Resistencia a antimicrobianos y descubrimiento de nuevos antimicrobianos
ANTIMICROBIANOS
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ANTIMICROBIANOS
Dr. Alexis Majendié NaranjoEspecialista de primer grado en Anestesiología y Reanimación
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Tema: Betalactamicos:
1929 Alexander Fleming descubre la Penicilina
1939 – 1941: Penicilina G Parenteral 1954: Meticillin (1ra penicilina
antiestafilocóxica) 1959: Fenoximetilpenicilina ( via oral ) 1969:Carbenicilina o Piopén ( 1ra
Penicilina antipseudomonica) 1984: Ac. Clavulanico que inhiben la
penicilinasa o beta lactamasa.
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Mecanismo de acción: Las penicilinas son antibióticos bactericidas que catan a nivel de la pared celular inhibiendo la síntesis de la pared bacteriana.
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Usos: Afecciones del Aparato RespiratorioOtitis.SinusitisAmigdalitisNeumonías y Bronconeumanias. Afecciones del Aparato CardiovascularEndocarditis InfeciosaPericarditis purulenta
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Otras:
Piodermitis Antrax Sifilis Meningoencefali
tis meningococíca
Peritonitis de origen Estafilococíca
Forúnculos Abcesos Blenorragias Profilaxis de la
fiebre Reumatoidea
Infecciones Ginecologicas
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Reacciones Medicamentosas:
Reacción de hipersensibilidad
Eosinofilia Trombocitopenia Nefritis
interticial con hematurias
Urticaria Fiebre
Medicamentosa Anemias
hemolíticas Elevación de
las transaminasas
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Dosis y Vias de administración, agentes mas frecuentes
Presentación Dosis adulto Vías de Admi
P. Cristalina Bbo 1000000 uds 1-2 m C/ 4 o 6 horas IM. EV.
P. Rapilenta Bbo 1000000 uds 1000000 uds c/ 12 h.
IM.
P. Benzatinica
Bbo 12000000 udes / 4ccBbo 2 400000 udes/ 8cc
1 200000 udesc/ 21 dias
IM.
Metillina Bbo 1, 4, 6. g 1-2 g c/4-6 h IM.
Oxacillina Capsulas 250-500 mg
500 mg- 1 g c/ 4-6 h.
Oral
Ampicillina Capsulas 250-500 mg.Susp. 5mg en 250 cc
250 mg – 1 gc/ 6 horas
Oral
Amoxacillina Tab o cap. 250-500mgSusp. 125-250-500mg
250 – 500 mg c/ 8 h. Oral
Carbenicilina Bbo 1-2-5-10 g 1 –2 g c/ 6h. IM, EV.
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Interacciones e incompatibilidad
PenicilinasActividad sinérgica con: Aminoglucocidos, Cloranfenicol,
Sulfamidas, fosfomicina.
Meticilina: No administrar por via endovenosa. No administrar en solución de dextrosa. No administrar en solución de lactato No administrar en solución de
bicarbonato. No administrar con aminoglucocidos.
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Medicamentos que pueden aumentar sus efectos:
Salicilatos. Fenilbutazona. Sulfipirazona. Probenecid.
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Antagonismos:
Penicilinas: No administrar con solución de Bicarbonato,
Bicarbonato. No administrar con Anfotericin B. No administrar con Cefalotina Sódica, Clorhidrato
de Clorpromacina. No administrar con Heparina Sódica,
Pentobarbital, Tetraciclinas.
Ampicilina Sódica: No administrar con Sulfato de Atropina, Succinato
de Cloranfenicol, Metaraminol, Novoviocina, Fenobarbital Sódico y Vitaminas del complejo B.
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Cefalosporinas
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Clasificación: Cefalosporinas de 1ra
Generación:
Vía oral Cefalogicina Cefalexina Cefadroxil
Vía parenteral Cefazolina o Firmacef Cefapirina Cefrodina Cefaloridina o
Ceporan Cefocetride
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2da Generación
Vía oral Cefaclor Cefixima Cefuroxima
Vía parenteral Cefamandol Cefotetan Cefuroxima Cefonicida
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3ra Generación
Ceftriaxona o Rocephinn Moxalactan Cefotaxima o Claforan Ceftacidima o Kefadin
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AMINOGLICOSIDOSMecanismo de acción
Los aminoglucósidos difunden a través de los poros proteicos de la
caraexterior de la pared celular de las
bacterias gramnegativas, penetrando en el
espacio periplásmico.
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Aminoglucósidos de importancia clínica:
Estreptomicina dosis de 15 a 25 mg/Kg/día,
durante 7 a 10 días. Gentamicina Dosis: 3-5 mg/Kg/día Tobramicina Dosis: 3-5 mg/Kg/día Netilmicina Dosis: 3-5 mg/Kg/día Sisomicina Dosis intraraquídea: 5-15mg/
día. Kanamicina Dosis 15 mg/Kg/día Amikacina Dosis 15 mg/Kg/día
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QUINOLONASQUINOLONAS DE PRIMERA GENERACIÓN Norfloxacina 400 mg Pefloxacina 500 mg Enoxacina 400 mg Ofloxacina 600mg 200-400 mg IV Ciprofloxacina 400 mg 200 mg IV Rufloxacin Lomefloxacina 400 mg día
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QUINOLONAS DE SEGUNDA GENERACIÓNLevofloxacinaEsparfloxacina 200 mg IVClinafloxacinaGrepafloxacina 200-600 mg díaTrovafloxacina 100-200 mg día
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OTROS BETALACTAMICOS
MONOBACTAMICOS Aztreonam OTROS MONOBACTÁMICOS Carumonan (Parenteral). Tigemonan (Oral).Dosis: 500 mg c/12h hasta 2 g c/6h bb 1g
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CARBAPENICOSSon los compuestos de más
amplio espectro de acción entre los
antibióticos.
Su mecanismo de acción es igual a los otros Beta - lactámicos,
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ClasificaciónIMIPENEM:Dosis y administración: 50 mg/Kg/día, no exceder de 4 gramos por día,250-500 mg en 20-30 min. O un gramo por hora. Si insuficiencia renalMEROPENEM:Dosis:Habitual 500 mg cada 8 horas. La dosis puede elevarse a 1 gr IV cada 8horas en las sepsis graves.En las meningitis, la dosis recomendada es de 2 gr cada 8 horas IV.
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ANTIANAEROBIO. METRONIDAZOLMecanismo de acción desconocido (se piensa que actúa en el DNA,causando la perdida de su estructura helicoidal y la ruptura de sus cadenas).Dosis: 15 mg/kg AtaqueMantenimiento: 7.5 mg/kg/dosis en infusión de 30-60 min. c/6-12h.Debe pasarse a la vía oral cuando se estabiliza el paciente.
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ORNIDAZOL
Se administra únicamente por perfusión IV
Dosis:Inicial: 500-1000 mg.
Mantenimiento: 500 mg c/12h.
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CLINDAMICINADerivado de la Lincomicina.Antibiótico bacteriostático.Actúa a nivel ribosomal (50S), suprimiendo la síntesis de proteínas.Administración oral y endovenosa.Debe ajustarse la dosis en la insuficiencia hepática. Dosis: 600-4800 mg c/6-12h en infusión de 30-60 min.
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CLORAMFENICOLBacteriostáticos: actúa a nivel del ribosoma (50S).
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ANTIBIOTICOS GLICOPECTIDICOS
VANCOMICINAMecanismo de acción.
Es bactericida, inhibe la síntesis de la pared, además afecta la membranacitoplasmática de los protoplastos en reposo y proliferación. Inhiben lasíntesis de RNA.se administra diluido 2.5 mg/ml y
eninfusión lenta de 1-2 horas.
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TEICOPLANINA.Es un nuevo antibiótico glicopeptídico dotado in vitro Desarrolla su actividad mediante inhibición de la biosíntesis de la paredcelular en un punto distinto del afectado por los betalactámicos.Posología:Se administra IM o IV por lo general una sola vez al día 6 mg/kg.En sepsis muy grave 400 mg IV c/12h, los primeros 4 días, seguido de 400mg IV o IM diario.
![Page 28: ANTIMICROBIANOS](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081412/54543057b1af9f92048b47d8/html5/thumbnails/28.jpg)
DROGAS ANTIVIRALES AMANTADINA (SYMMETREL) Dosis: 100 mg c/12h p.o RIMANTADINA (FLUMADINE) Dosis: 100 mg RIVAVIRIN (VIRAZOLE) Dosis: 1.1 g c/24h (aerosol) dilución 20 mg/ml de 3-7
días TRIFLURIDINE (VIROPTIC) Dosis: 1 gota c/2h; máximo de 9 gotas/día, por un
tiempo máximo de 21 días. ACICLOVIR (ZORIVAX) Dosis: 5 mg/kg EV en 1h c/8h
por 7 días. FAMCICLOVIR (FAMVIR) GANCICLOVIR (CYTOVENE) Dosis: 5 mg/kg EV 1h c/12h
de 14-21 días. FOSCARNET (FOSCAVIR) Dosis: Inducción 60 mg/kg en
2h c/8h por 14 días. Mantenimiento 90-120 mg/kg diario en 2 horas.
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INTERFERONES:Inmunomodulador, antiviral inespecífico que inhibe la replicación
viral.
![Page 30: ANTIMICROBIANOS](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081412/54543057b1af9f92048b47d8/html5/thumbnails/30.jpg)
ANTIMICOTICOS
ANFOTERICIN B (Fungizone); bb 50 mgDosis: 1 mg/kg/24 horas.
Este medicamento se administra en Dextrosa al 5%, o emulsiones lipídicas.(No administrar en solución salina), en un tiempo de infusión no menor de4 horas.La dosis máxima no debe exceder de 1 mg/Kg/día. o 1.5 mg/Kg en díasalternos.
![Page 31: ANTIMICROBIANOS](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081412/54543057b1af9f92048b47d8/html5/thumbnails/31.jpg)
FLUCITOSINASe administra por vía oral, a razón de 100 a 150 mg/Kg, dividido enintervalos de 4 a 6 horas. Dosis: 100-150 mg/kg por día.
![Page 32: ANTIMICROBIANOS](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081412/54543057b1af9f92048b47d8/html5/thumbnails/32.jpg)
IMIDAZOLES Y TRIAZOLES Principales miembros de esta familia. Imidazoles: Clotrimazol. Miconazol. Ketoconazol. Econazol. Butoconazol. Oxiconazol. Sulfoconazol. Triazoles: Terconazol. Itraconazol. Fluconazol.
![Page 33: ANTIMICROBIANOS](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081412/54543057b1af9f92048b47d8/html5/thumbnails/33.jpg)
KETOCONAZOL (NIZORAL)Dosis: 200-800 mg/día. Por 2 a 20 semanas.Intratecal 20 mg/dosis. MICONAZOL: (MONISTAT)Se presenta en formulaciones para uso intravenoso o intratecal, disuelto en aceite de castor, vehículo que resulta sumamente tóxico.ITRACONAZOL (SPORANOX)Se presenta en cápsulas de 100 mg que deben administrarse con alimentos.La dosis usual es de 400 mg/día, repartido en dos dosis.
![Page 34: ANTIMICROBIANOS](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081412/54543057b1af9f92048b47d8/html5/thumbnails/34.jpg)
FLUCONAZOL (DIFLUCAN)Dosis:Adultos; 50 a 400 mg una vez al día.Niños; 3 mg/kg una vez al día.GRISEOFULVINA (FULVICIN, GRISACTIN, GRISIN)Dosis:Adultos; 500mg a 1 gramo/día.Niños; 10-15 mg/Kg.TERBINAFINE (LAMISIL)Inhibe el metabolismo de los esteroles de la pared celular del hongo.Dosis: 125 mg PO c/12h x 4 semanas.