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Alumna: Lamela Montero Luciana Gabriela.Anestesia general Anestesia General:

Depresin reversible, descendente e irregular del sistema nervioso central.

Irregular porque centros bulbares escapan temporalmente el efecto del anestsico.2Bloqueo sensorial: Bloqueos centralmente, no llegan al nivel de conciencia o apreciacin cortical.

Bloqueo motor: Depresin de las zonas motoras del encfalo y bloqueo de impulsos eferentes.

Bloqueo de reflejos: Se inhiben los reflejos respiratorios, circulatorios y gastrointestinales.

Bloqueo mental: Sueo e inconsciencia.OBJETIVOSANALGESIA, HIPNOSIS, PROTECCIN NEUROVEGETATIVA Y MIORRESOLUCIN.

3ETAPAS DE LA ANESTESIAAntes que sea llevado al quirfano y ayuda a prevenir o contrarrestar efectos indeseables

Aliviar la ansiedad:

Benzodiazepinas orales

2. Prevenir el riesgo de aspiracin del contenido gstrico:

Aumentar el vaciado gstrico y disminuir la acidez del contenido.

(NPO, Antagonistas H-2, Anticidos, Metoclopramida)

PREMEDICACIN3. Uso de anticolinrgicos:

Atropina

3.1 Previene el riesgo de BRADICARDIA REFLEJA:

3.2 Reducir las secreciones por el parasimptico:

4. Prevenir emesis postoperatoria:

Se deben a la administracin de OPICEOSSe usan (Metoclopramida, droperidol).5. Aportar cierto nivel de analgesia:

Fentanilo

Bloquea reacciones fisiolgicas al sufrimiento que produce dolor.INDUCCION A FARMACOSCONSISTE EN LA ADMINISTRACION DE FARMACOS ENDOVENOSOS O GASES HALOGENADOS PARA INDUCIR LA PERDIDA DE LA CONCIENCIA Y DAR CONDICIONES PARA EL MANEJO DE LA VIA AEREA.INDUCCINHIPNOSISAnestsicos Generales Endovenoso o InhalatorioANALGESIAUtiliza los OPICEOSRELAJACIN MUSCULARSucede desde que el anestesilogo administra el primer frmaco, hasta que el cirujano comience a operar.9MANTENIMIENTOMANTENER EL ESTADO DE PROFUNDIDAS ANESTESICA NECESARIO MEDIANTE LA ADMINISTARCION DE FARMACOS ENVOVENOSOS O HALOGENADOS, TAMBIEN PUEDE DARSE UNA MEZCLA DE AMBOS.MANTENIMIENTOControlar funciones autonmicasAsegurar eficacia anestsicaConservar al paciente dentro del plano operatorio durante toda la ciruga.11TERMINO DE LA ANESTESIA RETIRO GRADUAL DE FARMACOS DEL MANTENIMIENTO, INICIANDO UNA REGRESION EN EL ESTADO DE DEPRESION QUE TERMINA EN LA RECUPERACION COMPLETA DE ESTA DEPRESION.RECUPERACINProceso inverso a la induccinRevertir sus efectos logradosSE DEBEES UNSIGNOS CLNICOS DE LA ANESTESIA GENERALPRIMERA ETAPA:

1. ANALGESIA:

Desde el comienzo de la induccin hasta la prdida de la conciencia

Acta sobre los Centros Superiores

Trastornos de la percepcin

Disminuye sensaciones dolorosas

til en la analgesia obsttrica y en extracciones dentales.14SEGUNDA ETAPA:

2. EXCITACIN Y DELIRIO

Afecta sobre los CENTROS CORTICALES SUPERIORES.

Ocurre liberacin de los centros motores inferiores.

Deprime el SRAA( Sistema de angiotensina- aldosterona), con prdida de sueo y conciencia.

Aparece estado de EXCITACIN MOTORA y liberacin emocional.

Comienza con la prdida de la conciencia y termina en la anestesia quirrgicaSRAA: Sistema Reticular Activador Ascendente.15TERCERA ETAPA:

3. ANESTESIA QUIRRGICA

C Corresponde a la depresin de los CENTROS VOLUNTARIOS del tronco cerebral.

CComienza cuando la RESPIRACIN se hace RTMICA y con la prdida del reflejo palpebral y termina con la aparicin de la PARLISIS RESPIRATORIA.

SE DIVIDEN EN 4 PLANOSPrdida Reflejo palpebral: Levantar un prpado y soltarlo, el ojo no se cierra.16PLANO 1:

Comienza cuando la respiracin se hace rtmica y con la prdida del reflejo palpebral. TERMINA cuando los OJOS QUEDAN INMVILES.

Se realiza la ciruga plstica, neurociruga y se operan fracturas y hernias.

PLANO 2:

Comienza cuando los ojos estn fijos y termina al iniciarse la PARLISIS de los MSCULOS INTERCOSTALES INFERIORES.

Se realiza todo tipo de intervenciones quirrgicas mayores, sin embargo no se puede abrir y cerrar el abdomen.

PLANO 3:

Comienza con la parlisis de los msculos intercostales inferiores y termina con la de TODOS LOS MSCULOS INTERCOSTALES.

til para algunas intervenciones obsttricas. Se emplea para abrir y cerrar el abdomenPLANO 4:

Comienza con la parlisis completa de los msculos intercostales y TERMINA CON LA DEL DIAFRAGMA.

Aqu se realiza la reversin de la anestesiaCUARTA ETAPA:

4. PARLISIS BULBAR:

Parlisis respiratorio.

Comienza con la parlisis diafragmtica y termina con el PARO CARDACO.

EXCITACIN Y DELIRIOPLANO 1PLANO 2PLANO 3PLANO 4PARLISIS BULBARResp no rtmica

Amplia y rtmicaDisminuye en amplitud y rtmicaDism. Resp. Torcica. Se torna Diafrg.Reduce torcica, Tipo abdominalRespiracin detenidaMidriasisMiosisAlgo miticasDa. Comienza a AumentarMidriticasMidriticas fijaSecrecin lacrimal: PresentePresentePresenteEscasaMuy escasaAusente

Mov. Oculares rpidosDisminuyen progresivm. AusentesAusentes (Ojo fijo)AusentesAusenteReflejos acentuadosDesaparece palpebral y conjuntival.Todos desaparecenTodos abolidosAbolidosAusentesTono musc. AumentadoRelajacin ligeraRelajacin moderadaRelajacin acentuadaRelajacin + acentuadaFlaccidez extremaPulso elevadoNormalNormalAumentadoAumentado +DesaparecePa: aumentadaNormal NormalDisminuidaDisminuidaDesapareceMov: Movimientos, Dism: Disminuye, Resp: Respiracin, Diafrg: Diafragmtica.Musc: Muscular, Da: Dimetro, progresivm: Progresivamente22Produccin de anestesia general por administracin de agentes anestsicos en el aparato respiratorio.

Incluye a gases y lquidos voltiles

Es usado para el MANTENIMIENTO de la anestesia.ANESTESIA GENERAL INHALATORIAVoltiles: Sustancia lquida capaz de pasar al estado de vapor.23ANESTESICOS INHALATORIOSActualmente se emplean halotano, isoflurano, sevoflurano, desfluranoTienen algunas diferencias en cuanto a su potencia y efectos colateralesSe tiene mayor experiencia clinica con sevoflurano e isoflurano.AGENTE INHALATORIO IDEALEstabilidad molecularAdecuada estabilizacin neurovegetativaNo inflamable ni explosivoBaja solubilidad en sangreSuave induccinRecuperacin anestsicaAdecuada relajacin de msculos esquelticosAusencia de efectos txicosRpidos cambios de la profundidad de la anestesia

xido nitroso, Halothano, Isofluorane, Sevofluorane

25PROPIEDADES DE LOS ANESTSICOSProfundidad de la narcosis depende de la del anestsico en el SNC.

Gran solubilidad en agua y lpidos

Actan sobre protenas especficas de la membrana que permiten la translocacin de iones durante la excitacin de dicha membrana

NARCOSIS: Estado de inconsciencia producida por un narctico26

Fuente de oxgenoMedio de eliminacin de CO2Aparato para depsito de gas o vapor anestsicoVaporizador para los anestsicos lquidos voltilesCARACTERISTICAS

ANESTSICOCAM EN 02Halothano0.75Isofluorane1,15Enfluorane1.70Sevofluorane2.00Desfluorano6.00xido Nitroso104.00CONCENTRACIN ALVEOLAR MNIMAEdad: Bueno, Temperatura: Malo, Morfina: Bueno

29ELIMINACIN DE LOS GASES20% BIOTRANSFORMACIN HEPATORRENAL80% POR LOS PULMONESA NIVELFAMILIA DE ANESTSICOSRepresentacinPrimera Generacinxido nitroso, cloroformo.Segunda GeneracinFluroxano, CiclopropanoTercera GeneracinHalotano, EnfluranoCuarta GeneracinIsoflurano, Desflurano, SevofluranoFAMILIA DE ANESTSICOS INHALATORIOS HALOTANO, ISOFLURANOANESTSICOSINHALATORIOS GASESVAPORIZADOSDEBEN SERANESTSICOS INHALATORIOS LQUIDOS VOLTILESCOMOCOMOXIDO NITROSODIRECTAMENTEADMINISTRADOPROFUNDIDAD DE LA ANESTESIAConcentracin del anestsico en el aire inspiradoVentilacin pulmonarGasto cardacoSolubilidad del anestsico en sangre.DETERMINADA PORANESTSICOS EVSe utilizan para la induccin de la anestesia debido a la rapidez con que producen su efecto.

CARACTERSISTICASTodos son altamente liposolubles

Redistribuye con rapidez.

Inicio de accin (< 30 segundos)

Depresin relativamente selectiva del SRA del encfalo

Duracin de accin cortaLograr prdida de la concienciaAnalgesiaRelajacin muscularReversibilidadInduccin rpidaOBJETIVOSElevada alcalinidad produce lesiones hsticas.36BroncoespasmoIrritacin venosa y dolorLesiones hsticas y necrosisMioclona e hipoTcnica poco estrilCOMPLICACIONESANSIOLTICOSLa ansiedad es un estado emocional que constituye una respuesta relacionada con el miedo apropiado.

Son medicamentos que alivian o suprimen el sntoma de ansiedad sin producir sedacin o sueo.

De acuerdo a su mecanismo de accin:

RECEPTOR GABA A

Benzodiacepinas

AGONISTAS PARCIALES DEL RECEPTOR SEROTONINRGICO 5HT1

BuspiridonaIsapironaGepirona

CLASIFICACINBENZODIAZEPINASSon frmacos que pertenecen al grupo de depresores del SNC

POSEEN 5 EFECTOS:

SEDANTEANSIOLTICOANTICONVULSIVANTESRELAJANTES MUSCULARESHIPNTICOCLASIFICACIN FARMACODINMICAPRINCIPALMENTE ANSIOLTICAS

D e vida media menos de 6 horas: BentazepamV Vida media intermedia (6 24 horas): AlprazolamV Vida media prolongada(>24 horas): diazepam

B) PRINCIPALMENTE HIPNTICAS

Vida media corta: MIDAZOLAM, LOPRAZOLAMVida media intermedia: LORAZEPAM,Vida media Prolongada: FLURAZEPAM

C) PRINCIPALMENTE ANTICONVULSIVANTES:

CLOBAZAM, CLONAZEPAM, DIAZEPAMVENAJAS/ DESVENTAJASBZD vida media cortaBZD vida media larga VENTAJASNo acumulacin del frmacoMenor incidencia de sedacinDosis menos frecuentesConcentraciones plasmticas ms estables Menor probabilidad de abstinencia DESVENTAJASDosis ms frecuentesAbstinencia ms probableInsomnio y ansiedad de rebotAmnesia retrgradaAcumulacin del frmaco,Riesgo de alteraciones psicomotorasIncremento de la sedacinAlergia a las BZD

Insuficiencia respiratoria

Miastenia gravis

Shock o estado comatoso

Intoxicacin aguda por alcohol

Glaucoma de ngulo cerrado

Psicosis

GestacinCONTRAINDICACIONES