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1departamento de Cirugía Hospital Clínico universidad de Chile. Santiago, Chile.2internos Facultad de medicina universidad de Chile. Santiago, Chile.

Recibido el 26 de julio de 2018, aceptado para publicación el 29 de agosto de 2018.

Correspondencia a:dr. Sergio Sepúlveda P.sepulveda.sep@gmail.com

Análisis del programa de formación de Cirugía Plástica y Reparadora de la Universidad de Chile: encuesta a egresados 2011-2017

SergioSepúlvedaP.1,DiegoQuispeV.1,LuisSelmanB.2, EnriqueLarraínC.2,StefanDanillaE.1,CristianErazoC.1, Patricio Andrades C.1,RolandoSchulzR.1 y Claudia Albornoz G.1

Analysis of the training program of Plastic and Reconstructive Surgery of the University of Chile: survey of graduates 2011-2017

Background: Theadequateplasticsurgeonstrainingdemandaconstantreviewandassessmentofthetrainingprogramsofresidents.Ithasbeen8yearssincethefirstsurveymadetoPlasticSurgerygradua-tes of the University of Chile about the program training. Aim: Collect the opinion of Plastic Surgery graduatesoftheUniversityofChilebetweentheyears2011-2017,inordertocomparetheresultswithprevious generations. Materials and Method: Asurveyof28questionswasconductedwhichevaluatedgeneralaspectsoftheresidence,specificrotationsoftheresident,practicalactivities,theoreticalactivitiesand economic and research aspects. Results: Therehasbeen21graduatesbetween2011-2017,asurveyresponsewasobtainedin16ofthem,100%oftherespondentsapprovedthetrainingprogram,63%ofrespondentsconsiderthedurationoftheprogramisinsufficient.Thebest-evaluatedrotationofthepro-gramwasHCUCHaccordingto56%ofgraduates.Theareasofbesttrainingperceivedwerebodycontoursurgeryandbreastaestheticsurgery,respectively.Conclusion: Plastic surgery training program approval is still high in graduates; nevertheless the opinion about the needing for a more extensive program is kept. The analysis collected from this survey is an excellent tool to identify aspects of the training program can be improved.Key words: plastic surgery; postgraduate; training program.

Resumen

Introducción:Laformacióndecirujanosplásticosdecalidadexigeunaconstanterevisiónyevaluacióndel programaaplicado.Han transcurrido8 añosdesdeque se evaluó la opiniónde los egresadosdelProgramadeCirugíaPlásticadelaUniversidaddeChileporprimeravez.Objetivo: Recoger la opinión delosegresadosdelmismoprogramaentrelosaños2011-2017,conelfindecotejarlosresultadoscongeneraciones anteriores. Materiales y Método: Serealizóunaencuestade28preguntas,lascualesevalúanaspectosgeneralesdelaresidencia,rotacionesespecíficasdelresidente,actividadesprácticas,actividadesteóricas y aspectos económicos y de investigación. Resultados: De un total de 21 egresados en el período comprendido2011-2017seobtuvorespuestadelaencuestaen16deellos,el100%delosencuestadosapruebaelprogramadeformación,el63%delosencuestadosconsideraqueladuracióndelprogramaesinsuficiente.LarotaciónmejorevaluadadelprogramafueelHospitalClínicodelaUniversidaddeChilesegúnun56%delosegresados.Lasáreasdemejorpercepcióndeformaciónfueroncirugíadecontornocorporalycirugíaestéticamamariarespectivamente.Conclusión: La aprobación del programa de for-macióndelaespecialidadsiguesiendoaltaenlosegresados,sinembargo,semantienelaopinióndelanecesidaddeunprogramamásextenso.Elanálisisrecogidodeestaencuestaesunabuenaherramientaparaidentificaraspectosdelprogramaquesepuedenmejorar.Palabras clave:cirugíaplástica;postgrado;programadeformación.

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Introducción

Durantelasúltimasdécadashemosasistidoain-novaciones del sistema de educación desde un siste-madedocenciajerárquicoverticalaunsistemamásparticipativo,dondeelalumnoestáinvolucradoenlasdistintasetapasomomentosdelaprendizaje.Enestenuevoescenario,sehaceimprescindiblepoderrecoger la opinión de los estudiantes involucrados respecto de su experiencia educativa.

En la actualidad, existen algunas herramientasobjetivas, precisasyvalidadaspara evaluar la ca-lidad de un Programa de Postgrado. Uno de esos instrumentos es la realización de encuesta diseñada paraindagardiferentesdominios,quenospermiteanalizarlapercepciónquetienenlosegresadosres-pecto del Programa realizado.

Hantranscurrido8añosdesdequeseevaluólaopinión de los egresados del Programa de Cirugía Plástica de la Universidad de Chile por primeravez1.Posterioralanálisisdeesosdatos,seincorpo-raronalgunasmodificacionesymejorasdestinadasaoptimizarlasrotacionesdelosresidentes,creandotambién nuevas instancias docentes que se haceimperioso evaluar.

ElobjetivodeesteartículoesrecogerlaopinióndelosegresadosdelprogramadeCirugíaPlásticade la Universidad de Chile entre los años 2011-2017,demaneradepoderanalizarlacalidaddeesteProgramadeFormación,en forma integralycon-trarrestar estos resultados, con aquellos obtenidosen encuestas realizadas a generaciones anteriores y publicadasensumomento,conestopodemoshaceruna evaluación actualizada del Programa y del cuer-po docente involucrado.

Materiales y Método

Estudio descriptivo por medio de cuestionarios de tipo formulario Google el cual se diseñó con 28 preguntaslascualesevalúanaspectosgeneralesdela residencia, rotaciones específicas del residente,actividadesprácticas,actividadesteóricasyaspectoseconómicos y de investigación.

Además, seevaluaron losdistintoscentros for-madores incluidos en el programa en función de la percepción de los egresados. Se consultó sobre la duración de las rotaciones y cómo los egresados evalúanlautilidaddecadarotaciónensuformación.Además,seindagórespectoalacalidadeimportan-cia de sus rotaciones en los diversos centros invo-lucrados en el Programa de Especialidad derivada. Seconsultótambiénpor lasactividadesteóricasyprácticasefectuadasdurantesuformación.

El formulario Google fue solicitado a la totalidad de egresados del programa de formación en Cirugía Plástica,ReparadorayEstéticadelaUniversidaddeChile entre los años 2011 y 2017.

La encuesta fue enviada por correo electrónico y por teléfonocelularvíaWhatsApp. Las respuestas fueron configuradas para garantizar el anonimatodel encuestado y la no divulgación de opiniones personales. Los resultados fueron tabulados en planilla Microsoft Excel y los datos analizados con estadísticabásica.

Resultados

De un total de 21 egresados en el período com-prendido 2011-2017 se obtuvo respuesta de la en-cuestaen16deellos.

Aspectos generalesEn general el Programa de Formación en Cirugía

Plástica,ReparadorayEstéticatuvounaevaluaciónsatisfactoria (Figura 1).

El69%creequedurante laformaciónadquiriólasdestrezassuficientespararesolverlaspatologíasquecomprendelaespecialidad.

Con respecto a la duración actual de 2 años del programadeformación,un63%piensaqueesinsu-ficienteyun19%creequeesadecuado.

Lamayoríacreequeladuracióntotaldelprogra-ma de formación debiera ser de 3 años (Figura 2).

Conrespectoalosobjetivosdelprogramadefor-mación,un50%creequenoestánclaramentedes-critosyun50%creequeelsistemadeevaluacióndeconocimientosydestrezasquetieneelProgramanoeselmásadecuado.

Un88%creequelosdocentesestuvierondispo-niblessiemprequeselesnecesitóparaaclarardudastantoteóricascomoprácticas.

Evaluación de rotacionesEl69%delosencuestadoscreequeelnúmerode

rotaciones por distintos centros es el adecuado y un 25%desconocecuáldeberíaserelnúmero.

El 100% de los egresados encontraron adecuada la infraestructura para la formación de los centros donde se realizan las rotaciones.

Conrespectoaquérotacionespiensanquedebe-ríandurarmás,un81%prolongaríalarotaciónenel Hospital Clínico Universidad de Chile (HCUCH) y un 56% alargaríaQuemados en elHospital delTrabajador(Figura3).

Conrespectoaquérotacionesdebiesenacortarse,los encuestados estuvieron predominantemente en desacuerdoconacortarcualquierrotación.

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Las áreas mejor percibidas desde el punto devista formación fueron cirugía de contorno corpo-ral,cirugíaestéticamamariayquemados.Lasáreasquesepercibieronconmásfalenciasfueroncirugíamaxilofacial y cirugía de mano (Figura 4).

Las rotaciones mejor evaluadas del programafueronelHospitalClínico,QuemadosdelHospitaldelTrabajadoryelHospitalMilitar(Figura5).

Figura 1. análisis de la evaluación general que realizan los egresados del programa de formación. Pregunta realizada: ¿En general considero que el programa de formación en Cirugía Plás-tica, Reparadora y Estética es?

Figura 2. Cuánto debería durar el programa de formación según los encuestados. Pregunta realizada: Creo que la duración TOTAL del programa de formación en Cirugía Plástica, Reparadora y Estética debiera durar.

Figura 3. análisis de las rotaciones que deberían alargarse según la opinión de egresados. Pregunta realizada: Creo que la(s) siguiente(s) rotaciones debiesen alaRGaRSE. CPQ: Cirugía Plástica y Quemados, CmF: Cirugía maxilofacial, HoSmil: Hospital militar, HoSCaR: Hospital de Carabineros, ClC: Clínica las Condes, HCuCH: Hospital Clínico de la universidad de Chile. HtS: Hospital del trabajador.

Figura 4. Conformidad respecto a la formación de distintas ramas de la subespecialidad. Preguntas realizada: Creo que la formación en las siguientes áreas fue la mejor que pude haber tenido.

Actividades prácticasAlconsultarcuántasparticipacionesenpabellón

en losdiferentesprocedimientosquirúrgicosde laespecialidadtuvo,50%refiereentre100-200,31%200-300y19%másde500.Un63%consideróelnúmerodeparticipacionesenpabellónenlosdife-rentesprocedimientosquirúrgicosdelaespecialidadadecuadoyun38%insuficiente.

Conrespectoalavariedadencuantoatécnicasquirúrgicasenquetuvooportunidaddeparticipar,56% lo encontró adecuado, 38% insuficiente y 1encuestado excesivo.

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Elporcentajedeltotaldeparticipacionesenpa-bellónenqueactuaroncomoprimercirujano fue:56%entre26-50%,19%entre11-25%y13%entre51-75%

Actividades académicas teóricasCon respecto a si el curso “Cirugía Plástica

esencial”esnecesariocomoactividadteóricaenelprogramadeformacióndelaespecialidad,un100%estuvo muy de acuerdo o de acuerdo. Al consultar si loscontenidosdelcurso“CirugíaPlásticaesencial”fueronlosadecuados,39%estuvomuydeacuerdoo de acuerdo y un 13% en desacuerdo.

Las actividades docentes teóricas durante el programa de formación, en cuanto a cantidad fueevaluadoenun62%comoadecuadoyun38%insu-ficiente.Lafrecuenciaqueleshabríagustadoteneralguna actividad docente teórica durante el progra-ma de formación fue un 75% 1 vez por semana y un 25% 1 vez al mes.

InvestigaciónUn69%consideraimportanterealizarinvestiga-

ciónclínicadurantelaresidenciadeCirugíaPlásticayun31%noestádeacuerdoconestetipodeactivi-dad. En relación a si las oportunidades y facilidades pararealizarinvestigaciónclínicafueronadecuadas,50%estátotalmenteendesacuerdoyendesacuerdoy 25% de acuerdo.

56%consideró importante participar enmicro-cirugía experimental durante la formación y el otro 44%noestádeacuerdoqueseanecesario.

FinanciamientoUn75%creequeelcursarelProgramadeFor-

maciónenCirugíaPlástica lesgeneradificultadeseconómicas durante su realización. Con respecto a las fuentes más importantes de financiamientodurante el programa de formación, un 88% estámuydeacuerdoodeacuerdoquefueronrecursospersonalesyun36%creequeayudantíasencirugíaplástica. Un 69% de los encuestados descartó elfinanciamientootorgadoporunainstitución.

Cuandoseconsultócuántosañosdeberíadurarelprogramadeformaciónsiéstefuerafinanciado,un75%piensaque3añosy13%2años.

Discusión

La evaluación constante de los programas de formación de todas las especialidadesmédicas esfundamental para mantener el ritmo de desarrollo de acuerdo a los nuevos conocimientos y tecnología. EstosehacemásrelevantecuandolosProgramasdeformaciónsoncolaborativos,esdecircuandolafor-maciónserealizaatravésdediferentesrotacionespordiferenteshospitales.Loanteriorestáenestrictarelaciónconquenoexisteunsolocentroquereúnaeldominiodetodaslasáreasdelacirugíaplástica,comosonquemados,maxilofacial,cirugíaplásticapediátrica,entreotros.

Laopinióndeegresadosqueseencuentranejer-ciendolaespecialidad,esunparámetrodeenormeutilidad para evaluar la excelencia de la especiali-dad.

Un aspecto positivo de la encuesta realizada es queel100%delosegresadosconsideraelprogramadeformacióncomobuenoomuybueno,adiferenciade la opinión de los egresados entre el período 2004-2010enquesoloel72%teníaesapercepción1. Otro aspecto importante a destacar es la duración del Pro-gramadeFormación,aligualquelasencuestasefec-tuadasentrelosegresadosdelperíodo2004-2010,lamayoríaopinaqueladuracióndelProgramadeberíaserde3años.En1992elConsejodeAcreditaciónparalaEducaciónMédicadeGraduados(ACGME)creadaen1981enUSA,reconoceyacreditaelfor-matoderesidenciadecirugíaplásticaintegradode6años,siendoelactualmodelodeeducacióndelaes-pecialidad2. Los defensores del programa de cirugía plásticaintegradoargumentanqueunmayortiempodededicaciónenelentrenamientoespecíficodeci-

Figura 5. Rotaciones consideradas como la mejor del programa. Pregunta realizada: a su juicio cuál considera la mejor rotación del programa de formación en Cirugía Plástica, Reparadora y Estética.

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rugíaplásticaesnecesarioparaabordarlaamplituddeconocimiento,lacomplejidaddelospacientesylaexperienciaquirúrgicarequeridaparalaprácticacompetente2. Aquellos que apoyan la formacióntradicional,conunprogramadeentrenamientodecirugía general previo, argumentan que una baseen cirugía general le permite a los residentes tener una mayor exposición quirúrgica, reconocer concerteza la especialidad que quieren seguir y unamayor madurez perioperatoria cuando inician su entrenamientoencirugíaplástica3. Roostaeian y col3 realizaron una encuesta a 5.400 miembros de la So-ciedadAmericanadeCirugíaPlásticaconcluyendoquelosresidentesdeunprogramaintegradofueronvistos con mayor conocimiento, pero con menoshabilidadquirúrgicayexperienciaeninvestigación.La constante opinión de los egresados de Cirugía PlásticadelaUniversidaddeChile,habladelane-cesidaddeunprogramadeformaciónmásextenso,dondesedeberárevisarenprofundidadelmodelode formación actual, que probablemente deba serreadecuado a un formato de mayor duración.

Algunos aspectos alarmantes de los datos obte-nidosesqueun50%creequelosobjetivosdelpro-gramadeformaciónnoestánclaramentedescritosyqueelsistemadeevaluacióndeconocimientosydestrezasquetieneelProgramaactual,noeselmásadecuado.

La determinación de competencias y logros de aprendizaje definidos, es un aspecto fundamentalen los Programas de Formación modernos, puesayudanaidentificarelcontenidodelprograma,es-tructurar el estudio y permiten guiar la selección de lasactividadesyevaluacionesmássignificativasyrelevantes4.Conformealosdatosquesedesprendendeestaencuesta,esnecesarioreforzarydifundirdeunmodomáselocuenteydirecto,laestructuraespe-cíficadelProgramadeEstudiodeCirugíaPlástica.Elaño1999elACGMEintroduce6dominiosparalas competencias clínicas centrales de la profesión médicaeintroduceunsistemadeevaluaciónqueyano es basado en el cumplimiento de las rotaciones sino basado en resultados demostrados5. El año 2009 laACGME reestructura el sistema, estable-ciendo subdominios por especialidad, creando unnuevosistemadeevaluación,enelcualseevalúala realizacióndehitosen la formación, loscualesdebe cumplir el residente. Este sistema establece 5 nivelesdemaneraquecuandoelresidentecompletalos hitos del nivel 1 pasa a cursar los del nivel 2 y así sucesivamente6.Enjuliode2015elACGMEpu-blicaloshitosquehayquecumplirenelProgramadeFormacióndeCirugíaPlástica7.

Determinar en forma concreta las competencias

quedebeadquirirunresidenteenlosdistintosámbi-tosdelaespecialidadfacilitalaplanificacióndemé-todos de evaluación transparentes y reproducibles. Existenvariadosmétodosdeevaluacióndescritos,talescomo:formulariosdecalificaciónglobal,eva-luaciónen360º,exámenesoralesconcasosquealresidenteletocóenfrentarocasosficticios,examendepreguntasdeopciónmúltiple,listadeverificaciónde competencias adquiridas, encuestas de pacien-tes,portafoliode logros,modelosy simulaciones,examenOSCEyconfeccionesderúbricas,entrelosmétodosmásutilizados5,8.

Otro punto valorado por los egresados, es laparticipación en microcirugía experimental durante la formación. Las simulaciones y los modelos se empleancadavezmásendiferentesámbitosenlaformación de postgrado. Los residentes de cirugía plástica de los últimos años han podido utilizarmodelos sintéticosomodelosanimalesdeexperi-mentación en diferentes cursos de microcirugía y unidades de simulación.

La constante opinión de los egresados en las encuestas realizadas durante el período 2004-20101 y2011-2017invitaareplantearlosmétodosdeeva-luaciónqueseutilizanactualmenteypostularméto-dosmásmodernosquepermitenunaevaluaciónmásobjetivaytransversal,peroparaelloesfundamentalestablecer objetivos específicos de aprendizaje encada rotación.

Conrespectoalaevaluacióndelasrotaciones,un81%estádeacuerdoymuydeacuerdoenprolongarla rotación en el Hospital Clínico Universidad de Chileyun56%alargaríalarotacióndeQuemadosenelHospitaldelTrabajador.

Cuando se les consultó en qué áreas recibió lamejor formaciónquepudohaber tenido, lasáreasquepresentaronunmayorporcentajededesacuerdofueroncirugíacraneofacialycirugíademano,exac-tamente lasmismas rotacionesqueen la encuestarealizada por Benitez y col1, loqueporunaparteindicaquesemantienelacalidaddeenseñanzaenalgunoscentros,peroplanteatambiénlanecesidadurgente,derevisarloscontenidos,objetivos,instan-ciasacadémicasydeevaluaciónde las rotacionesdondelosencuestadoscreequesepodríamejorar.

Lamayoríadelosegresadosrefierehabertenidoun número de participaciones en procedimientosquirúrgicosentre100y300,conunporcentajecomoprimercirujanomuyvariableentrelosencuestados,sinembargo,estaencuestaalserretrospectivaestámuy propensa a presentar sesgo de memoria. Exis-tenescasosestudiosquereportanelnúmerodeciru-gíasrealizadasporlosresidentesdecirugíaplástica,un estudio realizado en Reino Unido9querecopila

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los procedimientos quirúrgicos realizados por losresidentes, registrados en forma obligatoria pormedio de un programa de dispositivo móvil llama-do elogbook,refierequeen6añosdelprogramadeformaciónentrelosaños2010y2014,losresidentesparticiparonenpromedioen2.117procedimientos,de los cuales realizaron como primer cirujano unpromedio 1.571 procedimientos.

Elaprendizajedehabilidadesquirúrgicasencarnagrandes desafíos en la educación de residentes con-temporáneos.Lapresióndeloscamposclínicosdegenerar ingresos sustentables, el énfasis en el usoeconómico del pabellón y las preocupaciones nor-mativas y medico legales afectan negativamente en lasoportunidadesquirúrgicasdelresidente10.Koula-xouzidis y col11evalúanlaseguridadysatisfacciónde los pacientes en 273 procedimientos estéticosrealizadosporresidentesdecirugíaplástica,conclu-yendoquelascirugíasestéticasrealizadasporresi-dentesdecirugíaplásticabajolasupervisióndesusprofesores es segura y proporciona altos niveles de satisfacción del paciente en el postoperatorio. Sasor SE y col12estudianelcostoquirúrgicodecirugíasde labio leporino y paladar hendido cuando estos son efectuados por un residente vsunstaffdelequi-po,identificandoquecuandofueronrealizadasporresidenteshuboun60%mástiempooperatorioenlabioleporinoyun65%mástiempooperatorioenpaladar hendido. Al realizar la conversión monetaria secalculóuncostodeoportunidaddemásde$275dólares por caso efectuado por un residente. El ProgramadeCirugíaPlásticadelaUniversidaddeChile fue constituido considerando la fundamental importanciaquetienelaprácticaquirúrgicadelosresidentes,sibienestopresentauncostoeconómiconomenor,esunsacrificioquelaUniversidadyloscamposclínicosestándispuestosaasumirenarasdelaformacióndecirujanosplásticoscompetentesalanecesidad del país. Sin bien existe un costo econó-micodebidoalaejecucióndeprocedimientosqui-rúrgicosrealizadosporresidentes,estosseponderanfrente a los beneficios que entrega el contar conresidentes desde el punto de vista de control estricto yconstantede lospacientes, investigaciónclínicay el estímulode excelenciauorgulloqueentregaa los staffquesedesempeñancomoprofesores.Lavariabilidad de opinión de los egresados frente a las cirugías realizadas y la necesidad de una monitoriza-ciónmáscercanadelosprocedimientosquirúrgicosefectuadosporresidentesinvitaaidearunmétododeregistromáseficiente.Unaaplicacióntelefónicaque registre los procedimientos realizados por elresidente en una base de datos podría ser una alter-nativafácildeimplementar,quepermitiríaentregar

información muy útil a la hora de evaluar si losresidentesestánrealizandounnúmeroadecuadodecirugíasenlosdistintosámbitosdelaespecialidad.

Cuando se consultó sobre la variedad en cuanto a técnicasquirúrgicasenque tuvooportunidaddeparticipar el egresado, un número significativo lodescribe como insuficiente, una alternativa a estadeficiencia es la aplicación del videoforo comoestrategiadidácticadediscusióndetécnicasquirúr-gicas.Losvideosgrabadossepuedenusarparaaná-lisisdelospasosdelacirugía,revisióndelatécnicaempleada y evaluación del uso del instrumental13.

Lasactividadesacadémicasteóricasdelprogramapresentaron un gran avance con la implementación delcursoperiódico“CirugíaPlásticaEsencial”,el100% de los encuestados estuvo muy de acuerdo o deacuerdoqueesnecesariocomoactividadteóricaen el programa de formación de la especialidad. Este granporcentajedeaprobaciónproponelacreaciónde instancias académicas similares que abordenotrostemasespecíficosdelaespecialidad.

Una nueva instancia docente, al igual que elcursoCirugíaPlásticaEsencial,quepermitealre-sidenteparticipardeunajornadaeducativadealtonivel, con un planteamiento didáctico, ha sido lareuniónmensualenhorarioextraacadémicodeno-minada como “Journal Club”, donde residentes yacadémicosexpertos,analizanydiscutenartículosmédicosseleccionados.

Unnúmerosignificativodeegresadosencuentraimportante realizar investigación clínica durante la residenciadeCirugíaPlástica,sinembargo,cuandose preguntó si tuvieron las oportunidades y facilida-des para realizar investigación clínica el 50% estuvo en desacuerdo. Considerando la importancia de la medicina basada en la evidencia en la actualidad,se hace imperioso buscar caminos para fomentar y facilitar la investigación clínica de los residentes en los centros asistenciales y docentes. El año 2015 se implementa en el Departamento de Cirugía del Hos-pitalClínicodelaUniversidaddeChile,lacreaciónde un “FellowdeInvestigaciónenCirugíaPlástica”,el cual tiene el potencial de colaborar activamente para facilitar la investigación clínica de los residen-tes.Fomentarunnexomásfluidoyconstanteentreel fellow de investigación y el residente podría ser una buena alternativa para que los residentes quepresenten una pregunta clínica puedan elaborar y llevar a cabo un diseño de investigación.

Conrespectoalfinanciamientollamalaatenciónquelamayoríadelosegresadosfinanciaronsupe-ríodo de formación con recursos personales descar-tandoelfinanciamientodepartedeunainstitución,realidad que ha experimentado una importante

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transformacióndesdequeseimplementóelplandeingreso,formaciónyretencióndeespecialistasenelsectorpúblico14.

Responsabilidades éticas

Protección de personas y animales. Los autores

declaranqueparaestainvestigaciónnosehanreali-zado experimentos en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos. Los autores declaranqueenesteartículonoaparecendatosdepacientes.

Conflictos de interés: no hay.

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