Anestesia General y Local

ANESTESIA ANESTESIA GENERALGENERAL

Dr. Francisco Rojas CastañedaDr. Francisco Rojas CastañedaUSAMEDICUSAMEDICLima Lima -- Perú Perú

20072007

Dr. Francisco Rojas CastañedaDr. Francisco Rojas CastañedaUSAMEDICUSAMEDICLima Lima -- Perú Perú

20072007

HISTORIA DE LA ANESTESIAHISTORIA DE LA ANESTESIAHISTORIA DE LA ANESTESIAHISTORIA DE LA ANESTESIA

GENESIS 2:21GENESIS 2:21

““Entonces Jehová Dios hizo caer sueño Entonces Jehová Dios hizo caer sueño

profundo sobre Adan, y mientras éste profundo sobre Adan, y mientras éste

dormía, tomó una de sus costillas, y cerró dormía, tomó una de sus costillas, y cerró

la carne en su lugar”la carne en su lugar”

GENESIS 2:21GENESIS 2:21

““Entonces Jehová Dios hizo caer sueño Entonces Jehová Dios hizo caer sueño

profundo sobre Adan, y mientras éste profundo sobre Adan, y mientras éste

dormía, tomó una de sus costillas, y cerró dormía, tomó una de sus costillas, y cerró

la carne en su lugar”la carne en su lugar”

Extraño Método de AnestesiaExtraño Método de Anestesia

• La estrangulación :La estrangulación :

– Usada por asirios para circuncidarUsada por asirios para circuncidar

– Se práctico en Italia hasta fines del siglo XVIISe práctico en Italia hasta fines del siglo XVII

• Contusión cerebral :Contusión cerebral :

– Colocar la cabeza en vasija de madera y golpear hasta dejar Colocar la cabeza en vasija de madera y golpear hasta dejar inconscienteinconsciente

• Trepanación tenía éxito, si el operador dejaba que la saliva Trepanación tenía éxito, si el operador dejaba que la saliva mezclada con cocaina goteara de su boca a heridamezclada con cocaina goteara de su boca a herida

Mesmerismo (1779) :Mesmerismo (1779) : Friedrich A. Mesmer de Viena demostró la Friedrich A. Mesmer de Viena demostró la habilidad de hipnotizarhabilidad de hipnotizar

Extraño Método de AnestesiaExtraño Método de Anestesia

• La estrangulación :La estrangulación :

– Usada por asirios para circuncidarUsada por asirios para circuncidar

– Se práctico en Italia hasta fines del siglo XVIISe práctico en Italia hasta fines del siglo XVII

• Contusión cerebral :Contusión cerebral :

– Colocar la cabeza en vasija de madera y golpear hasta dejar Colocar la cabeza en vasija de madera y golpear hasta dejar inconscienteinconsciente

• Trepanación tenía éxito, si el operador dejaba que la saliva Trepanación tenía éxito, si el operador dejaba que la saliva mezclada con cocaina goteara de su boca a heridamezclada con cocaina goteara de su boca a herida

Mesmerismo (1779) :Mesmerismo (1779) : Friedrich A. Mesmer de Viena demostró la Friedrich A. Mesmer de Viena demostró la habilidad de hipnotizarhabilidad de hipnotizar

HISTORIA DE LA ANESTESIA : HISTORIA DE LA ANESTESIA : ANESTESIA EN LA ANTIGÜEDADANESTESIA EN LA ANTIGÜEDAD

HISTORIA DE LA ANESTESIA : HISTORIA DE LA ANESTESIA : ANESTESIA EN LA ANTIGÜEDADANESTESIA EN LA ANTIGÜEDAD

HISTORIA HISTORIA DE LA ANESTESIADE LA ANESTESIA

HISTORIA HISTORIA DE LA ANESTESIADE LA ANESTESIA

Técnicas no eficacesTécnicas no eficacespara proveer para proveer

bienestar durante bienestar durante procedimientos Qx.procedimientos Qx.

18461846

Progreso de laProgreso de la anestesiología anestesiología

como especialidad como especialidad medica.medica.

Facilitó el éxito de Facilitó el éxito de procedimientos Qx.procedimientos Qx.

Modernos yModernos y complejos.complejos.

ANESTANESTEESIA INHALATORIA: SIA INHALATORIA: PRIMERA CIRUGÍA AMBULATORIAPRIMERA CIRUGÍA AMBULATORIA

ANESTANESTEESIA INHALATORIA: SIA INHALATORIA: PRIMERA CIRUGÍA AMBULATORIAPRIMERA CIRUGÍA AMBULATORIA

Crawford LongCrawford LongMarzo 30, 1842Marzo 30, 1842Crawford LongCrawford LongMarzo 30, 1842Marzo 30, 1842

JamesJamesVenableVenableJamesJames

VenableVenable

EETTEERR

EETTEERR

ExeresisExeresisDe Tumor De Tumor del Cuellodel Cuello

ExeresisExeresisDe Tumor De Tumor del Cuellodel Cuello

ANESTANESTEESIA INHALATORIA: PRIMERA SIA INHALATORIA: PRIMERA DEMOSTRACIÓN PÚBLICADEMOSTRACIÓN PÚBLICA

ANESTANESTEESIA INHALATORIA: PRIMERA SIA INHALATORIA: PRIMERA DEMOSTRACIÓN PÚBLICADEMOSTRACIÓN PÚBLICA

WTG MORTONWTG MORTONOctubre 16, 1846Octubre 16, 1846WTG MORTONWTG MORTON

Octubre 16, 1846Octubre 16, 1846

GilbertGilbertAbbottAbbottGilbertGilbertAbbottAbbott

EEEEEEEE

TTTT RRRR

WARRENWARRENWARRENWARRENMGHMGHMGHMGH

Ligó malformaciónLigó malformaciónvenosa en cuellovenosa en cuello

Ligó malformaciónLigó malformaciónvenosa en cuellovenosa en cuello

HISTORIA DE LA ANESTESIAHISTORIA DE LA ANESTESIA::ENDOVENOSAENDOVENOSA

HISTORIA DE LA ANESTESIAHISTORIA DE LA ANESTESIA::ENDOVENOSAENDOVENOSA

1844, E. Reyna inventó una aguja metálica hueca para 1844, E. Reyna inventó una aguja metálica hueca para administrar medicamentos debajo de la pieladministrar medicamentos debajo de la piel

1851, Charles G. Pravaz (Frances) inventó la jeringa 1851, Charles G. Pravaz (Frances) inventó la jeringa hipodérmicahipodérmica

1854, Alexander Wood mejoró la jeringa hipodérmica1854, Alexander Wood mejoró la jeringa hipodérmica

1874, Febrero 9, Oré administra la primera anestesia 1874, Febrero 9, Oré administra la primera anestesia general general endovenosaendovenosa

1934 1934 Marzo 8, Ralph M. Waters usa por primera vez el Marzo 8, Ralph M. Waters usa por primera vez el pentotalpentotal

1844, E. Reyna inventó una aguja metálica hueca para 1844, E. Reyna inventó una aguja metálica hueca para administrar medicamentos debajo de la pieladministrar medicamentos debajo de la piel

1851, Charles G. Pravaz (Frances) inventó la jeringa 1851, Charles G. Pravaz (Frances) inventó la jeringa hipodérmicahipodérmica

1854, Alexander Wood mejoró la jeringa hipodérmica1854, Alexander Wood mejoró la jeringa hipodérmica

1874, Febrero 9, Oré administra la primera anestesia 1874, Febrero 9, Oré administra la primera anestesia general general endovenosaendovenosa

1934 1934 Marzo 8, Ralph M. Waters usa por primera vez el Marzo 8, Ralph M. Waters usa por primera vez el pentotalpentotal

ANESTESIA GENERALANESTESIA GENERALANESTESIA GENERALANESTESIA GENERAL

DefiniciónDefinición

Depresión descendente e irregular del SNC.Depresión descendente e irregular del SNC.

Estado de ausencia de percepción de todas las Estado de ausencia de percepción de todas las

sensaciones.sensaciones.

DefiniciónDefinición

Depresión descendente e irregular del SNC.Depresión descendente e irregular del SNC.

Estado de ausencia de percepción de todas las Estado de ausencia de percepción de todas las

sensaciones.sensaciones.


ObjetivosObjetivos

HipnosisHipnosis

AnalgesiaAnalgesia

AmnesiaAmnesia

BNMBNM

Bloqueo de reflejos autonómicosBloqueo de reflejos autonómicos

ObjetivosObjetivos

HipnosisHipnosis

AnalgesiaAnalgesia

AmnesiaAmnesia

BNMBNM

Bloqueo de reflejos autonómicosBloqueo de reflejos autonómicos

PROFUNDIDAD DE LA ANESTESIA PROFUNDIDAD DE LA ANESTESIA GENERALGENERAL


ETAPA I: Etapa de analgesiaETAPA I: Etapa de analgesia

Pérdidad de la sensación al dolor,que resulta de interferir con la Pérdidad de la sensación al dolor,que resulta de interferir con la transmisión sensorial en el tracto espinotalámico.transmisión sensorial en el tracto espinotalámico.

ETAPA II: Etapa de delirioETAPA II: Etapa de delirio

El paciente experimenta delirium, conducta violenta. Hay elevación e El paciente experimenta delirium, conducta violenta. Hay elevación e irregularidad de la presion arterial. Aumenta la frecuencia respiratoria, irregularidad de la presion arterial. Aumenta la frecuencia respiratoria, y hay manifestaciones de lucha.y hay manifestaciones de lucha.

ETAPA I: Etapa de analgesiaETAPA I: Etapa de analgesia

Pérdidad de la sensación al dolor,que resulta de interferir con la Pérdidad de la sensación al dolor,que resulta de interferir con la transmisión sensorial en el tracto espinotalámico.transmisión sensorial en el tracto espinotalámico.

ETAPA II: Etapa de delirioETAPA II: Etapa de delirio

El paciente experimenta delirium, conducta violenta. Hay elevación e El paciente experimenta delirium, conducta violenta. Hay elevación e irregularidad de la presion arterial. Aumenta la frecuencia respiratoria, irregularidad de la presion arterial. Aumenta la frecuencia respiratoria, y hay manifestaciones de lucha.y hay manifestaciones de lucha.



ETAPA III: Etapa quirurgica de la anestesiaETAPA III: Etapa quirurgica de la anestesia

En esta etapa la respiración es regular y hay relajación del m. En esta etapa la respiración es regular y hay relajación del m. esquelético . Los reflejos oculares cesan y la pupila se centraliza.esquelético . Los reflejos oculares cesan y la pupila se centraliza.

ETAPA IV: Etapa de depresión medularETAPA IV: Etapa de depresión medular

Severa depresión del centro respiratorio y vasomotor, y puede seguir la Severa depresión del centro respiratorio y vasomotor, y puede seguir la muerte.muerte.

ETAPA III: Etapa quirurgica de la anestesiaETAPA III: Etapa quirurgica de la anestesia

En esta etapa la respiración es regular y hay relajación del m. En esta etapa la respiración es regular y hay relajación del m. esquelético . Los reflejos oculares cesan y la pupila se centraliza.esquelético . Los reflejos oculares cesan y la pupila se centraliza.

ETAPA IV: Etapa de depresión medularETAPA IV: Etapa de depresión medular

Severa depresión del centro respiratorio y vasomotor, y puede seguir la Severa depresión del centro respiratorio y vasomotor, y puede seguir la muerte.muerte.

MECANISMOS DE ACCION DE LA MECANISMOS DE ACCION DE LA ANESTESIA GENERALANESTESIA GENERAL

MECANISMOS DE ACCION DE LA MECANISMOS DE ACCION DE LA ANESTESIA GENERALANESTESIA GENERAL

Los mecanismos moleculares por las cuales los anestésicos Los mecanismos moleculares por las cuales los anestésicos generales originan sus efectos, ha permanecido como uno generales originan sus efectos, ha permanecido como uno de los grandes misterios farmacológicos.de los grandes misterios farmacológicos.

Los anestésicos inhalatorios producen hiperpolarización Los anestésicos inhalatorios producen hiperpolarización neuronal.neuronal.

Los anestésicos inhalatorios inhiben las sinapsis Los anestésicos inhalatorios inhiben las sinapsis excitatorias y activan las sinapsis inhibitorias.excitatorias y activan las sinapsis inhibitorias.

* Los anestésicos inhalatorios: Presináptica y postsináptica.* Los anestésicos inhalatorios: Presináptica y postsináptica.

Los mecanismos moleculares por las cuales los anestésicos Los mecanismos moleculares por las cuales los anestésicos generales originan sus efectos, ha permanecido como uno generales originan sus efectos, ha permanecido como uno de los grandes misterios farmacológicos.de los grandes misterios farmacológicos.

Los anestésicos inhalatorios producen hiperpolarización Los anestésicos inhalatorios producen hiperpolarización neuronal.neuronal.

Los anestésicos inhalatorios inhiben las sinapsis Los anestésicos inhalatorios inhiben las sinapsis excitatorias y activan las sinapsis inhibitorias.excitatorias y activan las sinapsis inhibitorias.

* Los anestésicos inhalatorios: Presináptica y postsináptica.* Los anestésicos inhalatorios: Presináptica y postsináptica.

ANTANT

HIPNO - SedantesHIPNO - SedantesMecanismos de AcciónMecanismos de Acción

HIPNO - SedantesHIPNO - SedantesMecanismos de AcciónMecanismos de Acción

Receptor Receptor BarbitúricoBarbitúricoReceptor Receptor BarbitúricoBarbitúrico

Receptor Receptor GabaérgicoGabaérgicoReceptor Receptor GabaérgicoGabaérgico

Receptor Receptor B2D B2D

Receptor Receptor B2D B2D

????

CICI--

Ag-INV

Ag-INVBetacar-

Betacar-bolinabolina

Ag-INV

Ag-INVBetacar-

Betacar-bolinabolina

Ant.Ant.FlumazenilFlumazenilAnt.Ant.FlumazenilFlumazenil

AG. AG.

BZDBZDAG.

AG.

BZDBZD

GABGABAAGABGABAA

AG

AG

TIPOS DE ANESTESIA TIPOS DE ANESTESIA GENERALGENERAL

TIPOS DE ANESTESIA TIPOS DE ANESTESIA GENERALGENERAL

Anestesia general endovenosaAnestesia general endovenosa

Anestesia general inhalatoriaAnestesia general inhalatoria

Anestesia general BalanceadaAnestesia general Balanceada

• Anestésicos inhalatoriosAnestésicos inhalatorios

• Drogas AdyuvantesDrogas Adyuvantes

Anestesia combinadaAnestesia combinada

Anestesia general endovenosaAnestesia general endovenosa

Anestesia general inhalatoriaAnestesia general inhalatoria

Anestesia general BalanceadaAnestesia general Balanceada

• Anestésicos inhalatoriosAnestésicos inhalatorios

• Drogas AdyuvantesDrogas Adyuvantes

Anestesia combinadaAnestesia combinada

ANESTESIA GENERAL ANESTESIA GENERAL INHALATORIAINHALATORIA

ANESTESIA GENERAL ANESTESIA GENERAL INHALATORIAINHALATORIA

ANESTESIA INHALATORIAANESTESIA INHALATORIAANESTESIA INHALATORIAANESTESIA INHALATORIA

Anestésico inhalatorio ideal :Anestésico inhalatorio ideal :

Olor agradableOlor agradable

Rápida inducción y recuperación anestésica.Rápida inducción y recuperación anestésica.

Control rápido de la profundidad anestésica.Control rápido de la profundidad anestésica.

Relajación muscular esquelética adecuada.Relajación muscular esquelética adecuada.

Amplio margen de seguridad.Amplio margen de seguridad.

Ausencia de efectos tóxicosAusencia de efectos tóxicos

Anestésico inhalatorio ideal :Anestésico inhalatorio ideal :

Olor agradableOlor agradable

Rápida inducción y recuperación anestésica.Rápida inducción y recuperación anestésica.

Control rápido de la profundidad anestésica.Control rápido de la profundidad anestésica.

Relajación muscular esquelética adecuada.Relajación muscular esquelética adecuada.

Amplio margen de seguridad.Amplio margen de seguridad.

Ausencia de efectos tóxicosAusencia de efectos tóxicos

ANESTESIA ANESTESIA INHALATORIAINHALATORIA

ANESTESIA ANESTESIA INHALATORIAINHALATORIA

Características :Características :• Bajo peso molecular.Bajo peso molecular.• Alta liposolubilidad.Alta liposolubilidad.• No se disociación.No se disociación.• Eliminación principalmente por vía pulmonar.Eliminación principalmente por vía pulmonar.

Agentes de uso actual :Agentes de uso actual :• N2ON2O• HalotanoHalotano• IsofluranoIsoflurano• DesfluranoDesflurano• SevofluranoSevoflurano

Características :Características :• Bajo peso molecular.Bajo peso molecular.• Alta liposolubilidad.Alta liposolubilidad.• No se disociación.No se disociación.• Eliminación principalmente por vía pulmonar.Eliminación principalmente por vía pulmonar.

Agentes de uso actual :Agentes de uso actual :• N2ON2O• HalotanoHalotano• IsofluranoIsoflurano• DesfluranoDesflurano• SevofluranoSevoflurano


Potencia Anestésica :Potencia Anestésica : CAMCAM

• Refleja la presión parcial encefálica.Refleja la presión parcial encefálica.

• Permite la comparación de potencia entre Permite la comparación de potencia entre agentes.agentes.

• Proporciona un estándar para evaluación Proporciona un estándar para evaluación experimental.experimental.

CAM 95 = CAM 50 X 1.3CAM 95 = CAM 50 X 1.3

Potencia Anestésica :Potencia Anestésica : CAMCAM

• Refleja la presión parcial encefálica.Refleja la presión parcial encefálica.

• Permite la comparación de potencia entre Permite la comparación de potencia entre agentes.agentes.

• Proporciona un estándar para evaluación Proporciona un estándar para evaluación experimental.experimental.

CAM 95 = CAM 50 X 1.3CAM 95 = CAM 50 X 1.3


FARMACO FARMACO CAM CAM

N2ON2O 105105DesfluranoDesflurano 6 6SevofluranoSevoflurano 2 2EnfluranoEnflurano 1.681.68IsofluranoIsoflurano 1.151.15HalotanoHalotano 0.750.75MetoxifluranoMetoxiflurano 0.160.16

FARMACO FARMACO CAM CAM

N2ON2O 105105DesfluranoDesflurano 6 6SevofluranoSevoflurano 2 2EnfluranoEnflurano 1.681.68IsofluranoIsoflurano 1.151.15HalotanoHalotano 0.750.75MetoxifluranoMetoxiflurano 0.160.16

ANESTESIA INHALATORIAANESTESIA INHALATORIAANESTESIA INHALATORIAANESTESIA INHALATORIAAumenta CAM Aumenta CAM Disminuye CAM Disminuye CAM

HipertermiaHipertermia Hipotermia Hipotermia

Alcohol cron.Alcohol cron. Alcohol agudo Alcohol agudo

HipernatremiaHipernatremia Hiponatremia Hiponatremia

HipoosmolalidadHipoosmolalidad

HipnosedantesHipnosedantes

OpioidesOpioides

VerapamilVerapamil

ClonidinaClonidina

EmbarazoEmbarazo

Aumenta CAM Aumenta CAM Disminuye CAM Disminuye CAM

HipertermiaHipertermia Hipotermia Hipotermia

Alcohol cron.Alcohol cron. Alcohol agudo Alcohol agudo

HipernatremiaHipernatremia Hiponatremia Hiponatremia

HipoosmolalidadHipoosmolalidad

HipnosedantesHipnosedantes

OpioidesOpioides

VerapamilVerapamil

ClonidinaClonidina

EmbarazoEmbarazo


Coeficientes de ParticiónCoeficientes de Partición Sangre: gasSangre: gas

DesfluranoDesflurano 0.420.42 InsolubleInsoluble

N2O N2O 0.470.47

SevofluranoSevoflurano 0.690.69

IsofluranoIsoflurano 1.461.46

EnfluranoEnflurano 1.911.91

HalotanoHalotano 2.542.54

Metoxiflur.Metoxiflur. 12.0012.00 Soluble Soluble

Coeficientes de ParticiónCoeficientes de Partición Sangre: gasSangre: gas

DesfluranoDesflurano 0.420.42 InsolubleInsoluble

N2O N2O 0.470.47

SevofluranoSevoflurano 0.690.69

IsofluranoIsoflurano 1.461.46

EnfluranoEnflurano 1.911.91

HalotanoHalotano 2.542.54

Metoxiflur.Metoxiflur. 12.0012.00 Soluble Soluble


Sistema Nervioso Central Sistema Nervioso Central

CMRO 2: I >E CMRO 2: I >E H H

CSF : H > E > I = D = SCSF : H > E > I = D = S

CBF : H >E >I = D >SCBF : H >E >I = D >S

Efecto Epileptiforme: EnfluranoEfecto Epileptiforme: Enflurano

Sistema Nervioso Central Sistema Nervioso Central

CMRO 2: I >E CMRO 2: I >E H H

CSF : H > E > I = D = SCSF : H > E > I = D = S

CBF : H >E >I = D >SCBF : H >E >I = D >S

Efecto Epileptiforme: EnfluranoEfecto Epileptiforme: Enflurano

IRRITACIÓN DE LA VÍA AÉREA CON LOS IRRITACIÓN DE LA VÍA AÉREA CON LOS ANESTÉSICOSANESTÉSICOS

IRRITACIÓN DE LA VÍA AÉREA CON LOS IRRITACIÓN DE LA VÍA AÉREA CON LOS ANESTÉSICOSANESTÉSICOS

Las unidades se expresan como la severidad subjetivLas unidades se expresan como la severidad subjetivaa de la irritación de la vía de la irritación de la vía aérea (promedio y desviación estándar)aérea (promedio y desviación estándar)

*P< 0.05 comparando *P< 0.05 comparando con con isoflurano; isoflurano; & #& # P< 0.05 comparado con halotano; P< P< 0.05 comparado con halotano; P< 0.05 comparado con enflurano0.05 comparado con enflurano

Las unidades se expresan como la severidad subjetivLas unidades se expresan como la severidad subjetivaa de la irritación de la vía de la irritación de la vía aérea (promedio y desviación estándar)aérea (promedio y desviación estándar)

*P< 0.05 comparando *P< 0.05 comparando con con isoflurano; isoflurano; & #& # P< 0.05 comparado con halotano; P< P< 0.05 comparado con halotano; P< 0.05 comparado con enflurano0.05 comparado con enflurano

Doi M, Ikeda K. Airway irritation produced by volatile anaesthetics during brief inhalation:Doi M, Ikeda K. Airway irritation produced by volatile anaesthetics during brief inhalation:Comparison of halothane, Comparison of halothane, enfluraneenflurane, isoflurane and sevoflurane, isoflurane and sevoflurane.. Can J Anaesth. 1993; 40: 122-126 Can J Anaesth. 1993; 40: 122-126

SevofluranoSevofluranoHalotanoHalotanoEnfluranoEnfluranoIsofluranoIsoflurano

SevofluranoSevofluranoHalotanoHalotanoEnfluranoEnfluranoIsofluranoIsoflurano

1CAM1CAM

1.18 (0.14)1.18 (0.14)**&#&#

2.09 (0.54)2.09 (0.54)*&*&

3.09 (0.94)3.09 (0.94)3.64 (0.51)3.64 (0.51)

1CAM1CAM

1.18 (0.14)1.18 (0.14)**&#&#

2.09 (0.54)2.09 (0.54)*&*&

3.09 (0.94)3.09 (0.94)3.64 (0.51)3.64 (0.51)

2 CAM2 CAM

1.55 (0.69)1.55 (0.69)**&&

1.91 (0.94)1.91 (0.94)*&*&

2.82 (0.87)2.82 (0.87)**

3.73 (0.47)3.73 (0.47)

2 CAM2 CAM

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2.82 (0.87)2.82 (0.87)**

3.73 (0.47)3.73 (0.47)

Sevoflurano un Anestésico IdealSevoflurano un Anestésico IdealSevoflurano un Anestésico IdealSevoflurano un Anestésico Ideal

Rooke, Choi, Bishop : The Effect of Isof, Halot, Sevof, and Thiopental/Nitrous Oxide on Respiratory Rooke, Choi, Bishop : The Effect of Isof, Halot, Sevof, and Thiopental/Nitrous Oxide on Respiratory Sistem Resistance After Tracheal Intubation. Anesthesiology 1997; 86 : 1294-1299Sistem Resistance After Tracheal Intubation. Anesthesiology 1997; 86 : 1294-1299

SEVOFLURANO :SEVOFLURANO :SEVOFLURANO :SEVOFLURANO : Resistencia de vía aérea más Resistencia de vía aérea más que otros gases volátilesque otros gases volátiles

Resistencia de vía aérea más Resistencia de vía aérea más que otros gases volátilesque otros gases volátiles

110110

100100

9090

8080

7070

6060

5050

110110

100100

9090

8080

7070

6060

5050Después de 5 min.Después de 5 min.

de tratamientode tratamientoDespués de 5 min.Después de 5 min.



de tratamientode tratamiento

Res

iste

nci

a d

el S

tma.

Res

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at.

Res

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al) ThiopentalThiopental

IsofluraneIsofluraneHalothaneHalothaneSevofluraneSevoflurane

ThiopentalThiopentalIsofluraneIsofluraneHalothaneHalothaneSevofluraneSevoflurane

Estabilidad Hemodinámica : Estabilidad Hemodinámica : Frecuencia CardíacaFrecuencia Cardíaca

Estabilidad Hemodinámica : Estabilidad Hemodinámica : Frecuencia CardíacaFrecuencia Cardíaca

DesfluranoDesflurano

IsofluranoIsoflurano

SevofluranoSevoflurano

DesfluranoDesflurano



Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11

FFrere

cc . C

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iaca

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( (la

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Car

dia

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lat

lat /

min

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Minutos después de avance anestésico a 1.2 or 1.5 MACMinutos después de avance anestésico a 1.2 or 1.5 MACMinutos después de avance anestésico a 1.2 or 1.5 MACMinutos después de avance anestésico a 1.2 or 1.5 MAC

11 11 2222 3333 4444 5555 7777 8888 9999 10101010 11111111////

Estados de Estados de ReposoReposo

Estados de Estados de ReposoReposo

Estabilidad Hemodinámica :Estabilidad Hemodinámica :Presión SanguíneaPresión Sanguínea

Estabilidad Hemodinámica :Estabilidad Hemodinámica :Presión SanguíneaPresión Sanguínea

Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11

Desflurano Desflurano






9090

8080

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6060

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PA

M

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g)

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Minuttos después de avance anestésico a 1.2 or 1.5 MACMinuttos después de avance anestésico a 1.2 or 1.5 MACMinuttos después de avance anestésico a 1.2 or 1.5 MACMinuttos después de avance anestésico a 1.2 or 1.5 MAC

11 11 2222 3333 4444 5555 7777 8888 9999 10101010 11111111Estado deEstado dereposoreposo

Estado deEstado dereposoreposo

Actividad Nerviosa SimpáticaActividad Nerviosa SimpáticaActividad Nerviosa SimpáticaActividad Nerviosa Simpática

Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11






SevofluranoSevoflurano8080

6060

4040

2020

00

8080

6060

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2020

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bea

ts)

11 11 2222 3333 4444 5555 7777 8888 9999 10101010 11111111

Minutos después de avance anestésico a 1.2/1.5 MACMinutos después de avance anestésico a 1.2/1.5 MACMinutos después de avance anestésico a 1.2/1.5 MACMinutos después de avance anestésico a 1.2/1.5 MAC

////

Estado deEstado de reposoreposo

Estado deEstado de reposoreposo

Sevoflurano un Anestésico IdealSevoflurano un Anestésico IdealSevoflurano un Anestésico IdealSevoflurano un Anestésico Ideal

ArritmogenicidadArritmogenicidad

─ Menor sensibilización del miocardio a las Menor sensibilización del miocardio a las

catecolaminas endógenas y exógenascatecolaminas endógenas y exógenas

─ Necesidad de mayor dosificación de Necesidad de mayor dosificación de

adrenalina para ocasionar más de 5 CVPadrenalina para ocasionar más de 5 CVP

ArritmogenicidadArritmogenicidad

─ Menor sensibilización del miocardio a las Menor sensibilización del miocardio a las

catecolaminas endógenas y exógenascatecolaminas endógenas y exógenas

─ Necesidad de mayor dosificación de Necesidad de mayor dosificación de

adrenalina para ocasionar más de 5 CVPadrenalina para ocasionar más de 5 CVP

Hayashi, Sumikawa : Arrhymogenic Threshold of Epiduring Sevof, Enf, and Isof. Anesthesia in Doc Hayashi, Sumikawa : Arrhymogenic Threshold of Epiduring Sevof, Enf, and Isof. Anesthesia in Doc Anesthesiology 1988; 69 : 145-147Anesthesiology 1988; 69 : 145-147Ebert T. The Cardiovascular and Toxicity Profile of the Two Newest Volatile Anestetics : Sevof and Desf. Ebert T. The Cardiovascular and Toxicity Profile of the Two Newest Volatile Anestetics : Sevof and Desf. Analgesia 1997; 8 : 18-28Analgesia 1997; 8 : 18-28

Hayashi, Sumikawa : Arrhymogenic Threshold of Epiduring Sevof, Enf, and Isof. Anesthesia in Doc Hayashi, Sumikawa : Arrhymogenic Threshold of Epiduring Sevof, Enf, and Isof. Anesthesia in Doc Anesthesiology 1988; 69 : 145-147Anesthesiology 1988; 69 : 145-147Ebert T. The Cardiovascular and Toxicity Profile of the Two Newest Volatile Anestetics : Sevof and Desf. Ebert T. The Cardiovascular and Toxicity Profile of the Two Newest Volatile Anestetics : Sevof and Desf. Analgesia 1997; 8 : 18-28Analgesia 1997; 8 : 18-28

SSEEVVOOFFLLUURRAANNOO

SSEEVVOOFFLLUURRAANNOO

ANESTESIA ANESTESIA ENDOVENOSAENDOVENOSA

ANESTESIA ANESTESIA ENDOVENOSAENDOVENOSA

ANESTESICOS ENDOVENOSOSANESTESICOS ENDOVENOSOSANESTESICOS ENDOVENOSOSANESTESICOS ENDOVENOSOS

Barbitúricos: Tiopental, tiamilal y metohexital.Barbitúricos: Tiopental, tiamilal y metohexital. Usados para inducción anestésica general.Usados para inducción anestésica general. El metohexital tiene una depuración rápida y El metohexital tiene una depuración rápida y

no se acumula ( mínima acumulación después no se acumula ( mínima acumulación después de infusión endovenosa)de infusión endovenosa)

El tiopental y tiamilal en infusión se acumula, El tiopental y tiamilal en infusión se acumula, y se va eliminando lentamente.y se va eliminando lentamente.

Barbitúricos: Tiopental, tiamilal y metohexital.Barbitúricos: Tiopental, tiamilal y metohexital. Usados para inducción anestésica general.Usados para inducción anestésica general. El metohexital tiene una depuración rápida y El metohexital tiene una depuración rápida y

no se acumula ( mínima acumulación después no se acumula ( mínima acumulación después de infusión endovenosa)de infusión endovenosa)

El tiopental y tiamilal en infusión se acumula, El tiopental y tiamilal en infusión se acumula, y se va eliminando lentamente.y se va eliminando lentamente.

ANESTESICOS ENDOVENOSOS: ANESTESICOS ENDOVENOSOS: APLICACIÓN CLINICA DE BARBITURICOSAPLICACIÓN CLINICA DE BARBITURICOS

ANESTESICOS ENDOVENOSOS: ANESTESICOS ENDOVENOSOS: APLICACIÓN CLINICA DE BARBITURICOSAPLICACIÓN CLINICA DE BARBITURICOS

BARBITURICOSBARBITURICOS DOSISDOSIS LATENCIALATENCIA DURACIONDURACION

TIOPENTALTIOPENTAL

TIAMILALTIAMILAL

METOHEXITALMETOHEXITAL

3 – 5 mg /kg.3 – 5 mg /kg.

1 – 2mg /kg.1 – 2mg /kg.

30 seg.30 seg. 5 – 8 min.5 – 8 min.

EFECTOS CV DE EFECTOS CV DE BARBITURICOSBARBITURICOSEFECTOS CV DE EFECTOS CV DE BARBITURICOSBARBITURICOS

PA: vasodilatación y depresión PA: vasodilatación y depresión miocárdica.miocárdica.

Merma los reflejos barorreceptores.Merma los reflejos barorreceptores.

PA: vasodilatación y depresión PA: vasodilatación y depresión miocárdica.miocárdica.

Merma los reflejos barorreceptores.Merma los reflejos barorreceptores.

EFECTOS RESPIRATORIOS DE EFECTOS RESPIRATORIOS DE BARBITURICOSBARBITURICOS

EFECTOS RESPIRATORIOS DE EFECTOS RESPIRATORIOS DE BARBITURICOSBARBITURICOS

Depresor respiratorio:Depresor respiratorio:

Ventilación minutoVentilación minuto

Volumen corrienteVolumen corrienteDisminuye respuesta a hipercapnea y a Disminuye respuesta a hipercapnea y a

hipoxemia.hipoxemia.

Depresor respiratorio:Depresor respiratorio:

Ventilación minutoVentilación minuto

Volumen corrienteVolumen corrienteDisminuye respuesta a hipercapnea y a Disminuye respuesta a hipercapnea y a

hipoxemia.hipoxemia.

EFECTOS SNC DE EFECTOS SNC DE BARBITURICOSBARBITURICOS

EFECTOS SNC DE EFECTOS SNC DE BARBITURICOSBARBITURICOS

CMRO2 CMRO2 FSCerFSCer PICPIC PIOPIO• ANTICONVULSIVOANTICONVULSIVO

CMRO2 CMRO2 FSCerFSCer PICPIC PIOPIO• ANTICONVULSIVOANTICONVULSIVO

PROPOFOLPROPOFOLPROPOFOLPROPOFOL

Anestésico endovenoso mas usado.Anestésico endovenoso mas usado. No se acumula al usar infusión endovenosa No se acumula al usar infusión endovenosa

(mínima resaca)(mínima resaca) Produce dolor al administrar EV (necesidad de Produce dolor al administrar EV (necesidad de

A. local previo)A. local previo)

Anestésico endovenoso mas usado.Anestésico endovenoso mas usado. No se acumula al usar infusión endovenosa No se acumula al usar infusión endovenosa

(mínima resaca)(mínima resaca) Produce dolor al administrar EV (necesidad de Produce dolor al administrar EV (necesidad de

A. local previo)A. local previo)

PROPOFOL: APLICACIÓN CLINICAPROPOFOL: APLICACIÓN CLINICAPROPOFOL: APLICACIÓN CLINICAPROPOFOL: APLICACIÓN CLINICA

Usado como inductor y/o mantenimiento Usado como inductor y/o mantenimiento anestésico general (TIVA)anestésico general (TIVA)

Dosis 1.5 a 2.5 mg/kg. Como inductor Dosis 1.5 a 2.5 mg/kg. Como inductor anestésico.anestésico.

Dosis 100 – 300 mcg /kg./min. Para Dosis 100 – 300 mcg /kg./min. Para mantenimiento anestésico por infusión mantenimiento anestésico por infusión endovenosa.endovenosa.

Usado como inductor y/o mantenimiento Usado como inductor y/o mantenimiento anestésico general (TIVA)anestésico general (TIVA)

Dosis 1.5 a 2.5 mg/kg. Como inductor Dosis 1.5 a 2.5 mg/kg. Como inductor anestésico.anestésico.

Dosis 100 – 300 mcg /kg./min. Para Dosis 100 – 300 mcg /kg./min. Para mantenimiento anestésico por infusión mantenimiento anestésico por infusión endovenosa.endovenosa.

EFECTOS SNC DEL EFECTOS SNC DEL PROPOFOLPROPOFOL

EFECTOS SNC DEL EFECTOS SNC DEL PROPOFOLPROPOFOL

CMRO2CMRO2 FSCerFSCer PICPIC PIOPIO No usado como anticonvulsivo.No usado como anticonvulsivo.

CMRO2CMRO2 FSCerFSCer PICPIC PIOPIO No usado como anticonvulsivo.No usado como anticonvulsivo.

EFECTOS CV , RESPIRATORIOS y EFECTOS CV , RESPIRATORIOS y OTROS DEL PROPOFOLOTROS DEL PROPOFOL

EFECTOS CV , RESPIRATORIOS y EFECTOS CV , RESPIRATORIOS y OTROS DEL PROPOFOLOTROS DEL PROPOFOL

PA : Vasodilatación y depresión miocárdica.PA : Vasodilatación y depresión miocárdica. Amortigua el reflejo barorreceptor o es vagotónico Amortigua el reflejo barorreceptor o es vagotónico

o ambos efectos.o ambos efectos. Mayor depresor respiratorio, llegando al apnea.Mayor depresor respiratorio, llegando al apnea. No produce broncoespasmo.No produce broncoespasmo. Tiene acción antiemética.Tiene acción antiemética.

PA : Vasodilatación y depresión miocárdica.PA : Vasodilatación y depresión miocárdica. Amortigua el reflejo barorreceptor o es vagotónico Amortigua el reflejo barorreceptor o es vagotónico

o ambos efectos.o ambos efectos. Mayor depresor respiratorio, llegando al apnea.Mayor depresor respiratorio, llegando al apnea. No produce broncoespasmo.No produce broncoespasmo. Tiene acción antiemética.Tiene acción antiemética.

KETAMINA: APLICACIÓN KETAMINA: APLICACIÓN CLINICACLINICA

KETAMINA: APLICACIÓN KETAMINA: APLICACIÓN CLINICACLINICA

Usado en inducción anestésica en casos especiales Usado en inducción anestésica en casos especiales (hTA, asma, shock, pediatría, etc.)(hTA, asma, shock, pediatría, etc.)

Produce anestesia disociativa.Produce anestesia disociativa. Puede administrase por vía EV o intramuscular.Puede administrase por vía EV o intramuscular. Dosis de inducción 0.5 – 1.5 mg /kg. EV, 4 – 6 mg /kg. Dosis de inducción 0.5 – 1.5 mg /kg. EV, 4 – 6 mg /kg.

IM y 8 – 10 mg /kg. Rectal.IM y 8 – 10 mg /kg. Rectal.

* Infusión 25 – 100 mcg /kg. /min.* Infusión 25 – 100 mcg /kg. /min.

Usado en inducción anestésica en casos especiales Usado en inducción anestésica en casos especiales (hTA, asma, shock, pediatría, etc.)(hTA, asma, shock, pediatría, etc.)

Produce anestesia disociativa.Produce anestesia disociativa. Puede administrase por vía EV o intramuscular.Puede administrase por vía EV o intramuscular. Dosis de inducción 0.5 – 1.5 mg /kg. EV, 4 – 6 mg /kg. Dosis de inducción 0.5 – 1.5 mg /kg. EV, 4 – 6 mg /kg.

IM y 8 – 10 mg /kg. Rectal.IM y 8 – 10 mg /kg. Rectal.

* Infusión 25 – 100 mcg /kg. /min.* Infusión 25 – 100 mcg /kg. /min.

KETAMINA: KETAMINA: EFECTOS SNCEFECTOS SNCKETAMINA: KETAMINA:

EFECTOS SNCEFECTOS SNC Nistagmo con dilatación pupilarNistagmo con dilatación pupilar Salivación, lagrimeo o ambos.Salivación, lagrimeo o ambos. Amnesia y analgesia profunda.Amnesia y analgesia profunda. FSCerFSCer PICPIC CMRO2CMRO2 Alucinaciones, sueños vividos e ilusiones.Alucinaciones, sueños vividos e ilusiones.

Nistagmo con dilatación pupilarNistagmo con dilatación pupilar Salivación, lagrimeo o ambos.Salivación, lagrimeo o ambos. Amnesia y analgesia profunda.Amnesia y analgesia profunda. FSCerFSCer PICPIC CMRO2CMRO2 Alucinaciones, sueños vividos e ilusiones.Alucinaciones, sueños vividos e ilusiones.

KETAMINA: EFECTO CV Y KETAMINA: EFECTO CV Y RESPIRATORIOSRESPIRATORIOS

KETAMINA: EFECTO CV Y KETAMINA: EFECTO CV Y RESPIRATORIOSRESPIRATORIOS

PAPA FCFC GCGC Inotropico negativo (depresor miocárdico)Inotropico negativo (depresor miocárdico) Transitoria Ventilación minuto.Transitoria Ventilación minuto. Broncodilatador potente.Broncodilatador potente.

PAPA FCFC GCGC Inotropico negativo (depresor miocárdico)Inotropico negativo (depresor miocárdico) Transitoria Ventilación minuto.Transitoria Ventilación minuto. Broncodilatador potente.Broncodilatador potente.

Los Efectos de los Agentes Anestésicos Los Efectos de los Agentes Anestésicos en FSC y CMROen FSC y CMRO22

Los Efectos de los Agentes Anestésicos Los Efectos de los Agentes Anestésicos en FSC y CMROen FSC y CMRO22

CMROCMRO22

CBFCBF

DecreaseDecreaseDecreaseDecrease IncreaseIncreaseIncreaseIncrease0000

HalothanoHalothanoHalothanoHalothano

EnfluranoEnfluranoEnfluranoEnflurano

IsofluranoIsofluranoIsofluranoIsoflurano

SevofluranoSevofluranoSevofluranoSevoflurano

NN22OONN22OO

ThiopentalThiopentalThiopentalThiopental

EtomidateEtomidateEtomidateEtomidate

MidazolamMidazolamMidazolamMidazolam

FentanylFentanylFentanylFentanyl

KetamineKetamine

ALGUNAS FUNCIONES DE LOS ALGUNAS FUNCIONES DE LOS ADYUVANTES DE LA ANESTESIAADYUVANTES DE LA ANESTESIAALGUNAS FUNCIONES DE LOS ALGUNAS FUNCIONES DE LOS

ADYUVANTES DE LA ANESTESIAADYUVANTES DE LA ANESTESIA

ANESTESIA GENERALANESTESIA GENERALBALANCEADABALANCEADA

Alivio de la ansiedadAlivio de la ansiedad(Benzodiazepina)(Benzodiazepina)

Relajación muscularRelajación muscular(BNM)(BNM)

Prevención de la secrecionPrevención de la secrecionDe fluidos en el tracto resp.De fluidos en el tracto resp.

(Anticolinergico)(Anticolinergico)

Rápida inducción deRápida inducción deLa anestesia (hipnóticos de La anestesia (hipnóticos de

acción corta)acción corta)

Prevención de Nauseas yPrevención de Nauseas yVómitos PO (antieméticos)Vómitos PO (antieméticos)


Etapas:Etapas: Inducción:Inducción:

• Sólo inhalatorioSólo inhalatorio• Sólo endovenosoSólo endovenoso• Combinación endovenoso e inhalatorioCombinación endovenoso e inhalatorio

Mantenimiento:Mantenimiento:• Sólo inhalatorioSólo inhalatorio• Sólo endovenosoSólo endovenoso• Combinación endovenoso e inhalatorioCombinación endovenoso e inhalatorio• ““Anestesia balanceada”Anestesia balanceada”

RecuperacionRecuperacion

Etapas:Etapas: Inducción:Inducción:

• Sólo inhalatorioSólo inhalatorio• Sólo endovenosoSólo endovenoso• Combinación endovenoso e inhalatorioCombinación endovenoso e inhalatorio

Mantenimiento:Mantenimiento:• Sólo inhalatorioSólo inhalatorio• Sólo endovenosoSólo endovenoso• Combinación endovenoso e inhalatorioCombinación endovenoso e inhalatorio• ““Anestesia balanceada”Anestesia balanceada”

RecuperacionRecuperacion

FASES DE LA ANESTESIA FASES DE LA ANESTESIA GENERAL: INDUCCIONGENERAL: INDUCCION

FASES DE LA ANESTESIA FASES DE LA ANESTESIA GENERAL: INDUCCIONGENERAL: INDUCCION

La inducción ocurre cuando un ser La inducción ocurre cuando un ser conciente pierde la conciencia mediante conciente pierde la conciencia mediante los agentes inhalados o inyectados por vía los agentes inhalados o inyectados por vía endovenosa.endovenosa.

* Monitoreo básico estándar* Monitoreo básico estándar

La inducción ocurre cuando un ser La inducción ocurre cuando un ser conciente pierde la conciencia mediante conciente pierde la conciencia mediante los agentes inhalados o inyectados por vía los agentes inhalados o inyectados por vía endovenosa.endovenosa.

* Monitoreo básico estándar* Monitoreo básico estándar

FASES DE LA ANESTESIA FASES DE LA ANESTESIA GENERAL: MANTENIMIENTOGENERAL: MANTENIMIENTO

FASES DE LA ANESTESIA FASES DE LA ANESTESIA GENERAL: MANTENIMIENTOGENERAL: MANTENIMIENTO

El mantenimiento es el tiempo durante la cual El mantenimiento es el tiempo durante la cual el paciente está en la etapa quirúrgica de la el paciente está en la etapa quirúrgica de la anestesia.anestesia.

Se mantiene la anestesia por la administración Se mantiene la anestesia por la administración de anestésicos inhalatorios y adyuvantes.de anestésicos inhalatorios y adyuvantes.

En esta fase se necesita valoración integral del En esta fase se necesita valoración integral del paciente.paciente.

El mantenimiento es el tiempo durante la cual El mantenimiento es el tiempo durante la cual el paciente está en la etapa quirúrgica de la el paciente está en la etapa quirúrgica de la anestesia.anestesia.

Se mantiene la anestesia por la administración Se mantiene la anestesia por la administración de anestésicos inhalatorios y adyuvantes.de anestésicos inhalatorios y adyuvantes.

En esta fase se necesita valoración integral del En esta fase se necesita valoración integral del paciente.paciente.

Es el retorno del paciente a la conciencia.Es el retorno del paciente a la conciencia. Es el emerger de un estado inconciente a Es el emerger de un estado inconciente a

conciente.conciente.

* * Vigilar y tratar los cambios respiratorios, Vigilar y tratar los cambios respiratorios, cardiovasculares y de dolor.cardiovasculares y de dolor.

Es el retorno del paciente a la conciencia.Es el retorno del paciente a la conciencia. Es el emerger de un estado inconciente a Es el emerger de un estado inconciente a

conciente.conciente.

* * Vigilar y tratar los cambios respiratorios, Vigilar y tratar los cambios respiratorios, cardiovasculares y de dolor.cardiovasculares y de dolor.

FASES DE LA ANESTESIA FASES DE LA ANESTESIA GENERAL: RECUPERACIONGENERAL: RECUPERACIONFASES DE LA ANESTESIA FASES DE LA ANESTESIA

GENERAL: RECUPERACIONGENERAL: RECUPERACION

ANESTESICOS ANESTESICOS LOCALESLOCALES

ANESTESICOS ANESTESICOS LOCALESLOCALES

ANESTESICOS LOCALESANESTESICOS LOCALESANESTESICOS LOCALESANESTESICOS LOCALES

18841884: La cocaína (tópica), usada como anestésico local en cornea.: La cocaína (tópica), usada como anestésico local en cornea.

18901890: Infiltración local.: Infiltración local.

18951895: Bloqueo nervioso periférico.: Bloqueo nervioso periférico.

18981898: Anestesia espinal.: Anestesia espinal.

19051905: Procaína.: Procaína.

19081908: Anestesia regional endovenosa.: Anestesia regional endovenosa.

1920:1920: Anestesia epidural. Anestesia epidural.

1947:1947: Introducción de lidocaína. Introducción de lidocaína.

1968:1968: Bupivacaína. Bupivacaína.

1996:1996: Ropivacaína. Ropivacaína.

1998:1998: Levo – Bupivacaína. Levo – Bupivacaína.

18841884: La cocaína (tópica), usada como anestésico local en cornea.: La cocaína (tópica), usada como anestésico local en cornea.

18901890: Infiltración local.: Infiltración local.

18951895: Bloqueo nervioso periférico.: Bloqueo nervioso periférico.

18981898: Anestesia espinal.: Anestesia espinal.

19051905: Procaína.: Procaína.

19081908: Anestesia regional endovenosa.: Anestesia regional endovenosa.

1920:1920: Anestesia epidural. Anestesia epidural.

1947:1947: Introducción de lidocaína. Introducción de lidocaína.

1968:1968: Bupivacaína. Bupivacaína.

1996:1996: Ropivacaína. Ropivacaína.

1998:1998: Levo – Bupivacaína. Levo – Bupivacaína.

ANESTESICOS LOCALESANESTESICOS LOCALESANESTESICOS LOCALESANESTESICOS LOCALES

DEFINICION:DEFINICION:Drogas que bloquean la conducción Drogas que bloquean la conducción

nerviosa (reversible), cuando es nerviosa (reversible), cuando es aplicado localmente o en el tejido aplicado localmente o en el tejido nervioso.nervioso.

DEFINICION:DEFINICION:Drogas que bloquean la conducción Drogas que bloquean la conducción

nerviosa (reversible), cuando es nerviosa (reversible), cuando es aplicado localmente o en el tejido aplicado localmente o en el tejido nervioso.nervioso.

Necesidad de que la forma no ionizada de Necesidad de que la forma no ionizada de A.L. cruce la membrana celular, y una A.L. cruce la membrana celular, y una vez en el citoplasma parte de ésta se vez en el citoplasma parte de ésta se ioniza, la cual va a bloquear el canal de ioniza, la cual va a bloquear el canal de Na+.Na+.

* El nervio no puede conducir impulso.* El nervio no puede conducir impulso.

Necesidad de que la forma no ionizada de Necesidad de que la forma no ionizada de A.L. cruce la membrana celular, y una A.L. cruce la membrana celular, y una vez en el citoplasma parte de ésta se vez en el citoplasma parte de ésta se ioniza, la cual va a bloquear el canal de ioniza, la cual va a bloquear el canal de Na+.Na+.

* El nervio no puede conducir impulso.* El nervio no puede conducir impulso.

MECANISMO DE ACCION DEL ANESTESICO MECANISMO DE ACCION DEL ANESTESICO LOCAL: BLOQUEO DE LOS CANALES DE Na+LOCAL: BLOQUEO DE LOS CANALES DE Na+MECANISMO DE ACCION DEL ANESTESICO MECANISMO DE ACCION DEL ANESTESICO LOCAL: BLOQUEO DE LOS CANALES DE Na+LOCAL: BLOQUEO DE LOS CANALES DE Na+

MECANISMO DE ACCION DE MECANISMO DE ACCION DE ANESTESICO LOCALANESTESICO LOCAL

MECANISMO DE ACCION DE MECANISMO DE ACCION DE ANESTESICO LOCALANESTESICO LOCAL

ANESTESICO LOCAL: ANESTESICO LOCAL: LIDOCAINALIDOCAINA

ANESTESICO LOCAL: ANESTESICO LOCAL: LIDOCAINALIDOCAINA

IONIZADO

IONIZADO

NO IONIZADO

NO IONIZADO

50%50%

pHpH ACIDOACIDO 7.877.87 BASICOBASICO

(pKa 7.87)(pKa 7.87)

ESTRUCTURA QUIMICA Y PROPIEDADES ESTRUCTURA QUIMICA Y PROPIEDADES FISICOQUIMICAS DE A.L.FISICOQUIMICAS DE A.L.

ESTRUCTURA QUIMICA Y PROPIEDADES ESTRUCTURA QUIMICA Y PROPIEDADES FISICOQUIMICAS DE A.L.FISICOQUIMICAS DE A.L.

Los anestésicos locales presentan igual configuración; tienen un Los anestésicos locales presentan igual configuración; tienen un grupo aromático unido a un grupo amino por una cadena grupo aromático unido a un grupo amino por una cadena intermedia.intermedia.

Los anestésicos locales presentan igual configuración; tienen un Los anestésicos locales presentan igual configuración; tienen un grupo aromático unido a un grupo amino por una cadena grupo aromático unido a un grupo amino por una cadena intermedia.intermedia.

NNOO

CC OO

OO

CC OONHNH AMIDAAMIDA

ESTERESTER

Cabeza AromáticaCabeza Aromática(Lipofílico)(Lipofílico)

Cadena Cadena IntermediaIntermedia

Cola AminaCola Amina(hidrofílica)(hidrofílica)

ANESTESICOS LOCALES:ANESTESICOS LOCALES: AMINO - ESTERES AMINO - ESTERES

ANESTESICOS LOCALES:ANESTESICOS LOCALES: AMINO - ESTERES AMINO - ESTERES

Cocaína.Cocaína.Procaína.Procaína.Cloroprocaína.Cloroprocaína.Benzocaína.Benzocaína.Tetracaína.Tetracaína.

Cocaína.Cocaína.Procaína.Procaína.Cloroprocaína.Cloroprocaína.Benzocaína.Benzocaína.Tetracaína.Tetracaína.

ANESTESICOS LOCALES:ANESTESICOS LOCALES: AMINO – ESTERES AMINO – ESTERES

ANESTESICOS LOCALES:ANESTESICOS LOCALES: AMINO – ESTERES AMINO – ESTERES

Baja estabilidad en solución.Baja estabilidad en solución. Rápidamente es hidrolizado en sangre por la Rápidamente es hidrolizado en sangre por la

seudocolinesterasa a PABA.seudocolinesterasa a PABA. Presentan gran potencial para reacción de Presentan gran potencial para reacción de

hipersensibilidad (PABA).hipersensibilidad (PABA).

Baja estabilidad en solución.Baja estabilidad en solución. Rápidamente es hidrolizado en sangre por la Rápidamente es hidrolizado en sangre por la

seudocolinesterasa a PABA.seudocolinesterasa a PABA. Presentan gran potencial para reacción de Presentan gran potencial para reacción de

hipersensibilidad (PABA).hipersensibilidad (PABA).

Lidocaína.Lidocaína. PrilocaínaPrilocaína MepivacaínaMepivacaína BupivacaínaBupivacaína RopivacaínaRopivacaína Levo - BupivacaínaLevo - Bupivacaína

Lidocaína.Lidocaína. PrilocaínaPrilocaína MepivacaínaMepivacaína BupivacaínaBupivacaína RopivacaínaRopivacaína Levo - BupivacaínaLevo - Bupivacaína

ANESTESICOS LOCALES:ANESTESICOS LOCALES: AMINO - AMIDAS AMINO - AMIDAS




CARACTERISTICAS:CARACTERISTICAS: Las amidas son más estables que los esteres.Las amidas son más estables que los esteres. Son metabolizados por el hígado.Son metabolizados por el hígado. La reacción alérgica es muy raro.La reacción alérgica es muy raro.

CARACTERISTICAS:CARACTERISTICAS: Las amidas son más estables que los esteres.Las amidas son más estables que los esteres. Son metabolizados por el hígado.Son metabolizados por el hígado. La reacción alérgica es muy raro.La reacción alérgica es muy raro.

FACTORES QUE INFLUYEN EN FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ACTIVIDAD ANESTESICALA ACTIVIDAD ANESTESICA

FACTORES QUE INFLUYEN EN FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ACTIVIDAD ANESTESICALA ACTIVIDAD ANESTESICA

La acción clínica de los A. L. puede describirse La acción clínica de los A. L. puede describirse por el perfil del fármaco:por el perfil del fármaco:

Potencia.Potencia. Duración de acción.Duración de acción. Latencia.Latencia. Tendencia para diferenciar el tipo de bloqueo Tendencia para diferenciar el tipo de bloqueo

anestésico.anestésico.

La acción clínica de los A. L. puede describirse La acción clínica de los A. L. puede describirse por el perfil del fármaco:por el perfil del fármaco:

Potencia.Potencia. Duración de acción.Duración de acción. Latencia.Latencia. Tendencia para diferenciar el tipo de bloqueo Tendencia para diferenciar el tipo de bloqueo

anestésico.anestésico.

ANESTESICO LOCAL: ANESTESICO LOCAL: POTENCIAPOTENCIA

ANESTESICO LOCAL: ANESTESICO LOCAL: POTENCIAPOTENCIA

La potencia de un Anestésico local esta en relación al La potencia de un Anestésico local esta en relación al peso molecular y a su solubilidad lipidica.peso molecular y a su solubilidad lipidica.

Con el aumento de peso y liposolubilidad se Con el aumento de peso y liposolubilidad se incrementa la potencia.incrementa la potencia.

El A. L. de mayor peso molecular y de mayor El A. L. de mayor peso molecular y de mayor liposolubilidad, tiene mayor afinidad y permanece liposolubilidad, tiene mayor afinidad y permanece mas tiempo unido al canal de Na+.mas tiempo unido al canal de Na+.

* Bupivacaína > Lidocaína.* Bupivacaína > Lidocaína.

La potencia de un Anestésico local esta en relación al La potencia de un Anestésico local esta en relación al peso molecular y a su solubilidad lipidica.peso molecular y a su solubilidad lipidica.

Con el aumento de peso y liposolubilidad se Con el aumento de peso y liposolubilidad se incrementa la potencia.incrementa la potencia.

El A. L. de mayor peso molecular y de mayor El A. L. de mayor peso molecular y de mayor liposolubilidad, tiene mayor afinidad y permanece liposolubilidad, tiene mayor afinidad y permanece mas tiempo unido al canal de Na+.mas tiempo unido al canal de Na+.

* Bupivacaína > Lidocaína.* Bupivacaína > Lidocaína.

ANESTESICO LOCAL: DURACION ANESTESICO LOCAL: DURACION DE ACCIONDE ACCION

ANESTESICO LOCAL: DURACION ANESTESICO LOCAL: DURACION DE ACCIONDE ACCION

La duración de acción de la anestesia está en relación al porcentaje La duración de acción de la anestesia está en relación al porcentaje de fijación del anestésico local a la proteína.de fijación del anestésico local a la proteína.

La duración de acción de la anestesia está en relación al porcentaje La duración de acción de la anestesia está en relación al porcentaje de fijación del anestésico local a la proteína.de fijación del anestésico local a la proteína.

Fijación ProteínaFijación Proteína Duración (min.)Duración (min.)

PROCAÍNAPROCAÍNA 6%6% 3030

PRILOCAÍNAPRILOCAÍNA 55%55% 45 – 5045 – 50

LIDOCAÍNALIDOCAÍNA 64%64% 45 – 6045 – 60

MEPIVACAÍNAMEPIVACAÍNA 77%77% 60 – 9060 – 90

BUPIVACAÍNABUPIVACAÍNA 95%95% 180 – 360180 – 360

El anestésico local más liposoluble, más se fija a la proteína; El anestésico local más liposoluble, más se fija a la proteína; por lo tanto son eliminados lentamente del nervio.por lo tanto son eliminados lentamente del nervio.

El anestésico local más liposoluble, más se fija a la proteína; El anestésico local más liposoluble, más se fija a la proteína; por lo tanto son eliminados lentamente del nervio.por lo tanto son eliminados lentamente del nervio.

ANESTESICOS LOCALES: ANESTESICOS LOCALES: LATENCIALATENCIA

ANESTESICOS LOCALES: ANESTESICOS LOCALES: LATENCIALATENCIA

Para muchos el tiempo de inicio de anestesia está asociado a Para muchos el tiempo de inicio de anestesia está asociado a pKa y a liposolubilidad del anestésico local.pKa y a liposolubilidad del anestésico local.

Los anestésicos locales que tienen mayor forma no ionizada Los anestésicos locales que tienen mayor forma no ionizada (libre) a pH del medio, tendrán menor latencia.(libre) a pH del medio, tendrán menor latencia.

A menor pKa, mayor forma no ionizada de anestésico local.A menor pKa, mayor forma no ionizada de anestésico local.

* La cloroprocaína con pka 9.2, su inicio de acción es rápida.* La cloroprocaína con pka 9.2, su inicio de acción es rápida.

Para muchos el tiempo de inicio de anestesia está asociado a Para muchos el tiempo de inicio de anestesia está asociado a pKa y a liposolubilidad del anestésico local.pKa y a liposolubilidad del anestésico local.

Los anestésicos locales que tienen mayor forma no ionizada Los anestésicos locales que tienen mayor forma no ionizada (libre) a pH del medio, tendrán menor latencia.(libre) a pH del medio, tendrán menor latencia.

A menor pKa, mayor forma no ionizada de anestésico local.A menor pKa, mayor forma no ionizada de anestésico local.

* La cloroprocaína con pka 9.2, su inicio de acción es rápida.* La cloroprocaína con pka 9.2, su inicio de acción es rápida.

EPIDURALEPIDURAL pkapka LATENCIALATENCIA

LIDOCAINALIDOCAINA 7.877.87 5 – 15 min.5 – 15 min.

BUPIVACAINABUPIVACAINA 8.058.05 15 – 25 min.15 – 25 min.

ANESTESICO LOCAL: ANESTESICO LOCAL: LATENCIALATENCIA

ANESTESICO LOCAL: ANESTESICO LOCAL: LATENCIALATENCIA

El tiempo de inicio de anestesia también es El tiempo de inicio de anestesia también es influenciado por el embarazo; la latencia se influenciado por el embarazo; la latencia se reduce durante el embarazo por:reduce durante el embarazo por:

Los anestésicos locales tienen mayor capacidad Los anestésicos locales tienen mayor capacidad de difusión.de difusión.

Las fibras nerviosas son más sensibles a los Las fibras nerviosas son más sensibles a los anestésicos locales.anestésicos locales.

El tiempo de inicio de anestesia también es El tiempo de inicio de anestesia también es influenciado por el embarazo; la latencia se influenciado por el embarazo; la latencia se reduce durante el embarazo por:reduce durante el embarazo por:

Los anestésicos locales tienen mayor capacidad Los anestésicos locales tienen mayor capacidad de difusión.de difusión.

Las fibras nerviosas son más sensibles a los Las fibras nerviosas son más sensibles a los anestésicos locales.anestésicos locales.

ANESTESICO LOCAL: DIFERENCIACION ANESTESICO LOCAL: DIFERENCIACION DEL TIPO DE BLOQUEODEL TIPO DE BLOQUEO

SENSORIAL / MOTOR SENSORIAL / MOTOR



Todos los anestésicos locales bloquean las fibras nerviosas de menor diámetro a menor Todos los anestésicos locales bloquean las fibras nerviosas de menor diámetro a menor concentración que los requeridos para las fibras más gruesas.concentración que los requeridos para las fibras más gruesas.

Todos los anestésicos locales bloquean las fibras nerviosas de menor diámetro a menor Todos los anestésicos locales bloquean las fibras nerviosas de menor diámetro a menor concentración que los requeridos para las fibras más gruesas.concentración que los requeridos para las fibras más gruesas.

ANESTESICOANESTESICO PARTO SIN DOLORPARTO SIN DOLOR CESAREACESAREA

LIDOCAINALIDOCAINA 0.5 – 1%0.5 – 1% 1.5 – 2%1.5 – 2%

BUPIVACAINABUPIVACAINA 0.125 – 0.25%0.125 – 0.25% 0.5%0.5%





La Bupivacaína y los isomeros (Ropivacaína, levobupivacaína) La Bupivacaína y los isomeros (Ropivacaína, levobupivacaína) son relativamente selectivos para bloqueo de fibras sensoriales.son relativamente selectivos para bloqueo de fibras sensoriales.

* * La analgesia sensorial adecuada puede usarse para analgesia de La analgesia sensorial adecuada puede usarse para analgesia de parto, dolor agudo y crónico (especial al usarse con opioides, parto, dolor agudo y crónico (especial al usarse con opioides, agonistas agonistas adrenergico, etc.) adrenergico, etc.)

* Bupivacaína bloqueo sensorial más rápido que bloqueo motor.* Bupivacaína bloqueo sensorial más rápido que bloqueo motor.

La Bupivacaína y los isomeros (Ropivacaína, levobupivacaína) La Bupivacaína y los isomeros (Ropivacaína, levobupivacaína) son relativamente selectivos para bloqueo de fibras sensoriales.son relativamente selectivos para bloqueo de fibras sensoriales.

* * La analgesia sensorial adecuada puede usarse para analgesia de La analgesia sensorial adecuada puede usarse para analgesia de parto, dolor agudo y crónico (especial al usarse con opioides, parto, dolor agudo y crónico (especial al usarse con opioides, agonistas agonistas adrenergico, etc.) adrenergico, etc.)

* Bupivacaína bloqueo sensorial más rápido que bloqueo motor.* Bupivacaína bloqueo sensorial más rápido que bloqueo motor.

EPIDURALEPIDURAL BLOQUEO MOTORBLOQUEO MOTOR

LIDOCAINALIDOCAINA 38%38%

BUPIVACAINABUPIVACAINA 28%28%

La adrenalina es frecuentemente añadida al anestésico La adrenalina es frecuentemente añadida al anestésico local (5 mcg / ml)local (5 mcg / ml)• Al producir vasoconstricción local, disminuye la Al producir vasoconstricción local, disminuye la

absorción del anestésico local, y de esa forma absorción del anestésico local, y de esa forma prolonga la duración del anestésico y reduce las prolonga la duración del anestésico y reduce las concentración sérica del A. L. (menor toxicidad)concentración sérica del A. L. (menor toxicidad)

• Reduce la latencia y mejora la calidad de la anestesia.Reduce la latencia y mejora la calidad de la anestesia.• Sirve como marcador en las dosis de prueba.Sirve como marcador en las dosis de prueba.

( inyección vascular accidental).( inyección vascular accidental).

La adrenalina es frecuentemente añadida al anestésico La adrenalina es frecuentemente añadida al anestésico local (5 mcg / ml)local (5 mcg / ml)• Al producir vasoconstricción local, disminuye la Al producir vasoconstricción local, disminuye la

absorción del anestésico local, y de esa forma absorción del anestésico local, y de esa forma prolonga la duración del anestésico y reduce las prolonga la duración del anestésico y reduce las concentración sérica del A. L. (menor toxicidad)concentración sérica del A. L. (menor toxicidad)

• Reduce la latencia y mejora la calidad de la anestesia.Reduce la latencia y mejora la calidad de la anestesia.• Sirve como marcador en las dosis de prueba.Sirve como marcador en las dosis de prueba.

( inyección vascular accidental).( inyección vascular accidental).

OTROS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA OTROS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ACTIVIDAD DEL ANESTESICO LOCALACTIVIDAD DEL ANESTESICO LOCAL


ANESTESICO LOCAL MAS ANESTESICO LOCAL MAS ADRENALINAADRENALINA

ANESTESICO LOCAL MAS ANESTESICO LOCAL MAS ADRENALINAADRENALINA

Bloqueo Epidural Bloqueo Epidural

LumbarLumbar

DosisDosis CONCENTRACIÓN SÉRICACONCENTRACIÓN SÉRICA

SIN/EPI CON/EPISIN/EPI CON/EPI

PrilocaínaPrilocaína 400mg.400mg. 2.7 mcg / ml 2.2 mcg / ml2.7 mcg / ml 2.2 mcg / ml

LidocaínaLidocaína 400mg.400mg. 4.3 mcg / ml 3.0 mcg / ml4.3 mcg / ml 3.0 mcg / ml

MepivacaínaMepivacaína 500mg.500mg. 5.0 mcg / ml 3.2 mcg / ml5.0 mcg / ml 3.2 mcg / ml

BupivacaínaBupivacaína 100mg.100mg. 0.79 mcg / ml 0.74 mcg / ml0.79 mcg / ml 0.74 mcg / ml

EtidocaínaEtidocaína 300mg.300mg. 1.3 mcg / ml 1.2 mcg / ml1.3 mcg / ml 1.2 mcg / ml

El añadir bicarbonato a la solución anestésica, El añadir bicarbonato a la solución anestésica, eleva el pH de ésta y consigo hay mas forma no eleva el pH de ésta y consigo hay mas forma no ionizada del anestésico local.ionizada del anestésico local.

• Disminuye la latencia para anestesia Disminuye la latencia para anestesia epidural, bloqueo de plexos nerviosos o epidural, bloqueo de plexos nerviosos o bloqueo de nervio.bloqueo de nervio.

• Pero no tiene efecto en la duración del Pero no tiene efecto en la duración del bloqueo sensorial y motor.bloqueo sensorial y motor.

El añadir bicarbonato a la solución anestésica, El añadir bicarbonato a la solución anestésica, eleva el pH de ésta y consigo hay mas forma no eleva el pH de ésta y consigo hay mas forma no ionizada del anestésico local.ionizada del anestésico local.

• Disminuye la latencia para anestesia Disminuye la latencia para anestesia epidural, bloqueo de plexos nerviosos o epidural, bloqueo de plexos nerviosos o bloqueo de nervio.bloqueo de nervio.

• Pero no tiene efecto en la duración del Pero no tiene efecto en la duración del bloqueo sensorial y motor.bloqueo sensorial y motor.



ANESTESICO LOCALES: ANESTESICO LOCALES: BIOTRANSFORMACIONBIOTRANSFORMACIONANESTESICO LOCALES: ANESTESICO LOCALES: BIOTRANSFORMACIONBIOTRANSFORMACION

Amino - esteres son hidrolizadas por la Amino - esteres son hidrolizadas por la seudocolinesterasas hasta PABA, el cual tiene seudocolinesterasas hasta PABA, el cual tiene actividad alergénica.actividad alergénica.

Los amino - amidas sufren N- dealquilación y/o Los amino - amidas sufren N- dealquilación y/o hidroxilación a metabolitos no alergénicos.hidroxilación a metabolitos no alergénicos.

La prilocaína es hidrolizada a toluidina, y si se La prilocaína es hidrolizada a toluidina, y si se administra dosis altas hay formación de administra dosis altas hay formación de metahemoglobinemia.metahemoglobinemia.

Amino - esteres son hidrolizadas por la Amino - esteres son hidrolizadas por la seudocolinesterasas hasta PABA, el cual tiene seudocolinesterasas hasta PABA, el cual tiene actividad alergénica.actividad alergénica.

Los amino - amidas sufren N- dealquilación y/o Los amino - amidas sufren N- dealquilación y/o hidroxilación a metabolitos no alergénicos.hidroxilación a metabolitos no alergénicos.

La prilocaína es hidrolizada a toluidina, y si se La prilocaína es hidrolizada a toluidina, y si se administra dosis altas hay formación de administra dosis altas hay formación de metahemoglobinemia.metahemoglobinemia.

TOXICIDADTOXICIDAD DE ANESTESICOS DE ANESTESICOS

LOCALESLOCALES

TOXICIDADTOXICIDAD DE ANESTESICOS DE ANESTESICOS

LOCALESLOCALES

TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO

CONVULSIONES:CONVULSIONES: Permeabilizar la via aereaPermeabilizar la via aerea OxigenaciónOxigenación Tiopental endovenoso 1- 2 mg/kg.Tiopental endovenoso 1- 2 mg/kg. Benzodiazepinas (midazolam 0.05 – 0.1 mg/kg.)Benzodiazepinas (midazolam 0.05 – 0.1 mg/kg.) Succinilcolina 0.5 – 1 mg/kg.Succinilcolina 0.5 – 1 mg/kg. Intubacion endotraqueal.Intubacion endotraqueal.

CONVULSIONES:CONVULSIONES: Permeabilizar la via aereaPermeabilizar la via aerea OxigenaciónOxigenación Tiopental endovenoso 1- 2 mg/kg.Tiopental endovenoso 1- 2 mg/kg. Benzodiazepinas (midazolam 0.05 – 0.1 mg/kg.)Benzodiazepinas (midazolam 0.05 – 0.1 mg/kg.) Succinilcolina 0.5 – 1 mg/kg.Succinilcolina 0.5 – 1 mg/kg. Intubacion endotraqueal.Intubacion endotraqueal.

hTA y depresión CV:hTA y depresión CV: Fluidos endovenosos, asociado a Fluidos endovenosos, asociado a

trendelemburgtrendelemburg Vasopresores (fenilefrina 0.5 – 5 mcg /kg./min. Vasopresores (fenilefrina 0.5 – 5 mcg /kg./min.

0 noradrenalina 0.02 – 0.2 mcg/kg./min.0 noradrenalina 0.02 – 0.2 mcg/kg./min. Adrenalina 1- 15 mcg/kg. (en bolo si hay falla Adrenalina 1- 15 mcg/kg. (en bolo si hay falla

cardiaca)cardiaca) RCP avanzada (si hay paro cardiaco)RCP avanzada (si hay paro cardiaco)

hTA y depresión CV:hTA y depresión CV: Fluidos endovenosos, asociado a Fluidos endovenosos, asociado a

trendelemburgtrendelemburg Vasopresores (fenilefrina 0.5 – 5 mcg /kg./min. Vasopresores (fenilefrina 0.5 – 5 mcg /kg./min.

0 noradrenalina 0.02 – 0.2 mcg/kg./min.0 noradrenalina 0.02 – 0.2 mcg/kg./min. Adrenalina 1- 15 mcg/kg. (en bolo si hay falla Adrenalina 1- 15 mcg/kg. (en bolo si hay falla

cardiaca)cardiaca) RCP avanzada (si hay paro cardiaco)RCP avanzada (si hay paro cardiaco)

TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO

¡Muchas Gracias ...!¡Muchas Gracias ...!¡Muchas Gracias ...!¡Muchas Gracias ...!

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