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ANTEBRAZO

El esqueleto del antebrazo está formado por dos huesos longitudinalmente más o menosparalelos. El más interno recibe el nombre de cúbito, mientras que el externo se denominaradio .

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CUBITO

Situado en la parte interna del antebrazo, el cúbito es un hueso largo, par y no simétrico,ligeramente inclinado de abajo arriba y de fuera a dentro. Como en todos los huesos largos, seconsideran un cuerpo y dos extremos.

Cuerpo

El cuerpo del cúbito disminuye progresivamente de volumen a medida que se aproxima alcarpo. Es prismático triangular, con tres caras y tres bordes.

Caras• a) Cara anterior: muestra un canal en sus tres cuartos superiores, en donde se insertael músculo flexor profundo de los dedos. En su parte inferior, aplanada o ligeramenteconvexa, se inserta el extremo interno del músculo pronador cuadrado. En esta cara seencuentra el agujero nutricio del hueso, que se dirige hacia el codo.

• b) Cara posterior: en la parte más alta, se observa una superficie triangular, más omenos rugosa, para la inserción inferior del músculo ancóneo; está limitada por abajopor una línea, que se dirige oblicua mente hacia abajo, atrás y afuera. Por debajo deesta línea, la cara posterior se halla dividida por una cresta longitudinal en dos partes,una parte interna, cubierta por el músculo cubital posterior y una externa en la que seinsertan algunos fascículos del supinador corto y más abajo los cuatro músculosprofundos del antebrazo.

• c) Cara interna: en su parte superior está cubierta por el flexor común de los dedos,

mientras que en la parte inferior está cubierta sólo por la aponeurosis y la piel.

Bordes

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• a) Borde anterior: en el se insertan por arriba el músculo flexor de los dedos y por abajoel pronador cuadrado

• b) Borde posterior: el borde posterior, nace arriba por dos ramas divergentes quedescienden del olécranon. Por arriba este borde presta inserción al flexor profundo delos dedos y al cubital anterior, y en su tercio medio al músculo cubital posterior 

• c) Borde externo (o interóseo); en su parte más superior este borde se bifurca paradirigirse a la vez hacia los dos extremos de la pequeña cavidad sigmoidea. En la región

triangular resultante se insertan los fascículos inferiores del músculo supinador corto. Extremo superior 

Desde su cara anteior, se observa una extensa cavidad articular, en forma de media luna, lacavidad sigmoidea mayor del cúbito, en la que se articula con la tróclea humeral. Esta cavidadmuestra una prominencia central y dos carillas laterales.

• Olécranon y apófisis coronoides: la parte superior del cúbito está formada por dosapófisis voluminosas: una posterior, el olécranon y la otra anterior, la apófisiscoronoides. El olécranon tiene una forma de prisma de base cuadrangular, con variasregiones: la base, el vértice con forma de pico, la cara anterior articular formando partede la cavidad sigmoidea mayor, la cara posterior, en la que se inserta el tríceps, la cara

interna donde se inserta un fascículo del ligamento del codo y la cara externa donde seinserta el ancóneo. La apófisis coronoides tiene, igualmente, seis regiones: la base, elvértice o pico de la apófisis coronoides, la cara inferior en donse se inserta el braquialanterior, la cara superior formando parte de la cavidad sigmoidea mayor, el bordeinterno en donde se inserta el ligamento lateral interno de la articulación del codo y elborde externo. En la base de la apófisis coronoides se observa un tubérculo rugoso, eltubérculo subcoronoideo, destinado a la inserción de la cuerda ligamentosa deWeitbrecht.

• Entre la apófisis coronoide y el olécranon se extiende la cavidad sigmoidea menor del cúbito en la que se aloja la cúpula del radio.

Extremo inferior 

El cúbito finaliza por un pequeño engrosamiento llamado de cabeza del cúbito, articular en ensu parte externa, punto en que se corresponde con la cavidad sigmoidea del radio y en su parteinferior donde se corresponde con el piramidal.Por dentro y un poco por detrás de la cabeza existe una apófisis cilíndrica llamada apófisisestiloides del cúbito en donde se insertan el ligamento interno de la articulación de la muñeca.Entre la cabeza y la apófisis se encuentra el canal para el paso del tendón del cubital posterior 

Inserciones muscularesQuince músculos, que pertenecen a los dos grupos musculares del brazo o del antebrazo,toman inserción en el cúbito.

EXTREMO SUPERIOR

• Apófisis coronoideso Braquial anterior o Flexor superficial de los dedoso Pronador redondoo Flexor profundo de los dedoso Flexor largo del pulgar (inconstante).

• Olécranono Tríceps braquial

o Cubital anterior o Ancóneo

CUERPO DEL HUESO

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• Cara anterior o Flexor profundo de los dedoso Pronador cuadrado

• Cara posterior o Ancóneo

o Cubital posterior (inconstante)o Supinador cortoo Abductor largo del pulgar o Extensor corto del pulgar o Extensor largo del pulgar o Extensor del índice

• Cara internao Flexor profundo de los dedos

• Borde posterior o Ancóneoo

Cubital posterior o Cubital anterior o Flexor profundo de los dedos

RADIO

El radio es un hueso largo, par y no simétrico, situado por fuera del cúbito, en la parte externadel antebrazo. Como en todos los huesos largos, el radio consta de un cuerpo y dos extremos,superior e inferior.

Cuerpo: presenta una curvatura externa generalmente poco pronunciada y otra interna deconcavidad mirando al cúbito, mucho más acentuada. Tiene una forma prismática triangular,

constando de tres caras y tres bordes.

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Caras• a) Cara anterior: la cara anterior es casi plana, ligeramente cóncava en su parte media.

En ella se encuentra ella el conducto nutricio del radio y se insertan el músculo flexor largo del pulgar, y en su tercio inferior el pronador cuadrado.

• b) Cara posterior: la cara posterior, redondeada en su tercio superior, está cubierta por el supinador corto. En el resto de su extensión es plana o ligeramente cóncava y enella se insertan los músculos abductor y extensor corto del pulgar.

• c) Cara externa: en la cara externa, convexa y redondeada en la parte superior seinserta el supinador corto. Su parte media es una superficie rugosa, destinada a lainserción del pronador redondo. Su parte inferior es lisa y está en relación con lostendones de los músculos radiales externos.

Bordes

• a) Borde anterior: parte de la tuberosidad bicipital, formando una cresta saliente que sesuaviza al llegar a la altura del agujero nutricio confundiéndose con la cara externa delhueso.

• b) Borde posterior: es obtuso y difuminado, sobre todo en sus extremos.• c) Borde interno: es delgado, cortante, casi siempre cóncavo como el cuerpo del hueso,

y presta inserción al ligamento interóseo. En su parte inferior se bifurca, limitando en laparte correspondiente del hueso una especie de pequeña cara triangular de vérticesuperior que forma parte de la articulación radiocubital inferior.

Extremo superior En el extremo superior se observa una porción voluminosa y redondeada, llamada cabeza delradio, con forma de cilindro, En la parte superior se presenta una depresión en forma decúpula, llamada cavidad glenoidea del radio o fosita articular que se corresponde con el cóndilodel húmero (*). La cabeza del radio es sostenida por una porción estrecha del hueso, el cuellodel radio. Debajo del cuello, en la parte anterointerna del hueso se levanta una eminenciaovoidea, en la cual se inserta el tendón inferior del bíceps: la tuberosidad bicipital del radio.

Extremo inferior 

El extremo inferior o carpiano es la parte más voluminosa del hueso. Reviste en su conjunto laforma de una pirámide cuadrangular truncada y, por consiguiente, presenta seis caras:superior, inferior o carpiana, anterior, posterior, interna y posteroexterna.

• a) Cara superior: se confunde sin línea de demarcación claramente distinta con elcuerpo del hueso.

• b) Cara inferior : triangular, articular, y presenta una carilla articular carpiana que sedivide en dos carillas para las articulaciones del semilunar y del escafoides. En la parteexterna de esta superficie articular se ve una robusta apófisis llamada apófisisestiloides del radio. Está en contacto con la piel y desciende un poco más que laapófisis estiloides del cúbito. El vértice de la apófisis estiloides del radio prestainserción al ligamento lateral externo de la articulación de la muñeca. En su base seinserta el tendón del supinador largo

• c) Cara anterior: plana en sentido transverso y cóncava en sentido vertical, está enrelación con el músculo pronador cuadrado

• d) Cara posterior: en la cara posterior se observan dos canales, uno para los tendonesdel extensor propio del índice y del extensor común de los dedos; y un canal externo enel que se aloja el tendón del músculo extensor largo del pulgar.

• e) Cara posteroexterna: presenta dos canales tendinosos, interno y externo para lostendones del primer y segundp radiales externos y para los tendones de los músculosabductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar, respectivamente.

• f) Cara interna: en ella se encuentra la cavidad sigmoidea del radio o escotaduracubital, para su articulación con el cúbito

•

Inserciones muscularesEl radio presta inserción a 10 músculos:

• a) Cara anterior 

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o Biceps braquialo Supinador cortoo Flexor superficial de los dedoso Flexor largo del pulgar o Pronador cuadradoo Flexor profundo (algunos haces)

• Cara posterior o Supinador cortoo Abductor largo del pulgar o Extensor corto del pulgar 

• Cara externa: supinador cortoo Pronador redondo

• Apófisis estiloideso Supinador largo

Músculos del AntebrazoLos músculos del antebrazo son varios y están constituidos por segmentos los cuales sedividen por la fascia como los del compartimiento de la fascia anterior, lateral y posterior delantebrazo.Los del primer grupo son el pronador redondo que prona y flexiona el antebrazo, el flexor radialdel carpo que flexiona y abduce la mano en la región de la muñeca, el palmar radio queflexiona la mano, el flexor lunar del carpo, el flexor superficial de los dedos, el flexor largo delpulgar, el flexor profundo de los dedos y el pronador cuadrado que prona el antebrazo.Los del segundo grupo son el braquiorradial que flexiona el antebrazo en la articulación delcodo gira el antebrazo hacia la posición media prona y el extensor radial largo del carpo queextiende y abduce la mano en la articulación de la muñeca.Y por ultimo los del tercer y ultimo grupo que son el extensor radial breve del carpo, el extensor 

de los dedos, el extensor del dedo meñique, el extensor lunar del carpo, el Ancóneo queextiendo la articulación del codo, el supinador de gran importancia porque como su nombre lodice es el que supina el antebrazo, el abductor largo del pulgar , el extensor breve del pulgar, elextensor largo del pulgar y por ultimo el extensor del índice que extiende la articulaciónmatacarpofalángica del dedo índice.

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Nervios del Antebrazo

Los nervios que inervan los diferentes músculos y estructuras del antebrazo que no cabenombrar, salen todos o se subdividen del plexo braquial los cuales proporcionan las funciones importantes tales como la inervación sensorial de la piel y estructuras profundas como lasarticulaciones, innervación motora de los músculos, influencia sobre los diferentes diámetrosque puede manejar los vasos sanguíneos gracias a sus fibras o nervios vasomotoressimpáticos y una innervación secretomotora simpática de las glándulas sudoríparas que seencuentran a lo largo de la dermis del miembro superior. Este plexo se encuentra localizado enla base del cuello donde los nervios que van a pasar a la extremidad superior se integran entresí para formarlo, lo cual va a permitir que las fibras nerviosas derivadas de los distintossegmentos de la medula espinal se dispongan de una manera especial como troncos para asípoder tener mas eficiencia cuando vayan a pasar a la extremidad superior y la vayan a inervar.El plexo Braquial se divide en raíces troncos (superior, medio e inferior), divisiones (anterior yposterior) y fascículos (lateral, medio y posterior).

Vascularización del Antebrazo

Por ultimo la vascularización que va a ser el punto donde se va a hacer un mayor énfasis estadada por arterias y venas que se disponen de una forma tal que todo el antebrazo este bienirrigado y los desechos de este después de haber hecho sus diferentes funciones metabólicas

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sean bien recogidos y llevados de regreso al resto del sistema circulatorio con el fin de purificar la sangre ya utilizada.Las arterias son bien conocidas como los vasos sanguíneos más grandes que llevan la sangredel corazón a los diferentes tejidos para así llevar oxigeno a estos que será utilizado como elcombustible para sus diferentes funciones. Existen dos arterias con comunicación directa con elcorazón: (1) la aorta, que lleva la sangre oxigenada desde el ventrículo izquierdo a todo elorganismo, y (2) la arteria pulmonar, que conduce la sangre desde el ventrículo derecho a lospulmones, donde esta última se oxigena y regresa a la aurícula izquierda del corazón . Lasramas arteriales más pequeñas se comunican con las venas a través de los capilares; Lostrastornos que afectan a las arterias pueden implicar  inflamación, infección o degeneración delas paredes de los vasos sanguíneos arteriales. La enfermedad arterial más común, y la quecon más frecuencia es causa de muerte, en especial en los ancianos, es la arteriosclerosis quecon el paso del tiempo se puede presentar en el miembro superior y puede generar la muerte tisular de este con su consecutiva perdida de la función. La presencia de arteriosclerosis en lapared de una arteria puede precipitar la formación de un coágulo o trombo.Cuando la arteria más grande del cuerpo humano, la arteria aorta sale del corazón esta va adar una media vuelta hacia abajo, se conocerá como el arco de la aorta, de donde saldrá unagran arteria o tronco arterial que se llamará el tronco braquiocefálico (en la parte derecha delcuerpo) de ahí se dividirá en dos arterias principales, las cuales son la carótida común y lasubclavia respectivamente a su posición (En la parte izquierda se dividirán estas mismasarterias directamente del arco Aortico). La segunda arteria por su posición anatómica endividirse, la subclavia, va a tener un curso ascendente donde llegará por encima de la clavículaal cuello, de donde se desprenderán unas ramas que van a dirigirse a ciertas partes del cuello ydel tórax donde el músculo escaleno anterior la dividirá en tres porciones. Más adelante laarteria subclavia bajará por detrás de la clavícula para convertirse en la arteria axilar quetambién dará unas ramas y más adelante pasará al brazo para convertirse en la gran arteriabraquial que va a bajar hasta la zona de la articulación del codo donde se va a bifurcar. Cuandola arteria Braquial se bifurca, se crea una anastomosis de varias arterias que a su vez se handesprendido de la arteria braquial estas son las arterias recurrentes lunar anterior y posterior, laarteria recurrente radial anterior que van a llegar a una especie de tronco de donde van a salir las dos asterias principales del antebrazo.La arteria Ulnar y la Arteria radial, la primera es la más grande de las dos arterias terminales dela braquial. Esta inicia e en la fosa cubital a nivel del cuello del radio, la segunda es la mas

pequeña de las ramas terminales de la arteria braquial se inicia en la fosa cubital a nivel delcuello del radio. Estas son básicamente las arterias que pueden dar una mayor trascendencia ala irrigacion del miembro superior, además de unas arterias accesorias como lo son lasinteróseas anterior y posterior que se dividen de la arteria interósea común que va adesprenderse de la arteria Ulnar. Estos dos vasos (interóseas anterior y posterior) reciben sunombre por su posición anatómica, que es por delante y por detrás de la delgada membranainterósea ya mencionada anteriormente que une la ulna con el hueso radial.Los otros vasos sanguíneos de gran importancia en la extremidad superior son las venas quese conocen como los vasos sanguíneos que transportan la sangre desoxigenada desde loscapilares hasta el corazón después de haber recogido la sangre ya utilizada por las estructurasdel la extremidad superior. La mayoría de las venas que se encuentran en el miembro superior son venas superficiales que se encuentran ó se ubican en la fascia superficial, las dosprincipales venas son la cefálica y la basílica al igual que la vena cubital mediana todas estas

venas van saliendo del antebrazo provenientes de la mano y van a llegar después de recibir muchas de sus tributarias a la gran vena axilar. La vena que se encuentra en el centro delantebrazo conocida como la vena mediana anterior del antebrazo va a hacer unas variacionescomunes en la región del codo como lo es una especie de bifurcación en vena basílica medianay vena cefálica mediana para luego seguir subiendo por el antebrazo.

El CODO

Articulación húmero-radio: Es una enartrosis, aunque actuará como una condílea.Correspondiendo la glenoide a la cúpula radial y el cóndilo a la porción externa de lasuperficie articular del húmero.

Articulación húmero-cúbito: es una tróclea aunque con un eje un poco oblicuo. Laextremidad proximal del cúbito, en razón de que debe encargarse de soportar todo el peso dela mano y antebrazo en la flexión, experimenta un notable desarrollo y se modificaconstituyendo la cavidad sigmoidea mayor, que va a encajar en una articulación troclear con

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la tróclea que tiene el húmero en su mitad interna de la extremidad articular distal.

Articulación radio-cúbito: es un trocoide La cabeza del radio se ensancha, convirtiendoseen un tronco de cono que se va a articular por medio de una articulación trocoide con elcúbito. El cilindro osteofibroso estará constituido, por tanto, por la cavidad sigmoidea menor yel ligamento anular que envuelve la La cavidad sigmoidea está constituida por 

Ligamentos 

Ligamento colateral radial o ligamento lateral externoLigamento colateral cubital o ligamento lateral internoLigamento anular (rodea la cabeza del radio)Ligamento cuadrado (de la cavidad sigmoidea menor a encima de la tuberosidad del radio)

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La articulación del codo tiene un eje oblicuo que le permite realizar movimientos de flexión-extensión y de pronación-supinación.

1. ESQUELETO2. PLIEGUE DEL CODO3. REGIÓN OLECRANIANA

  1. ESQUELETO

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EXTREMO INFERIOR DEL HÚMERO. Presenta una superficie articular, continua, muyirregular; en ella se distinguen:

• Cóndilo del húmero. En la parte externa.• Tróclea humeral. Tiene forma de polea y se sitúa en la parte interna.• Cóndilo troclear. Es un canal articular, situado entre el cóndilo y la tróclea.• Fosa olecraniana. Es una excavación situada por encima de la tróclea.•

Fosa coronoides. Es una depresión menos profunda que la anterior y sen situaciónposterior del codo.• Fosita supracondílea. Encima y delante del cóndilo.• En los dos extremos laterales de la epífisis inferior del húmero y por encima de la

superficie articular hay dos tuberosidades: unaexterna, el epicóndilo y otra interna, la epitróclea.

 EXTREMO SUPERIOR DEL CÚBITO. Está constituido por dos apófisis:

• Una vertical, el olécranon;•

La otra horizontal y anterior, la apófisis coronoides. Forman una especie de ganchoóseo que se articula con la tróclea humeral.

EXTREMO SUPERIOR DEL RADIO. Presenta de arriba abajo:

• la cabeza del radio, cuya cara superior, excavada, la cúpula del radio, se articula conel cóndilo delhúmero;

• el cuello del radio que se fusiona con el cuerpo;• la tuberosidad bicipital, situada en la unión del cuello con el cuerpo, en donde se

inserta el tendón del bíceps. 

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 2. MÚSCULOS

a) Grupo medio anterior o bícipitobraquial y grupo posterior.b) Grupo lateral externo.c) Grupo lateral interno.

A. Grupo medio anterior o bicipitobraquial. Está formado por la parte inferior de losmúsculos

• BÍCEPS. Termina en la región posterior de la tuberosidad bicipital del radio yen la aponeurosis de los músculos epitrócleos

• BRAQUIAL ANTERIOR. Termina en la en superficie interna de apófisiscoronoides.

B. Grupo medio posterior. Está formado por al porción inferior del tríceps, cuyo tendón

termina en la cara superior y bordes laterales del olécranon. Está inervado por el radial(C6,C7,C8), siendo su función la extensión del antebrazo. 

• TRICEPS BRAQUIAL

C. Grupo lateral externo. Ocupa la porción externa del pliegue del codo y comprende lossiguientes MÚSCULOS:

• 1º RADIAL,• 2º RADIAL,•

EXTENSOR COMÚN DE LOS DEDOS,• EXTENSOR PROPIO DEL 5º DEDO,• SUPINADOR LARGO,• SUPINADOR CORTO,

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• ANCÓNEO.

Estos músculos están inervados por el mismo nervio: el radial (C6,C7,C8). El 1 y 2ºradial realizan la flexión dorsal de la mano y la abducción radial de ésta, mientras quelos otros dos músculos realizan la supinación del antebrazo, siendo el supinador largo,además flexor del antebrazo.De todos ellos, a excepción del ancóneo ninguno entra en la constitución de estaregión a excepción sino por su extremo superior. El ANCÓNEO nace de la parteposterior y vértice del epicóndilo, dirigiéndose hacia el cúbito; se encuentra inervadopor el radial (C6,C7,C8) y es extensor del antebrazo. 

D. Grupo lateral interno. Este grupo ocupa la parte interna del pliegue del codo; estáformado por los músculos epitrócleos:

• PRONADOR REDONDO,• PALMAR MAYOR,• PALMAR MENOR,• FLEXOR COMÚN SUPERFICIAL DE LOS DEDOS,• CUBITAL ANTERIOR.

Es importante resaltar que el pronador redondo se inserta por dos manojos, unohumeral en la epitróclea y otro cubital en la apófisis coronoides, entre los cuales sedesliza el nervio cubital. De ellos el pronador redondo, el palmar mayor y el flexor superficial de los dedos están inervados por el nervio mediano (C6,C7,C8,D1),mientras que el palmar menor y el cubital anterior reciben la inervación del nerviocubital (C8,D1).Este grupo esta constituido por la porción superior del MÚSCULO CUBITALANTERIOR, el cual se inserta por dos manojos: uno humeral en la epitróclea y otrocubital en borde interno del olécranon y borde posterior del cúbito. Ambos manojos seencuentran reunidos por un arco fibroso o canal epitrócleo-olecraniano. inervado por elnervio cubital (C8,D1), es flexor del codo y la muñeca. 

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EPICONDILO (2-7) 1º. radial.2. 2." radial.3. Extensor común de los dedos.4. Extensor propio del 5.°.5. Cubital corto.6. Supinador corto,7. Anconeo.

EPITROCLEA (8-11)8. Pronador redondo.9. Palmar mayor.10. Palmar menor.11. Flexor común superficial de losdedos12. Cubital anterior.

GRUPO MEDIO ANT. Y POST.13. Bíceps braquial.14. Braquial anterior.15. Tríceps braquial

VASOS

La arteria humeral pasa al canal bicipital interno entre el pronador redondo y el bíceps.Termina en el centro del pliegue del codo dividiéndose en radial y cubital.La arteria recurrente cubital anterior . Rama de la cubital, se anastomosa por delante de laepitróclea con la rama anterior de las colaterales internas.La arteria recurrente radial anterior . Rama de la radial, se anastomosa por la cara anterior delepicóndilo con la rama terminal anterior de la humeral profunda.Las venas superficiales. En la parte inferior del pliegue del codo las venas del antebrazo seresumen en tres troncos principales: la vena radial superficial por fuera, la vena cubital

superficial por dentro, la vena mediana en el centro. Esta última a nivel del pliegue del codose trifurca: una rama externa o mediana cefálica, una rama interna o mediana basílica y unarama profunda que desemboca en la vena humeral.

NERVIOS

Nervio mediano. Discurre por el canal bicipital interno, pasando después entre los dosfascículos del pronador redondo, enviando antes un ramo a éste músculo.

Nervio radial. Desde la región posterior atraviesa el tabique intermuscular externo llegando alcanal bicipital externo. A la altura de la cabeza del radio se divide en una rama anterior (desciende a la región anteroexterna del antebrazo) y una rama posterior (que debe atravesar el supinador corto).

Nervio musculocutáneo. Tras salir por el canal bicipital externo, perfora la aponeurosis y sehace superficial.Los nervios superficiales. El BRAQUIAL CUTÁNEO INTERNO, el cual se ramifica en una ramaposterior y una anterior cuyas ramificaciones llegan a cara anterior del antebrazo. El MúSCULO

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CUTÁNEO, que se hace superficial dando dos ramas una posterior y otra anterior, para la pieldel antebrazo. El RAMO CUTÁNEO EXTERNO DEL RADIAL para la porción externa e inferior del pliegue del codo.

 3.REGIÓN OLECRANIANA MÚSCULOS

• Grupo medio.• Grupo externo.• Grupo interno.

 • Grupo medio. Está formado por al porción inferior del tríceps, cuyo tendón termina en

la cara superior y bordes laterales del olécranon. Está inervado por el radial(C6,C7,C8), siendo su función la extensión del antebrazo.

• Grupo externo. Está formado por los músculos epicondileos: el 2º RADIAL, elEXTENSOR COMÚN DE LOS DEDOS, el EXTENSOR PROPIO DEL MEÑIQUE, elCUBITAL POSTERIOR y el ANCÓNEO. De todos ellos, a excepción del ancóneo

ninguno entra en la constitución de esta región a excepción sino por su extremosuperior. El ANCÓNEO nace de la parte posterior y vértice del epicóndilo, dirigiéndosehacia el cúbito; se encuentra inervado por el radial (C6,C7,C8) y es extensor delantebrazo.

• Grupo interno. Constituida por la porción superior del MÚSCULO CUBITALANTERIOR, el cual se inserta por dos manojos: uno humeral en la epitróclea y otrocubital en borde interno del olécranon y borde posterior del cúbito. Ambos manojos seencuentran reunidos por un arco fibroso o canal epitrócleo-olecraniano. inervado por elnervio cubital (C8,D1), es flexor del codo y la muñeca.

VASOS

Artería recurrente cubital posterior . Nace del extremo superior de la cubital, subiendo aregión olecraniana y anastomosándose con las ramas posteriores de las colaterales internas dela humeral.

Arteria recurrente radial posterior . Procede de la interósea posterior, rama de la cubital. Seanastomosa por detrás del epicóndilo con la rama posterior de la humeral profunda.Las venas satélites de estas ramas no presentan ninguna particularidad. Las venassuperficiales son poco voluminosas y desembocan en las venas superficiales del pliegue delcodo.

NERVIOS

Nervio cubital. A su paso por el canal epitrócleo-olecraniano suministra algunos filetesarticulares y ramos para el cubital anterior.Nervio del Ancóneo. El ancóneo está inervado por el radial, aunque recibe a veces del nerviodel vasto externo y otras del vasto interno, un filete nervioso.Los nervios superficiales. Provienen por fuera del RAMO CUTÁNEO EXTERNO del radial yde la rama posterior de MÚSCULO CUTÁNEO; por dentro, de la rama posterior del BRAQUIALCUTÁNEO INTERNO.

BALANCE ARTICULARPara la exploración funcional del codo se parte de la línea "0", y se realiza la clásica flexión yextensión, cuyos valores alcanzan para la flexión 140º y para la extensión, hasta 10º. Por tantosu acotación cifrada corresponde a: Flexión/Extensión 140-0-10.

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COBERTURAS DEL ANTEBRAZO Y LA REGION DEL CODO

El codo tiene unas necesidades de coberturas diferentes a otras áreas por el importante rangode flexo-extensión que tiene esta articulación. Los colgajos mas utilizados en esta zona cuandola pérdida de sustancia es importante son: colgajo antebraquial radial de flujo directo, el colgajofasciocutáneo a flujo directo basado en la arteria interósea posterior y el colgajo lateral delbrazo. Otras opciones menos utilizadas son el colgajo fasciocutáneo antecubital y los colgajosmusculares ó musculocutáneos de ancóneo y braquioradialis.

El colgajo antebraquial radial, nutrido por ramas septocutáneas de la arteria radial, ha sidoprobablemente el colgajo mas utilizado en la cobertura de defectos grandes en mano ymiembro superior. También se ha utilizado ampliamente como colgajo libre. Permite incorporar hueso, tendones, nervio y músculo para reparación de defectos complejos, y se puede utilizar con flujo directo o flujo retrógrado. Para las coberturas del codo se utiliza este colgajo, ya seafascial ó fasciocutáneo, con flujo anterógrado .El hecho de sacrificar uno de los ejes vasculares

de la mano ha hecho que este colgajo haya caido en deshuso, especialmente a favor delcolgajo interóseo posterior. Se han utilizado, sin embargo, colgajos fasciocutáneos delantebrazo basados en perforantes proximales de la arteria radial para la cobertura de defectosde cara anterior del codo sin sacrificio de la arteria radial .

El colgajo interóseo posterior está basado en ramas septocutáneas de la arteria interóseaposterior. La arteria interósea común es rama de la arteria cubital y se divide en arteriainterósea anterior y posterior. La arteria interósea posterior transcurre por debajo del músculosupinador, penetra en el compartimento posterior del antebrazo a nivel de la unión de lostercios superior y medio y discurre distalmente entre los músculos cubital posterior y flexor del5º dedo. A nivel del carpo se anastomosa con la rama recurrente posterior de la arteriainterósea anterior. Angrigiani y cols, creen que la anastomosis entre las dos arterias es masproximal y por lo tanto, la parte distal de la arteria interósea posterior debería ser considerada

como la rama dorsal recurrente de la arteria interósea anterior. Sobre estos hallazgos proponenun nuevo diseño de este colgajo. Aunque es el colgajo de elección para los defectos del dorsode la mano y la primera comisura, tambien se puede utilizar para la cobertura de pequeñaspérdidas de sustancia en la cara posterior del codo.El colgajo fasciocutaneo antebraquial basado en ramas septocutáneas de la arteria cubital seutiliza mucho mas raramente. No olvidemos que la cubital es la arteria dominante de la mano.Se puede considerar su utilización en caso de amputación de los radios cubitales de la mano.El colgajo lateral del brazo se talla en los dos tercios laterales del brazo entre la inserción delmúsculo deltoides y el epicóndilo lateral. Se trata de un colgajo fascial o fasciocutáneo nutridopor una rama de la arteria braquial profunda, la arteria colateral radial que discurre en el septoformado por los músculos triceps y braquioradialis para anastomosarse distalmente con laarteria recurrente radial a nivel del epicóndilo lateral. Es precisamente esta anastomosis la queposibilita a este colgajo la cobertura de pérdidas de sustancia en el codo.

La amplia disponibilidad de colgajos fasciocutáneos locales en esta zona ha hecho que loscolgajos musculares hayan pérdido su protagonismo en la cobertura de defectos del antebrazo.Sin embargo en ciertas ocasiones podemos disponer del colgajo muscular braquioradialis. Este

5/11/2018 antebrazop monografia - slidepdf.com

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músculo es un flexor accesorio del codo y se puede utilizar como cobertura sin déficit funcionalimportante. Se puede utilizar tambien como colgajo músculo-cutáneo. Sus indicaciones quedanlimitadas a defectos complejos de la cara anterior y lateral del codo con exposición articular ytercio proximal del antebrazo. Otros colgajos musculares: ancóneo y flexor carpi ulnaris en lapráctica no se utilizan por el escaso tamaño del primero y la secuela funcional que ocasiona elsegundo. No debemos olvidar que el colgajo muscular axial de latissimus dorsi puede cubrir grandes defectos del codo y tercio superior del antebrazo, sobre todo si seccionamos lainserción tendinosa en el húmero.Lamberty y Cormack , describen el colgajo fascio-cutáneo antecubital, basado en la arteriacubital inferior, rama cutánea de la arteria radial o en menor proporción de la arteria recurrenteradial en codo. Sin embargo la inconstancia de esta arteria y las diversas opciones decobertura del tercio proximal del antebrazo, ha hecho que las indicaciones de este colgajo seanmeramente anecdóticas.El colgajo cúbito-dorsal, descrito por Becker , y basado en la arteria cúbito dorsal, rama quesale de la arteria cubital 2-5 cm. proximal al pisiforme, solo es útil en coberturas distales delantebrazo a nivel de la muñeca, bien la cara volar, bien la cara dorso-cubital.