Anemias secundarias a padecimientos no

hematológicos

IntroducciónAnemia de los trastornos crónicos

Anemias secundarias a infecciones

Anemia de la insuficiencia renal crónica

Anemias secundarias a trastornos endocrinos

Anemias secundarias a neoplasias malignas

Anemias secundarias a alcoholismo y cirrosis

Anemias secundarias a inflamaciones crónicas

Anemias por desnutrición

Anemia de los trastornos crónicos

Alteración en el metabolismo del hierro

Destrucción eritrocítica exagerada

EPO e insuficiencia de la médula ósea

Macrófagos y citocinas

Hipoferremia con aumento de depósito de hierro.

IL-1 apoferritina inmoviliza hierro intracelular.

Lactoferrina cede el hierro a los macrófagos.

Alteración del metabolismo del hierro

Laboratorio

• Hierro sérico bajo•Nivel bajo de transferrina•Concentraciones altas de ferritina•Hemosiderina aumentada en M.O.• sideroblastos disiminuidos

Vida media disminuida 20 a 30 % Extracorpuscular

Destrucción eritrocítica exagerada

EPO e insuficiencia de la médula ósea

Nivel de EPO disminuidoAcción inhibida sobre la M.O.

Macrófagos y citocinas

IL-1TNF IFN - γTGF- β

Anemia de grado moderado (9-11 g/dl Hb)Normocítica, NormocrómicaDeterminación de ferritina

Diagnóstico

DiagnósticoDeficiencia de

hierroTrastornos crónicos

SANGRE

Hierro sérico Disminuido Disminuido

Capacidad fijación

Alta Normal o Baja

Índice saturación Bajo Normal o alta

Transferrina Alta Baja

Ferritina Baja Normal o alta

MÉDULA ÓSEA

Hemosiderina Bajo o ausente Aumentado

Sideroblastos Normal o bajos Bajos o ausentes

Investigación adecuadaNo administrar hierroAdministrar EPOrHuTransfusión de sangre

Tratamiento

Anemias secundarias a infecciones

Secundarias a infecciones crónicas

Por hemólisis exagerada

Asociada al SIDA

Hemoglobina 9 y 12 g/dl.Se desarrollan de modo gradual.Fiebre y pérdida de peso.Disminución hierro plasmático

Secundarias a infecciones crónicas

Padecimiento Agente etiológico

Infección Pulmonar M. tuberculosis, Hystoplasma capsulatum, bacterias

Empiema Staphylococcus aureus, bacterias gram negativas

Meningitis M. tuberculosis, criptococo, coccidioides immitis

Infecciones urinarias Gram negativos

Endocarditis Estafilococos y estreptococos, candida albicans

Peritonitis M. Tuberculosis

Abscesos intraabdominales Bacterias anaeróbicas y bacilos gram negativos

Osteomielitis Staph. Aureus, bacterias anaerobias

Infecciones virales VIH

Por hemólisis exageradaEfecto directo del agente patógeno

Protozoarios Bacterias

Plasmodium Bartonella

Toxoplasma Chlostridiae

Leishmania Vibrio cholerae

Tripanosoma M. tuberculosis

Por hemólisis exagerada

Paludismo

• P. vivax•P. ovale•P. malariae•P. falciparum

Reticulocitos

Células maduras

En todos los estadios

Por hemólisis exageradaToxoplasmosis

Leishmaniasis visceralBartonelosis

Otros agentes- Clostridium perfringes- Vibrio cólera- Salmonelosis - M. tuberculosis

Hemolisis intravascular con hemoglobinuria

•Pancitopenia•Reacciones leucemoides•AH con Coombs positivo

Hemolisis intravascular y microesferocitos

1. Invasión de la M.O. por M. avium intracellulare.2. Falta de maduración de precursores de normoblastos a causa

de parvovirus humano B19.3. Inhibición de eritropoyesis por células T supresoras4. Mielosupresión por fármacos: AZT5. Producción disminuida de EPO.6. Invasión directa del VIH-1 a las células tronco.

Asociada al SIDA

Anemia de la Insuficiencia renal

crónica

PatogeniaFactores mayores Factores menores

Deficiencia en la secreción de EPO

Deficiencia de Hierro

Depresión de la M.O. Deficiencia de Folatos

Disminución de la supervivencia eritrocítica

Hiperparatiroidismo y mielofibrosis

Toxicidad por aluminio

PalidezLetargoAsteniaMareo

Normocítica, NormocrómicaAcantosis o células espiculadas Reticulocitos normal o ligeramente elevadosHb 5 y 10 g/dlHct 17 y 33 %Creatinina 40ml/min

Datos clínicos y de laboratorio

ANEMIA

•Hierro sérico en límites normales•Capacidad de fijación normal o baja.•Ferritina aumentada •Hemosiderina aumentada

Andrógenos corrección parcialTrasplante renal HemodiálisisCAPDEPOrHu

Tratamiento•Daño hepático•Efectos virilizantes

IV o Subcután

ea50 a 15o U/Kg 3

veces por semana

Anemias en pacientes con

trastornosendocrinos y metabólicos

Hipotiroidismo

Diabetes mellitus

Hipogonadismo

Disminución de hormonas tiroideasDisminución de EPONormocítica, Macrocítica (90 a 110 fL)Disminución de vitamina B12 por limitación en la producción

de factor intrínseco

Hipotiroidismo

Cambios intraeritrociticos por altas concentraciones de glucosa: HbAc1 y disminución de la supervivencia de GR.

Complicaciones: IRC, infecciones

Deficiencia G6PD = AH inducida por cetoacidosis diabética

Diabetes mellitus

Testosterona y anabólicos androgénicos estimulan la eritropoyesis, por aumento de EPO.

Orquiectomía

Reversible con tratamiento de reemplazo.

Hipogonadismo