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ANESTESIA ENDOVENOSA

ANESTESIA INTRAVENOSA TOTAL ( TIVA)Nos referimos a la tcnica pura en la cual solo estamos utilizando agentes intravenosos sin ayuda de los agentes inhalatorios.Efectos : se reflejan en las concentraciones cerebrales .til : INDUCCION de la anestesia y mantenimiento . Caractersticas generales : Todos los AG EV son sustancias altamente liposolubles.Inicio de accin muy rpido (< 30 seg) debido a que atraviesan con rapidez la BHE y al alto flujo sanguneo cerebral.Producen anestesia a travs de una depresin relativamente selectiva del SRA del encfalo. Duracin de accin corta ( minutos) , sus efectos terminan por redistribucin del frmaco del SNC hacia otros tejidos no tan perfundidos.

VENTAJAS DESVENTAJAS1) Abolir o atenuar las complicaciones de los agentes inhalados.La hipertermia maligna.Depresin cardiorrespiratoriaLa contaminacin de quirfanos.Los aumentos indeseados del flujo sanguneo cerebral y presin intracraneana.La hepatitis por halotano , la falla renal , etc.La perdida de la vasoconstriccin pulmonar hipoxia.2) Disminuir los tiempos de recuperacin.3) En algunos casos proveer analgesia prolongada al paciente .4) Mnima confusin postoperatoria , segn el agente usado. 5) Disminuir algunas complicaciones postoperatorias como el vomito .Costo variable , mayor. La necesidad de disponer de microprocesadores para infusin controlada.La posibilidad segn manejo y experiencia de recuerdos intraoperatorios.

ANESTESIA ENDOVENOSABARBITURICOSAGENTES NO BARBITURICOS-TIOPENTAL ( Pentotal sdico) de accion ultracorta.-METOHEXITAL-KETAMINA -PROPOFOL -ETOMIDATO-BENDODIAZEPINAS : Midazolam , lorazepam , diazepam .

TIOPENTAL ( pentotal sodico) Barbitrico hidrosoluble de accin ultracorta , de potente efecto hipntico .

Farmacocinetica: por va EV .

Mecanismo de accin : Estimula la accin inhibitoria GABA-A .

-Circula ligado en un 85 % a las protenas plasmticas , distribuido rpidamente en el organismo ( + en grasas ). -Por su gran liposolubilidad atraviesa fcilmente BHE ( perdida de conciencia en 10-20 seg , tiempo brazo-cerebro . -Duracin de accin es : 20-30 ( x redistribucin ) -T : 7.4 10.6 HS , sufriendo un metabolismo heptico rpido y extenso. -Metabolito activo : pentobarbital. -Excrecin : va renal .

Efectos farmacolgicosSNCRESPIRACIONCARDIOVASCULAROTROS-Anestsico (depresin del SNC por bloqueo del sistema reticular activado) .-Antihipertensivo endocraneal y reduce la velocidad metablica cerebral de consumo de O2.-Depresin respiratoria dosis-dependiente. -Dosis altas: depresin ganglionar , deprime tono vasomotor. -Depresin cardiovascular : Efecto inotrpico e hipotensin( por depresin cardiaca y vasodilatacin) .-Disminuye la T corporal. -Produce liberacin de histaminas. Indicaciones

Induccin y mantenimiento de la anestesia general. Anestsico de base , excelente inductor de la anestesia antes de administrar otros anestsicos.AG para procedimientos breves. Manejo de la crisis convulsivas.Hipertensin endocraneana .Narcoanalisis en trastornos psiquitricos.Dosificacin : adultos jovenes : 2.5- 4.5 mg/kgNios : 5-6 mg /kgLactantes : 7-8 mg/kg

Contraindicaciones : Hipersensibilidad a barbitricos .Crisis asmtica . Porfiria

RAMs: Sobredosis : signos clnicos de sobredosis depresin , paro respiratorio , hipotensin y shock.

PROPOFOLAG EV , alquifenol hipntico , insoluble en agua ( necesita de un agente especifico para solubilizarse ) y altamente liposoluble (emulsin) , de rpido efecto y eliminacin . Brinda una rpida recuperacin con agradable despertar , muy usado en procedimientos ambulatorios . No tiene efecto analgsico.

MECANISMO DE ACCION : 2 hiptesis-Alteracin de la membrana ( alteracin de la permeabilidad al Na) .-Interaccin con un sitio alosterico para anestsicos generales en el receptor GABA-A .

FARMACOCINETICA: solo por va EV.Modelo bi o tricompartimental : en un solo bolo o infusin continua ( fenmeno de acumulacin) Circula ligado a protenas 95 % .Lipofilico ,gran volumen de distribucin. Metabolismo heptico : es 10 veces mas rpido que el del tiopental. T de eliminacin : 30 60 .Excrecin : renal ( 70 % en 24 h)

Efectos farmacolgicosSNCRESPIRATORIOCARDIOVASCULAROTROSPotente efecto hipntico , no produce analgesia. Disminuye el metabolismo cerebral.Disminuye el aporte sanguneo cerebral, consumo de O2 , y presin intracraneal.Agente de induccin con menos posibilidades de provocar nauseas y vmitos. -Depresin respiratoria ( hasta el apnea) dosis dependiente. -Efecto potenciado por los opiodes.-DISMINUCION DE LA FUNCION CARDIOVASCULAR.-Efecto hipotenso dosis-dependiente ( efecto simpaticoltico) .-Bradicardia que puede llegar a paro cardiaco. -Disminuye consumo de 02 y flujo sanguneo miocrdico. -Disminuye la presin intraocular.INDICACIONES: Anestesia general : induccin y mantenimiento.Ciruga ambulatoria.Ciruga oftalmolgicaSedacin en pacientes en cuidados intensivos.

VENTAJAS : emplear en pacientes con porfiria , no existe hipertermia maligna , un efecto antiemtico benfico a diferencia del resto. DOSIS : 1.0-2.5 mg/ kg , reducir en >50 a

KETAMINAAG EV no barbitrico , de accin rpida y corta , derivado de la fenciclina ( polvo de angel ) .Provoca un estado particular de anestesia que se denomina : ANASTESIA DISOCIATIVA ( analgesia + estado de somnolencia en el que el paciente no parece anestesiado , sino desconectado o disociado del ambiente que lo rodea.

MECANISMO DE ACCION : Accin antagnica sobre el complejo NMDA , con un sitio especifico a nivel del sitio ligando del glutamato.Accin antinociceptiva .Accin muscarinica a nivel del SNC ( agonista colinrgico dbil )

FARMACOCINETICA: por via EV o IM. EV: anestesia qx en 30-60 , despertar aparece en 10-15 . IM : inconsciencia en 5.Producto muy lipofilico , se absorbe por via IM , distribuyndose rpidamente. En el cerebro sus concentraciones son 4-5 veces superiores a la del plasma . Metabolismo: heptico . T : 4 h. Distribucin tricompartimental Excrecin : renal 90 % m, fecal 5% .

Efectos farmacolgicosSNCRESPIRATORIOCARDIOVASCULAROJOOTROS-Anestesia disociativa ( analgesia y amnesia sin perdida de la funcin respiratoria ni de los reflejos farngeos y larngeos ) -Aumento de la presin intracraneal , flujo sanguneo cerebral y metabolismo cerebral( hiperactividad del SNC)-Brondodilatacion por estimulo de receptores b2. -Incremento de secreciones salivares y bronquiales. -Aumento de frecuencia cardiaca. -Aumento de PA , GC y consumo de O2 .-Midriasis , nistagmos , aumento de la presin intraocular.-aumento del tono muscular.INDICACIONES:-No se usa como agente de induccin , debido a sus acciones simpticas y alta alucinaciones durante la reanimacin en adultos. En procedimientos menores en pediatra : se usa juntamente con una benzodiazepina, debido a que estos efectos son menores .-Induccin de anestesia para procedimientos qx o Dx particularmente breves , que no requieren relajacin de musculo estriado.-Sedacin para procedimientos de corta duracin en nios o jvenes. -Amplia utilizacin en la induccin de pacientes asmticos.-Ideal en hipovolemia profunda y shoc , porque libera catecolaminas.

DOSIS : induccin 0.5 -2 mg / kg EV IM : 5-10 mg / kg Mantenimiento : 0.5 1 mg/kg

MIDAZOLAMEs una benzodiazepina de accin corta , con propiedades sedantes , ansioliticas , anticonvulsivantes y relajantes musculares . Otras benzodiacepinas : lorazepam y diazepam.A dosis de 0.05-1 mg( kg EV , el midazolam tiene efecto sedante , mientras que a partir de una dosis de 0-15 mg/ kg tiene efecto hipntico . Es tanto hidrosoluble como liposoluble .

MECANIMO DE ACCIONPotencian el efecto inhibitorio GABA.

FARMACOCINETICA : por va EV o IM .Despus de la administracin EV : la sedacin aparece en 3-5 m , la recuperacin total es en < 2 h . Despus de la administracin IM : inicio en aprox 15 con efecto pico en 30-60 . Biodisponibilidad : 90% .Cintica : paso nico , da lugar a un nico metabolito , el hidroximidazolam , menos potente y de efecto mas corto que la sustancia madre. Esto evita la acumulacin de metabolitos. Circula ligado a gran proporcin a las protenas plasmticas. T de eliminacin es : 1-12h . Metabolismo : heptico Excrecin : orina.

Efectos farmacologicosSNCCARDIOVASCULARRESPIRATORIO-Reduce el metabolismo cerebral por disminucin del consumo de O2 y flujo sanguneo cerebral dosis-dependiente. -Aumenta umbral de excitacin para las convulsiones.-Deprime el miocardio , vasodilatacin arterial.-Disminuye la presin arterial y GC. -Depresin del centro respiratorio, segn la dosis. INDICACIONES :-Sedacin preoperatoria .-Sedacin consciente y amnesia (antergrada) en procedimientos diagnsticos .-Induccin de la anestesia general y sedacin en UCI. DOSIS : 0.15-0.2 mg/kg

CONTRAINDICACIONES : miastenias grave , IRAS , SX de apnea del sueo , insuficiencia heptica severa .

RAMs: Sobredosis: excesiva somnolencia , confusin , coma , hipotensin y depresin respiratoria que puede ser tratada con flumazenil( antagonista competitivo de los receptores de benzodiacepinas de accin corta dosis 2 mg EV en 15 seg cada 60 seg hasta conseguir el nivel deseado de consciencia) ETOMIDATOAG EV no barbitrico , derivado carboxilado del imidazol , conocido por su estabilidad cardiovascular .

FARMACOCINETICA : via EV .Inicio de accin despus de una dosis de induccin es de 30-60 seg . La rpida redistribucin es responsable de la reversin de los efectos hipnticos del etomidato , que ocurre en t de 29 m .Los pacientes despiertan despus de la dosis de induccin dentro de 3 a 10 m . La duracin del sueo producido por el etomidato esta linealmente relacionado con la dosis, un bolo de seg. 0.1 mg/ kg produce 100 seg de sueo , 0.2 mg/ kg producirn 200 Se une a protenas en un 75 % . Se metaboliza en hgado y solo 2% se excreta en orina.

Efectos farmacologicosSNCCARDIOVASCULARRESPIRATORIOOTROS-Induccin de anestesia breve . -Presencia de hipo o movimientos involuntarios. -Reduce la presin intracraneal , flujo sanguneo y metabolismo cerebral.-Menor efecto depresor . -Se recomienda en la induccin del paciente hipovolmico y/o con reserva cardiovascular disminuida. -Deprime la respuesta ventilatoria a la hipercapnia. -Inhibe la enzima 11-beta hidroxilasa heptica : la cual es esencial para la produccin de mineralocorticoides y cortisol : Reduccin de esteroides. -Dolor en el lugar de la inyeccin . INDICACIONES: Se usa primariamente como agente para la induccin en pacientes con enfermedad cardiovascular significativa. Se usa como agente en procedimientos neuroquirurgicos. -Es til para procedimientos breves , como la terapia electroconvulsiva y para dar anestesia durante el bloqueo retrobulbar.

DOSIS : 0.15- 0.3 mg/ kg adultos , nios : 0.15 -0.4 mg/kg.

CONTRAINDICACIONES : precaucin en pacientes epilpticos. , no gestantes.

RAMs: movimientos de los ojos y mioclonias , nauseas y vmitos .