ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

IntroduccinEl tema de la anticoncepcin no pierde inters conforme pasan los aos. Todo lo contrario. A un mtodoanticonceptivos le pedimos que sea simple, eficaz, reversible y sin riesgos, es por ello por lo que en el 2006, un 30% de las espaolas en edad frtil eligen los anticonceptivos hormonales como principal mtodo anticonceptivo; sin embargo de stas un 39% consideran que existe prdida de eficacia de los mismos debido a su mala adhesin al tratamiento. Algo est fallando. Un gran nmero de las usuarias de mtodos anticonceptivos hormonales orales reconocen no llevar correctamente el tratamiento, sufrir olvidos en alguna toma y pocas de ellas usan otros mtodos barrera en esas ocasiones. Debido tal vez a estos problemas, al nuevo estilo de vida y a disponer de la posibilidad de abortar el nmero de embarazos no deseados, especialmente entre la poblacin ms joven, es tan elevado. En el 2006, en Espaa se llevaron a cabo ms de cien mil interrupciones voluntarias del embarazo, siendo las mujeres entre 20 y 24 aos las que lo hicieron en mayor nmero. Muchos autores consideran que el xito o fracaso de los anticonceptivos hormonales dependen del tipo y de la calidad de los consejos que recibe la usuaria, de ah la importancia de una buena informacin.

Anticonceptivos hormonales (ACH)La anticoncepcin hormonal se basa en el aporte exgeno de las hormonas ovricas: estrgenos y progestgenos o bien progestgenos solos para alterar el ciclo menstrual y as impedir el embarazo (entre otros fines). Actualmente el estrgeno utilizado en Espaa corresponde al etinilestradiol (EE). El ir disminuyendo la dosis utilizada (desde 150 a los 30, 20 y 15 mcg/da) ha permitido mejorar la tolerancia y reducir los efectos secundarios. Hay que decir que aunque no hay diferencias significativas en el control de natalidad entre estas dosis si se ha visto que con 15 mcg el control del ciclo es peor. Derivan bien del hidroxiprogesterona (ciproterona, acetato de medroxiprogesterona y acetato de clormadinona) de la Nortestosterona (Linestrenol y Norestisterona ( 1 generacin) Norgestrel y Levonorgestrel (2 generacin) y Desogestrel, Gestodeno, Etonorgestrel y Norelgestromina (3 generacin) o por ltimo de la Espironolactona (Drospirenona es el que tiene el perfil farmacolgico ms parecido a la progesterona natural con un efecto antimineralcorticoide y antiandrognica reduciendo los efectos adversos de los estrgenos sobre la retencin de agua, incremento de peso y edema. Presenta alta eficacia y escasos efectos adversos, pero hay que tener en cuenta el

posible riesgo de hiperkalemia en mujeres con insuficiencia renal o adrenal, disfuncin heptica o en tratamiento con medicamentos ahorradores de potasio)Tipos de anticonceptivos Es importante que cuando alguien llegue a la adolescencia ya sepa que hay anticonceptivos temporales y permanentes, que se clasifican de esta manera dependiendo de la posibilidad de recobrar la fertilidad, en el momento en que se planee y desee tener un hijo. Entre los temporales existen varios tipos: Hormonales orales, como la pastilla de la Y que adems de proporcionar efecto anticonceptivo, ayuda a mantener una piel suave y peso adecuado. Hormonales inyectables, de aplicacin mensual, como el anticonceptivo inyectable mensual de Bayer. Hormonales subdrmicos Dispositivo intrauterino, como el Endoceptivo Inteligente, cuya colocacin se puede hacer 4-6 semanas despus del parto. De barrera y espermicidas, como los condones. Naturales o de abstinencia peridicos, como el ritmo o mtodo Billing y coito interrumpido, que sin embargo, son muy poco confiables. Y los mtodos permanentes como la oclusin tubaria bilateral o ligamento de las trompas de Falopio y la vasectoma, que son de efecto irreversible y en el caso de sta ltima hasta los dos meses despus de la intervencin, se puede confiar en su eficacia para evitar un embarazo no planeado, pero no as el contagio de infecciones de transmisin sexual. Tambin se debe fomentar el acudir a las instituciones de salud ms cercanas o al mdico de confianza, ante cualquier duda al respecto y de esta forma propiciar que se aumente la edad en que sucede el primer embarazo, que se prolongue el intervalo entre los embarazos, que se incremente la oferta de mtodos anticonceptivos entre la poblacin adolescente y que se promuevan de manera decidida los derechos sexuales y reproductivos de toda la poblacin y sobre todo de los adolescentes.

Mtodos Hormonales Pastillas Anticonceptivas Mini-Pastillas Parche Contraceptivo Inyeccin Anticonceptiva Implantes de Progesterona Pldora Masculina Pldora Trifsica Son mtodos anticonceptivos basados en el uso de hormonas sexuales femeninas (estrgenos y/o progestgenos), cuyo objetivo final es impedir que se desarrolle la ovulacin en la mujer e impedir que se realice la fecundacin. Los mtodos hormonales se clasifican en:

Anticonceptivos Orales: tales como las pastillas o "mini pastillas." Son una combinacin de estrgeno y/o progesterona en dosis que previenen la ovulacin y regulan los ciclos menstruales. Inyectables: administracin de estrgenos y/o progesterona que evitan la ovulacin. Se administran generalmente una vez al mes. Implantes subdrmicos: se colocan en ciertas zonas estratgicas debajo de la piel. Liberan una dosis continua de levonogestrel que inhibe la ovulacin.

ANTICONCEPTIVOS ORALES

Anticonceptivos hormonales orales (ACHO)Los ACHO ms utilizados son los compuestos por estrgenos y progestgenos ya sean en preparados monofsico (dosis constante) o bien variable (bifsico o trifsico). La eficacia anticonceptiva se expresa con el ndice de Pearl (nmero embarazos/100 mujeres usuarias en un ao) Formas Combinadas: ndice de Pearl 0,12-0,34, si bien el riesgo de olvido de la toma puede aumentar mucho este valor. El inicio del tratamiento ha de coincidir con el primer da de sangrado. Si dicho inicio se produce entre los das 2 y 5 del ciclo se han de tomar otras medidas anticonceptivas no hormonales durante siete das. La hora de la toma no debe variar en ms de tres horas y se debe tomar preferiblemente despus de la cena (as disminuiremos los vmitos iniciales). En el perodo de descanso se producir la hemorragia (suele ser dos o tres das despus de la toma del ltimo comprimido y puede no haber terminado antes de empezar el siguiente envase).

Anticonceptivos orales hormonales previos a las relaciones sexualesArtculo principal: Pldora anticonceptiva

Existen dos formulaciones de anticonceptivos orales para el uso en mujeres:

La pldora anticonceptiva, que contiene estrgeno y un progestgeno, tomado una vez al da. La minipldora, que contiene solamente un progestgeno, tomado tambin una vez al da.

En algunas partes del mundo existen otros anticonceptivos orales en perodo de experimentacin:

Mifepristona: un antiprostgeno tomado diariamente, an en investigaciones clnicas (actualmente se utiliza como anticonceptivo de emergencia en pases como China y Rusia. Ormeloxifeno: un modulador selectivo de los receptores estrognicos, tomado uno o dos veces por semana y aprobado solo para su uso en India.

Un anticonceptivo oral (ACO) es un medicamento anticonceptivo tomado via oral con el propsito de evitar el embarazo. La anticoncepcin hormonal son sustancias que actan como si fueran estrgenos y progestgenos. Estas sustancias van a impedir la liberacin de las gonadotrofinas del hipotlamo y de la hipfisis, lo que provoca que no se alcance la concentracin mxima de LH y FSH y no se produzca la ovulacin.

COMPOSICIN: Cada comprimido recubierto contiene: Desogestrel 0,075 mg. Excipientes: lactosa monohidrato 5,00 mg; croscarmelosa sdica 3,50 mg; polivinilpirrolidona K 30 0,150 mg; cido esterico 0,70 mg; vitamina E acetato concentrado 50% P/P 0,300 mg; lactosa flujo mejorado 42,00 mg; celulosa microcristalina c.s.p. 70 mg. Cubierta: opadry YS-1-7006 0,4 mg. ACCIN TERAPUTICA: Anticonceptivo oral. INDICACIONES: Mtodo anticonceptivo oral indicado para la prevencin del embarazo. CARACTERSTICAS FARMACOLGICAS: MECANISMO DE ACCIN. DESOLACTOL es un anticonceptivo oral que contiene, como principio activo, desogestrel (DSG), es decir un progestgeno. El desogestrel se transforma en el cuerpo en etonogestrel (ENG), que es el metabolito que ejerce el efecto biolgico y presenta una importante afinidad de fijacin para los receptores de la progesterona.

El efecto anticonceptivo de desogestrel se basa esencialmente en la inhibicin de la ovulacin, como lo muestran las ecografas ovricas. Adems de la inhibicin de la ovulacin, desogestrel provoca tambin un 2 aumento de la viscosidad del moco cervical, lo que inhibe el paso de los espermatozoides. Dado que DESOLACTOL no contiene estrgeno sino solamente una escasa dosis de un progestgeno desprovisto de efectos andrognicos, no se han observado efectos clnicamente notables en el metabolismo de los lpidos, la hemostasis y el metabolismo de los glcidos. DESOLACTOL puede ser utilizado por las mujeres que amamantan y las que presentan intolerancia a los estrgenos.

COMPOSICIN: Cada comprimido de Secufem 0,75 contiene: Levonorgestrel 0,75 mg. Excipientes c.s.p. ACCIN TERAPUTICA: Anticonceptivo hormonal oral de emergencia (AHE). INDICACIONES: Prevencin del embarazo luego de una relacin sexual no protegida. La Anticoncepcin Hormonal de Emergencia (AHE) slo debe ser usada, como su nombre lo indica, en situaciones crticas que lo requieran, como ltimo recurso para prevenir un embarazo, y no en forma regular. En este sentido se considera que una situacin es de emergencia siempre que haya habido coito no protegido, en los siguientes casos: Relacin sexual sin uso de mtodo anticonceptivo. Uso incorrecto, accidente o falla potencial del mtodo anticonceptivo: - Rotura o deslizamiento o uso incorrecto del preservativo. - Expulsin completa o parcial del DIU. - Olvido en la toma de pldoras anticonceptivas orales - Retraso en la inyeccin de un anticonceptivo de depsito. - El parche transdrmico (o el anillo vaginal) se ha desplazado, ha habido un retraso en su colocacin o se ha extrado antes de lo debido.

POSOLOGA Y MODO DE ADMINISTRACIN: La eficacia del tratamiento es mayor cuanto menor sea el tiempo transcurrido entre la relacin sexual no protegida y la toma de la primera dosis (0.75 mg en dos dosis separadas por 12 horas). En las primeras 12 horas previene el 95% de los embarazos. Deber usarse dentro de las 72 hs (3 das) aunque puede administrarse hasta el 5 da a posteriori de la relacin sexual, si bien en este caso la proteccin es muy limitada. Luego de la utilizacin de este mtodo de emergencia se recomienda usar un mtodo de proteccin de barrera hasta la aparicin de la prxima menstruacin, momento en el que se decidir si se contina utilizando alguno de los mtodos tradicionales. - El diafragma (o capuchn cervical) se ha desplazado, roto o se ha extrado antes de lo debido. - Una tableta (o pelcula espermicida) no se ha derretido antes de la relacin sexual. - Ha ocurrido un error en el clculo en el mtodo de abstinencia peridica o no ha sido posible mantener la abstinencia en los das frtiles del ciclo. - Cuando ha ocurrido una agresin sexual y la mujer no est protegido por un mtodo anticonceptivo eficaz. En caso de atender una mujer que ha sufrido una violacin, adems de prestar apoyo psicolgico, legal y social a la vctima, la atencin mdica debe incluir, adems de la prevencin del embarazo, la prevencin de ITS / VIH, ya que este mtodo no protege contra el contagio de dichas infecciones.

ANTICONCEPTIVOS DE DEPSITO (PARENTERAL)

CYCLOFEMINASuspensin inyectableESTRADIOL MEDROXIPROGESTERONA

FORMA FARMACUTICA Y FORMULACINCada ampolleta contiene: Acetato de medroxiprogesterona..................... 25 mg Cipionato de estradiol........................................... 5 mg Vehculo, c.b.p. 0.5 ml. Cada dispositivo para inyeccin Uniject contiene: Acetato de medroxiprogesterona .................... 25 mg Cipionato de estradiol.......................................... 5 mg Vehculo, c.b.p. 0.5 ml.

Cada jeringa prellenada contiene: Acetato de medroxiprogesterona ................... 25 mg Cipionato de estradiol......................................... 5 mg Vehculo, c.b.p. 0.5 ml. INDICACIONES TERAPUTICAS CYCLOFEMINA es un anticonceptivo hormonal parenteral de aplicacin mensual, indicado para la prevencin del embarazo.

CYCLOFEMINA ha demostrado ser eficaz como anticonceptivo, ya que con una sola inyeccin al mes inhibe la ovulacin; ejerce un efecto favorable a la anticoncepcin sobre el moco cervical al aumentar su viscosidad y reducir la cantidad de moco producido; y tiene una tasa de embarazo virtualmente de 0%

CONTRAINDICACIONESContraindicaciones absolutas: Antecedentes de tromboflebitis venosa profunda o trastornos tromboemblicos; enfermedad cerebrovascular o arteriopata coronaria; hipertensin moderada o severa; existencia de ms de uno de los factores de riesgo reconocidos de la enfermedad arterial; hepatopata pasada o presente; antecedentes de ictericia durante embarazos previos o debida al uso de esteroides; porfiria; coledocolitiasis; hepatopatas; carcinoma de mama; neoplasias estrogenodependientes; hiperplasia endometrial o sangrado vaginal no diagnosticado; embarazo confirmado o presuntivo; hiperlipoproteinemia; galactorrea u otra secrecin del pezn, papanicolaou grado III o mayor. Contraindicaciones relativas: Epilepsia, migraa, depresin severa, diabetes mellitus. Si alguna de las anteriores condiciones se agrava o si las pruebas de funcionamiento heptico llegan a ser anormales, debe discontinuarse de inmediato la aplicacin de CYCLOFEMINA. PRECAUCIONES GENERALES No se administre, si se sospecha embarazo o embarazo confirmado, si nota cualquier cambio de coloracin en la suspensin. Si cursa o existe cualquier riesgo de vasculopata, se requiere valoracin completa de la paciente. La primera vez que se usa CYCLOFEMINA debe ser administrado entre el 1 y 5 da despus del inicio del ciclo menstrual. La menstruacin podra adelantarse o retrasarse de la fecha esperada, considerndose esto como normal, tras un periodo de adaptacin individual de 2-3 meses, las menstruaciones regresan a sus caractersticas y frecuencia normal. En algunos pacientes pueden presentarse modificaciones que son consideradas leves a moderadas, consistiendo en amenorrea, spotting, manchado, variacin de la cantidad y/o duracin del sangrado, estos efectos son pasajeros y constituyen un periodo de adaptacin, el cual no implica ni la interrupcin o el cambio de la terapia anticonceptiva. No se deben utilizar otros hormonales para regularizar la menstruacin. Las inyecciones deben administrarse puntualmente. Se recomienda consultar al mdico en caso de presentarse alteraciones en la menstruacin, antes de interrumpir el tratamiento. RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA CYCLOFEMINA al igual que cualquier otro esteroide, no debe administrarse durante la gestacin o si existe sospecha de embarazo. El componente estrognico de los anticonceptivos hormonales combinados puede inducir una disminucin en la cantidad de la leche materna. Aunque no se ha precisado si puede provocar efectos adversos en el lactante, no se recomienda su empleo durante la lactancia.

DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN Cada inyeccin debe ser intramuscular, aplicada en forma profunda preferentemente en la regin gltea. Dosis: 1 inyeccin mensual (vase Instructivo). La primera vez que se usa, CYCLOFEMINA debe ser administrado entre el 1o. y 5o. da despus del inicio del ciclo menstrual, contando el primer da de la menstruacin como el primer da del ciclo. La segunda inyeccin debe realizarse entre 27 y 33 das despus de la primera aplicacin (30 das 3 das), cualquiera que sea la fecha en que se presente la menstruacin, la cual despus de la primera inyeccin puede adelantarse hasta 10 das de su fecha normal. Las siguientes inyecciones deben aplicarse siguiendo el mismo intervalo de entre 27 y 33 das despus de la inyeccin anterior; las menstruaciones deben regresar a su frecuencia normal. En caso de haber dejado pasar los das indicados para aplicar CYCLOFEMINA, se recomienda esperar que se presente la siguiente menstruacin antes de reiniciar el tratamiento (inicio o reinicio de tratamiento con CYCLOFEMINA siempre entre el 1o. y 5o. da del ciclo) y, durante el tiempo de espera, recurrir a un mtodo anticonceptivo no hormonal. PRESENTACIONES Ampolleta con 0.5 ml: Caja con 1 ampolleta con 0.5 ml en envase de burbuja con Cyclocalendario e instructivo anexo. Dispositivo para inyeccin Uniject pre llenado con 0.5 ml: Caja conteniendo 1 dispositivo para inyeccin Uniject de polietileno de baja densidad pre llenado con 0.5 ml e instructivo anexos. Jeringa pre llenada con 0.5 ml: Caja con una jeringa pre llenada con 0.5 ml y aguja esterilizada desechable en envase de burbuja con instructivo impreso y Cyclo-calendario e instructivo anexos.

Anticonceptivo subdrmicoAnticonceptivo subdrmico, implante transdrmico, implante subcutneo, tambin conocido como pelet o pellet, es un mtodo anticonceptivo hormonal compuesto por una varilla de pequeo tamao que se coloca debajo de la piel del brazo de la mujer, ofreciendo proteccin anticonceptiva durante tres o cinco aos. Una vez agotada su efectividad el mdico debe retirar el implante.1 Las marcas de implantes subdrmicos ms conocidas son Jadelle e Implanon.Los IS son dispositivos que se insertan debajo de la piel y liberan un progestgeno que acta como anticonceptivo. El ms novedoso de estos dispositivos es el Implanon, que consiste en una varilla nica de 4 cm de largo y 2 mm de dimetro. El ncleo del implante contiene etonogestrel, que se libera de manera progresiva en el curso de 3 aos, al cabo de los cuales hay que cambiarlo. Es un mtodo con una efectividad similar a la de los AO. Tiene una accin prolongada, es reversible y no interfiere con el acto sexual. Est indicado en las siguientes circunstancias. Mujeres en edad reproductiva que desean anticoncepcin continua y espaciar sus futuros embarazos.

Las que no toleran los efectos colaterales de los AO. En las mujeres en que difcil recordar la toma de la pastilla diariamente, un parche semanal o un anillo mensual. Las que tienen contraindicaciones para el uso del DIU. En las mujeres que han completado su descendencia, pero no desean esterilizacin permanente. En mujeres con enfermedades crnicas, en la que su salud pudiese verse afectada por un embarazo

EficaciaSu eficacia se encuentra en torno al 99%. Como su colocacin se realiza para un largo periodo de tiempo, disminuye el riesgo de olvido que s tienen otros mtodos anticonceptivos como la pldora o el parche anticonceptivo.

Ventajas y desventajasSegn Ginecoweb las ventajas e inconvenientes del anticonceptivo subdrmico son los siguientes

Ventaja o beneficios

Alta efectividad anticonceptiva (Muy alta efectividad) - 99% Excelente opcin cuando hay contraindicacin para el uso de estrgenos Excelente eleccin durante la lactancia Bajo costo del mtodo a mediano plazo Sin efecto acumulativo del medicamento: al retirar los implantes se elimina toda medicacin en cuestin de pocos das (unas 100 horas, dependiendo de la vida media del componente hormonal) Rpido retorno a la fertilidad Amenorrea (cesacin de la menstruacin): previene o ayuda a corregir la anemia Efectividad continua

Desventajas e inconvenientes

Alteracin del patrn regular de sangrado menstrual 35% Sangrado genital abundante y prolongado 18% Aumento de peso, acn, retencin de lquido (edema), depresin: menos del 10% Alto costo inicial Efectividad disminuida en pacientes obesas (Indice de masa corporal mayor de 30) Quistes ovricos No protegen contra enfermedades de transmisin sexual Dependencia mdica para colocacin y retiro del dispositivo Algunos de estos dispositivos no se ven con los rayos X (Rx) as que si se "pierden" es difcil ubicarlos (el ecosonograma resulta ms til pero requiere experiencia)

Marcas de implantes subdrmicos

Jadelle -(Wyeth Laboratories, levonorgestrel).

Desarrollado por Wyeth es la evolucin de implante Norplant (retirado del mercado). Mantiene el mismo agente activo, el levonorgestrel, pero esta versin mejorada y simplificada solo consta de 2 tubitos que se insertan mediante una cnula especial que acompaa a los dispositivos. Su colocacin no es tan sencilla como su competencia, el Implanon, ya que requiere dos inserciones a travs de una pequea incisin cutnea hecha con un bistur.

Implanon - (Laboratorios ORGANON, etonogestrel)

Se compone de un pequeo tubo que se inserta con un dispositivo especial en la cara interna del brazo no dominante; cosa que hace de su insercin (30 segundos) y eventual retiro (3 a 5 minutos) algo muy sencillo, poco doloroso (anestesia local) y sin mayores complicaciones. Este dispositivo libera diariamente pequeas cantidades de un progestgeno llamado etonogestrel, a diferencia de los otros sistemas de implantes que liberan levonorgestrel. Debido a que se trata de un solo implante la duracin de uso se limita a 3 aos.

Norplant (Wyeth Laboratories, levonorgestrel)

El Norplant es el nombre de un implante usado como mtodo anticonceptivo desarrollado en 1983 en Finlandia. El Norplant consiste en un implante subdrmico de 6 pequeas cpsulas de silicona de 2,4 mm por 34 mm, cada uno con 36 miligramos de levonorgestrel e implantado en el tejido subdrmico del brazo de una mujer, 5 das despus de la ltima menstruacin. Las cpsulas liberan el levonorgestrel lentamente y tiene una duracin efectiva de 5 aos. Puede ser usado por mujeres que amamantan, pero no antes de 6 semanas despus del parto. El Norplant ha sido retirado del mercado en los Estados Unidos y el Reino Unido.

NORPLAN I Norplant o ImplannSon hormonas sintticas, las cuales se insertan debajo e la piel, generalmente en la parte superior del brazo de la mujer. Son un conjunto de cpsulas plsticas, del tamao de un fsforo. Deben ser colocadas y retiradas por un o una profesional de la salud especializada.

Cmo acta el Norplant o Implann? Estos implantes, liberan cantidades pequeas de hormonas sintticas que actan sobre el moco cervical, aumentando su densidad, dificultando el paso de los espermatozoides. Adems, detienen la ovulacin. Previenen el embarazo por un mnimo de cinco aos. Sin embargo, puede ser efectivo por un tiempo ms largo.

Ventajas - Son muy efectivas y reversibles (se puede retirar en cualquier momento).- Previene el embarazo a largo plazo, hasta de 10 aos. - Son discretas. - Los implantes no actan interrumpiendo un embarazo existente.

Deventajas - Para su aplicacin y retiro requiere de personal especializado.- Cambios en el sangrado menstrual. - Costo elevado. - No protege de las Infeccin de Transmisin Sexual (ITS) y el VIH.

Norplan II o jedelle.-

Jadelle (Norplant II o Norplant-2), implante tambin desarrollado por el Population Council consta de dos pequeas barritas de siliciona (2.5 mm 43 mm) que contienen cada una 75 mg de levonorgestrel en una mezcla de polmeros. Fue aprobada el 31 de mayo de 1996 por la FDA y tiene una duracin efectiva de 3 aos. Una nueva presentacin, con una duracin efectiva de 5 aos fue aprobada el 22 de noviembre de 2002 por la FDA

. ANTICONCEPTIVOS DEL FUTURO DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU) En qu consiste Un DIU es una pequea estructura, generalmente de plstico, que puede tener formas variadas, y que se inserta en la cavidad uterina, donde ejerce su accin, ya sea actuando de forma inerte o liberando sustancias (iones, hormonas...). Segn sus caractersticas, los DIU pueden clasificarse en: Dispositivos inertes: no liberan ninguna sustancia. Dispositivos liberadores de iones: a la accin del material plstico (cuerpo extrao) unen la de los iones, que liberan segn su composicin. Dispositivos liberadores de hormonas: adems de la accin del propio dispositivo, presentan la de la hormona que libera el dispositivo. Presentaciones de que disponemos (tabla) DIU liberador de cobre La mayor parte de los dispositivos liberadores de cobre que estn en el mercado poseen una superficie de cobre superior a 300 mm2 y se les considera de alta carga. La alta carga de cobre les confiere mayor eficacia y mayor tiempo de uso. Los DIUs que poseen una superficie de cobre de 380 mm2 tienen un tiempo de uso mximo de hasta 10 aos. Los de superficie de 375 mm2 de 8 aos y los de 300-375 mm2 de 5 aos, segn el fabricante.

Principales mtodos anticonceptivos reversibles (II). (Mtodos hormonales, Dispositivo intrauterino) Tabla . DIUs comercializados en Espaa Nombre Ancora de cobre 250 Ancora de cobre 375 Ancora de plata (Cu + Ag) EFFI-LOAD 375 EFFI-T380 corto EFFI-T380 Flexi T+380 1 U Flexi T-300 1 U Flexit+300 1 U Mirena 20 MCG Multiload CU 250 Multiload CU 375 Multiload CU 375 SL NOVA-T T 380 T de cobre 200 T de oro (Cu 375 + Au) T de plata 200 (Cu + Ag) T de plata 375 (Cu + Ag) Laboratorio Eurogine Eurogine Eurogine Effik Effik standard Effik Temaer H Temaer H Temaer H Schering OESA OESA OESA Schering Eurogine Eurogine Eurogine Eurogine Eurogine Caractersticas Superficie de cobre 250 mm 2 Superficie total de cobre 375 mm2 Superficie total de cobre 375 mm2 Cobre de alta carga activa 380 mm 2 Cobre de alta carga activa 380 mm 2 Cobre de alta carga activa 380 mm 2 Cobre de alta carga activa 380 mm2 Superficie total de cobre 300 mm2 Superficie total de cobre 300 mm 2 Levonorgestrel 52 mg Carga de cobre 250 mm 2 Carga de cobre 375 mm 2 Carga de cobre 375 mm 2 Carga de cobre 200 mm2 Carga de cobre 380 mm 2 Carga de cobre 200 mm 2 Carga de cobre 375 mm2 Carga de cobre 200 mm 2 Carga de cobre 375 mm2

Superficie de cobre superior a 300 mm2 y se les considera de alta carga. La alta carga de cobre les confiere mayor eficacia y mayor tiempo de uso. Los DIU que poseen una superficie de cobre de 380 mm2 tienen un tiempo de uso mximo de hasta 10 aos. Los de superficie de 375 mm2 de 8 aos y los de 300-375 mm2 de 5 aos, segn el fabricante.

DIU liberador de levonorgestrel (Mirena) Dispositivo intrauterino en forma de T con un contenido total de levonorgestrel de 52 mg y una tasa de liberacin de 20 mcg de levonorgestrel/ 24 horas inicialmente, reducindose a aproximadamente 11 mcg/24 horas tras cinco aos. La tasa media de liberacin de levonorgestrel es de aproximadamente 14 mcg/24 horas hasta los cinco aos. Mecanismo de accin DIU liberador de cobre Aunque no existen evidencias cientficas concluyentes sobre el mecanismo de accin de los DIU, se acepta que pueden actuar por diferentes mecanismos de accin: Todos los DIU provocan una reaccin inflamatoria local de cuerpo extrao que produce: Un aumento de la permeabilidad capilar. Edema endometrial. Aumento de la presencia de macrfagos. Los DIU probablemente ejercen una accin gameticida, fundamentalmente espermicida, dificultando la fertilizacin. La eficacia de los DIU liberadores de cobre presenta una relacin dosis dependiente. Los DIU liberadores de LNG, adems, ejercen un efecto endometrial hostil a la migracin espermtica que dificulta la fertilizacin. Debido a que el mecanismo fundamental es preconceptivo, es poco probable que la accin principal tenga relacin con la capacidad de interferir la implantacin. DIU liberador de levonorgestrel Levonorgestrel es un progestgeno de sntesis con dbiles actividades estrognicas y andrognicas. Concentraciones elevadas de levonorgestrel en el endometrio inhiben la sntesis endometrial de receptores estrognicos, haciendo al endometrio insensible al estradiol circulante y observndose un fuerte efecto antiproliferativo. El mecanismo principal por el que ejerce su efecto anticonceptivo es el aumento de la viscosidad del moco cervical, dificultando el paso de los espermatozoides a travs del canal cervical, as como la inhibicin de la proliferacin del endometrio. En el tero y en las trompas inhibe la motilidad y funcionalidad espermticas, previniendo la fertilizacin. Adems, en algunas mujeres se inhibe la ovulacin.

Ventajas Beneficios anticonceptivos Altamente eficaz, mantenindose dicha eficacia durante el tiempo de uso recomendado (Tabla) La eficacia de los DIU de Cu de alta carga (> 300mm2) es elevada, con tasas de embarazo inferiores o en torno al 1% al ao. No justificado el uso de DIU inertes o de baja carga de Cu (< 300 mm2) cuando se precisa elevada eficacia anticonceptiva.Tabla . Relacin eficacia anticonceptiva del DIU con: Carga de cobre Menor eficacia < 300 mm 2 Mayor eficacia > 300 mm 2

DIU-LNG

Mayor eficacia

Duracin

< 300 mm 2 < 3 aos >300 mm 2 > 5 aos DIU-LNG > 5 aos

Paridad

Igual eficacia en nulparas que en paras, para la misma edad.

Edad de la mujer

DIU de Cu menor eficacia en mujeres jvenes. No sobrepasar tiempo recomendado. En mujeres > 40 aos no precisa recambio.

La eficacia del DIU-LNG es similar a la de los DIU de alta carga de Cu con tasas de embarazo inferiores o en torno al 0,1% al ao. La eficacia de los DIU de Cu puede verse afectada por la edad, ya que en mujeres jvenes la tasa espontnea de fertilidad es mayor. A partir de los 40 aos (en los que la fertilidad est disminuida) estara justificado mantener un DIU hasta la menopausia. Existe evidencia cientfica de que la eficacia de los DIU es similar en nulparas/nuligrvidas que en paras o grvidas. La eficacia de los DIU puede verse influida por otros factores: capacitacin o experiencia del facultativo, tasa de expulsin y tipo de DIU.

Eficacia inmediata. Mtodo de largo plazo (hasta 10 aos de proteccin con el T de cobre 380A). No interfiere con el coito. Retorno inmediato a la fecundidad al extraerse. No afecta la lactancia. Pocos efectos secundarios. Despus de la visita de seguimiento, la usuaria necesita regresar a la clnica slo si tiene problemas. No es caro. Principales mtodos anticonceptivos reversibles (II). (Mtodos hormonales, Dispositivo intrauterino) Embarazo ectpico. Antecedente de ectpico no contraindica el uso de DIU. El riesgo absoluto de ectpico es bajo. El antecedente de ectpico previo y DIU no se asocia a una disminucin de la fertilidad posterior o un aumento de recurrencia de ectpico. Insercin en perodo postparto y postaborto: No est contraindicada la insercin postparto inmediata, salvo en presencia de infeccin puerperal. Las ventajas de la insercin de DIU antes de la involucin uterina completa son menores que los riesgos, debido a la alta tasa de expulsiones, perforaciones y disminucin de la eficacia. La insercin, a partir de la cuarta semana postparto, tiene una eficacia equiparable a la colocacin en cualquier otro momento. Puede insertarse un DIU inmediatamente despus de un aborto del primer trimestre, espontneo o inducido. En abortos del segundo trimestre las tasas de expulsin son elevadas. El DIU est contraindicado en caso de aborto sptico. Enfermedad inflamatoria plvica (EIP). La EIP activa es una contraindicacin absoluta para el uso del DIU, pero el antecedente de EIP, en ausencia de grmenes patgenos, no contraindica el uso del mismo. Enfermedades de transmisin sexual (ETS): El DIU no protege frente a las ETS/VIH, por lo que debe recomendarse el uso de preservativo.

La ETS actual supone una contraindicacin absoluta. El uso de DIU en portadora de VIH no tiene efecto significativo sobre las complicaciones totales o la carga viral. Otras situaciones: No existe contraindicacin para la utilizacin del DIU en la Diabetes Mellitus, el Lupus Eritematoso Sistmico ni en el tero en retroversin. Son contraindicaciones para la utilizacin de los DIU de cobre la enfermedad de Wilson, las coagulopatas, las anemias, la menorragia, etc., pero en estos casos no est contraindicada la utilizacin de DIU-LNG. La utilizacin de DIU-LNG debe emplearse con precaucin y tras consulta al especialista, e incluso el tratamiento debe interrumpirse retirando el sistema, en caso de existencia o aparicin por primera vez de: Migraa con signos de focalizacin, como prdida asimtrica de visin u otras alteraciones que indiquen isquemia cerebral transitoria. Cefalea de intensidad excepcionalmente grave. Ictericia. Hipertensin arterial: incremento significativo de la presin sangunea.

Nano-Anticonceptivos del futuroActualidad Aparece Articulos, de Tecnologia el 04 de mayo, 2009. La nanotecnologa ha ido entrando en nuestras vidas lentamente. Con el concepto de hacer todo cada vez ms pequeo y simple, estos pequeos robots (Nanobots), de solo algunas decenas de atomos, tienen una capacidad casi infinita de llegar a cualquier lugar sin casi afectar su entorno. Es posible utilizar la Nanotecnologa para casi cualquier cosa, incluida la mdicina, con Nanobots que llevan directo el frmaco al lugar necesario, por ejemplo. Dentro de toda estos avanzes, una empresa China llamada Blue Cross Bio-Medical ha desarrollado una espuma anticonceptiva, basada en nanoparticulas de plata. Esta espuma es una resina de polivinilo como base, en donde se encuentran nanoparticulas de plata que poseen propiedades anticonceptivas y antimicoticas, permitiendo evitar el embarazo y el contagio de algunas infecciones, ademas de ser un lubricante por si mismo, sin ninguna de las molestias de los preservativos actuales. El metodo de uso es sencillo. La mujer se aplica la espuma directamente en la vagina, algunos minutos antes de la relacin sexual y se reaplica luego de ella. El producto es totalmente invisible, sin provocar ningun olor ni sabor.

Si es tan perfecto como se presenta, y se desmuestra que no provoca ningun dao a la mujer, seria una total revolucin dentro de los metodos de proteccin, permitiendo que las mujeres no tengan que depender de que su pareja sexual utilize o no condon. Por ahora, solo queda esperar y ver que nuevas sorpresas no trae la Nanotecnologa a nuestras vidas.

Anticonceptivo hormonal masculino: la pldora Un grupo de cientficos de la Universidad de Edimburgo, Escocia, ha realizado diferentes estudios y ha llegado a la conclusin de que la pldora anticonceptiva para hombres, desarrollada por una firma holandesa, es una realidad cercana. Treinta hombres de Escocia y China tomaron la medicacin -progestina combinada con testosterona para evitar problemas con la libido- durante varios meses. Ninguno de los pacientes experiment efectos secundarios como acn o hipertensin, dos secuelas que s haban dejado demostraciones anteriores en voluntarios. Esta noticia es un gran hallazgo cientfico y aunque ha llegado con cuarenta aos de retraso en comparacin al anticonceptivo femenino, es de enorme utilidad. Lo que sucede con esta pldora es que se introduce en el organismo un gen que inhibe la produccin de espermatozoides. El semen eyaculado es estril, explica el especialista en Ginecologa, Mauricio Playeb. No hay que olvidar que el hombre produce millones de espermatozoides y la mujer un vulo solamente, de ah la complejidad en encontrar este medicamento masculino que sea ciento por ciento efectivo, contina diciendo.

En todos los hombres que tomaron la pldora la cantidad de esperma se redujo a cero, coment entusiasmado Richard Anderson, miembro del equipo de investigadores. Los cientficos harn nuevas demostraciones en frica y se espera que su uso, cuando salga al mercado, tenga aceptacin, aunque en una encuesta realizada en China y Escocia, lugares en donde se ha efectuado la prueba, se revela que un cuarto de la poblacin femenina de ambos pases no confa en que el hombre est dispuesto a tomarla. A pesar de esta desconfianza, la implementacin de este nuevo mtodo sera de gran beneficio para las mujeres ya que la pldora femenina s conlleva a innumerables alteraciones hormonales y dems cambios fisiolgicos y predisposicin a enfermedades. Es un gran avance para la planificacin familiar. La mujer se vera beneficiada y se estaran evitando las vasectomas que son soluciones que no tienen vuelta atrs una vez que se las practica, comenta el especialista. En relacin a este tema, recientemente, cientficos del Hospital de Vic, Barcelona, sealaron la alta tasa de vasectomas que se estn realizando para poner fin a la procreacin. Teniendo en cuenta esta realidad que no solamente tiene como protagonista a Europa, los cientficos han comenzado a experimentar con las mismas hormonas que contienen los anticonceptivos femeninos y con masculinas hasta haber logrado al parecer, la combinacin adecuada. Anticonceptivo masculino: la inyeccin Otro estudio, liderado por cientficos de la Universidad de Strathclyde (Glascow, Escocia), consiste en la inyeccin de un compuesto que estara evitando la posibilidad reproductiva masculina durante un ao, pero an falta que se avance en esta opcin. La noticia ha provocado el escepticismo en las mujeres. Sin embargo, segn una encuesta de una importante marca de preservativos espaola, ms de la mitad de los hombres a nivel mundial estara dispuesto a probar este frmaco. Los brasileos son los ms abiertos (un 81 por ciento est de acuerdo en tomar la pldora

cuando salga a la venta), pero solamente el 64 por ciento de las brasileas confa en que as lo harn. Las croatas son las que ms creen en las palabras de sus hombres (75 por ciento) y las que menos, las sudafricanas (20 por ciento). Datos importantes: - No tiene efectos secundarios - Se evitaran las vasectomas que aumentan ao tras ao - En cinco aos podra estar a la venta