana, Cocaína, heroínas, benzodiacepinas, anfetaminas, etc.

Alcohol; 47%;

Tabaco; 31%;

Otros; 22%;

39

PRUEBA DE CHI CUADRADO

Tema: Complicaciones materno fetales en gestantes drogodependientes

entre los 16 a 20 años de edad atendidas en el Hospital del Día Santa Mariana

de Jesús.

Objetivo: Demostrar estadísticamente si existe relación entre la variable

independiente y dependiente.

Variable independiente: Complicaciones Maternos Fetales

Variable dependiente: Gestantes Drogodependientes

Tabla No. 12

Resumen de procesamiento de casos

Casos

Válido Perdido Total

N Porcentaje N Porcentaje N Porcen

taje

Gestantes

que tengan

drogodepen

dencia *

Complicacio

nes de las

gestantes

2225 100,0% 0 0,0% 2225 100,0%

40

Tabla No 13

Tabla cruzada Gestantes que tengan drogodependencia*Complicaciones de

las gestantes

Complicaciones de las

gestantes

Si No

Gestantes que

tengan

drogodependencia

Si

Recuento 18 14

% dentro de


gestantes

2,4% 1,0%

No

Recuento 741 1452

% dentro de


gestantes

97,6% 99,0%

Total

Recuento 759 1466

% dentro de


gestantes

100,0% 100,0%

Tabla No 3

Tabla cruzada Gestantes que tengan drogodependencia*Complicaciones de las

gestantes

Total

Gestantes que

tengan

drogodependencia

Si Recuento 32

% dentro de Complicaciones de las

gestantes

1,4%

No Recuento 2193


gestantes

98,6%

Total Recuento 2225


gestantes

100,0%

41

PRUEBAS DE CHI-CUADRADO

TABLA N° 14 Valor df Significación

asintótica

(bilateral)

Significación

exacta

(bilateral)

Significación

exacta

(unilateral)

Chi-cuadrado de

Pearson

7,079a 1 ,008

Corrección de

continuidadb

6,115 1 ,013

Razón de

verosimilitud

6,642 1 ,010

Prueba exacta de

Fisher

,013 ,008

Asociación lineal por

lineal

7,076 1 ,008

N de casos válidos 2225

a. 0 casillas (0,0%) han esperado un recuento menor que 5. El recuento mínimo esperado es 10,92.

b. Sólo se ha calculado para una tabla 2x2

GRAFICO N° 12

Como el valor de p es menor que 0,5 se afirma que sí existe relación entre las

variables y por lo tanto si influyen la drogodependencia en el embarazo en

pacientes de 16 a 20 años del Hospital del Día Santa Mariana de Jesús.

42

4.2. – DISCUSION

Estudio realizado en el Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio

Alcalde” durante el periodo de junio del 2014, con una población estudiada de

525 casos, 459 (87%) se declararon sin adicción y 66 (13%) refirieron consumo

de alguna droga legal o ilegal durante la gestación (21), la complicación más

Frecuentes en este estudio fueron Las infecciones de Transmisión Sexual a

diferencia de Nuestro estudio donde la complicación más frecuente fue la RPM

con un 33%, dejando al VIH como parte de una ETS con el 11%.

Una publicación en la Revista Médico-Científica de la Secretaría de

Salud Jalisco público que las adolescentes embarazadas hacen parte de uan

población importante en la ciudad de México, las adolescentes embarazadas

entre 15 y 17 años registran una tasa mayor de consumo de drogas ilícitas y

abuso de drogas de prescripción médica. Siendo la cocaína una de las más

consumidas, el abuso de múltiples drogas se ha vuelto un hecho muy común,

pues muchas embarazadas cocainómanas abusan además de dicha sustancia,

de marihuana, alcohol, cigarrillos, o todos ellos. (22) En nuestro estudio se pudo

evidenciar que la droga licita más consumida era el alcohol con el 47% del total,

durante la investigación se pudo analizar que esta era una droga de fácil acceso

y administración así mismo su costo era menor por lo que facilitaba a las

embarazadas a su consumo.

Un estudio realizado en el Hospital Medico de Pediatría – Centro Médico

Nacional occidente, con una muestra 618 pacientes ingresados en la UCIN, 180

(29%) presentaron síntomas de abstinencia y con peso menor a 2,600 gramos

en 309 neonatos (50%). (23) Podemos comparar que a diferencia de nuestro

estudio el Síndrome de abstinencia no lo desarrollo ninguno de los RN de

madres drogodependientes, sin embargo el 6% de presento retardo en el

crecimiento Intrauterino.

43

CAPITULO V

5. CONCLUSIONES, RECOMENDACIONES

5.1 CONCLUSION

Se establece que durante el periodo 2017 fueron atendidas 11145 pacientes en

estado de gestación, de las cuales 2225 cursaban con la edad entre los 16 y 20

años, de aquí 32 de estas pacientes presentaron problemas de Drogodependencia

durante esta etapa y solo 18 de ellas manifestaron complicaciones durante el

embarazo.

En relación al nivel de instrucción de las pacientes con aborto se evidencia que

predomina el 44% con educación secundaria, además de haber el 17% de

analfabetas, por lo que es notable la falta de preparación profesional y educativa.

Se identifica que las pacientes que gestantes tienen como drogo de

dependencia el alcohol con un 47%, luego al tabaco con el 31% y el último lugar

con el 22% las drogas ilícitas. De tal manera que los 2 primero lugares son

ocupados por drogas de fácil adquisición y mucho más baratas. Sin embargo, el

uso de otras drogas como marihuana, cocaína, heroína, etc. También parte de la

estadística.

Del total de las 32 pacientes embarazadas ligadas al consumo de drogas el 69

de ellas desarrollo síndrome de dependencia, mientras que el 31% desarrollo

Síndrome de Abstinencia.

A través de las estadísticas se puede observar que la complicación que más se

presentó en las gestantes drogodependientes fue la Ruptura Prematura de

Membrana 33% y el menor porcentaje de estas complicaciones fue para el

Oligohidramnios, Polihidramnios, hipoxia fetal y el Crecimiento intrauterino

retardado.

.

44

5.3 – RECOMENDACIONES

Recomendamos que este tipo de estudio se realice con una muestra más

grande para así tener un perfil epidemiológico más preciso de las gestantes

drogodependientes que desarrollan complicaciones a causa de estas sustancias, a

nivel del país, y así también conocer cuáles son las complicaciones más frecuentes

que estas desarrollan.

Así mismo se debe hacer concientizar las madres embarazadas los daños y

peligros que causan el consumo de drogas en esta etapa, llevar un control adecuado

del embarazo y la planificación familiar para así reducir los factores de maternos que

inducen a las madres a que tomen este mal habito como lo es el consumo de drogas.

Facilitar el diagnóstico clínico precoz y confirmatorio para así poder actuar a

tiempo, frente a algún problema presente el feto o la madre

Dar charlas a la comunidad, a los adolescentes que es la población más

afectada por el consumo de drogas, haciéndoles conocer que existen manera para

evitar un embarazo no deseado, educarlos y mostrarles la morbimortalidad que trae el

consumo de sustancias que generen drogodependencia y mucho más en gestantes.

45

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51

ANEXOS

ANEXO 1

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DE MI PROPUESTA DE TESIS



CARRERA DE MEDICINA

# Fechas

Actividades

Oct

Nov.

Dic.

Enero

Feb.

Mar.

1

Revisión y ajustes al proyecto de

investigación por el tutor. (Diseño de

proyecto de investigación)

X X

2 Trabajo de campo:

Recopilación de información.

X

X

3 Procesamiento de

datos X

4 Análisis e

interpretación de datos

X X

5 Elaboración de

informe final X X

6 Entrega del informe final

(Subdirección) X

7 Sustentación x

52

ANEXO 2

Presupuesto



CARRERA DE MEDICINA

Rubros Cantidad Costo unitario Costo total

Lápiz 3 $ 0.30 $ 0.90

Internet 50 horas $ 1.00 $ 60.00

Borrador 2 $ 0.25 $ 0.50

Trasporte 7 $ 0.30 $ 3.60

Grapadora 1 $ 3.00 $ 3.00

Esfero grafico 4 $ 0.35 $ 1.40

Impresiones B/N 400 $ 0.10 $ 40.00

Impresiones a color

100 $ 0.25 $ 60.00

Internet 100 $1.00 $ 100.00

Caja de grapas 2 $ 1.00 $ 2.00

Perforadora 1 $ 3.00 $ 3.00

Capetas 3 $ 0.25 $ 0.40

Empastado 4 $ 8.00 $ 32.00

Alimentación 50 $ 2.75 $ 157.60

Total $500.00

“COMPLICACIONES MATERNO FETALES EN...

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