Anexos Fetales

Dra. Martha Pavón Alvarado

Gineco-Obstetra

FecundaciónRestablece el número diploide de cromosomas.

Determinación del sexo

Iniciación de la segmentación.

--Período bicelular

--Blastómeras

Masa cél. Interna (cél centrales)

--Mórula Masa cél externa( capa circundante)

embrión / trofoblasto Placenta

REPRESENTACION ESQUEMÁTICA DESDE “dos células” a “mórula”.

Morula = 4 días después de fertilización

En este estadio penetra a cavidad uterina

MORULA DE RATON

SIN ZONA PELUCIDA

BLASTOCISTO HUMANO

DE 107 CELULAS

EMBRIOBLASTOTROFOBLASTO

Placentación

Es el proceso por el cual las cel. Trofoblásticas dan origen a la placenta.

Griego Plakous: torta, pastel.

Es un órgano único, autónomo y transitorio

En la especie humana la placentación es de tipo hemocorial. Sangre materna= hemo,

Contacta con el trofoblasto (corión)

Desarrollo PlacentarioPeríodo prevellositario (6-13 día)

Comprende 2 etapas:

1.- Etapa prelacunar (6-9 día), las cél extraembrionarias se orientan hacia la superficie endometrial

El trofoblasto se diferencia en 2 grupos cél.

--El citotrofoblasto o T. vellositario (capa interna)

--Sinciciotrofoblasto o T. extravellositario( capa externa

BLASTOCISTO HUMANO DE 9 DIAS

VEASE:

Epiblasto – Hipoblasto – Cavidad amniótica – Cavidad celómica – Cicatrización de herida uterina

Dibujo y foto de blastocisto humano de 7 ½ días X 100

VEASE:Disco germinal bilaminar

Cavidad amniótica como pequeña hendidura

Citotrofoblasto y Sinciotrofoblasto

Desarrollo Placentario2.- Etapa Lacunar: (9-13 día) por las características invasivas del sinciciotrofoblasto, este se vacuoliza y da lugar a las grandes lagunas que contactan con los vasos sang. Maternos.

Se forma una envoltura completa para el huevo, la coraza trofoblástica, la parte que contacta el endometrio forma la placenta definitiva y el resto de cubierta forma las Mb.ovulares fetales.

BLASTOCISTO HUMANO DE 13 DIAS

VEASE: Lagunas trofoblásticas rodean toda la circunferencia – Plena circulación útero placentaria

Saco Vitelino

secundario

Pedículo de

fijación

Cavidad amniótica

Desarrollo PlacentarioAl 12 día el sinciciotrofoblasto erosina la capa Ms. de los vasos espirales uterinos y se establece la circulación utero placentaria.

Período Vellositario: 13 día postconcepcional

El citotrofoblasto penetra el sinciciotrofoblasto, dando origen a estructuras trabeculares, las V. Primarias.

Las vellosidades 1arias invadidas por el mesodermo extraembrionario(17-20) dando origen a las V. Secundarias.

Desarrollo PlacentarioEn los días siguientes comienza la formación de vasos fetoplacentarios, que invaden las vellosidades secundarias y las transforma en V. terciaras.

A medida que las vellosidades van diferenciandose el grosor de la barrera placentaria va ↓, se da por adelgazamiento del sinciciotrofoblasto, espaciamiento del citotrofoblasto y focalmente desaparición del tejido conjuntivo entre los capilares vellositarios y el trofoblasto.

Desarrollo placentario

A medida que la placenta madura, los troncos vellositarios se van ramificando y se subdividen mas finos y mayor cantidad de vellosidades cada vez más pequeñas.

Cada uno de los tronco de una vellosidad y sus ramificaciones constituye un cotiledón o lóbulo placentario.

Cada cotiledón es irrigado por una arteria y una vena. Rlx 1:1:1

PLACENTACION

Algunas vellosidades primarias son fijadoras ya que tienen una columna citotrofoblastica que penetra mas allá de la decidua y se denominan vellosidades ancla. Al fusionarse entre sí, forman la “placa coriónica placentaria”.

A la unión placentaria y decidual se forman 2 territorios de circulación:

1. FETAL: a través de los vasos capilares de cada una de las vellosidades y su integración a la circulación de la cara fetal de la placenta y desembocadura en el cordón umbilical.

2. MATERNA: se basa en las áreas erosionadas por las vellosidades, que crean zonas lacunares en el espacio intervelloso.

CIRCULACION UTERO PLACENTARIA

En el curso del embarazo las vellosidades aumentan la superficie del área vascular al modificar la cubierta trofoblastica:

1° trimestre: doble capa de sincitio y citiotrofoblasto

2° trimestre: citotrofoblasto se hace discontinuo

3° trimestre: solo muestra capa sincitiotrofoblastica

- La placenta aumenta 14 gr por c/100 gr que aumenta el producto

- Peso a término: 500 grs.

Hipotrófica: menos de 300 gr.

Hipertrofica: mas de 700 gr.

PLACENTAForma: discoide, ya que es un disco aplanado, redondo u ovalado, con dm. De 20-25 cm y un grosor de 3-5 cms.

Consistencia: Blanda.

Cara Fetal: Color gris brillante. Se observa la inserción del cordón umbilical que es central o excéntrica.

Placenta

Cara Materna: es de color rojo vinoso, presenta hendiduras que la subdividen en cotiledones o lóbulos placentarios de tamaño diferente.

El número es variable entre 10-38Peso: 280 gr (P10) y 700 gr (P90), los 500 (p50)

Se establece una relación directa entre el peso placentario y el peso del R.Nacido.

FUNCIONES DE LA PLACENTA: 

Protección

Nutrición (Intercambio materno fetal)

Respiración

Metabólica

Producción de hormonas (Endocrina)

Función hemodinámica

Función hematosica

Posibles Ubicaciones de la Placenta

Placenta anteriorplacenta posteriorPlacenta previa placenta marginal anteriorplacenta marginal posteriorPlacenta previa oclusiva parcial o total

Diferentes ubicaciones Placentarias

Cordón Umbilical

Longitud de 50- 60 cms.

Presenta 2 arterias y una vena.

Los vasos del cordón están rodeados de un tejido conectivo mucoide, la gelatina de Wharton.

Se dispone a manera de espiral (20-40 torsiones) y podrían estar expresando los movimientos de rotación fetal.

Cordón Umbilical

La longitud exagerada del cordón más de 80-120cm, no ofrece inconvenientes, predispone a la formación de nudos, circulares, y procidencias.

Por lo contrario el cordón puede estar acortado menos de 18cm y en algunas malformaciones puede llegar a existir ausencia del mismo.

Brevedad de cordón

Brevedad real

Brevedad accidental (aparente o relativa)

Puede originar perturbaciones circulatorias fetales en el parto o impedimento mecánico para el mismo.

Puede trastornar su acomodación y producir presentaciones viciosas

Ser tironeada y producir P.P y DPPNI

Anomalías de inserción

Normalmente se inserta en el centro de la placenta: Inserción central 26%

Inserción Lateral 60%

Inserción marginal o en raqueta si se inserta en el borde 13%

Estas variantes no presentan complicaciones por si mismas.

Anomalías de inserción

Inserción Velamentosa (0.5%) el cordón no aborda la placenta, sino que termina en las membranas, los vasos disociados llegan a la torta placentaria serpenteando entre el amnios y el corión que son su único medio de sostén.

El Dx generalmente es postparto

Muerte Fetal por compresión / Hemorragia / procidencia de cordón.

Anomalías de ubicación en relación al Feto

Circulares de cordón 25-30%

Procidencia de cordón: cuando del cordón desciende por debajo de la presentación.

Laterocidencia: Cuando el cordón en su caída alcanza un lado de la presentación sin llegar a un punto declive.

Procubito: si el descenso se produce antes de la ruptura de la bolsa

Procidencia

Frecuencia: 0.4%

Se distinguen 3 grados:

1.- Intrauterina: si no franquea el OCE

2.- Intravaginal: cuando habiendo llegado a la vagina no asoma por la vulva.

3.- Extravulvar: cuando sale de los genitales hacia el exterior

Membranas Ovulares

Las membranas junto con la placenta, forman el saco que contiene el liquido amniotico y el feto.

El trofoblasto que rodea al blastocisto consta de 2 partes:

El corión Frondoso: las vellosidades en contacto con el endometrio sera la placa corial

El corión capsular: el que cubre la superficie libre del blastocisto, se contacta más tarde con el endometrio originará el corión leve o calvo

11 semanas post-U.M

Abierto cavidad coriónica y saco amniótico

Obsérvese saco vitelino con pedículo

Extraordinariamente largo

Modificaciones del endometrio durante la implantacion”

Se denomina decidua o caduca, al endometrio del utero

gravido que se expulsa durante el parto.Constituidas por celulas voluminosas con

abundanteglucogeno y lipidos.

Reaccion Decidual

Endometrio

El endometrio se subdivide en diferentes zonas:

1.- Decidua capsular o refleja: cubre la superficie libre del huevo.

2.- Decidua basal : se situa frente al corión frondoso. Localizada por debajo de la zona de implantacion ovular

3.- Decidua parietal: recubre el resto de la cav. Uterina que no entra en contacto aún con el blastocisto.

EMBRION DE 11-12 SEMANAS

Contactan amnios y corion

Membranas ovularesPrimeras semanas del 2do. Trimestre, la decidua capsular entra en contacto con la decidua parietal formando la envoltura fetal definitiva.

Esta compuesta de 3 capas (adentro-afuera)

1.- Amnios

2.- Corión

3.- Decidua

AmniosEs una membrana flexible, fuerte y resistente, es la capa más interna.

Es una estructura avascular en contacto con el L.A., y provee toda la resistencia a la tensión de la bolsa.

Tiene distintas capas: Capa epitelial, Mb. Basal, capa compacta acelular, capa de células mesenquimatosas, y una zona esponjosa acelular que contacta con el corión.

Amnios

Anatómicamente se distinguen 3 amnios:

1.- Amnios reflejo: se fusiona con el corión leve y tapizan la cav. Uterina.

2.- Amnios Placentario: que cubre la superficie fetal de la placenta.

3.- Amnios Umbilical : que cubre todo el cordón umbilical.

Amnios

La superficie apical de las células del amnios posee abundantes microvellosidades, para las funciones de transferencia entre el L.A. y el amnios.

Las células mesenquimáticas producen el colágeno que le da la resistencia, producen además citoquinas, importante en la resp. Inflamatoria.

Amnios

El amnios es metabólicamente activo y está involucrado en el transporte de agua y solutos para mantener la homeostasis del L.A. y produce diversas sustancias bioactivas como peptidos vasoactivos, factores de crecimiento y citoquinas.

Liquido Amniotico

El L.A. se halla en equilibrio dinámico con la madre y el feto, en su composición influyen los estados patológicos, y la Edad gestacional.

Es claro, ligeramente opaco, blanco grisáceo o ambarino.

Olor semejante al del hipoclorito de sodio (esperma)

Densidad: 1007

PH: 7.4

Constituido por : Agua 98%

Albuminas, sales, glusosa, lípidos, úrea, ácido úrico, creatinina, vitaminas y bilirrubina y hormonas.

En el sedimento se encuentran cél epidermicas fetales y del amnios, lanugo y materias sebáceas.

Hormonas: HCG, progesterona, estrógenos, andrógenos, corticoides, LP, oxitocina, PG, etc.

EléctrolitosCl---------103 meq

Reserva alcalina-------18 meq

P------2 meq

S-----2 meq

Na----127 meq

K-----4 meq

Ca----4 meq

Mg---2 meq Total: 262meq/262 mOsm.

Líquido amniotico

Proteinas totales: ------250mg/100ml

Lípidos totales:-------15 mg/100ml

Glucosa:-----20 mg/100ml

El volumen del L.A. aumenta progresivamente hasta las 34-35SG (1000-1500 cc).

Luego decrece de forma leve y gradual hasta alcanzar 500-800cc ( embarazo de tèrmino)

Líquido amniotico1.- Permite los movimientos fetales

2.- Amortigua su acción sobre las paredes uterinas haciéndolos indoloros.

3.- Protege al feto contra traumatismos Ext.

4.- Impide la compresión del cordón

5.- Facilita la acomodación fetal.

6.- En el parto contribuye con una distribución regular de la fuerza uterina sobre el feto durante la contracción

Origen del L.A.

Orígen Amniótico: en las primeras etapas del desarrollo del huevo, la Mb. Amniotico al inicio de la gravidez, está revestida de una sola hilera de cél. Apta para la trasudación de líquidos.

Antes de las 20 SG hace pensar en ser un dializado del plasma.

En embarazos avanzados, el coriamnios actúa como una Mb. Semipermeable con poros

Orígen del L.A.Orígen Fetal: El feto orina en la cav. Amniótica desde las 20SG, momento en que cambia la composición del L.A. respecto al plasma

La cantidad emitida es de 20-30 ml/hora al término de la gestación

La orina fetal es cuantitativamente importante por el aporte de electrolitos, urea, creatinina, etc.

Reabsorción del L.A.

• A través del cordón umbilical por simple difusión.

Moviliza grandes cantidades de agua.

Una vez en el interior de la gelatina de Wharton, pasa a los vasos umbilicales o ser transportado hacia los estratos conjuntivos del amnios donde puede ser reabsorbido por los vasos subcoriales.

Reabsorción del L.A.• A través de las membranas: el epitelio

amniótico puede permitir el pasaje líquido en ambos sentidos.

• A través del feto: La deglución fetal es un hecho probado. El feto maduro deglute unos 500 cc de L.A. en 24 horas, y el 50% del agua transferida del L.A. a la madre se haría por intermedio del feto.

Los Mov. Resp. Intrauterinos permitirán la absorción de una cantidad de L.A.

Circulación del L.A.El L.A. se renueva de forma continua y mantiene un volumen sensible constante.

El agua y Electrolitos se encuentran en permanente intercambio circulatorio entre la madre, el feto y la cav. Amniótica.

Se calcula un intercambio de agua a razón de 500cc/hora, la totalidad del agua es sustituida en 3 horas, la sustitución de Elect. demora 5 veces más.

10 semanas x U.M

Fotografía

Muchas gracias