ANESTESIA

Anestesia, pérdida de sensibilidad, aplicada en especial a la sensación táctil. Puede ser general (afecta a todo el cuerpo) o local (afecta sólo a determinadas zonas corporales). Se produce por lesión o enfermedad de nervios periféricos sensitivos o de los centros nerviosos, o se puede inducir por la administración de fármacos que combaten el dolor.

• Entre los agentes anestésicos conocidos desde la antigüedad los más importantes son la marihuana y el opio. Ambos se administraban por vía oral o por inhalación del humo obtenido al quemarlos. El óxido nitroso, descubierto por el químico inglés Humphry Davy en 1800, fue utilizado por primera vez como anestésico en 1844 por el odontólogo estadounidense Horace Wells. En 1842 el cirujano estadounidense Crawford Long utilizó con éxito éter etílico como anestésico general; no publicó sus resultados, y el descubrimiento fue atribuido al odontólogo estadounidense William Morton, quien demostró públicamente sus resultados extrayendo un diente-- en 1846. En 1847 el médico británico sir James Simpson descubrió las propiedades anestésicas del cloroformo.

Importancia de la anestesia La anestesia es una parte importante y trascendental de cualquier cirugía. Durante el procedimiento quirúrgico, la anestesia le permite al paciente estar sin dolor y facilita la labor del cirujano. Todo el procedimiento anestésico debe ser llevado a cabo por profesionales de la mas alta calidad y con un equipamiento de monitoreo constante de todas las funciones principales y vitales del organismo. A medida que se producen los cambios como reacción a la anestesia, el personal responde modificando los anestésicos para asegurar y garantizar la seguridad y comodidad del paciente durante el procedimiento.

La anestesia es una condición intrínsecamente riesgosa: ladepresión del sistema nervioso producida por los anestésicospuede acompañarse de alteraciones importantes de las funcionesrespiratoria y cardiovascular. Además dichos fármacos tienenefectos tóxicos que afectan sobre todo al músculo cardiaco y alhígado. En consecuencia, parte del problema de la anestesia esel de vigilar las funciones orgánicas y evitar o al menos minimizarlos efectos indeseables.

Un número muy grande de procedimientos para el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades son capaces de producir dolor o tal grado de molestia física o de ansiedad al paciente quees necesario contar con medios para practicarlos sin que sepresenten dichos inconvenientes.

CLASIFICACION DE ANESTESIAEn la actualidad las asociaciones de anestesiología especifican ciertas clasificaciones en cuanto a los tipos de anestesias existentes, por ejemplo: unas las clasifican en base a la ubicación (local, regional y general), tipo de paciente o procedimiento (paciente embarazada, paciente mayores, pacientes con enfermedades hereditarias y pacientes menores), pero con objetivo de conocer mas acorde a la realidad y que son mas aplicables, se presenta en el siguiente cuadro la clasificación mundialmente conocida y aceptada por los organismos al cuidado de la salud (OPS, OMS, Etc.)

 

CLASIFICACION DE ANESTESIA

LOCAL

REGIONAL:ESPINAL, EPIDURAL, BLOQUE DEL PREXO BRAQUIAL, BLOQUE DEL PREXO CERVICALDIGITAL, INTRAVENOSA O INHALATORIA, BALANCEADA.

GENERAL

Anestesia local.Consiste en la interrupción de la transmisión nerviosa en un punto concreto del trayecto nervioso e incluso en la eliminación de la recepción de un estímulo, mediante la aplicación de un fármaco por inyección en el lugar donde se va a realizar un acto quirúrgico menor, con el objetivo de anular la sensación de dolor a ese nivel. Con este tipo de anestesia no se anula la sensibilidad táctil, por lo tanto el paciente nota que le están manipulando, pero no nota dolor. Se utiliza mucho en urgencias para curas locales y suturas de heridas, curas de abscesos (acumulo de pus a nivel cutáneo), algunas intervenciones en el ano, y también se utiliza a veces para operar hernias inguinales complicadas (urgentes) en pacientes en los que no es posible una anestesia general o regional debido a que presentan otras enfermedades (cardiacas, pulmonares, etc.). En este último caso se puede suplementar con una sedación mediante fármacos aplicados de forma intravenosa.

Anestesia intravenosa:

En este tipo de anestesia se aplica el agente anestésico directamente en el interior de la vena o circulación sanguínea, por lo tanto las acciones del agente y los posibles efectos secundarios son inmediatos en pacientes con circulación sanguínea normal, una de las ventajas de este tipo de aplicación de anestesia es que se logra alcanzar un cierto nivel de anestesia o de insensibilidad al dolor en pocos segundos, mientras que mediante otros métodos se tarda varios minutos.

Anestesia intravenosaVentajas:

Tiempo mínimo para alcanzar el grado de anestesia requerido.Se puede utilizar una combinación de sustancias para potenciar las cualidades especificas de cada una de ellas, de acorde a las necesidades del paciente.No se necesita un equipo altamente sofisticado para la administración del agentes anestésicos.

Desventajas:La metabolizacion y por consiguiente la eliminación de las sustancias intravenosas necesitan un tiempo prudencial.Además de dejar marcada la piel del paciente, puede ser molesto para el mismo.

Anestesia inhalatoria:En este caso se aplica los agentes anestésicos mediante una mascarilla colocada en la boca del paciente. El agente anestésico en este caso es un líquido volátil administrado en forma de vapor dentro de una mezcla de Oxigeno (O2) y Oxido Nitroso (N2O). La mezcla es inhalado por los pulmones, donde su presión parcial en los alvéolos determina la presión parcial en la sangre, por lo que la efectividad de la sustancia inhalada depende de su absorción, su distribución y su eliminación por parte del organismo.Además hay que recordar que la velocidad de absorción esta determinada directamente por el gasto cardiaco, la ventilación alveolar y la relación presión venosa mixta – presión alveolar.

Anestesia general:La anestesia general es el conjunto de procedimientos en los que se administran al paciente agentes anestésicos generales inhalatorios o endovenosos, junto con otras drogas adyuvantes, con el fin de proporcionar al paciente una perdida de la conciencia, una analgesia ( ausencia al dolor), amnesia (perdida de la memoria de lo ocurrido durante la intervención), y relajación muscular, para permitir la realización de cirugías o eventos diagnósticos o terapéuticos por parte del médico o cirujano. Por lo tanto la anestesia general debe mantener al paciente en el plano adecuado para cada momento del procedimiento que se le realiza y debe permitir su despertar al finalizar el mismo.

La anestesia general consta de las siguientes fases: inducción, mantenimiento y reversión.

a) Fase de inducción de la anestesia general. Consiste en hacer que el paciente pase de estar consciente a estar dormido. Para conseguir este efecto, se administran una serie de fármacos por vía intravenosa:  b) Fase de mantenimiento de la anestesia general. Una vez ya se ha inducido la anestesia general, ésta debe ser mantenida mientras dura la intervención quirúrgica, esto se consigue mediante la administración de fármacos.c) Fase de reversión de la anestesia general. Esta fase se inicia cuando la intervención quirúrgica finaliza. Consiste en despertar al paciente. Para ello, se suspende la administración de los fármacos que se estaban utilizando, y al ser metabolizados rápidamente desaparece su efecto, con lo que el paciente se despierta.

AGENTES ANESTESICOS

Entre los agentes anestésicos utilizados en la actualidad tenemos:

Oxido nitroso (N2O)HalothaneEfluorane

IsofluoraneSevofluoraneDesfluorane.

El Sistema de Anestesia consta de los siguientes subsistemas:

Vaporización. Consiste en uno o varios vaporizadores debidamente identificados,calibrados y conectados con el circuito del paciente, que permiten la dosificación defármacos en forma de vapor.2. Ventilación. Todo lo necesario y suficiente para mezclar y dosificar el aire, el oxígeno,el óxido nitroso y los vapores anestésicos, conservar la ventilación del paciente yeliminar, de manera eficiente y segura el dióxido de carbono, los vapores anestésicos ylos gases de desecho. Forman parte de éste todos los instrumentos que miden ymuestran el flujo, volumen y la presión de cada uno de los gases.3. Monitorización y registro. Todos los analizadores y sistemas de monitoreo, registrofisiológico y alarmas para el adecuado control de la dosis anestésica y la vigilancia delos cambios en las funciones vitales, tanto los producidos por la anestesia como por elprocedimiento al cual el paciente está siendo sometido.4. Utilería. Permite que el anestesiólogo disponga de todo lo necesario (laringoscopio,guías, sondas, jeringas, medicamentos) para realizar sus labores de manera eficiente ysegura.5. Gabinete transportable. Debe dar a todo el sistema soporte mecánico y la capacidadde movimiento que requiere.

Principios de operación El sistema de anestesia es un conjunto de dispositivos necesarios y suficientes para la entrega y dosificación de aire, oxígeno y fármacos anestésicos en estado de gas o vapor para la anestesia general, para mantener la

ventilación normal del aparato respiratorio y para la vigilancia constante de las concentraciones de los gases y vapores respirados, así como de las funciones vitales del paciente.

Revisión diaria.1. Presión de los gases en los manómetros de entrada al quirófano.2. Conexiones entre las mangueras de entrada de gases y las del sistema deanestesia.3. Presión de los gases en los manómetros del tablero frontal del sistema deanestesia.4. Llaves de los flujómetros y el flujo de cada gas.5. Sistema de protección contra mezcla hipóxica.6. Posición y conexión de los vaporizadores.7. Sistema de protección contra la administración simultánea de agentesanestésicos.8. Nivel líquido de cada agente anestésico dentro del vaporizador.9. Funcionamiento de la válvula de aporte rápido oxígeno (flush).10. Conexión hermética de las mangueras en sus dos extremos.11. Sensor de oxígeno.12. Válvulas unidireccionales ensambladas correctamente.13. Mangueras, conexión en Y, codo, línea de muestra del capnógrafo y bolsareservorio en el circuito del paciente.14. Válvula de sobrepresión.15. Estado del canister, de la cal sodada y de la válvula de drenaje de agua.16. Hermetismo y patencia del circuito.17. Funcionamiento neumático, electrónico y de las alarmas de todos lossubsistemas.18. Conexión adecuada de la manguera de escape de gases en sus dos extremos.

Instalaciones especialesLos sistemas de anestesia descritos en la presente Guía

Tecnológica requiere de suministro eléctrico grado hospitalario que cuente con sistemas de emergencia para el caso de la interrupción del suministro externo, así como con contactos polarizados y tierra física.

También se necesita un adecuado suministro de oxígeno y de óxido nitroso. Durante la intubación y extubación del paciente, el anestesiólogo requerirá frecuentemente de un aspirador con conexión a vacío central y/o de un aspirador para emergencias. Debe observarse las normas de señalización, claves de color, tomas de pared y conectores específicos para cada gas. También se requerirá de un sistema seguro para la eliminación

de los vapores y gases anestésicos del ambiente del quirófano, sin perjuicio para el medio ambiente general.