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ANESTESIA GENERAL Y FARMACOS INHALADOS

Equipo 4 y 5

04/13/2023

Podemos definir a la anestesia general como un estado transitorio, reversible, de depresión del sistema nervioso central (SNC) inducido por drogas específicas.

Caracterizado por:

• Pérdida de la conciencia

• De la sensibilidad

• De la motilidad

• De los reflejos.

04/13/2023

En este estado existe analgesia, amnesia, inhibición de los reflejos sensoriales y autónomos, relajación del musculo estriado y pérdida de la conciencia.

“El objetivo de la anestesia general es que el paciente sea operado sin sufrir dolor, mediante la administración de fármacos anestésicos por

vía intravenosa, procurando la máxima seguridad, comodidad y vigilancia durante el

acto quirúrgico.”

04/13/2023

Etapas de la anestesia general

04/13/2023

Los anestésicos generales son depresores del SNC, capaces de aumentar progresivamente la

profundidad de la depresión central hasta producir:•Parálisis del centro vasomotor y

respiratorio del bulbo

• La muerte del paciente.

• Etapa 1: de inducción o analgesia.

• Etapa 2: De exitación y delirio.

• Etapa de anestesia Quirúrgica

• Etapa de parálisis bulbar

Con el objeto de cuantificar la intensidad de la depresión del sistema nervioso central se han establecido 4 etapas (cuadro de Guedel),de creciente profundidad de depresión del SNC.

Monitorización de la consciencia mediante el índice biespectral

(BIS) en anestesia

El monitor BIS permite valorar de forma objetiva los efectos de los anestésicos sobre la actividad cerebral y dosificarlos de forma apropiada según los cambios en la estimulación quirúrgica y las condiciones del paciente durante la cirugía.

Evita la infra o sobredosificacíon de los anestésicos

Aumento de la morbilidad y mortalidad

No se recomienda el uso rutinario, solo en pacientes que tienen un alto riesgo

de DIO

La infradosificación

Episodio de DIO

Estimulacion del sistema nervioso simpatico

(taquicardia, hipertensión, aumento de las hormonas

de estrés, aumento del consumo

de oxígeno)

Una sobredosificaciónNáuseas y vómitos,

retrasar el despertar y la recuperación del

paciente y aumentar los costes del

procedimiento.Un aumento de la

mortalidad a medio plazo asociado a anestesia

profunda

VENTAJAS DE LA MONITORIZACIÓN BIS

• Reducción del riesgo de despertar intraoperatorio

•Reducción de náuseas y vómitos postoperatorios

•Reducción de los perfiles de recuperación ((abrir los ojos, respuesta a órdenes, extubación y orientación)

•Reducción de mortalidad

•Reducción del consumo de anestésicos

FARMACOCINETICA

Solubilidad Coeficiente de partición sangre:gas.

A > solubilidad, < velocidad inducción anestesia.

Concentración de anestésico en el aire inspirado.

A > concentración, > velocidad inducción anestesia.

Ventilación pulmonar.

Flujo sanguíneo pulmonar.

Gradiente de concentración arteriovenosa.

FARMACODINAMIA

Estimulan receptores GABAA efecto GABA, hiperpolarización.

Concentración alveolar mínima (CAM): Concentración que origina inmovilidad en 50% de los pacientes expuestos a un estímulo nocivo, medido a 1 atm de presión.

Anestésico

Sangre:gas

Cerebro:sangre

CAM Anestesia

N2O 0.47 1.1 >100 Incompleta

Desflurano

0.42 1.3 6 - 7 Inductor insuficiente

Sevoflurano

0.69 1.7 2 Inicio y recuperación rápida

Isoflurano 1.4 2.6 1.4 Inicio y recuperación media.

Enflurano 1.8 1.4 1.7 Inicio y recuperación media

Halotano 2.3 2.9 0.75 Inicio y recuperación media

OXIDO NITROSO

Priestley 1776.

N2O.

Inhalado.

65% oxigeno y 35% oxido nitroso.

100% puede producir asfixia y muerte.

Buen efecto anestésico pobre anestesia.

Coeficiente de partición sangre/gas es de 0,47 y presenta un MAC de 105 %.

No sufre biodegradación metabólica, se elimina en la exhalación.

Nitrous Oxide and the Inhalation Anesthetics; Becker D.

OXIDO NITROSO

EFECTO DE SEGUNDO GAS

Nitrous Oxide and the Inhalation Anesthetics; Becker D.

La capacidad de un gran vol. De 1er gas

administrado en elevada concentracion

Acelera el ascenso alveolar de segundo gas

que se administra simultáneamente

En consecuencia, el segundo gas administrado en concentraciones mas

bajas

Se acerca al equilibrio mas rápidamente que si se

administrara solo.

OXIDO NITROSO

EFECTO DE SEGUNDO GAS

Nitrous Oxide and the Inhalation Anesthetics; Becker D.

Reducción del volumen de gas alveolar causado por la rápida absorción de N2O.

Aumenta la concentración alveolar lo que a su vez aumenta la velocidades de equilibrio con la concentracion inspirada en el halotano acelerando la velocidad de inducción anestésica por eso gas.

Oxido nitroso

Halotano

HALOTANO

Liquido volátil en temp ambiente y sensible a la luz.

Suele utilizarse en mantenimiento de anestesia, con mayor frecuencia en niños.

Se acumula en tejidos.

Es metabolizado por CYP hepáticas.

Hepatotóxico. Triofluoracetila proteínas hepáticas.

ENFLURANO

Liquido transparente, incoloro y volátil.

No es inflamable.

Metabolizado por CYP2E1 hepática.

Se usa para mantener anestesia a 1.5 a 3%.

Efectos Secundarios

Disminuye presión arterial.

Broncodilatación.

Aumenta CO2 sanguíneo.

Vasodilatación en cerebro.

Actividad convulsiva en EEG.

Relajación de ME y ML uterino.

Oliguria.

Disminuye flujo sanguíneo.

Aparato Cardiovascular

Aparato Respiratorio

SNC

Músculo

Riñón, Hígado y Tubo digestivo

SEVOFLURANO

Liquido transparente, incoloro, volátil

No es inflamable ni explosivo cuando se mezcla con aire u oxígeno.

Puede someterse a una reacción exotérmica con el absorbente de CO2 desecado = quemaduras de vias respiratorias, explosión y fuego.

Farmacocinética

Baja solubilidad = rápida inducción de anestesia y recuperación rápida.

3% absorbido es biotransformado por la CYP2E1 hepática = hexafluoroisopropanolol y fluoruro inorgánico.

Interacción con absorbente de CO2= compuesto A (fluorometiléter de pentafluoroisopropenilo)

Uso Clínico

Anestesia de pacientes ambulatorios

Muy adecuado para inducir anestesia por inhalación (niños) porque no irrita vías respiratorias.

Inducción de anestesia rápida cuando se inhala en concentraciones a 2 a 4%.

Efectos Secundarios

Ap. Cardiovascular: Hipotensión (vasodilatación sistémica) y baja gasto cardiaco.

Ap. Respiratorio: reduce volumen corriente y aumenta FR, broncodilatador potente.

SN: disminuye RVC y consumo metabólico cerebral de O2

Músculo: Relaja musculo esquelético

Riñones, hígado y tubo digestivo: compuesto A (nefrotoxicidad)

FDA: con flujos de gas fresco cuando menos 2 L/min a fin de reducir al mínimo la acumulación del compuesto A.

ISOFLURANO

Es un liquido volátil a temperatura ambiente y no es inflamable ni explosivo cuando se mezcla con aire u oxígeno.

Se utiliza en forma típica para mantener la anestesia después de inducirla con otros anestésicos debido a su olor acre. Se puede inducir la anestesia

en <10min con una concentración inhalada de 3% en oxígeno

El uso de otros fármacos (óxido nitroso, opioides, etc.) reduce la concentración de isoflurano.

Farmacocinética

La inducción y recuperación son relativamente rápidas debido a que tiene un coeficiente de reparto sangre : gas más bajo que el halotano o el enflurano

Más del 99% inhalado se elimina por los pulmones

No es mutágeno, teratógeno ni carcinógeno.

Efectos secundarios

Aparato cardiovascular. Hipotensión Vasodilatación coronaria

que incrementa el flujo sanguíneo coronario y disminuye el consumo de O2 por el miocardio

Aumento de la FC leve.

Aparato respiratorio. Marcada ventilación

alveolar, incremento de la tensión arterial de CO2

Broncodilatación Laringoespasmo Tos

Sistema nervioso. Reducción el consumo

metabólico cerebral de oxígeno

Músculo. Relajación del músculo

esqueletico Relaja el músculo liso

uterino

Riñones, hígado y tubo digestivo Reducción del flujo

sanguíneo esplácnico y hepático, renal y la tasa de filtración glomerular

S

Desfluran

o

Farmacologia Difluorometil 1-flúor-2,2,2-triflouroetil eter.

Presión de vapor de 673 mmHg (20º C) y hierve a 23,5º C.

Las concentraciones precisas son mediante un vaporizador calentado eléctricamente y bajo presurización, para generar vapor puro.

El coeficiente de partición sangre/gas a 37º C es de 0,42.La baja solubilidad en sangre lo hace rápido.

La baja solubilidad en los tejidos (coeficiente de partición grasa/sangre de 18,7) facilita una rápida eliminación y despertar.

Es muy resistente a la degradación por la cal sodada, puede usarse en circuito circular y en bajos flujos

Puede producir tos, secreciones y laringospasmo durante la inducción de la anestesia.

En niños puede llevar a la hipoxemia

Dosis

En inducción inhalatoria,

concentraciones de 4 a 11% inducen la

anestesia quirúrgica en un plazo de 2 a 4

minutos. 

Para el mantenimiento se utilizaran

concentraciones del 2% al 6% si se emplea óxido

nitroso, o concentraciones de 2,5 a 8,5 si se emplea oxígeno

o aire.

Farmacocinética

Perdida del reflejo palpebral en 1 o 2

minutos (2,5 CAM).

El tiempo de despertar después de un mantenimiento con

N2O al 60% y desflurano a 0,65

CAM, es de 8,8 minutos.

Eliminación pulmonar, hepática y renal.

Potencia la toxicidad de los

aminiglucósidos, betabloqueantes,

reserpina y simpaticomiméticos.

Las benzodiacepinas disminuyen la eficacia

Su toxicidad se incrementa con los

barbitúricos, fenitoina  y tetraciclinas.

Efectos

secundarios

SNC. • Aumento de la circulación cerebral con aumento de la

PIC• Euforia.

• Depresión respiratoria• Apnea.

Cardiovascular. Hipotensión

• Taquciardia • Arritmias.

Pulmonar. • Tos

•Broncospasmo

Gastrointestinal. • Sialorrea• Náuseas • Vómitos. Metabólico. 

• Incremento en los valores en sangre de la bilirrubina, glucosa

y LDH. • Hipertermia maligna. • Insuficiencia hepática.