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ANESTESIA VETERINARIA

Prof. Pablo Otero rea Anestesiologa

Facultad de Ciencias Veterinarias Universidad de Buenos Aires, Argentina.

INDICE

1. Introduccin.

2. Premedicacin.

3. Vas de administracin de frmacos. Cateterismo venoso y arterial. Toma demuestras.

4. Anticolinrgicos. Sulfato de atropina, glicopirrolato.

5. Tranquilizantes mayores. Fenotiaznicos y butirofenonas.

6. Tranquilizantes menores. Benzodiazepinas: diazepam, midazolam.

7. Agonistas alfa2 presinpticos. Xilacina, detomidina, medetomidina, dexmedetomidina.

8. Hipoanalgsicos.

a) Agonistas puros: morfina, meperidina, oximorfona, fentanilo, sufentanilo,

alfentanilo, remifentanilo.

b) Agonistas parciales, agonistas-antagonistas y antagonistas: buprenorfina,

butorfanol, nalbufina, pentazocina, tramadol, naloxona, nalorfina.

9. Aniinflamatorios no esteroides.

10. Induccin.

a) Barbitricos. Tiopental sdico, metoxihetal, tiamilal.

b) Propofol

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c) Etomidato, medetomidato.

d) Guafenesina (ter gliceril guayacolato).

e) Anestsicos inhalatorios.

f) Anestsicos disociativos.

g) Relajantes neuromusculares. Succinilcolina, pancuronio, atracurio, vencuronio.

11. Intubacin endotraqueal.

a) Caninos.

b) Felinos.

c) Equinos.

d) Cerdos.

e) Rumiantes.

12. Mantenimiento.

a) Circuitos anestsicos y flujo de gases frescos.

b) Ventilacin a presin positiva.

c) Manejo de los gases durante la anestesia.

d) Vaporizador dentro del circuito.

13. Recuperacin y manejo del dolor postoperatorio.

14. Monitoreo del paciente.

15. Anestsicos locales. Bloqueos neuroaxiles y perifricos.

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INTRODUCCION

La prctica anestsica ha crecido notablemente en los ltimos aos en medicina

veterinaria. La necesidad de garantizar el xito por un lado y lo complejo de la tcnica

quirrgica por el otro, han promovido y garantizado este proceso.

Los objetivos de todo acto anestsico son, evitar el dolor producido por las diferentes

maniobras quirrgicas, relajar la musculatura para facilitarlas, desconectar al paciente

mediante diferentes grados de depresin del sistema nervioso central (SNC) y por ltimo

estabilizar el sistema neurovegetativo.

Son muchas y muy variadas las alternativas que poseemos para anestesiar a un individuo.

Es importante que todo aquel que pretenda familiarizarse con la tcnica anestsica,

maneje cada posibilidad de manera tal de brindarle a su paciente la mejor opcin. Los

conceptos aqu vertidos pueden tiles tambin para aquellos que inician actividades de

investigacin en animales.

El presente captulo pretende explorar el abordaje anestsico en las diferentes especies

animales, haciendo especial hincapi sobre aquellas que son habitualmente sometidas a

los diversos procedimientos quirrgicos o que sirven como modelo de experimentacin en

distintos mbitos mdicos. A la hora de desarrollar el estudio de las drogas nos

abocaremos al lugar, que cada una posee, en el protocolo anestsico de cada especie

animal.

Remitimos al lector a captulos precedentes para profundizar en la farmacologa general de

cada grupo de drogas.

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PREMEDICACION

La cuidadosa evaluacin del paciente en la etapa preanestsica es de suma importancia

para la eleccin de las drogas que formarn parte del protocolo anestsico. Es tambin en

esta etapa en la que se determinan los requerimientos para el monitoreo del paciente as

como toda maniobra de soporte previa al acto anestsico.

La base mnima de datos que ayudar a determinar el perfil sanitario del paciente, deber

ser mayor cuanto mayor sea el compromiso clnico. Aunque un examen fsico completo es

siempre el primer paso de la exploracin preanestsica, la incorporacin de anlisis

complementarios, hemograma, bioqumica sangunea, uroanlisis, electrocardiograma,

radiografas, etc., deber ponderarse. (Tablas I y II, remitirse al archivo tablas). El

sistema de clasificacin de la Sociedad Americana de Anestesiologa (ASA) se aplica

tambin en medicina veterinaria. Este se basa en la presencia y gravedad de patologas

preexistentes.

Si en el examen fsico, se detecta alguna anormalidad, se deber llevar a cabo una

investigacin ms detallada antes de anestesiar al animal. Adems del riesgo inherente al

estado del paciente, otros factores que deben considerarse vienen determinados por las

condiciones del hospital o clnica veterinaria, la cantidad y calidad del equipo de

monitorizacin, la tcnica y experiencia de los integrantes del equipo mdico como as

tambin de la duracin del procedimiento.

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Todas estas observaciones se contemplan en conjunto para determinar el perfil sanitario

del paciente. Deber existir una estrecha relacin entre los hallazgos, el riesgo anestsico y

la estructura del protocolo. Por ltimo se deber precisar la limitacin que cada patologa

preexistente imponga a cada una de las posibles alternativas.

Es fundamental tambin en esta etapa asegurarse de tratar el dolor en el caso de que el

proceso mrbido en curso as lo exigiera. El instaurar un tratamiento analgsico preventivo

permitir disminuir la dosis total de anestsicos generales, evitar que la manipulacin

quirrgica precipite inestabilidad en el paciente durante el acto quirrgico y finalmente

promover un despertar confortable al hacer ms efectivo el tratamiento del dolor en el

postoperatorio1.

La premedicacin tiene como principal objetivo preparar al paciente para recibir las drogas

anestsicas. Los diferentes grados de sedacin y tranquilizacin que aportan los diversos

frmacos utilizados en esta etapa, permiten manejar con mayor seguridad al paciente. En

muchos casos stos son agresivos o estn mal predispuestos a las maniobras que se

realizan durante esta etapa como por ejemplo la canalizacin venosa y la tricotoma del

campo operatorio. Evitar lesiones en el paciente y en los operarios es primordial y la

premedicacin colabora con este objetivo. Debe destacarse que todas las maniobras

previas a la induccin anestsica deben realizarse con la debida precaucin, a fin de evitar

que un estrs adicional complique el desarrollo del acto anestsico.

Siempre que se programe la ciruga con anterioridad, se realizar un ayuno previo de 24

horas para slidos y 6 horas para lquidos, en pequeos animales. En pacientes

peditricos, gerontes e insuficientes renales no se restringir la ingesta de lquidos. En el

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equino, el vaciado gstrico se realiza en 4 a 6 horas por lo que un ayuno breve suele ser

suficiente. Se recomienda quitar las herraduras para evitar accidentes en esta especie. En

pacientes poligstricos, el ayuno ser de al menos 12 a 24 y de 8 a 12 horas para slidos y

lquidos respectivamente. Esto disminuye la fermentacin y el consecuente timpanismo

ruminal, aumentando la capacidad pulmonar y mejorando la ventilacin.

Se debern elegir drogas de accin extempornea y protocolos sencillos cuando las

instalaciones o el personal afectado a los cuidados posteriores a la ciruga no cuenten con

la infraestructura o capacidad para implementar procedimientos poco habituales.

Las drogas empleadas durante este perodo son muy variadas y si bien existen diferencias

con relacin a su potencia en las diferentes especies, stas son utilizadas indistintamente

en la mayora ellas. Es muy importante tener un acabado conocimiento de las propiedades

farmacolgicas e interacciones de cada una de las drogas utilizadas en el protocolo y

fundamentalmente de las diferencias farmacocinticas entre especies2.

Vas de administracin de frmacos. Cateterismo venoso y arterial. Toma de

muestras.

En todo paciente se deber implementar una va permeable a travs de la cual se

proporcionar la medicacin. Lo ms recomendable es colocar catteres de tefln bien

fijados como para que, de ser necesario, permanezcan durante el perodo de recuperacin.

A continuacin se detallarn las tcnicas y sitios de eleccin en cada especie.

Va intravenosa: luego de la tricotoma y antisepsia de la zona a travs de la cual se

acceder al vaso elegido, se introduce el catter. El tamao estar en relacin a la vena a

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utilizar y deber ser el mayor que sta ltima permita. En pequeos animales los ms

utilizados son los 18G, 20G y 22G, el 24G queda reservado para animales muy pequeos.

Para grandes animales las medidas ms utilizadas van de 10G a 14G. Se recomienda hacer

una pequea incisin en la piel para mejor el deslizamiento y evitar la ruptura del catter.

La fijacin deber garantizar la permanencia de la va durante el tiempo que se considere

necesario (figura 1). Existe el recurso de poner un collar isabelino y de esta manera evitar

accidentes.

En caninos y felinos las venas ms accesibles son; la ceflica antebraqueal, la yugular, y la

safena externa en caninos e interna en felinos. La vena sublingual es muy accesible en el

canino y sirve para tomar muestras o infundir soluciones parenterales durante la anestesia

(figura 2). En pacientes de miembros cortos y retorcidos la vena marginal de la oreja es

una buena alternativa. En rumiantes y equinos la vena yugular es siempre de fcil acceso.

En cerdos la vena marginal de la oreja (central o ventrolateral) y la vena cava craneal, son

las ms utilizadas.

Cateterismo arterial: es sumamente til tener canalizada una arteria durante la anestesia.

A partir de sta se pueden recolectar muestras seriadas para la determinacin de gases y

pH sanguneo. Al conectar esta va, mediante una tubuladura heparinizada, con un

manmetro anaeroide se obtiene en forma confiable y econmica el dato de presin

arterial media. Es importante respetar las normas de antisepsia y no omitir incidir la piel

antes de introducir el catter, para mejorar la maniobra y evitar que ste se dae. La

arteria ms utilizada en caninos es la metatarsiana dorsal. La arteria sublingual es de muy

fcil acceso pero slo til durante la anestesia. En felinos se utiliza la arteria femoral. En

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rumiantes hay varias alternativas, todas ellas bastante sencillas y libres de complicaciones.

Las ms empleadas son la arteria auricular caudal, safena y la digital comn. En equinos la

arteria mandibular es la ms utilizada.

Se recomienda comprimir durante al menos cinco minutos al retirar el catter de la arteria,

para garantizar una buena hemostasia.

Va intraperitoneal: sta ha sido relegada al uso de animales de laboratorio exclusivamente

(roedores). La maniobra se realiza con el animal en decbito dorsal. Se utiliza el cuadrante

inferior izquierdo del abdomen. Se recomienda un ayuno de 4 a 6 horas para reducir la

posibilidad de lesionar una vscera (figura 3).

Va intramuscular: se utiliza generalmente las grandes masas musculares del miembro

posterior, los msculos sublumbares y el cuello. En grandes animales se debe evitar las

masas musculares de los cortes destinados al consumo.

Va subcutnea: el tejido celular subcutneo que se ubica a la altura de la parrilla costal es

lo suficientemente laxo como para albergar distintas preparaciones. Los compuestos

irritantes pueden provocar severas reacciones inflamatorias.

ANTICOLINERGICOS

Sulfato de atropina, glicopirrolato.

Las drogas anticolinrgicas poseen, al igual que en el ser humano, un rol preponderante

en el protocolo anestsico. Es importante destacar que ningn frmaco se incorpora en

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forma rutinaria al esquema teraputico. Se deber siempre ponderar la eventual utilidad

del mismo y los parasimpaticolticos no constituyen una excepcin. La atropina evita la

aparicin de reflejos de origen vasovagal, reduce las secreciones en boca, faringe y tracto

respiratorio, promueve bronco dilatacin y evita algunas de las manifestaciones

cardiovasculares de las otras drogas con las que comparte el protocolo anestsico. La

atropina es efectiva tanto por va intramuscular (IM) como endovenosa (EV). Administrada

por esta ltima va, suele promover tanto taquicardias como bradicardias de origen sinusal.

Las primeras pueden disminuir el umbral para la aparicin de arritmias ventriculares, sobre

todo en pacientes hipoxmicos. Las bradicardias en cambio, producto de la estimulacin

bulbar de los ncleos vagales, pueden llegar al bloqueo AV de 1er y hasta 2do grado. En

caso de ser necesaria la administracin intravenosa, se recomienda hacerlo en forma lenta

y diluida. La duracin del efecto es de 60 a 90 minutos. Es importante considerar la

reatropinizacin del paciente en caso de que el efecto del frmaco expire durante el

procedimiento anestsico o mientras persista la actividad vagal de las otras drogas

empleadas.

La atropina es rpidamente metabolizada en el gato merced a la presencia de abundantes

estearasas hepticas. En caninos es depurada del plasma y eliminada principalmente por

orina. En estas especies la dosis recomendada oscila entre 0.02 a 0.04 mg/kg. La utilidad

de la atropina en equinos es dudosa y la presentacin de clicos promovidos por la

disminucin de la motilidad intestinal, suele ser la razn de su exclusin del protocolo. En

los rumiantes los anticolinrgicos no reducen la copiosa produccin de saliva sino que

aumenta su viscosidad, dificultando la eliminacin. La mejor opcin para evitar la

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acumulacin de saliva en la faringe y una eventual aspiracin, es posicionar a la cabeza

para que por gravedad la secrecin fluya al exterior. En los pequeos rumiantes (oveja y

cabra) la atropina es poco potente y se utiliza a 0.7 mg/kg. En cerdos se administra a

razn de 0.04 mg/kg.

El glicopirrolato es un amonio cuaternario sinttico con actividad anticolinrgica perifrica,

con una duracin mayor a la atropina. No atraviesa la barrera hematoenceflica ni la

placenta. Por esta razn carece de los efectos centrales de la atropina y no tiene efectos

sobre los fetos. En el canino y felino en dosis de 0.005 a 0.01 mg/kg, inhibe los efectos

vagales por 2 a 4 horas, mientras que el efecto antisialagogo persiste hasta 7 horas luego

de su administracin. En equinos y cerdos la dosis es 0.003 a 0.006 mg/kg.

La atropina es uno de los frmacos utilizados en el tratamiento de las emergencias

anestsicas. Deber estar siempre en el maletn de urgencias, prximo al paciente,

independientemente de la envergadura de las maniobras propuestas.

TRANQUILIZANTES MAYORES

Fenotiaznicos y butirofenonas.

Los tranquilizantes mayores son componentes habituales de los protocolos anestsicos

tanto en pequeos como en grandes animales. El potente efecto antiemtico de estos

antagonistas dopaminrgicos centrales, es el responsable de que el vmito sea una

complicacin poco habitual en el postoperatorio de pacientes que recibieron alguno de

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estos frmacos en la premedicacin. No obstante sus efectos hemodinmicos, la

disminucin del umbral convulsivo y la capacidad de promover efectos colaterales de

diversa magnitud, exige ponderar minuciosamente su incorporacin al coctel anestsico.

Tanto los derivados fenotiaznicos como las butirofenonas tienen buena biodisponibilidad

sistmica luego de su administracin por diferentes vas. La administracin oral sin

embargo produce un efecto errtico, de instauracin lenta. El perodo de latencia para las

vas parenterales, no EV, oscila alrededor de los 10 minutos. El metabolismo es similar en

las diferentes especies, en todas ellas la droga es depurada por metabolismo heptico. El

perodo de accin se extiende entre 4 y 8 horas. En pacientes gerontes o con

hepatopatas severas (shunt portocava), el tiempo de residencia del principio activo en el

organismo y por tanto sus efectos podran extenderse hasta 24 horas.

Los tranquilizantes mayores son hipotermizantes. Este efecto es promovido por la

depresin del centro termorregulador hipotalmico, por la reduccin de la actividad

muscular y por la vasodilatacin perifrica. Esta ltima es producto del bloqueo reversible

de los receptores 1 adrenrgicos. La hipotensin resultante es el efecto colateral ms

habitual de estas drogas. En caso de presentarse, sta deber tratarse con premura a fin

de evitar un dficit de bomba agudo. El tratamiento consiste en expandir el volumen

plasmtico a expensas de soluciones electrolticas en grandes volmenes (100 ml/kg). La

incorporacin de solucin fisiolgica hipertnica al 7% a razn de 3 a 5 ml/kg suele ser un

paliativo de gran utilidad, aunque de corta duracin. En caso de ser necesaria la

incorporacin de agonistas 1 adrenrgicos, la efedrina, fenilefrina o la noradrenalina

estn indicadas por generar un antagonismo farmacolgico competitivo con el

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tranquilizante mayor, a nivel perifrico. La adrenalina est contraindicada por que puede

agravar la hipotensin merced a la estimulacin de los receptores 2.

Dentro de los derivados fenotiaznicos se encuentran la promazina, clorpromacina,

propionilpromacina, metotrimepracina, etc. El maleato de acepromacina es el ms utilizado

en medicina veterinaria (tabla III, remitirse al archivo tablas). A la dosis de 0.05 a 0.1

mg/kg hasta un mximo de 3 mg totales IM o EV, en caninos y felinos, promueve una

respuesta caracterizada por indiferencia al medio, tendencia al decbito, protrucin de la

membrana nictitante del ojo, as como tambin la potenciacin de las drogas inductoras y

anestsicas, mejorando la entrada y la salida de la anestesia (figura 4). En combinacin

con otras drogas como por ejemplo los hipnoanalgsicos tanto agonistas puros como

agonistas antagonistas (neuroleptoanalgesia), promueven una respuesta caracterizada por

sedacin, generalmente profunda y predecible. Si bien los tranquilizantes carecen de

efectos analgsicos, potencian a los opiceos en este aspecto. Estas combinaciones tienen

una amplia gama de indicaciones, fundamentalmente en pacientes doloridos, excitables y

agresivos.

En equinos, los derivados fenotiaznicos se utilizan generalmente por va EV a la dosis de

0.02 a 0.05 mg/kg. La inyeccin intracarotidea accidental se acompaa de severos

sntomas de descompensacin. Luego de un perodo de latencia de aproximadamente 10

minutos el animal adopta una postura caracterstica. Aumenta la base de sustentacin,

rara vez se echa, protruye el tercer prpado, manifiesta ptosis labial y la exteriorizacin del

pene. La acepromacina as como otros derivados fenotiaznicos promueven en los

sementales el prolapso pasajero o permanente del pene (efecto potencialmente reversible

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mediante la administracin de benzotropina, 0.02 mg/kg EV). La hipotensin es menos

frecuente en esta especie como efecto colateral y suele presentarse con mayor frecuencia

en pacientes excitables.

En rumiantes, los derivados fenotiaznicos, promueven tranquilizacin y potencian a las

drogas anestsicas. Los terneros reciben dosis similares a los equinos mientras que los

ovinos y caprinos necesitan dosis mayores, 0.05 a 0.1 mg/kg EV. La acepromacina reduce

en el cerdo la severidad de la hipertermia maligna en pacientes expuestos al halotano3.

La metotrimeprazina (levomepromacina), es un derivado fenotiaznico con algunas

ventajas sobre la acepromacina. En primer lugar su efecto tiene una duracin mxima de 2

horas. La actividad antiemtica es aceptable, as como su accin antihistamnica. Adems

presenta una escasa actividad antiadrenrgica y posee un moderado efecto analgsico. El

autor la ha utilizado con xito en caninos a 2-2.5 mg/kg en combinacin con

hipnoanalgsicos en pacientes con riego elevado, fundamentalmente por sus escasos

efectos simpaticolticos perifricos. Es de destacar que los eventuales efectos adversos del

frmaco se concentran, a diferencia de las de mayor duracin, dentro del perodo

anestsico, complicando poco la recuperacin del paciente.

Las butirofenonas, como el droperidol y la azaperona, a diferencia de los derivados

fenotiaznicos, no disminuyen el umbral para las convulsiones. La azaperona es

ampliamente utilizada en el ganado porcino (4 mg/kg IM). En stos, adems de promover

tranquilizacin evitan el canibalismo.

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El droperidol se utiliza en pequeos animales en combinacin con fentanilo (Innovan), a

razn de 0.25 mg/kg de peso por va EV. La dosis recomendada para el droperidol en

caninos es, 0.6 mg/kg EV y 1.5 mg/kg IM.

Los tranquilizantes mayores estn contraindicados en pacientes muy debilitados, con un

severo compromiso del estado general, ASA IV-V.

El haloperidol como representante de las butirofenonas es utilizado con xito en caninos

como antiemtico a 0.1 mg/kg IM. Las principales ventajas de esta alternativa son la

predecible eficacia teraputica y la escasa sedacin e hipotensin. Finalmente esta opcin

es tambin til en aquellos pacientes en los que los antiemtico proquinticos, como la

metoclopramida, estn contraindicados.

TRANQUILIZANTES MENORES

Benzodiazepinas: diazepam, midazolam.

Los tranquilizantes menores tienen una funcin acotada en la premedicacin anestsica de

los animales domsticos. Son poco evidentes los cambios del sensorio, cuando se los

compara con los tranquilizantes mayores. Sus principales efectos son la relajacin

muscular, producto de la reduccin de la actividad polisinptica medular, y la accin

anticonvulsivante. La sedacin es ms evidente en pacientes con compromiso del estado

general, peditricos y gerontes.

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La principal indicacin para las benzodiazepinas, es actuar como drogas coadyuvantes en

el protocolo anestsico, potenciando a los frmacos en pacientes con riesgo elevado y

reduciendo efectos adversos, como las alteraciones del msculo esqueltico y el sensorio

que acompaa a la administracin de anestsicos disociativos, hipnoanalgsicos e

inductores (barbitricos, propofol, etomidato).

El diazepam est indicado en la premedicacin de pacientes epilpticos o en aquellos en

los que se realizar un mielograma. Por va EV, si se administra con rapidez, puede

provocar una serie de trastornos hemodinmicos. Esto es responsabilidad del vehculo,

generalmente propilenglicol, y es ms frecuente en felinos y pacientes de escasa talla. Por

su efecto relajante muscular central, est indicado para disminuir el hipertono muscular

promovido por los anestsicos disociativos (ketamina, tiletamina). Su efecto potenciador

sobre los depresores no selectivos del SNC, permite reducir sustancialmente la dosis total

de stos durante la induccin anestsica. En gatos las benzodiazepinas tienen una accin

orexgena. El diazepam tiene una absorcin errtica luego de la administracin IM. Por

esta va el efecto es poco predecible. La biodisponibilidad oral es pauprrima, en caninos

apenas alcanza el 3%. La va de eleccin es la EV. La dosis tanto en pequeos animales

como en equinos es de 0.1 a 0.5 mg/kg, EV. En rumiantes y cerdos se utiliza de 0.5 a 1

mg/kg generalmente por va IM. La va intrarrectal es una excelente alternativa por su

buena biodisponibilidad sistmica. El diazepam se elimina por orina y heces luego de

metabolizarse en hgado. Su duracin es de 1 a 4 horas.

El midazolam es un compuesto hidrosoluble, poco irritante luego de la administracin IM.

Si bien se describen efectos hipnticos en el ser humano, estos son poco evidentes en los

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animales domsticos. Al igual que el diazepam, est indicado para potenciar a las drogas

inductoras y para contrarrestar el hipertono muscular de la ketamina. Su rpida y

predecible biodisponibilidad luego de la administracin IM, lo hace ptimo para la

inmovilizacin de pacientes indciles o agresivos, en combinacin con la ketamina. En

gatos luego de una dosis de entre 2 a 5 mg/kg de ketamina ms 0,2 mg/kg de midazolam

IM, los efectos se hacen evidentes en 2 a 3 minutos. El midazolam es rpidamente

depurado del organismo por metabolismo heptico. Su duracin promedio es de 2 horas.

Tanto el midazolam como el diazepam pueden inducir cambios en la conducta (excitacin

paradjica) que generalmente se expresan con aullidos y ansiedad. En caninos es

frecuente observar una exagerada respuesta de olfacin continua (hiperosmia).

AGONISTAS ALFA 2 PRESINAPTICOS

Xilacina, detomidina, medetomidina, romefidina, dexmedetomidina.

Los agonistas 2 presinpticos se caracterizan por sus efectos sedante, relajante muscular

y analgsico. Son muy amplias las indicaciones de este grupo de drogas en la prctica

veterinaria. La gran potencia de estos frmacos por un lado y lo predecible de su efecto

sedante, los convierte en una opcin para la inmovilizacin qumica en la mayora de las

especies.

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Los efectos son similares para los diferentes compuestos. Xilacina, detomidina,

medetomidina, dexmedetomidina y romefidina, poseen una selectividad diferencial sobre el

receptor adrenrgico que se ve reflejada fundamentalmente en la potencia.

La administracin de estos compuestos se acompaa de una leve hipertensin inicial,

producto de la estimulacin pasajera de los receptores adrenrgicos perifricos 1 y 2,

seguida por una moderada hipotensin. El volumen minuto cardaco puede disminuir de un

30 a un 50%, como consecuencia de la marcada bradicardia y de la reduccin de la

actividad adrenrgica central que promueven estos frmacos. Los componentes de este

grupo tienen la capacidad de inducir diferentes tipos de arritmias. La disminucin de hasta

un 50% de la frecuencia cardaca y la presencia de bloqueos aurculo ventriculares de 1er y

2do grado son las ms habituales. La atropina inhibe este efecto. Por esta razn se debe

evaluar siempre la necesidad de incorporarla al protocolo cuando la disminucin de la

frecuencia cardaca deba ser evitada.

A pesar de la disminucin de la frecuencia respiratoria que promueven estas drogas, la

ventilacin alveolar es mantenida merced a un aumento del volumen corriente. Esto

permite a pacientes sanos mantener su equilibrio cido-base, as como tambin las

presiones de los gases sanguneos dentro de parmetros normales. No obstante, la

administracin concomitante de otras drogas como tranquilizantes, opioides, anestsicos

inyectables e inhalatorios, puede promover severas depresiones respiratorias. En estos

casos se sugiere disminuir la dosis de los actores de la interaccin sinrgica y suministrar

oxgeno, a fin de atenuar los efectos de una eventual hipoxemia.

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El efecto analgsico se expresa fundamentalmente a nivel visceral. Estas drogas si bien no

aportan por s solas la analgesia suficiente para encarar un abordaje quirrgico celomtico,

se constituyen en excelentes coadyuvantes del protocolo analgsico.

La corta duracin del efecto analgsico, 15 a 30 y 30 a 40 minutos, para la xilacina y sus

congneres respectivamente, limita su uso en anestesias prolongadas. Los efectos

sedantes4, relajantes musculares y depresores sobre el aparato cardiovascular en cambio

perduran de 2 a 4 horas luego de la administracin. No se recomienda repetir, para evitar

la acumulacin del frmaco.

Otro efecto que acompaa a la administracin de los agonistas 2 adrenrgicos, es un

aumento de la glucemia, producto de la estimulacin de los adrenoreceptores

pancreticos. La xilacina acta como emtico en caninos y felinos. En los ltimos cuando la

droga se administra por va IM, en pacientes no ayunados, tiene una alta incidencia.

Es frecuente la presencia de temblores musculares (mioclonos) bajo la accin de estos

compuestos.

Las dosis para las diferentes especies se muestran en la tabla IV, remitirse al archivo

tablas.

Destaca la potencia de estas drogas en rumiantes. Una dosis de tan solo una dcima parte

de la utilizada en otras especies, 0,05 mg/kg, promueve una sedacin profunda (figura 5).

En el otro extremo de la curva se encuentran los porcinos que se expresan como

tolerantes con dosis promedios de hasta 4 mg/kg.

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En poligstricos los agonistas 2 adrenrgicos disminuyen la motilidad de los preestmagos

y estimulan la contraccin uterina (efecto semejante a la oxitocina) pudiendo

desencadenar un parto prematuro.

El autor utiliza tanto en caninos como en felinos la xilacina en infusin continua como

parte del protocolo anestsico, para prolongar el efecto analgsico, tanto en anestesias

gaseosas como fijas. El esquema utilizado es el siguiente; se calcula la dosis a administrar

(0.5 a 1 mg/kg), sta se diluye en solucin salina isotnica, aproximadamente 20 ml/kg. El

25% del contenido del envase se administra, en un perodo de 15 minutos, previa

induccin anestsica. El 75% restante se prorratea en el tiempo que suponemos durar la

intervencin. De esta manera se puede prolongar el efecto analgsico, potenciar a los

otros componentes del protocolo y disminuir el impacto de un ingreso masivo de la droga

al organismo. La velocidad de infusin se titula en funcin de las necesidades del paciente.

Esta es una buena alternativa cuando no se dispone de hipnoanalgsicos agonistas puros o

como complemento analgsico del protocolo.

Los agonistas 2 presinpticos deben ser utilizadas con suma precaucin en pacientes

debilitados por patologas subyacentes. Estn contraindicados en individuos con trastornos

de la contractilidad del msculo cardaco, fundamentalmente en aquellos en los que el

volumen minuto dependa de la frecuencia cardaca, como por ejemplo pacientes con

miocardiopatas y neonatos.

La xilacina y sus congneres pueden ser revertidos por antagonistas 2 presinpticos como

la yohimbina y el atipamizol. Es prudente contar con el antdoto siempre que se utilice una

droga que lo posea, como en este caso. Se debe tener en cuenta que todos los efectos son

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antagonizados an la analgesia. Los antagonistas 2 presinpticos se administran

generalmente por va EV. El perodo de latencia es de 2 a 4 minutos. (Dosis en tabla IV,

remitirse al archivo tablas).

HIPNOANALGESICOS

Los componentes de este grupo de drogas tienen un lugar ms que destacado en la

prctica anestsica. Es difcil planear un protocolo y excluirlos con una buena razn. La

universalidad de la respuesta analgsica en las diferentes especies, la sustancial

potenciacin sobre los depresores no selectivos del SNC y las contadas situaciones en las

que se encuentran contraindicados son algunas de las justificaciones para esta

aseveracin. Como se ha explicado en captulos anteriores estos compuestos se diferencian

segn la afinidad y actividad intrnseca que posean sobre los distintos receptores opiceos.

La potencia y eficacia es, en la mayora de las especies, similar a las descriptas para los

seres humanos. A continuacin se exponen los usos ms frecuentes en la prctica

anestsica de las diferentes especies.

Agonistas puros: morfina, meperidina, oximorfona, fentanilo, sufentanilo,

alfentanilo y remifentanilo.

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Son numerosas las evidencias que sostienen la eficacia clnica de los opiceos en las

diferentes especies animales.

La morfina es ampliamente utilizada para tratar el dolor perioperatorio. En los animales al

igual que en los humanos, la va EV puede acompaarse de reacciones adversas debidas a

la liberacin de histamina. Por esta razn las vas ms indicadas son la IM y SC, aunque

por va EV, en forma lenta y diluida es tambin utilizada. El perodo de latencia es para las

distintas especies prolongado, hasta 30 minutos, debido su escasa liposolubilidad. Si bien a

las dosis teraputicas (tabla V, remitirse al archivo tablas), no suele causar efectos

adversos, la morfina al igual que sus congneres, en altas dosis es potencialmente txica.

Los principales sistemas afectados son el cardiovascular y respiratorio. La administracin

concomitante de atropina, disminuye el impacto de la droga sobre la frecuencia cardaca.

La rigidez de los msculos esquelticos tambin puede observarse, pero solo a dosis muy

altas. El vmito es un efecto adverso de relativa ocurrencia en caninos. La falta de ayuno

favorece su presentacin. En general estos animales suelen defecar como consecuencia de

la accin de la droga sobre el tubo gastrointestinal. Si bien en felinos el vmito es factible,

la tolerancia del centro nervioso bulbar a la droga, lo hace muy infrecuente. Las otras

especies, rumiantes, equinos y porcinos, son refractarios a la accin emtica de los

hipnoanalgsicos.

La morfina promueve miosis en caninos, cerdos, monos y seres humanos. En felinos y

equinos sin embargo produce, en altas dosis, midriasis y excitacin. Estas manifestaciones

se relacionan con un aumento de la actividad catecolaminrgica central y es reducida

cuando se combina con antagonistas dopaminrgicos (acepromacina), y agonistas 2

22

presinpticos (xilacina, demetomidina). Esta ltima opcin se demuestra efectiva sobre

todo para tratar el dolor visceral en el equino, ya que los agonistas puros solos tienen poca

eficacia analgsica en esta especie. La sudoracin se observa con frecuencia en equinos

luego de la administracin de morfina. En gatos la morfina a 0.1 mg/kg SC, no produce

excitacin, y la analgesia dura al menos 4 horas.

Debido a su escasa liposolubilidad, la morfina atraviesa la barrera hematoenceflica con

lentitud. Por esta razn se hace ms difcil titularla como complemento analgsico en

anestesias balanceadas.

La morfina aumenta la liberacin de hormona antidiurtica, esto puede restringir

severamente la produccin de orina. Por esta razn esta contraindicada en pacientes

urmicos.

La meperidina5 y la oximorfona son anlogos de la morfina con menores efectos

depresores sobre el aparato cardiovascular y respiratorio. La meperidina es una buena

alternativa en el gato, ya que aporta un alto grado de analgesia. En esta especie aunque

no produce un manifiesto efecto sedante, mejora sustancialmente el manejo del paciente,

al tornarlo ms dcil. Posee a dosis teraputicas, una duracin aproximada de 2 horas.

La oximorfona es muy utilizada en los EEUU en la premedicacin anestsica de perros y

gatos. La combinacin con tranquilizantes mayores una vez ms, mejora la calidad de la

sedacin as como analgesia.

El fentanilo es principalmente utilizado por va EV. El rpido equilibrio, que merced a su

alta liposolubilidad, se establece entre las concentraciones plasmticas y cerebrales

permite la utilizacin de estos compuestos, durante el mantenimiento de la anestesia

23

balanceada. Su potente accin analgsica, permite reducir drsticamente la incorporacin

de depresores no selectivos del SNC, eliminando la principal fuente de accidentes

anestsicos intraoperatorios. La combinacin con tranquilizantes mayores y menores, as

como con agonistas 2 adrenrgicos (neuroleptoanalgesia), favorece la accin sedante y

potencia la analgesia. A dosis analgsicas (ver tabla V, remitirse al archivo tablas), estos

compuestos carecen de efectos adversos severos. Sin embargo, en altas dosis o

sinergizados con otros frmacos, se convierten en potentes depresores. La estabilidad

hemodinmica es una constante en las anestesias que utilizan fentanilo6, sufentanilo,

alfentanilo o remifentanilo. Aunque la frecuencia cardaca disminuye, con el agregado de

estos compuestos, la poca afectacin sobre la contractilidad miocrdica y la resistencia

perifrica, permiten mantener un adecuado volumen minuto. La presin arterial se

mantiene elevada (su administracin no se acompaa de liberacin de histamina),

garantizando una ptima perfusin tisular7. Como la duracin de sus efectos es

relativamente corta, entre 10 y 30 minutos, la infusin continua se presenta como una

excelente alternativa. Lo ms recomendable es realizar una dosis de carga, seguida por

una infusin titulada para mantener concentraciones analgsicas estables durante el

procedimiento. En caninos una dosis inicial de fentanilo de 2 a 5 g/kg, seguida de una

infusin de 5 a 10 g/kg/hr, reduce la concentracin alveolar deseada (CAD) de los

anestsicos inhalatorios en un 20 a 30%. Tanto solo como combinado con neurolpticos el

fentanilo produce jadeo en la mayora de los caninos. El autor utiliza el sufentanilo a razn

de 0,5 a 1 g/kg/hr. La infusin se comienza 15 minutos antes de la induccin e intubacin

endotraqueal. As los requerimientos anestsicos disminuyen de 3.5 % a 2 0.2 % para el

24

sevoflurano y de 1.7 vol% a 1.1 0.2 % para el isoflurano (datos an no publicados). Es

de destacar la necesidad de incorporar relajantes musculares cuando se utilizan

concentraciones bajas de gases anestsicos, para mejorar el acceso al campo operatorio.

El alfentanilo, por sus caractersticas qumicas (pK 6.8), se encuentra poco ionizado en

plasma. Esto lo hace ideal para la infusin continua ya que su latencia es sumamente

breve, alrededor de 1 minuto. Se administra de 1.5 a 3 g/kg/min, segn las necesidades

del caso. En procedimientos prolongados los requerimientos de estas drogas van

disminuyendo conforme el tiempo quirrgico aumenta, debido a la acumulacin del

compuesto utilizado. La duracin promedio de una ciruga de rutina en nuestro medio se

encuentra entre 40 y 90 minutos. En estos lapsos no suele observarse acumulacin. Se

destaca la necesidad de monitorear estrechamente a todo paciente en el postoperatorio

inmediato. Se recuerda que existen antagonistas como naloxona, nalbufina, etc., que

pueden acortar una eventual y prolongada recuperacin postanestsica mediada por

hipnoanalgsicos8. El remifentanilo es la excepcin a esta regla ya que su tiempo de

residencia en plasma es producto de la hidrlisis enzimtica y no de la redistribucin a

compartimentos perifricos.

Al igual que la morfina y por el mismo mecanismo, el fentanilo puede provocar excitacin

en felinos y equinos. En gatos 5 g/kg EV, aportan analgesia en protocolos tanto con

anestsicos inyectables como inhalatorios. En equinos el fentanilo es poco efectivo como

analgsico para tratar el dolor visceral. Sin embargo en combinacin con detomidina o

xilacina se expresa una sinergia altamente eficaz, para el tratamiento de este tipo de dolor.

25

La atropina o el glicopirrolato evitan la intensa bradicardia que acompaa a la

administracin de estos frmacos.

Los agonistas puros se eliminan, en las diferentes especies, por metabolismo heptico,

mediante reacciones de primera y segunda fase. La tasa de eliminacin es similar a la del

ser humano, al igual que la duracin de los efectos. El remifentanilo, como se mencion

antes, sufre adems de metabolismo heptico, hidrlisis por estearasas plasmticas.

La administracin epidural de estos frmacos se discutir ms adelante.

Agonistas parciales, agonistas-antagonistas y antagonistas: Buprenorfina,

butorfanol, nalbufina, pentazocina, tramadol, naloxona y nalorfina.

La eficacia en el tratamiento del dolor de origen visceral, los escasos efectos colaterales y

la accesibilidad que la legislacin dispone para este grupo de drogas en la mayora de los

pases, ha contribuido a incorporarlas con relativa frecuencia en protocolos anestsicos

tanto en grandes como en pequeos animales (tabla V, remitirse al archivo tablas).

El efecto analgsico est limitado por la actividad intrnseca de cada compuesto sobre el

receptor (efecto cielo). Para los agonistas parciales como la buprenorfina y el butorfanol,

la analgesia es significativamente mayor que para los antagonistas del mencionado

receptor como la nalbufina y la pentazocina. La capacidad de inducir respuesta analgsica

a travs de los receptores k, sin embargo, afianza la eficacia de todos estos frmacos.

El rol ms apropiado para este grupo de drogas es, seguramente, el tratamiento del dolor

en el postoperatorio. Estos suelen ser lo suficientemente eficaces para garantizar una

26

recuperacin confortable, sin dolor y con una marcada tendencia al sueo. En la

premedicacin los agonistas parciales, buprenorfina y butorfanol, aportan una profunda

sedacin, que se incrementa en combinacin con drogas tranquilizantes. El aporte

analgsico slo permite una moderada disminucin de la concentracin alveolar de los

gases anestsicos necesaria para evitar las respuestas autonmicas a los estmulos

quirrgicos9. Su incorporacin en el perodo transoperatorio limita el uso concomitante de

agonistas puros, por sus efectos antagnicos.

La buprenorfina es la ms potente del grupo. En combinacin con los gases inhalatorios,

genera un plano anestsico adecuado para el abordaje quirrgico de tejidos blandos. El

perodo de latencia es prolongado, hasta 40 minutos, y su accin perdura por 8 a 12 horas.

Su administracin suele acompaarse de bradicardia. Si bien la depresin respiratoria es

sumamente infrecuente a las dosis recomendadas, en dosis altas puede ocurrir. La gran

afinidad por el receptor complica la reversin por medio de antagonistas farmacolgicos.

Por esta razn se recomienda el uso de analpticos, en este caso el doxapram a razn de

0.5 mg/kg EV.

El butorfanol aporta una excelente analgesia. Se caracteriza adems por su efecto sedante

y antitusivo. En la premedicacin, cuando se lo combina con acepromacina, promueve en

la mayora de los caninos una sedacin de moderada a profunda (tabla VI, remitirse al

archivo tablas). Es una buena opcin cuando se utilizan gases anestsicos. En felinos al

igual que en caninos aporta un excelente grado de analgesia visceral. En gatos su

utilizacin concomitante con anestsicos disociativos y tranquilizantes menores permite el

abordaje quirrgico del abdomen. En equinos con dolor abdominal es utilizado como

27

analgsico. Sus efectos se extienden por 2 a 4 horas. Puede promover una marcada

tendencia al sueo durante el perodo de recuperacin anestsica. Si bien no promueve el

vmito, los pacientes pueden defecarce luego de la administracin. El trnsito intestinal,

sin embargo, tarda en regularizarse como consecuencia de su accin constipante.

La nalbufina aporta un efecto analgsico limitado a la interaccin con los receptores k. Su

accin sedante an en combinacin con drogas tranquilizantes es de leve a moderada. La

inyeccin IM es irritante. En pacientes con dolor la va EV suele restringirse para evitar que

una brusca biodisponibilidad central, compita con los agonistas endgenos de los

receptores . En stos casos la va sugerida es la subcutnea.

La pentazocina ha demostrado ser un buen analgsico en la mayora de las especies

animales. Sus efectos sobre el aparato cardiovascular son nfimos y la depresin

respiratoria es infrecuente. En caninos y felinos, cuando se la utiliza en el tratamiento de

dolor por va IM es bien tolerada. La sedacin es moderada y puede haber signos de

incoordinacin. En equinos una dosis IV remite el dolor por clicos por 15 a 30 minutos.

Tanto los agonistas parciales (buprenorfina, butorfanol) como los agonistas-antagonistas

(nalbufina, pentazocina) pueden utilizarse para revertir los efectos de los agonistas puros

como la morfina, el fentanilo y otros. La principal ventaja, es que se puede mantener un

cierto grado de analgesia, mediada por los receptores k. La prolongada duracin de estos

compuestos otorga una ventaja adicional sobre los antagonistas puros como la naloxona,

ya que se hace ms improbable la renarcotizacin. La duracin de la naloxona vara entre

15 y 45 minutos y es posible repetir en caso de ser necesario. La nalorfina en cambio tiene

un perodo de duracin de 1,5 a 3 horas, pero no aporta analgesia en la recuperacin.

28

El tramadol es un compuesto con propiedades analgsicas. Su uso en medicina veterinaria

es limitado. En caninos y felinos se utiliza para el tratamiento del dolor postoperatorio con

xito. La presentacin oral en gotas, facilita la posologa en animales de escasa talla. El

tratamiento puede complicarse con vmitos y otros trastornos gastrointestinales luego de

las primeras 24 a 48 horas.

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDES

Los antiinflamatorios no esteroides (AINEs) han sido tradicionalmente utilizados para el

tratamiento de dolor postoperatorio. Su capacidad para reducir la concentracin tisular de

autacides contribuye a evitar tanto la sensibilizacin de los receptores perifricos como

la sensibilizacin central al dolor, al disminuir la activacin antidrmica de las fibras

nerviosas y la consecuente liberacin de sustancias algsicas en el asta dorsal de la

mdula espinal. La principal desventaja de sumar estos compuestos al protocolo anestsico

durante la premedicacin es exponer al rin a un potencial dao, si ocurriera una

hipotensin intraoperatoria. La mayora de trabajos sugieren, al discutir sobre este punto,

que los efectos secundarios estn ms asociados al desarrollo del evento quirrgico que al

uso de los AINEs, sobretodo por que el resto de las drogas utilizadas pueden tambin

traer aparejados, como efecto colateral a la hipotensin, trastornos renales de igual

magnitud.

29

Es sabido que los AINEs disminuyen la sntesis de prostaglandinas y que stas juegan un

rol preponderante en la autorregulacin del flujo renal. Ante la disminucin de estos

prostanoides la capacidad del rin para evitar la hipoperfusin y consecuente hipoxia es

menor10. Se debe tener en cuenta que los desequilibrios hemodinmicos pueden ser

evitados conservando un correcto balance hdrico en el paciente. Los AINEs tambin

disminuyen la agregacin plaquetaria y pueden aumentar el sangrado perioperatorio. Por

esta razn no se deben utilizar en pacientes con trastornos de la coagulacin. Los

trastornos gastrointestinales (gastritis, lceras y sangrado) son poco frecuentes en

tratamientos de corta duracin. Los AINEs ms utilizados en el tratamiento del dolor

perioperatorio son; megluminato de flunixn, ketoprofeno, meloxicam y carprofeno (tabla

VII, remitirse al archivo tablas). Adems de los efectos antiinflamatorios, antipirticos y

analgsicos el flunixin tiene probados efectos antitxicos. A slo un de la dosis

teraputica se ha demostrado efectivo para contrarrestar el efecto de endotoxinas

bacterianas en caninos, equinos y terneros. Por la alta incidencia de efectos colaterales su

uso est contraindicado en felinos y se restringe al tratamiento del dolor agudo por un

corto tiempo en las dems especies.

El ketoprofeno es un potente inhibidor no selectivo de las isoenzimas COX1 y COX2 con un

excelente efecto analgsico, antiinflamatorio y antipirtico. Numerosos reportes implican al

ketoprofeno en un mecanismo analgsico a nivel del sistema nervioso central, el cual

potenciara su eficacia en el tratamiento del dolor11. Este compuesto presenta la

caracterstica estructural de poseer un carbono asimtrico, lo cual le permite existir bajo la

forma de dos enantimeros R y S. Dichos ismeros presentan una caracterstica metablica

30

interesante, conocida como mecanismo de inversin quiral. Este proceso permite la

transformacin selectiva y unidireccional del enantimero R (inactivo) a S (activo), siendo

el canino una de las especies que mejor realiza este proceso. Es tambin utilizado en

equinos, terneros y gatos.

El carprofeno es un potente analgsico y antiinflamatorio con escasa actividad sobre las

isoenzimas COX. Esto se refleja en una menor toxicidad asociada a la anestesia general.

Recientes reportes sostienen que su uso en el perodo preoperatorio, tiene una mayor

efectividad que en el postoperatorio. Se emplea en la mayora de las especies animales.

El meloxicam es un inhibidor selectivo de la COX2. Esto se ve reflejado en una menor

presentacin de efectos adversos en tratamientos prolongados. Estudios recientes lo

sindican como efectivo cuando es utilizado en la premedicacin12.

INDUCCION

La induccin anestsica consiste en la incorporacin en forma ms o menos brusca de

depresores del SNC. Esto supone una rpida biodisponibilidad central del frmaco. Debido

al elevado coeficiente de particin que estas drogas tienen con el tejido cerebral, el

perodo de latencia es muy breve. Los frmacos pueden ingresar al sistema por va

parenteral o inhalatoria. En el primer caso la maniobra se completa en escasos segundos

mientras que con los lquidos voltiles, el tiempo de induccin depender de la droga

utilizada, su solubilidad en sangre y fundamentalmente del sistema de vaporizacin que se

31

elija. Siempre que sea posible se recomienda utilizar para esta etapa la va EV. La

velocidad de administracin es un factor que influye significativamente en la

biodisponibilidad central del frmaco. En grandes animales, se precisan inyecciones en

bolo para tener un buen efecto inductor y poder realizar la intubacin endotraqueal. En

pacientes debilitados o de escasa talla, en cambio, la administracin se realiza lentamente

a efecto.

La depresin que se instala luego de administrada la droga depende de la dosis. A

diferencia de los compuestos hasta ahora mencionados, los inductores carecen de efecto

cielo. La induccin consiste en una dosis de carga de anestsico razn por la cual, este

evento es considerado de alto riesgo. La sensibilidad del SNC puede verse notablemente

modificada por diversas razones. As pues la centralizacin del volumen minuto cardaco,

producto de un estado de shock hemodinmico, aumentara peligrosamente la

biodisponibilidad de las drogas. Las modificaciones sobre el equilibrio cido-base y/o

electroltico as como tambin el nivel de protenas sricas, podrn influir tambin sobre la

biodisponibilidad de los inductores, modificando su respuesta. Las drogas que pertenecen

a este grupo son principalmente depresores no selectivos del SNC o sea que sus efectos

son dosis dependiente. Estos son utilizados tambin como anestsicos inyectables, en

anestesias fijas. La ketamina y anlogos tambin se emplean en la induccin anestsica.

En los animales, a diferencia del ser humano, los derivados del opio no logran deprimir al

SNC lo suficiente como para inducir la anestesia, aunque si la potencian como vimos

anteriormente, mejorando la accin de cada una de las drogas que mencionaremos a

continuacin.

32

Barbitricos. Tiopental sdico, metoxihetal y tiamilal

Los barbitricos son excelentes inductores y se emplean en la mayora de las especies

animales. Como la respuesta al frmaco depende de la dosis, la maniobra se realiza

administrando la droga a efecto (tabla VIII, remitirse al archivo tablas). Actualmente

estas drogas se emplean en la induccin anestsica de pacientes que recibirn anestesia

por inhalacin. El corto perodo de accin, entre 15 y 30 minutos, permite tambin realizar

algunas maniobras rpidas. Es importante destacar que el poder analgsico de estos

compuestos a dosis hipnticas es muy pobre por lo que se impone el uso concomitante de

analgsicos potentes para realizar maniobras cruentas. Si bien en altas dosis pueden

promover un estado de anestesia general, la magnitud de la depresin cardiovascular y

respiratoria contraindican este uso. En pequeos animales puede producirse laringo

espasmo, ms frecuente en gatos, si se trata de intubar con una relajacin insuficiente. En

pacientes predispuestos se pueden observar arritmias cardacas durante la induccin con

tiopental sdico u otros barbitricos de accin ultracorta. La administracin de lidocana al

2% (4 mg/kg, IV), reduce significativamente la incidencia de estos trastornos. En

pacientes aosos o muy debilitados, los barbitricos pueden ver reducido su ndice

teraputico. En stos se recomienda diluir la concentracin a utilizar del barbitrico hasta

en un 50% e intercalar una dosis de diazepam o midazolam para potenciarlo durante la

induccin. Esto permite reducir la dosis total del barbitrico y por lo tanto sus potenciales

efectos adversos. La concentracin habitual para el tiopental sdico en pequeos animales

33

es 2.5%. En grandes animales se los utiliza ms concentrados (al 5%) para disminuir tanto

el perodo de administracin como el volumen a inyectar.

El corto perodo de accin de estos compuestos radica fundamentalmente en la

redistribucin que sufren hacia el tejido graso. La acumulacin del frmaco, cuando se

administra en forma reiterada o por infusin, es consecuencia de la saturacin del tejido

aceptor. La dosis se calcula siempre sobre la base del peso magro del animal, ya que la

droga activa es la que se distribuye por el compartimento central. En pacientes emaciados

o con escaso tejido adiposo, el perodo de recuperacin puede extenderse

significativamente. En estos la droga debe ser reemplazada por otras que dependan del

metabolismo para finalizar su efecto como por ejemplo el propofol.

Si bien la premedicacin con drogas sedantes o tranquilizantes reduce la dosis y mejora la

accin de los barbitricos, el perodo de recuperacin se caracteriza por temblores y

diferentes grados de excitacin. Estos son potencialmente peligrosos en grandes animales

ya que podran provocarse daos de variada magnitud a s mismos. Por esta razn se los

reserva para la induccin y posterior seguimiento con anestsicos por inhalacin en estas

especies.

Propofol

El propofol ha sido incorporado en medicina veterinaria hace algunos aos, en las diversas

especies, con una probada eficacia clnica. La principal ventaja que presenta este

compuesto, es la posibilidad de mantener al paciente con diferentes grados de depresin

del SNC por perodos prolongados sin que se produzca la acumulacin del frmaco y sin

34

alterar significativamente el tiempo de recuperacin. El propofol promueve una induccin

rpida y suave tanto en pequeos como en grandes animales (tabla VIII, remitirse al

archivo tablas). El rpido equilibrio que se produce entre la concentracin plasmtica y

cerebral y su eficaz depuracin, convierten al propofol en un compuesto de eleccin para

el mantenimiento de la anestesia mediante infusin continua. El metabolismo es

principalmente heptico, aunque la falta de concordancia entre la depuracin de la droga y

el flujo plasmtico de este rgano sugieren, al igual que en el ser humano, un sistema de

eliminacin adicional para la mayora de las especies, probablemente el pulmn. El

propofol es generalmente utilizado en caninos y felinos en dosis nica para inducir la

anestesia13. La inyeccin rpida puede acompaarse de apnea e hipotensin de variada

magnitud. A diferencia de los barbitricos, el propofol puede administrarse lentamente

hasta inhibir el reflejo larngeo sin que el paciente experimente excitacin. Esto es sin duda

una ventaja en la induccin de pacientes comprometidos por patologas subyacentes, en lo

que se desea una depresin paulatina con escaso impacto sobre la economa corporal. El

propofol acta principalmente como hipntico. Si bien la analgesia que aporta es

insuficiente, sta permite realizar maniobras de escasa magnitud. La infusin continua con

alfentanilo o sufentanilo ha sido utilizada como una alternativa a los anestsicos

inhalatorios, tanto en medicina humana como veterinaria.

El costo de la droga sin embargo limita an su utilizacin en grandes animales. Por esta

razn se indica principalmente en perros pequeos y gatos. Es de utilidad en pacientes

sedados, caninos y felinos, que van a recibir un anestsico local, para garantizar la

35

inmovilidad del animal durante la ejecucin del bloqueo. Tambin esta indicado en

pacientes caqucticos o magros por naturaleza.

A dosis hipnticas (1 a 2 mg/kg) el propofol esta indicada para inmovilizar a las hembras

durante una operacin cesrea. La capacidad del neonato de llevar a cabo reacciones

metablicas de conjugacin, permite utilizar este compuesto, en combinacin con

anestsicos locales, sin alterar la viabilidad de la camada. Sin embargo y apelando a la

mayor capacidad metablica de la madre, el autor recomienda desprender la placenta,

recin cuando se hayan recuperado los signos de vitalidad fetal, previos a la inyeccin del

propofol. De esta manera se asegura una lechigada con mnimas complicaciones. Por el

contrario el arrastrar droga con el cachorro, en particular si ste tiene signos previos de

sufrimiento, podra aumentar el riesgo de muerte en las primeras horas postparto.

Luego de una dosis de carga de entre 3 y 8 mg/kg segn haya recibido o no frmacos

coadyuvantes, se inicia una infusin continua por venoclisis. La dosis promedio de infusin

en pequeos animales oscila alrededor de los 0.5 mg/kg/min. Es importante destacar que

las dosis son orientativas y que el paciente debe ser monitoreado para titular la tasa de

administracin en funcin del plano anestsico requerido para cada caso. La inyeccin

seriada en bolos a demanda es tambin una alternativa. Sin embargo las oscilaciones entre

el pico y el valle de la curva de disposicin plasmtica, se acompaan de iguales

fluctuaciones en el plano anestsico del paciente, pasando de excesivos a deficientes

niveles de depresin. Por esta razn se recomienda la tcnica de infusin que mantiene la

concentracin del frmaco en sangre ms estable.

36

Etomidato, metomidato

El etomidato es un inductor no barbitrico con propiedades hipnticas. Su principal

indicacin en el protocolo es la induccin de pacientes con alto riesgo anestsico. En

caninos luego de una dosis de 1,5 y 3 mg/kg las variables hemodinmicas se mantienen

estables. La frecuencia cardaca, la presin artica, la presin ventricular al final de la

sstole y el consumo de oxgeno miocrdico no experimentan cambios. La depresin

respiratoria es como para todos los depresores no selectivos dosis dependiente. Se utiliza

principalmente en caninos y felinos (tabla VIII, remitirse al archivo tablas). Una sola

dosis de etomidato deprime la funcin de la mdula adrenal por al menos 3 horas14. En

infusiones continuas prolongadas, si bien no se produce acumulacin, la depresin adrenal

sostenida podra desencadenar una crisis Addisoniana. El metomidato es un anlogo de

este grupo de derivados imidazlicos, aprobado para ser utilizado tanto en grandes como

en pequeos animales. Se emplea en la induccin y mantenimiento de la anestesia. La

combinacin entre ste y la azaperona produce en cerdos un grado de anestesia por un

perodo de dos horas, que permite realizar intervenciones quirrgicas. Ni el etomidato ni el

metomidato poseen efecto analgsico. Pueden compartir el protocolo con drogas

coadyuvantes. El paciente puede experimentar mioclonos, excitacin y vmitos. El costo de

estos medicamentos es an un impedimento para la incorporacin rutinaria en los

protocolos anestsicos de los animales domsticos.

Guaifenesina (ter gliceril guayacolato)

37

La guaifenesina es un polvo blanco, finamente granulado y soluble en agua. Se clasifica

como relajante muscular central. Ejerce su mecanismo a travs de la inhibicin de las

neuronas intercalares de la mdula espinal, interfiriendo en la comunicacin entre sta y el

tronco enceflico. Aunque afecta principalmente al msculo estriado, el diafragma

mantiene su funcin y con ella una adecuada ventilacin. Su escasa potencia y la

necesidad de administrar soluciones poco concentradas, limitan su uso en pequeas

especies. Se utiliza en soluciones al 5, 10 y 15%. Por encima de 6% y de 15% puede

producir hemlisis intravascular en rumiantes y equinos respectivamente. La principal

indicacin para este compuesto es como coadyuvante en la induccin de grandes

animales, principalmente en equino (tabla VIII, remitirse al archivo tablas). En esta

especie una solucin al 5% en dextrosa al 5%, y a razn de 0,5 ml/kg, produce una suave

induccin, sin excitacin que finaliza en un tranquilo decbito en aproximadamente 10

minutos. La guaifenesina carece de efectos analgsicos y se la combina con xilacina y

ketamina como una variante de anestesia total intravenosa (TIVA), para realizar

intervenciones de poca envergadura.

Anestsicos inhalatorios

Para realizar la induccin con anestsicos por va inhalatoria hay que contemplar algunos

aspectos prcticos. La maniobra se realiza con mscaras faciales adaptadas a cada

especie. Para animales pequeos y mal predispuestos al manoseo, existe la posibilidad de

recurrir a una cmara de induccin. Es importante que el hocico del paciente est lo ms

prximo al extremo de la mscara, para evitar que un aumento del espacio muerto, se

38

refleje en una menor fraccin de anestsico en el aire alveolar (FA). El correcto

acoplamiento de la mscara al paciente por detrs de las comisuras labiales evitar que el

gas inspirado se diluya con el aire ambiental (figura 6). Esta tcnica es recomendable en

animales debilitados o con serio compromiso del estado general. Aunque las tcnicas para

la induccin en aves estn slo limitadas por la imaginacin del anestesilogo, la induccin

con mscara es la ms utilizada en la mayora de ellas. La lenta depresin del SNC que se

instala con cada respiracin permite detener el procedimiento cuando al cabo de unos

minutos el paciente est en condiciones de tolerar la intubacin de la traquea.

La potencia de la droga utilizada, su coeficiente de solubilidad y fundamentalmente el

sistema anestsico utilizado, determinar la rapidez del procedimiento. En general para

que ste se complete en un tiempo razonable, la fraccin inspirada de anestsico (Fi)

deber ser alta. Cuando se trabaja con un vaporizador ubicado fuera del circuito anestsico

la fraccin vaporizada (Fv) est limitada por el mximo de vaporizacin del equipo

empleado. Si la mscara se conecta a un circuito de no reinhalacin, como por ejemplo un

Bain, la mxima Fi ser la que el vaporizador marque. Si en cambio trabajamos con un

circuito circular, la Fi depender de la magnitud de la reinhalacin. Esta ltima depende del

flujo de gas fresco (FGF). Finalmente existe la posibilidad de utilizar un circuito circular con

vaporizador dentro del sistema (VIC). Con estos ltimos, la Fi puede llegar a valores muy

altos reduciendo el tiempo de induccin sustancialmente. Se debe considerar que la falta

de cooperacin del paciente muchas veces se ve reflejada en una disminucin del volumen

minuto respiratorio (VMR). Esto promueve una menor captacin del anestsico,

prolongando as, el perodo de induccin.

39

Anestsicos disociativos: ketamina, tiletamina

Las drogas de este grupo estn representadas principalmente por la ketamina y la

tiletamina. Estos compuestos son muy utilizados en medicina veterinaria tanto para la

sujecin qumica como para producir anestesia general en la totalidad de las especies

animales (tabla VIII, remitirse al archivo tablas). La anestesia que producen estos

frmacos se caracteriza, al igual que en el ser humano, por una profunda amnesia,

analgesia y catalepsia. La mayora de los reflejos protectores permanecen presentes y se

produce un marcado aumento de las secreciones. Un acentuado tono muscular se instala

rpidamente y en animales predispuestos pueden presentarse convulsiones (figura 7). El

aparato cardiovascular es fuertemente afectado por estas drogas. La frecuencia cardaca

aumenta al igual que la presin arterial. En animales con cardiopatas previas, pueden

llegar a precipitar un edema agudo de pulmn. El patrn respiratorio se torna apnusico, la

frecuencia respiratoria puede aumentar y el volumen corriente disminuye. Esto trae

aparejado un descenso de la PaO2 y aumento de la PaCO2. La inyeccin intravenosa rpida

se acompaa de apnea. Si bien la analgesia no es homognea entre las diversas especies,

se manifiesta principalmente a nivel somtico en todas ellas. La misma esta gobernada,

entre otros mecanismos, por la interaccin con los receptores N-metil-D-aspartato

(NMDA), a los cuales inhibe. La incapacidad de las drogas de este grupo para controlar en

forma eficaz y predecible el dolor profundo y de origen visceral, las inhibe de participar

como nico aporte analgsico tanto en intervenciones celomticas como en cirugas

traumatolgicas. La combinacin con agonistas 2 presinpticos e hipnoanalgsicos

40

colabora en paliar esta situacin en intervenciones de corta duracin. La ketamina sufre un

extenso metabolismo heptico en caninos, equinos y humanos. En el gato sin embargo es

eliminada mayormente inalterada por filtracin renal. En animales con trastornos urinarios

y hepticos debern ser utilizadas con suma precaucin.

La tiletamina se comercializa combinada en una proporcin 1:1 con zolazepam, una

benzodiacepina que mitiga el hipertono muscular del agente disociativo. Existen pocas

diferencias farmacodinmicas entre la tiletamina y la ketamina, siendo las ms importantes

una mayor potencia y un perodo de accin ms prolongado para la primera. Esto

convierte a este especfico (Zelazol), en una alternativa para inmovilizar animales

agresivos o salvajes. Otra ventaja del preparado es la presencia de manitol en la

formulacin. Esto redunda en un perodo de latencia para la va IM de aproximadamente 5

minutos.

La ketamina en combinacin con relajantes musculares centrales, permite realizar la

intubacin endotraqueal en la mayora de los animales. Una relajacin insuficiente,

empero, podra desencadenar un espasmo larngeo. En felinos los anestsicos disociativos

tienen un efecto analgsico ms evidente que en las dems especies animales. La

combinacin con xilacina o medetomidina resulta en una mezcla anestsica que, por un

perodo de 30 minutos, permite la realizacin de algunas cirugas mayores. En caninos las

mismas combinaciones tienen un efecto anestsico errtico y la analgesia suele ser

insuficiente en al menos un 40% de los individuos. En equinos la ketamina no debe ser

utilizada sola. Luego de la premedicacin con xilacina (1.1 mg/kg, EV), la administracin

de ketamina (2-3 mg/kg, EV) 10 minutos despus, induce un corto pero efectivo perodo

41

de anestesia en caballos de todas las razas. En rumiantes la administracin EV en bolo,

seguida por una infusin continua produce un plano anestsico que permite realizar

cirugas de variada magnitud. La incorporacin de agonistas 2 presinpticos mejora la

analgesia y promueve relajacin muscular.

La abundante secrecin de saliva, que promueven estos compuestos, puede interferir con

la ventilacin en pacientes no intubados. La atropina y el glicopirrolato moderan este

efecto.

El perodo de recuperacin suele caracterizarse por diversas manifestaciones de

excitacin. Contraccin de la musculatura, aullidos, gritos y movimientos incoordinados son

los ms frecuentes.

Relajantes neuromusculares. Succinilcolina, pancuronio, atracurio, vecuronio .

Los relajantes neuromusculares son poco utilizados en medicina veterinaria. La necesidad

de controlar la ventilacin durante el perodo de accin del frmaco, la prdida de reflejos

para monitorear la profundidad del paciente, el riesgo de trabajar en un plano anestsico

insuficiente y la falta de equipamiento, parecen ser la causa de esta situacin. Sin embargo

la facilidad de acceso a la laringe y al campo quirrgico, la reduccin de la CAM para los

anestsicos voltiles, la factibilidad de mantener al paciente normocpnico y finalmente la

posibilidad de titular la dosis de los anestsicos inhalatorios, exige reveer esta costumbre.

La succinilcolina como representante de los leptocurares y el pancuronio, atracurio y

vecuronio del grupo de los paquicurares, son los ms utilizados en los animales

42

domsticos. Una numerosa lista de nuevos compuestos se suma a diario a la prctica

experimental para delinear su utilidad en las distintas especies15.

La escasa masa muscular en perros pequeos y felinos domsticos representa poco

impedimento para acceder al campo operatorio. Esta es quizs otra razn para que el uso

de estas drogas sea tan limitado en estos animales. No obstante debern ser sumados al

protocolo cuando estn indicados. Caninos con grandes masas musculares y sobre todo

obesos, que anestesiados, reducen la ventilacin alveolar promoviendo hipercapnia,

hipoxia y complicaciones anestsicas, mejoran su manejo cuando estn relajados. Adems

es mandatorio en pacientes que tienen que ser ventilados con presin positiva para un

abordaje torxico o la reparacin de una ruptura de diafragma. La reduccin de una

luxacin o el manejo de una va area espasmdica, exige tambin drogas eficaces y

personal entrenado. Nunca relajes a un paciente al que no sabes como vas a intubar

Nunca duermas a un paciente al que no sabes como ventilar, rezan dos de los axiomas

de la anestesiologa que invitan a la prudencia del equipo mdico. El abordaje del

abdomen o la reparacin de una fractura se facilita considerablemente con el agregado de

estos compuestos al protocolo anestsico. Esto ltimo es especialmente cierto en equinos,

cerdos y rumiantes.

La eleccin del compuesto a elegir recae principalmente sobre sus propiedades

farmacolgicas (similares a las descritas para los seres humanos en cuanto a metabolismo,

eliminacin y duracin). Desde luego la especie animal, el procedimiento a emprender y su

duracin, como as tambin los disturbios ocasionados por las diversas patologas, deben

tenerse en cuenta.

43

La succinilcolina tiene una latencia de menos de un minuto y un perodo de accin que

rara vez supera los 15 minutos. Sin embargo la duracin puede ser aumentada por el uso

concomitante de antiparasitarios anticolinestersicos como por ejemplo los rgano-

fosforados y carbamatos. En equinos est contraindicada por las frecuentes

manifestaciones adversas que presenta. Se recomienda suma precaucin en cardipatas,

ya que puede promover arritmias cardacas. El atracurio puede ser utilizado an en

pacientes con serios trastornos en los emuntorios. ste rara vez propicia arritmias

cardacas, ya que slo promueve una ligera liberacin de histamina. El pancuronio tiene

una latencia prolongada y la recuperacin puede retardarse en pacientes debilitados o que

vean reducido el flujo plasmtico heptico. El vecuronio es el menos asociado a efectos

colaterales. Su duracin, 15 a 20 minutos, lo hace ideal para maniobras breves aunque se

puede repetir sin alterar significativamente el tiempo de recuperacin. Se elimina

principalmente por bilis y puede ser utilizado en nefrpatas.

La debilidad muscular residual que acompaa a la recuperacin, luego de utilizar un

paquicurare de accin prolongada o cuando uno de corta accin se ha acumulado luego de

varias dosis, es responsable de potenciales depresiones respiratorias en este perodo. Estos

pacientes deben ser celosamente monitoreados, garantizando un adecuado volumen

corriente y una correcta oxigenacin. La oximetra de pulso es de gran ayuda en estos

casos. Como norma el autor sugiere mantener al paciente en cuidados intensivos hasta

haber recuperado los reflejos motores en la cara, principalmente el reflejo corneal. La

estimulacin instrumental de los nervios perifricos permite determinar, con un alto grado

de seguridad, la finalizacin del bloqueo muscular.

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Los paquicurares son susceptibles a la reversin farmacolgica. Los anticolinestersicos

como la neostigmina (0.04 mg/kg, IV) y el edrofonio (0.5 mg/kg, IV) son los ms

utilizados. Se recomienda acompaar esta accin con atropina (0.02 mg/kg, IV), para

contrarrestar el aumento del tono vagal.

Estas drogas carecen de efectos analgsicos y cualquier maniobra en la que estn

implicados deber acompaarse de un adecuado manejo del dolor e hipnosis.

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL

Una anestesia segura implica una va area permeable, un paciente bien ventilado y

correctamente oxigenado. El anestesilogo deber familiarizarse con las peculiaridades de

cada especie. En los pequeos animales en general la maniobra es muy sencilla debido a la

fcil visualizacin de la laringe. En equinos la intubacin se realiza a ciegas, en vacas por

palpacin y en pequeos rumiantes y cerdo se impone la necesidad un laringoscopio. A

continuacin researemos los lineamientos bsicos a seguir en cada caso.

Caninos: la mayora de los perros se intuban sin dificultad. Puede hacerse en decbito

esternal o dorsal. Se abre la boca, con una gasa se desliza la lengua entre los incisivos

inferiores desplazando la mandbula hacia abajo o hacia arriba segn el decubito del

paciente. El cuello bien extendido mejora significativamente la maniobra. Una buena

iluminacin alcanza para visualizar la laringe e introducir el tubo elegido (figura 8). Un

laringoscopio con una rama plana es de gran ayuda en animales con lesiones en la cavidad

45

oral o la laringe y en las razas braquiceflicas. En la maniobra instrumental, la rama del

laringoscopio desplaza el paladar blando y desciende o eleva la epiglotis, segn el paciente

se encuentre en decubito esternal o dorsal, permitiendo identificar las estructuras

larngeas. Luego se introduce el tubo con gentileza para evitar estimular o lesionar los

cartlagos aritenoides. El instilar lidocana sobre la laringe antes de intubar, reduce la

aparicin de espasmos en animales susceptibles. Se recomienda lubricar el extremo del

tubo a la altura del baln con lidocana en gel, para disminuir la irritacin y mejorar el

contacto entre ste y la mucosa traqueal. La boquilla del tubo debe quedar a la altura de

los incisivos y el extremo distal deber ubicarse a la entrada del trax (vrtebra T1 o T2),

por encima de la carina. En muchos pacientes los tubos largos deben ser cortados para

evitar que aumente el espacio muerto o la entrada al bronqio derecho. Los traqueotubos

ms utilizados son los tipo Murphi. Estos se fijan luego de colocados, con una cinta de

algodn, para evitar su desplazamiento. El baln se infla con la precaucin de evitar que

una excesiva presin comprometa la irrigacin de la mucosa traqueal. Es recomendable

chequear la impermeabilidad de la conexin durante la ciruga para identificar fugas en el

circuito anestsico. Las medidas utilizadas son tan variables como los tamaos y

morfologa de las diversa razas. Las cnulas traqueales varan en dimetro interno (d.i.) de

1.5 mm a 15 mm.

Felinos: la maniobra se realiza igual que en caninos. La topicacin de la laringe con

lidocana se impone ya que esta especie es muy susceptible al espasmo. La maniobra

instrumental es generalmente ms satisfactoria (figura 9). Un tutor o mandril que aumente

la rigidez del tubo es recomendable. El tubo se introduce hasta la entrada del trax con

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cuidado de no realizar una intubacin bronquial. Las medidas utilizadas van de 1.5 a 5 mm

de d.i. aunque la mayora de los gatos adultos se manejan con tubos de 4 a 4.5 mm de d.i.

En pacientes muy pequeos se pueden utilizar los tubos tipo Cole.

Equinos: en estos, la intubacin se realiza a ciegas. Se coloca un tubo de PVC a la altura

de los incisivos de manera de mantener la boca abierta. El traqueotubo elegido ingresa por

el interior del tubo, se desplaza sobre la base de la lengua y se lo va rotando a medida que

va entrando a la traquea. En caballos y potros la intubacin nasal es tambin una

maniobra sencilla. Las medidas utilizadas van de 7 mm d.i. para potros pequeos hasta 30

mm d.i. en animales adultos. Los tubos utilizados en la tcnica nasal debern tener 4 mm

de d.i. menos que los empleados para la intubacin oral.

Cerdos: la intubacin en esta especie es complicada. La distancia entre la boca y el

aparato gutural es amplia. La abertura bucal es estrecha, la laringe es bastante mvil y el

ngulo de entrada incmodo. Finalmente el espasmo larngeo es frecuente si el plano

anestsico al momento de la intubacin es insuficiente. Un laringoscopio con una rama

plana lo suficientemente larga es generalmente imprescindible. Se recomienda lubricar

bien el tubo con gel anestsico y rotar el bisel del tubo al aproximarse a la glotis.

Rumiantes: la intubacin en estas especies se realiza inmediatamente despus de la

induccin para evitar que la regurgitacin produzca una falsa va. En vacas adultas se

introduce la mano, luego de colocar un abrebocas, hasta llegar a la epiglotis. Esta se

desciende con los dedos y los mismos sirven de gua para el tubo endotraqueal. Es

recomendable proteger la cara de la mano que se contacta con los molares ya que las

puntas de los mismos podran lacerar al operario. En pequeos rumiantes la abertura bucal

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es sumamente estrecha. Para facilitar la maniobra se recomienda pasar un estilete romo

con el cuello bien extendido hasta la traquea y luego deslizar sobre l, la cnula hasta

concretar la intubacin (figura 10). El desplazamiento de aire a travs del tubo durante la

espiracin es indicativo de una maniobra exitosa.

Aves y reptiles: la intubacin endotraqueal es relativamente sencilla en estas especies,

sobretodo si se trabaja con animales de ms de 100 gramos. La fcil visualizacin de la

laringe, permite introducir el traqueotubo sin dificultad. Es importante monitorear

contantemente el patrn respiratorio del paciente ya que es frecuente que los tubos, al ser

tan pequeos, se ocluyan con secreciones. En caso de usar tubos con baln, ste no

deber ser inflado. No se recomienda lubricar el tubo, pues aumenta la probabilidad de

obstruccin.

La traqueostoma y la faringotoma externa son alternativas para la intubacin de pacientes

con complicaciones adicionales. El uso de mscaras larngeas ha sido tambin reportado

como exitoso para el manejo de la va area de pequeos animales tanto felinos como

caninos16.

MANTENIMIENTO

Una vez intubado el paciente es llevado al plano anestsico en el que se realizar la

intervencin programada. Como vimos esto se logra satisfactoriamente mediante la

infusin endovenosa de drogas que son rpida y eficazmente removidas de la circulacin

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mediante diferentes mecanismos depuratorios. Los anestsicos inhalatorios, halotano,

isoflurano, enflurano, sevoflurano y desflurano son actualmente muy utilizados en el

mantenimiento de la anestesia en las diferentes especies animales.

Es sumamente importante familiarizarse tanto con las propiedades farmacocinticas y

farmacodinmicas de los diversos lquidos voltiles as como tambin con el equipo

utilizado para administrar estos compuestos.

Las caractersticas fsico-qumicas de los anestsicos inhalatorios han sido reseadas en el

captulo anestsicos inhalatorios. La relacin entre la concentracin alveolar y los efectos

sobre los distintos rganos y sistemas de la economa corporal es, como para todos los

depresores no selectivos del SNC, dosis dependiente. Las manifestaciones clnicas son

similares en las diferentes especies animales y slo se registran sutiles diferencias con el

ser humano por lo que recomendamos al lector profundizar en los captulos

correspondientes de esta misma obra. La CAM para los distintos agentes se muestra en la

tabla X, remitirse al archivo tablas. Se destaca como principal diferencia con los seres

humanos, la baja potencia del xido nitroso en los animales domsticos. Es importante

retener estas constantes a la hora de disear el protocolo anestsico para lograr un plano

eficaz y seguro.

Podramos resumir como los principales objetivos de la anestesia por inhalacin, los

siguientes:

a) Mantener al paciente normocpnico.

b) Garantizar un adecuado suministro de oxgeno en la mezcla de gases.

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c) Proporcionar el volumen de vapor anestsico necesario para mantener la FA en el nivel

deseado.

Circuitos anestsicos y flujos de gases frescos.

Una correcta ventilacin del animal y la eleccin del circuito anestsico apropiado nos

permitir mantener la PaCO2 dentro de lmites adecuados (35 a 45 mmHg). En pacientes

de menos de 10 kilos, inclusive aves, los sistemas de no-reinhalacin17 como el Bain y

Jackson Rees, pueden ser utilizados. Con estos, un correcto FGF, evita la reinhalacin de

los gases espirados, purgando el sistema durante la pausa espiratoria. El FGF mnimo a

utilizar con estos circuitos depende del VMR del individuo (tabla XI, remitirse al archivo

tablas). En general se considera que en los animales domsticos, 100 a 200 ml/kg/min

evitan satisfactoriamente la reinhalacin. Sin embargo, cuando el animal es muy pequeo

(menos de 2 kilos), el FGF deber ser al menos 3 veces VMR del paciente para evitar la

reinhalacin. En estos casos, un flujo de 300 a 500 ml/kg/min es adecuado si la ventilacin

es espontnea y de 200 a 300 ml/kg/min si la ventilacin es controlada artificialmente. El

monitoreo de la fraccin inspirada de CO2, permite a menudo reducir el aporte de gases y

con ello el consumo de anestsico.

El principal inconveniente de los sistemas de no reinhalacin es la hipotermia que

promueven al impedir que los gases a inspirar se templen lo suficiente. Aunque el Bain

est diseado para que los gases espirados calienten a los inspirados, el escaso volumen

corriente de los pequeos animales (10 a 15 ml/kg en pacientes sanos y concientes) en

comparacin con el volumen de gas fresco que circula por el circuito no logra contrarrestar

50

este fenmeno. La sequedad de las mucosas es otro de los efectos contraproducentes de

estos sistemas. La escasa resistencia de este tipo de circuitos al flujo de los gases, es sin

dudas, la principal ventaja.

Con los circuitos circulares, cuando el FGF es menor al VMR del paciente, la nica garanta

de no reinhalacin es la presencia del absorbente de CO2. El canister se ajustar al tamao

del animal para evitar que oponga resistencia al desplazamiento de la columna de aire y

tambin rehinalacion. Se considera que el recipiente deber tener entre 1 y 2 veces el

volumen corriente del animal. En grandes animales el canister tiene una capacidad mnima

de 5 kg. La presencia de vlvulas que fuerzan el flujo unidireccional de la columna de

gases, pueden llegar a aumentar la resistencia en pacientes de escasa masa muscular o

muy debilitados. Estos circuitos pueden emplearse como sistemas semiabiertos,

semicerrados o cerrados. La magnitud de la reinhalacin est determinada por el FGF. Con

estos sistemas se puede hacer coincidir el aporte de oxgeno y el consumo metablico del

mismo. Este puede calcularse a partir de la frmula de Brodie o bien manteniendo el

tamao de la bolsa reservorio constante, mediante un FGF mnimo. Es sumamente

importante, cuando se utiliza este tipo de tcnica, mantener el aporte de vapor anestsico

dentro del rango de captacin del paciente para el perodo y plano anestsico en curso.

Esto se logra, como veremos ms adelante, aumentando la fraccin vaporizada del

compuesto incorporando el vaporizador al circuito o bien realizando adiciones volumtricas

del lquido anestsico elegido, en tiempos prefijados, en la rama espiratoria del circuito

anestsico18.

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La eficiencia de este tipo de sistemas radica principalmente en una menor prdida de calor

y humedad. Cuanto mayor sea la reinhalacin mayor ser la conservacin19. El consumo de

anestsico es tambin considerablemente menor con este tipo de circuitos. Esto ltimo es

sumamente importante en medicina veterinaria ya que muchas veces el costo del evento

limita el acceso a determinados protocolos.

Como dijimos la viabilidad del absorbente de CO2 es prioritaria para evitar la reinhalacin

del mencionado gas. Se debe estar atento al viraje de color del compuesto as como

tambin al calentamiento del mismo. Se recuerda que la reaccin de captacin de CO2

produce calor y para que esta se inicie, el absorbente deber tener un mnimo de

humedad. Si el compuesto es viejo o ha sido desecado por un excesivo y persistente FGF

la captacin de CO2 puede verse drsticamente reducida produciendo hipercapnia.

Ventilacin a presin positiva.

Cuando el animal se deja respirar espontneamente, muestra una tendencia a la

hipercapnia, que se acenta conforme aumenta la CAM del anestsico y el tiempo

transcurrido de exposicin al mismo. La respiracin asistida o controlada a presin positiva,

previene fcilmente este desbalance. La hipocapnia puede producir bradicardia en

rumiantes. Por esta razn y si no se cuenta con datos de gasometra sangunea, siempre

que aparezca una persistente y marcada disminucin del ritmo cardaco en estas especies,

se deber disminuir el VMR para favorecer un aumento de la PaCO2.

Los respiradores ms utilizados en anestesia veterinaria son los volumtricos. Existen

diferentes tamao