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7/25/2019 anestesia-GENERAL.docx

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ANESTESICOS EN ODONTOLOGIA

1. INTRODUCCION:

El estudio de los anestsicos locales constituye un captulo importantes en la formacinde un odontlogo, pues cualquiera sea la especialidad que vaya a desarrollar tendr que

hacer uso de ellos. El control del dolor ha sido una preocupacin constante en la prctica

odontolgica, afortunadamente es un problema superado gracias a los anestsicos

locales, cuyo uso se ha hecho tan rutinario que prcticamente no se efecta hoy en da,

ningn procedimiento odontolgico sin que se haga bajo su accin. El logro de una buena

anestesia se sustenta en el conocimiento de ciertas normas que de no respetarse

conducen a una anestesia insuficiente. Ellas se relacionan principalmente con el

conocimiento anatmico de la ona que se va a anestesiar, especialmente de estructuras

nerviosas, seas, recorrido de nervios, barreras anatmicas y estados fisiolgicos

especiales y transitorios en la ona de infiltracin. !or otra parte es importante conocer y

familiariarse con las soluciones anestsicas que la industria farmacutica pone a nuestra

disposicin. Estas pueden llevar uno o ms anestsicos a distintas concentraciones, con o

sin vaso constrictor y tambin a concentraciones distintas que obligan a diferenciarlos

para racionaliar su uso de acuerdo al procedimiento odontolgico que se vaya a realiar

y al estado de salud del paciente

2. ANESTSICOS LOCALES:

Definicin:

"on frmacos que aplicados en concentracion suficiente en su lugar de accin, impiden laconduccin de impulsos elctricos por las membranas del nervio y el msculo de forma

transitoria y predecible , originando la prdida de sensibilidad en una ona del cuerpo .

E#isten muchas sustancias capaces de bloquear la transmisin nerviosa , pero la gran

ventaja de los anestsicos locales es que su accin es reversible.

Sntesis de los nestesicos locles:

En el a$o %&'(, E)*+-*, qumico alemn sintetia la procana a partir del cido para

amino benoico, sustancia segura que produce una anestesia de corta duracin pero que

no provoca reacciones semejantes a las inducidas por la cocana fue usada comoanestsico local por mas de /' a$os en combinacin con otras sustancias a pesar de

algunos inconvenientes que mas adelante sern analiados. 0 partir de la segunda mitad

del siglo 11 se inicia la sntesis de nuevos anestsicos con caractersticas mejoradas con

respecto a la procana, entre ellos cabe mencionar la lidocana sintetiada en el a$o %&(2

posteriormente se sinteti la mepivacana, la prilocana y otros de aparicin mas reciente

como la articana, bupivacana y etidocana. 3odos estos anestsicos mejoraron la calidad

y duracin de la anestesia son sustancias seguras pero que no dejan de tener algunas


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limitaciones que el odontlogo debe conocer para prevenir o tratar complicaciones o

reacciones adversas que suelen provocar.

Est!"ct"! #"$ic de los nest%sicos locles:

4os anestsicos locales de origen sinttico tienen en comn que estn constituidos por unanillo aromtico una cadena hidrocarbonada y un grupo amino la cadena hidrocarbonada

y el anillo aromtico estn unidos por un enlace que puede ser de tipo ester o de tipo

amida.

El n&cleo !o$'tico.Es el responsable de la liposolubilidad de la molcula, est

formada por un anillo bencnico la adicin de ms grupos aumentar la

liposolubilidad y de esta forma su difusin y su fijacin a las protena, factores ambos

que condicionan la potencia y la duracin del efecto anestsicos. L Unin %ste! o $id.Es el tipo de unin entre el ncleo aromtico y la cadena

hidrocarbonada divide los anestsicos locales en dos grandes grupos5 los del grupo

ester y los del grupo amida y determinar el lugar donde se producir la degradacinque sufrir la molcula. "egn esto, los amino6steres son metaboliados por las

pseudocolinesterasas plasmticas y los amino6amida a nivel heptico, siendo stas

ms resistentes a las variaciones trmicas.

L Cden (id!oc!)ond.Es un alcohol con dos tomos de carbono, influye en la

liposolubilidad de la molcula que aumenta con el tama$o de la cadena, en la duracin

de la accin y en la to#icidad mientras mas larga es la cadena mas t#ico es el

anestsico.

El G!"*o $in.Es el que determina la hidrosolubilidad de la molcula y su unin a

protenas plasmticas y lo forma una amina terciaria o cuaternaria.

+et)olis$o de los nest%sicos.

"egn sea el tipo a que pertenecen tiene distintas vas de metaboliacin. 4os del grupo

ester son hidroliados en el plasma por la enima pseudocolinesterasa. 3ienen distintos

grados de hidrlisis, lo que influye en el grado de to#icidad la tetracana es la menos

hidroliada y, por lo tanto la mas t#ica, en cambio la procana y la clorprocana son

menos to#icas porque son mayormente hidroliadas.


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El principal producto de metaboliacin de los anestsicos de este grupo es el cido para

amino benoico 7!0809 responsable de reacciones de hipersensibilidad en algunas

personas, especialmente cuando ya ha habido contacto con otros frmacos de estructura

qumica similar al !080.

E#iste adems una sensibilidad cruada entre los propios anestsicos locales del tipo

ester. :ualquier factor que pudiera contribuir a una disminucin de la actividad de la

colinesterasa plasmtica permitira un aumento de la concentracin srica de los

anestsicos locales del grupo ester, lo que elevara la to#icidad sistmica.

4os anestsicos del grupo amida se metabolian principalmente en el hgado y la

prilocana lo hace tambin en el pulmn. El estado heptico tiene por lo tanto importancia

en la biotransformacin de estos anestsicos. 4a prilocana es el anestsico del grupo

amida de mas rpida metaboliacin lo que e#plica su baja to#icidad en cambio la

bupivacana, el mas potente anestsico del grupo amida es el de metabolismo mas lento,

lo que e#plica su alta to#icidad sistemica.

!acientes que presentan una deficiencia en la funcin heptica estn e#puestos a que se

mantenga un alto nivel plasmtico con el peligro que se presenten reacciones de

to#icicidad y sera una contraindicacin en el uso de este tipo de anestsicos.

,. ANESTESICOS LOCALES DE USO CLINICO

GRU-O A+IDA: 4os anestsicos del grupo amida son los anestsicos de uso actual enodontologa. ;esplaaron a los anestsicos del grupo ester por ofrecer mejores

condiciones en cuanto a la seguridad y duracin del efecto anestsico.

,.1.1 LIDOCAINA

,

to#icidad > y una rapide de accin de > a ? minutos comparado con la

procana que es de 2 a %' minutos.

Es uno de los anestsicos locales mas usados en odontologa por su eficacia,

baja to#icidad y por la duracin de su efecto anestsico que lo ubica dentro de

los anestsicos de mediana duracin. "e lo envasa a una concentracin al >@

con vaso constrictor lo que supone ?= miligramos en un tubo de %.2 cc.

LIDOCAINA +E-IACAINA

-RILOCAINA ETIDOCAINA

/U-IACAINA ARTICAINA


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3iene un periodo de latencia bastante corto .consiguindose el efecto

anestsico entre % a ? minutos y una duracin del efecto anestsico que puede

llegar a las > horas en tejidos blandos dependiendo de la presencia y

concentracin del vaso constrictor y de la tcnica anestsica empleada. :on

una (> tcnica infiltrativa se consigue habitualmente anestesia alrededor de ='

minutos y con una tcnica troncular ms de &' minutos, lo que permite trabajarcon tranquilidad en procedimientos odontolgicos de corta y mediana duracin.

Es un anestsico efectivo sin vaso constrictor a una concentracin al ?@, pero

su accin es bastante reducida debido al efecto vaso dilatador que posee pero

en combinacin con un vaso constrictor prolonga su accin por lo que se

recomienda su asociacin. El vasoconstrictor empleado generalmente es la

epinefrina al %5/'.''' o al %5%''.'''. 3ambin se la encuentra en

concentraciones de %52'.'''.

4a dosis m#ima de lidocana que se pueden infiltrar es de (.( mgrs. por Ailo

de peso, 7con un m#imo de ?'' mgrs.9.

"i la solucin es al >@ con epinefrina al %5%''.''' los gramos y tubos que se

pueden infiltrar se e#presan en la siguiente tabla5

4a lidocana tiene tambin efecto como anestsico tpico o de superficie se lo

prepara en soluciones, cremas, spray, a concentraciones que pueden ser hasta

un /@. "u efecto se produce solamente cuando es aplicado sobre las

mucosas. *o se han reportado reacciones de hipersensibilidad atribuibles a la

lidocana.

,.1.2 +E-IACAINA

3iene un poder anestsico y de to#icidad semejante a la 4idocana con una

caracterstica muy especial como la de ser uno de los anestsicos de origen

sinttico que menos acentuado tiene el efecto vasodilatador, incluso algunos

han descrito que tendra un leve efecto vasoconstrictor lo que se manifiesta en

la duracin del efecto anestsico cuando se infiltra sin vasoconstrictor, el que

es mayor al proporcionado por otros anestsicos infiltrados en las mismas

condiciones. Este efecto dura entre >' a (' minutos en el tejido pulpar que es


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bastante ms que el efecto que se consigue con la 4idocana en las mismas

condiciones.

"e la envasa en concentraciones al ?@ sin vaso constrictor y al >@ con vaso

constrictor. Este es generalmente la epinefrina a concentraciones que varan

entre %./'.''' y %.%''.'''. 3ambin puede traer levonordefrin al %5>'.'''.

-espuestas alrgicas a la mepivacana no se han presentado. 4a duracin del efecto anestsico en los tejidos blandos como en el tejido

pulpar con soluciones con o sin vasoconstrictor se observa en la siguiente

tabla5

4a duracin del efecto anestsico en las soluciones sin vasoconstrictor tanto en

el tejido pulpar como en los tejidos blandos es significativamente mayor que el

que se logra con soluciones de lidocana. :omo el tiempo es bastante

prolongado y permite hacer algunos procedimientos odontolgicos es el

anestsico que se recomienda usar en aquellos pacientes en los cuales no

est indicado usar soluciones anestsicas que contengan vaso constrictor. 4a

dosis m#ima que se recomienda es de (.( miligramos por Ailo de peso con un

m#imo de ?'' miligramos. 4a operacin para calcular el m#imo de

miligramos por Ailo de peso y el nmero de tubos que se puede infiltrar es igual

a la efectuada para la lidocana. Bna solucin al >@ contiene ?= miligramos enun tubo de %.2 cc. "i esta solucin lleva un vasoconstrictor los miligramos y *C

de tubos que se pueden infiltrar en una persona segn su peso se e#presan en

la tabla siguiente5

,.1.,-RILOCAINA

3iene algunas

caractersticas que

lo diferencian de

los dos

anteriores, en

primer lugar su

metabolismo se


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efecta en el hgado y los pulmones se usa a una concentracin de (@, el

vasoconstrictor que se adiciona a las soluciones es por lo general la felipresina,

pudindose encontrar tambin soluciones con epinefrina al %5%''.'''.

Es menos t#ica que la lidocana y comparada con esta tiene un menor efecto

vaso dilatador, pero mayor que la mepivacana.

4a dosis m#ima es = miligramos por Ailo de peso con un m#imo de (''miligramos.

0 una concentracin de (@ un tubo contiene D> miligramos 7(' # %.2 D>9.

4a duracin del efecto anestsico que se consigue con soluciones con o sin

vaso constrictor es diferente como se aprecia en la tabla siguiente.

El nmero de tubos que se puede infiltrar en un individuo sano y los miligramos

por Ailo de peso se aprecia en la siguiente tabla debe considerarse que la

concentracin de este anestsico es al (@ por lo tanto cada tubo contiene D>

miligramos de anestsico.

,.1.0 ARTICAINA

Es un anestsico representante del grupo amida que tiene una potencia de %./

veces mas que la lidocana, tiene un efecto vasodilatador semejante a la

lidocana, se la usa a una concentracin al (@ con epinefrina al %5%''.''' no

tiene accin como anestsico tpico o de superficie.


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Bna de las caractersticas de este anestsico es la de tener un alto poder de

difusin. "e ha comunicado 729 que en las e#odoncias de premolares

superiores ha sido suficiente la infiltracin por el lado vestibular y por difusin

anestesiara los nervios palatinos no haciendo necesario la infiltracin por

palatino. "i esta caracterstica se puede comprobar no deja de ser una real

ventaja sobre otros anestsicos especialmente en no hacer necesaria laanestesia por palatino que siempre produce desagrado en los pacientes.

4a dosis m#ima por Ailo de peso es de D miligramos, con un m#imo de /''

miligramos. 4os clculos para determinar el nmero de tubos y los miligramos

por Ailo de peso son semejantes a lo analiado para los otros anestsicos. 7(9

7297&9. :omo la concentracin del anestsico es al (@ cada tubo contiene D>

miligramos de anestsico y como la dosis m#ima es de D miligramos por Ailo

de peso, a un paciente de %' Ailos se le pueden infiltrar D' miligramos los que

estn /% contenidos en un tubo de anestesia. El m#imo de tubos que se

pueden infiltrar por Ailo de peso se e#presan en la tabla siguiente.

,.1. /U-IACAINA

En las ltimas dcadas dos anestsicos del grupo amida, la bupivacana y la

etidocana se han incorporado como anestsicos de uso odontolgico por el rol

que juegan en los procedimientos quirrgicos y en el control del dolor en el

post operatorio.

Fumicamente son semejantes a la lidocana y mepivacana respectivamente

con algunas modificaciones que los hacen ms liposolubles y especialmente

con ms adhesin a las protenas lo que permite ser anestsicos de ms

duracin que sus anlogos.


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0mbos, la bupivacana y la etidocana proporcionan una adecuada anestesia

para los procedimientos quirrgicos, son usados para el control del dolor en el

post operatorio. En cuanto al periodo de latencia una ve infiltrados la

etidocana parece tener un tiempo ms reducido que la bupivacana, alrededor

de un minuto.

4a bupivacana es un anestsico local del grupo amida que se lo agrupa dentrode los anestsicos de larga duracin. "on capaces de proporcionar un periodo

suplementario de analgesia que se conoce como periodo de analgesia

residual. Esta caracterstica hace que el paciente tenga un mejor perodo post

operatorio durante las primeras >( horas5 "e ha comprobado incluso que e#iste

un sinergismo entre estos anestsicos y los 0)*E" obtenindose un post

operatorio mejor en las primeras >( horas.

Es cuatro veces mas potente que la lidocana y mepivacana, tiene accin

vasodilatadora mayor que la lidocana, que la mepivacana y prilocana se la

usa a una concentracin de './@, con una dosis m#ima de %.? miligramos por

Ailo de peso con un m#imo de &' miligramos.

:onociendo las dosis m#ima que se puede infiltrar por Ailo de peso

que para el caso de la bupivacana es de %.? miligramos por Ailo de

peso es fcil calcular las dosis m#imas.


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,.1.

ETIDOCAINA

-elacionado estructuralmente con la lidocana, se la usa a una concentracin

de %./@ con un m#imo de 2 miligramos por Ailo de peso hasta (''

miligramos, es cuatro veces mas potente que la lidocana, tiene propiedades

vasodilatadores mayores que la lidocana, prilocana y mepivacana por lo que

debe ser usado con un vaso constrictor. 3iene un perodo de latencia

semejante a la lidocana 7> a ? minutos9.

cho miligramos es el m#imo que se puede infiltrar por Ailo de peso. "egn

esto la cantidad de tubos que se puede infiltrar se aprecia en la tabla siguiente5


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GRU-O STER

El uso de los anestsicos del grupo ester ha quedado reducido e#clusivamente al uso de

anestsicos de superficie o tpicoporque se han reemplaado por los anestsicos del

grupo amida que dan ms seguridady otorgan una mejor calidad anestsica.

-ROCA3NA

4a procana fue el primer anestsico usado con cierto margen de seguridad en

odontologa. Gino a reemplaar con bastante #ito a la cocana.

"e la conoce comercialmente como novocana.

!resenta dos inconvenientes que han sido la causa del poco uso que actualmente tiene

en clnica5

- "u potente accin vasodilatadora 7es el anestsico local con el mas alto poder

vasodilatador9 lo que hace que su accin sea muy fuga- Bno de los productos de metaboliacin, el cido para amino benoico 7!0809

produce reacciones de hipersensibilidad en algunas personas, esta accinhipersensibiliante es vlida para todos los anestsicos de grupo ester.

0 una concentracin al >@, produce a nivel pulpar una anestesia de / a %' minutos y en

tejidos blandos no supera los ?' a =' minutos, lo que la hace tener muy poca aplicacin

en clnica.

4a dosis m#ima es de = miligramos por Ailo de peso con m#imo de ('' miligramos.

3iene un perodo de latencia de apro#imadamente 2 a %' minutos, es hidroliada en el

plasma por enima pseudocolinesterasa dando como producto de metaboliacin el cido

para amino benoico.

*o tiene accin como anestsico de superficie o tpica. 3iene una constante de

disociacin de &.%, lo que hace e#tremadamente prolongado el tiempo de latencia.

4a aplicacin clnica que tuvo la procana fue en combinacin con la !ropo#icaina, otro

representante de los anestsicos del grupo ester y un vasoconstrictor, el neo6cobefrin, con

lo que se logr una solucin anestsica con un tiempo de induccin corto llamada

-avocana o :ooA, la cual tuvo efecto ms profunda y de mas larga duracin.


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Esta solucin est compuesta por procana a una concentracin al >@ y !ropo#icaina al

'.(@. 4a baja concentracin de la !ropo#icaina se debe a que es un anestsico de una

alta potencia anestsica proporcin %5D62 4a to#icidad tambin es mayor con valores

comparados con la procana, son de D a 2 veces mas t#ica. Esta solucin tiene un

perodo de latencia de > a ? minutos y no tiene efecto como anestsico tpico. El

vasoconstrictor es el neo cobefrin un vaso constrictor sinttico del tipo de lascatecolaminas que est a una concentracin de %5>'.'''.

4a dosis m#ima por Ailo de peso es de = miligramos y un tubo de %.2cc contiene ?=

miligramos de procana y D.> miligramos de !ropo#icaina. :onocidos estos datos es fcil

calcular el nmero de tubos que se pueden infiltrar en un individuo segn sea su peso,

como se aprecia en la tabla siguiente5

:on esta solucin se logr aumentar el tiempo anestsico de / minutos que

proporcionaba la procana al tejido pulpar a ?' a =' minutos y a > a ? horas en tejidos

blandos.

TETRACA3NA

*o tiene aplicacin como anestsicos para infiltracin por su to#icidad. Es %' veces ms

potente que la procana y %' veces ms t#ico "e la usa preferentemente como

anestsicos tpicos

/EN4OCA3NA

"e lo usa actualmente como anestsico tpico o de superficie a una concentracin al

>'@.

0. ASOCONTRICTORES


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4os vasos constrictores son sustancias que producen la contraccin de la pared de los

vasos sanguneos y se agregan a las soluciones anestsicas para contrarrestar la accin

vasodilatadora de los anestsicos locales.

Es importante su presencia en las soluciones por las siguientes raones5

!or la vasoconstriccin que producen en el sitio de infiltracin, disminuyen el

flujo sanguneo en la ona. 4a absorcin del anestsico local a la circulacin sangunea se hace ms lenta

producindose menores niveles de anestsicos en el plasma. 0l haber menos concentracin de anestsicos en el plasma se disminuye el

riesgo de reacciones de to#icidad por sobre dosis. :omo la absorcin es ms lenta altos niveles de anestsico permanecen en

contacto con el nervio lo que conduce a una mayor duracin del efecto

anestsico. :omo producen vaso constriccin, disminuye el sangrado en la ona, lo que es

muy ventajoso cuando se efectan procedimientos quirrgicos.

4os ms usados en odontolo5son la epinefrina y la norepinefrina, sustancias quetienen un efecto muy similar a los mediadores de los nervios simpticos o drogas

adrenrgicas.

o 4a concentracin del vaso constrictor se e#presa en relacin a % por tanto, ejemplo

% por %''',que se escribe %5%''', lo que significa que hay un gramo o %'''

miligramos en %'''cc ,lo que es igual a % mg. por cc. 4as concentraciones ms

usadas en odontologa varan entre %5>./'' a %5>''.''', como no siempre vienen

e#presados los porcentajes se puede saber de este modo '.'?= miligramos de

vaso constrictor equivale a una concentracin porcentual de %./'.'''.

0.1 E*inef!in.


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"e puede obtener en forma sinttica o directamente de medula adrenal de animales.

0cta directamente en los receptores adrenrgicos tanto en los alfa como en

los beta.

0 nivel sistmico acta en el coran aumentando la fuera de contraccin del

coran, la frecuencia cardiaca, el consumo de o#igeno del miocardio. "obre la presin arterial aumenta tanto la presin sistlica como la diastlica.

"obre el sistema respiratorio acta como un potente vaso dilatador, siendo la

droga de eleccin en los episodios asmticos.

)ncrementa el consumo de o#geno en todos los tejidos.

"u accin finalia por la recaptacin a nivel de los nervios adrenrgicos, y la epinefrina

que escapa a la recaptacin es rpidamente inactivada en la sangre por enimas

especficas, como la mono amino o#idasa. 7H09.

4os efectos por sobredosis se manifiestan a nivel del ".*.:. por temor, ansiedad,

dolor de cabea, inquietud, mareos, respiracin dificultosa y palpitaciones. En la prctica dental es posible la inyeccin intravascular accidental,

especialmente en la anestesia al nervio dentario inferior cuyo porcentaje de

infiltracin dentro de un vaso se acerca al >'@ 729, puede ocasionar reacciones

que se manifiesta por palide, palpitaciones, taquicardia, sudoracin e incluso

prdida de conciencia se puede evitar con una inyeccin cuidadosa , aspirar antes

de infiltrar 0lgunos investigadores opinan que la anestesia con vaso constrictor adrenrgico

no est contraindicada en cardipatas siempre que se use con precaucin y previa

aspiracin antes de infiltrar especialmente cuando se van a colocar anestesias

tronculares como las tcnicas para anestesiar el nervio dentario inferior otros

investigadores dicen que es preferible sedar los pacientes antes de efectuar laanestesia y usar anestesia sin vaso constrictor con lo que se disminuye el riesgo

de provocar reacciones no deseables con el uso de estas sustancias. Est demostrado que soluciones como de lidocana con epinefrina al %5 /'.''' y al

%5%''.''', proporcionan una duracin del tiempo anestsico semejante tanto en

los tejidos blandos como en el tejido pulpar. !or esto se recomienda usar en estos

casos la menor concentracin de epinefrina.

"e indica el uso de epinefrina al %5/'.''' solo en aquellos casos en que se necesite

conseguir hemostasia en el campo operatorio cuando se est efectuando un

procedimiento quirrgico, siempre que la infiltracin se haga en el sitio de la intervencin.

3erminada la intervencin se despacha el paciente con su hemostasia controlada pero al

cabo de un tiempo por efecto de la estimulacin de los beta receptores se puede producir

una hemorragia tarda.

0.2 No!e*inef!in.


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:onocida tambin como levarterenol o 4evophed, es un vaso constrictor del tipo de las

catecolaminas que se encuentra disponible en forma sinttica y natural. El producto

natural es secretado por las cpsulas suprarrenales.

!roduce la estimulacin de los receptores adrenrgicos, cuya selectividad es en un &'@

para los alfa receptores y un %'@ en los betas receptores, como sustancia

vasoconstrictora tiene una potencia equivalente a un cuarto de la que posee la epinefrina

por lo que se la usa a una concentracin de %5?'.'''.

0ctualmente la norepinefrina est siendo resistida como sustancia

vasoconstrictora en las soluciones anestsicas porque se la responsabilia de

crisis hipertensivas en pacientes hipertensos controlados que han provocado

incluso la muerte del paciente. Este aumento de la presin sangunea se debe al

aumento de la resistencia perifrica que es una consecuencia de la

vasoconstriccin de las arteriolas cutneas y viscerales. "u infiltracin puede provocar necrosis de los tejidos como sucede especialmente

a nivel de la fibromucosa palatina. 3ermina su accion cuando es captada en las terminaciones de los nervios

adrenrgicos y su o#idacin por la enima mono amino o#idasa 7H09. ;osis

e#cesivas producen a nivel del sistema cardio vascular un aumento de la presin

arterial, con episodios de angina especialmente en pacientes con arritmias

cardiacas.

0., Le6o no!def!in 7neo8co)ef!in9.

Es un vaso constrictor de tipo sinttico, que acta por su accin estimulante en los alfa

receptores 7D/@9 con una peque$a actividad en los beta receptores 7>/@9. "u potencia

vaso constrictora equivale a un %/@ de la epinefrina. !roduce menos efectos a nivel del

"*:, y en el sistema cardiovascular.

En odontologa a una concentracin de %5>'.''', esta alta concentracin se debe

a que tiene un se#to de la potencia vaso constrictora de la epinefrina.

0.0 enilef!in 7Neo sinef!in9.

Es un vaso constrictor sinttico del tipo de las catecolaminas.6 0cta casi e#clusivamente

en los alfa receptores 7&/@9.

"e usa en odontologa a una concentracin de %5>/''. Es un buen vaso

constrictor asociado a muy pocas reacciones colaterales, tambin se usa comodescongestionante nasal y en oftalmologa para provocar midriasis.

0. eli*!esin " octo*!esin.


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Es un polipptido sinttico derivado de la hormona vasopresina.

*o es un vaso constrictor simptico mimtico.

0cta directamente en la musculatura lisa de los vasos sanguneos.

*o tiene accin en la trasmisin de los nervios adrenrgicos de manera que se

puede usar en aquellos pacientes que estn en tratamiento con inhibidores de la

H0 o anti depresivos tricclicos, sin embargo cuando se la administra en dosis

mayores que las teraputicas puede deteriorar el flujo sanguneo en las arterias

coronarias.

"u to#icidad es muy baja no eleva la presin arterial tanto como la adrenalina o la nor

adrenalina. 3iene un efecto o#itcico por lo que se recomienda no usarla durante el

embarao "u dosificacin se e#presa en unidades internacionales 7B)9 y su concentracin

equivales a '.'? B).

"us indicaciones primordiales seran las siguientes5

:ardiopatas en general, sobre todo en las de tipo isqumico. En personas con una alta concentracin de catecolaminas plasmticas de origen

endgeno o de hormonas tiroidea. !acientes que estn en tratamiento con medicamentos que pueden inter actuar

con las catecolaminas

Es importante considerar los siguientes aspectos en la eleccin de un vaso constrictor.

El tiempo de anestesia que se necesita para ejecutar el procedimiento que se va a

realiar. 4a necesidad de hemostasia en el campo operatorio.

El estado de salud del paciente

4a dosis y la concentracin tienen un rol importante en las complicaciones que el

vasoconstrictor pueda ejercer, la epinefrina combinada con procana poda ser

usada a una concentracin de %5%''.''' y se podan infiltrar en una sesin hasta

%% tubos en un enfermo con problemas cardacosI 4a asociacin dental americana 705;5059 y la asociacin americana de cardilogos

deca Jque la concentracin de vasoconstrictores usadas en soluciones

anestsicas no estaba contraindicada en pacientes con problemas

cardiovasculares siempre y cuando fueran usadas cuidadosamente y previa

aspiracin antes de infiltrarI. !ero no indicaban que cantidad y a que

concentracin podan usarse.

+asta que llegaron a un acuerdo en comn J4os agentes vasoconstrictores usadosen las soluciones anestsicas deberan ser usados cuando se necesite una

anestesia profunda y prolongada. E#tremos cuidados deben tomarse para evitar

infiltrar dentro de un vaso y la cantidad y la concentracin debe ser la mnimaI. :omo regla general se puede establecer que concentraciones mayores a

%5%''.''' deberan ser consideradas peligrosas y no deben ser usadas en

enfermos con problemas cardiovasculares.


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El sitio de infiltracin as mismo influye en el efecto sistmico del vaso constrictor es as

que la tcnica anestsica intraligamentosa como el uso de hilos retractores gingivales

impregnados en epinefrina deberan estar estrictamente prohibidos.

Bna importante penetracin de solucin anestsica se produce con la tcnica

intraligamentosa y observndose cambios hemodinmicos como hipertensin y

taquicardia semejantes a lo observado con las tcnicas intrasea y la inyeccin

intravenosa de peque$as cantidades de anestsico local con epinefrina al %5%''.'''.

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