ANATOMIA Y SEMIOLOGIA

DE LA PIEL

Aura Cristina Echeverry Torres

Medicina VI semestre

ANATOMIA

La piel es la envoltura que separa el medio interno del ambiente

Desempeña cuatro funciones muy importantes:

Protección: frente a la luz ultravioleta y a las agresiones

mecánicas, químicas y térmicas; su superficie impermeable evita la

deshidratación y actúa como barrera física frente a la invasión por

microorganismos

Sensibilidad: es el mayor órgano sensorial del cuerpo y contiene

diversos receptores de tacto, presión, dolor y temperatura

Termorregulación: mantiene el aislamiento del cuerpo y evita la

perdida de calor gracias a los pelos y al tejido adiposo subcutáneo.

Por otra parte, la evaporación del sudor de la superficie cutánea y

el aumento del flujo sanguíneo a través de la rica red vascular de la

dermis facilitan la perdida de calor

Funciones metabólicas: el tejido adiposo subcutáneo constituye

un deposito primordial de energía, sobre todo en forma de

triglicéridos. La vitamina D se sinteriza en la epidermis, como

complemento de la obtenida a través de las funciones dietéticas

GENERALIDADES

La piel esta constituida por tres capas:

ANATOMIA DE LA PIEL

Capa mas superficial de la piel

Espesor promedio inferior a

medio milímetro

Epitelio escamoso estratificado

queratinizado

Las capas epidérmicas son:

Basal (B)

Espinosa (S)

Granulosa (G)

Cornea (C)

EPIDERMIS

Capa basal

Capa germinal de la epidermis. La actividad mitótica en esta capa proporciona un suministro constante de nuevos queratinocitos que sustituyen a los perdidos por descamación y la descamación normales.

Capa espinosa

formado por las células que se encuentran en proceso de crecimiento y que inician la síntesis de queratina

Capa granulosa

Se caracteriza por gránulos intracelulares que contribuyen al proceso de queratinización

Capa cornea

Corresponden a los restos aplanados y fusionados de las células y en el predomina la proteína fibrosa queratina

CEL DE LANGERHANS Células dendríticas de la

epidermis, se ubican el la

posición suprabasal y están

involucradas en una variedad

de respuesta de células T

MELANOCITOS

Se encuentran en la capa

basal y se encargan de la

síntesis y liberación de

melanina.

OTRAS CELULAS DE LA

EPIDERMIS

Parte mas

voluminosa de la piel

Se divide en dos

zonas

Dermis papilar (P)

Dermis reticular (R)

DERMIS

DERMIS PAPILAR

Esta situada por debajo

de la membrana basal, es

muy vascularizada, tiene

fibras elásticas y

colágenas de pequeño

calibre, lleva nutrientes a

la epidermis, en este

lugar se producen

procesos inflamatorios.

DERMIS RETICULAR

Compuestas por fibrillas

de colágeno de mayor

calibre, entrelazadas con

fibras de tejido elástico

maduras y ramificadas

que proveen una mayor

elasticidad y resistencia

al tejido

FIBROBLASTOS

Célula mas numerosa del

tejido conectivo

Responsable de la

síntesis y degradación de

las proteínas fibrosas o

no fibrosas

MONOCITOS -MACROFAGOS

Su función es la

fagocitosis y la

presentación de

antígenos a las células

linfoides , además de ser

microbicida y tumoricida

Es hematopoyético e

interviene en la

coagulación,

aterogénesis,

cicatrización y

remodelación de la

dermis

CELULAS DE LA DERMIS

DENDROCITO DERMICO

Abundante en la dermis

papilar y reticular alta,

localizados alrededor de

los vasos sanguíneos

Fagocita melanina, hierro

y otros pigmentos

exógenos

Parece ser origen de

tumores fibrosos

benignos

(dermatofibromas,

fibroxantomas)

MASTOCITO

Se encuentra densamente en la dermis papilar, cerca de la unión dermo-epidermica, alrededor de los vasos sanguíneos, nervios y anexos

Responsable de las reacciones de hipersensibilidad inmediata, interviene en la defensa contra parásitos, promueve la fagocitosis, la permeabilidad vascular, la reparación tisular y la angiogénesis.

Capa más profunda de la piel. Consta de una red de células de colágeno y grasa

Funciones: Termorregulación

Amortiguación de traumatismos

Reserva de calorías

Participación en el metabolismo hídrico y graso.

HIPODERMIS

VASCULATURA DE LA PIEL

Corpúsculos de Meissner Corpúsculo de Pacini

INERVACION CUTANEA

RECEPTORES CORPUSCULARES

ENCAPSULADOS

Corpúsculo de Ruffini

Corpúsculo de Merkel

RECEPTORES CORPUSCULARES NO

ENCAPSULADOS

Folículo pilosebáceo

Glándula sudorípara ecrina

Glándula sudorípara apocrina

Uñas

ANEXOS CUTANEOS

FOLICULO PILOSO

Tubular no ramificada

Localizada en la

profundidad de la dermis

o en la hipodermis

subyacente

Se encuentra en la

mayoría del cuerpo, salvo

en los bordes de los

labios y el glande

produce sudor y

favorece el enfriamiento y

la pérdida de calor por

parte del cuerpo.

GLANDULA SUDORIPARA

ECRINA

Poco numerosas

Ubicadas en el tejido celular subcutáneo

Axila, periné, pubis y conducto auditivo externo.

La glándula mamaria es una glándula sudorípara apócrina modificada

Túbulos enrollados que pueden presentar ramificaciones y anastomosis

Drena su contenido en el folículo piloso a la altura de la glándula sebácea

Producen una secreción lechosa y viscosa, que se hace mal oliente por acción de las bacteria comensales de la piel

GLANDULA SUDORIPARA

APOCRINA

Placas corneas,

translucidas,

localizadas en la

superficie dorsal de

las falanges distales

Su función es la

protección y son

auxiliares en la

manipulación de

objetos

UÑAS

SEMIOLOGIA

La piedra angular del diagnostico

semiológico la constituyen tres parámetros

básicos:

A. Historia dermatología y antecedentes

B. Diagnostico morfológico de las

lesiones

C. Diagnostico topográfico de dichas

lesiones

DATOS GENERALES:

Nombre del paciente

Edad

Sexo

Raza

Profesión

Residencia habitual

A. HISTORIA DERMATOLOGIA Y

ANTECEDENTES

ENFERMEDAD ACTUAL

Definir fecha de comienzo de l a enfermedad

Sitio de iniciación y evolución cronológica

Mejoría espontanea y recidivas

Factores agravantes

Medicación prescrita por el medico,

automedicación y aplicación de sustancias

(alcohol, jabón, etc.)

ANTECEDENTES FAMILIARES:

Especificar y aclarar la presencia de alergia

en relación con la rinitis alérgica, asma,

eczema atópico y urticaria

No omitir la presencia de problemas

familiares semejantes al de la enfermedad

actual

Investigar reacciones adversas producidas

por medicamentos u otras sustancias

SINTOMAS DERMATOLOGICOS:

Síntoma cardinal es el prurito Picazón, escozor, picor o comezón

Necesidad imperiosa se frotar, rascar o pellizcar la piel

Se asocia a un gran numero de dermatosis, particularmente las de tipo inflamatorio

Otros síntomas: Dolor, ardor o calor → inflamación

Sensación de frio → isquemia o falta de flujo sanguíneo

Sensación de quemadura u hormigueo → compromiso neurológico

Hipo, híper o anestesia representan grados de alteración en la sensibilidad cutánea

REVISION POR SISTEMAS:

Debe verificarse en forma completa, pero

concisa, con el objeto de encontrar alguna

relación entre la enfermedad actual y la salud

general del paciente

Características generales:

tamaño: milímetros, centímetros

Forma: redondeada, ovalada, poligonal, etc.

Color: eritematosa, violáceas, acrómica, etc.

Superficie: lisa, rugosa, brillante, etc.

Bordes: regulares, irregulares, difusos,

elevados, etc.

Consistencia: blanda, dura, leñosa,

renitente, etc.

Número: únicas, escasas, múltiples

B. DIAGNOSTICO

MORFOLOGICO DE LAS

LESIONES CUTANEAS

LESIONES PRIMARIAS

Lesiones originales de la piel:

Macula

Pápula

Placa

Nódulo

Tumor

Roncha

Vesícula

Pústula

Ampolla

Quiste

Macula

Alteración del color, sin

relieve, ni cambio de

textura, no es palpable

Representa una

alteración en la

pigmentación o

vascularización de la piel

Pápula

Lesión elevada, pequeña,

inferior a 1 cm de

diámetro

Origen: Epidérmico →proliferación

epitelial

Dérmico → infiltrados celulares o

d

Depósitos metabólicos

Placa

similares a las pápulas pero

de tamaño superior a 1 cm

de diametro

tienen bordes bien

definidos, su altura es

menos comparada con su

extensión

Nódulo

Lesión elevada >1cm de

diámetro

Volumen principal suele

localizarse en la dermis o

hipodermis

Es mas palpable que

visible

Tumor

Semejante a un nódulo, pero de

mayor tamaño (>1-2cm)

levanta y distorsiona las

estructuras adyacentes y se

relaciona con neoplasias benignas

o malignas.

Es de consistencia sólida y

corresponde a proliferación

celular.

Roncha

Pápula o placa

edematosa firma debida

a inflamación de la

dermis por liquido

Son transitorios y pueden

durar solo unas horas

Vesícula

Lesión elevada <1cm de diámetro

Contiene fluido claro el cual no es mas que suero del paciente

Pueden ser: Subcorneas

Intraepidérmicas

subepidérmicas

Pústula

vesícula que contiene

exudado purulento que

puede ser blanco,

amarillento o

hemorrágico

Se encuentran asociadas

con los folículos pilosos

Ampolla

Vesículas de mas de 1

cm de diámetro.

Puede producirse como

reacción a quemaduras o

fricción y ayuda a reparar

el daño producido a la

piel

Quiste

Elevación circunscrita,

palpable, encapsulada,

llena de material liquido o

semisólido

LESIONES SECUNDARIAS

Lesiones que requieres de las primarias para

su formación:

escamas

costras

Excoriación

Erosiones y exulceraciones

Fisuras

Ulceras

Cicatriz

Atrofia

Liquenificación

Escama

Acumulos de células

queratinizadas que se

presentan como laminillas

delgadas y se desprenden

espontáneamente

Tamaño variable y color

blanco, plateado o bronceado

Costra

Resultado de la

desecación de los

exudados y trasudados

cutáneos presentes en

numerosas dermatosis

Excoriación

Perdida de la epidermis

que deja expuesta a la

dermis

Cura sin dejar cicatriz

Erosiones y

exulceraciones

Perdida de epidermis

secundaria a la ruptura

de vesículas o pústulas

Fisura

Rotura lineal de la

epidermis y la dermis sin

dejar perdida de

sustancia

Ulcera

Perdida de la epidermis y

de la dermis que al curar

deja cicatriz

Forma cóncava y tamaño

variable

Cicatriz

Tejido fibroso que ha

reemplazado la dermis

lesionada

• Queloide: cicatriz elevada

irregular, que sobrepasa los limites

de la herida.

• Ocurren en personas

predispuestas como consecuencia

de la formación excesiva de

colágeno durante el proceso de

cicatrización

Atrofia

Engrosamiento y

endurecimiento de la piel, con

frecuencia como resultado de

la irritación producida por el

rascado repetido de una lesión

pruriginosa.

Liquenificación

Adelgazamiento de la piel

con perdida de las

marcas cutáneas y

perdida de la elasticidad

Patrón anular

Lesiones en forma de

anillo, iris, diana o tiro al

blanco

Patrón lineal

Lesiones que siguen su

trayecto en forma de

linea

PATRONES DE DISPOSICIÓN

Patrón reticular

Configurado por lesiones

con aspecto de red

Patrón zosteriforme

Lesiones que ocupan

áreas que corresponden

a bandas que pueden

coincidir con los

dermatomas

Patrón herpetiforme

Lesiones que se

disponen en conjuntos o

agrupamientos , con

varias vesículas

agrupadas en un área

pequeña

Patrón moniliforme

Conformado por lesiones

distribuidos en cuentas

de rosario

Patrón arciforme

Lesiones que tienen

forma de arco o de media

luna

Patrón numular

Lesiones redondas como

monedas

Patrón en mosaico

lesiones se agrupan unas junto a otras como si fueran

mosaicos de un piso

Dermatosis de la cara y cuero cabelludo

Dermatosis del tronco

C. DIAGNOSTICO

TOPOGRAFICO

Dermatosis de las extremidades

Dermatosis de los genitales y el periné

Dermatosis palmo-plantares Dermatosis del lactante

Signo de Darier

Frotar moderadamente la superficie de las lesiones de la urticaria pigmentosa, lo cual provoca la liberación de histamina de los mastocitos aumentados en esta enfermedad, ocasionando vasodilatación, extravasación de fluido intersticial y finalmente edema notorio de toda la zona afectada

Signo de la “uñada”

Consiste en raspar con la

uña fuerte y rápidamente

la superficie de las

lesiones de la pitiriasis

versicolor, provocando el

desprendimiento de

escamas

SIGNOS DERMATOLOGICOS

Signo de Auspitz

Propio de la psoriasis

Raspar con cureta las

gruesas escamas de

la placa psoriatica, lo

cual origina su

desprendimiento y la

aparición de

pequeños puntos

hemorrágicos (“roció

sangrante”)

Signo de Nikolsky

Característico de los

pénfigos,

epidermólisis y

necrosis epidérmica

toxica

Desprendimiento fácil

de la epidermis

“sana” por la fricción

digital moderada

Signo de la tarjeta

La esquina o punta de una tarjeta o papel se

introduce por debajo de una lesión

pedunculada como el granuloma piógeno o

queda sostenida sin caerse cuando se

introduce bajo el epiniquio de una uña con

paroniquia candidiasica

A. Métodos clínicos

B. Métodos de laboratorio

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

PARA EL DIAGNOSTICO

DERMATOLOGICO

Lentes de aumento

Aumento de la imagen es de 2X o

3X

Optivisor: aumento de 5X hasta

10X

Destaca detalles de las lesiones

cutáneas que pueden tener

importancia en el diagnostico

diferencial

Dermatoscopio Tiene luz brillante con un

ángulo especial de inclinación

y aumento de 25X que permite

visualizar lesiones muy

pequeñas, en especial las

pigmentadas

A. Métodos clínicos

DermoScan

Tecnología de ultima generación

para observar, no solo lesiones en

forma macroscópica, sino también

en forma casi microscópica

50X, 100X y 200X

Imágenes pueden ser referidas a

un televisor e incluso introducidas

y modificadas en computador

Diascopia Se logra a través de la

compresión de las lesiones cutáneas por medio de una lamina de vidrio, con el objeto de eliminar por presión la sangre acumulada en los capilares

Ayuda a diferenciar entre la dilatación visible como eritema y la extravasación de los eritrocitos en la purpura

Luz de Wood Fuente de luz ultravioleta de 360nm, capaz de evocar fluorescencia de

diversos colores en ciertas sustancias que se encuentran sobre la piel, cabellos, dientes y también la orina

Sustancias presentes en algunas variedades de Microsporum, Malassezia furfur o Corinebacterium.

Destaca mas intensamente las lesiones hipocrómicas o acrómicas, así como las hiperpigmentadas

Contribuye a detectar ciertas medicaciones fluorescentes en contacto con la piel, como la tetraciclina o timerosal

Porfirinas responsables de la fluorescencia en las porfirias

Debe realizarse en la oscuridad

Examen directo Examen microscópico de las

escamas en las micosis cutáneas, obtenidas por raspado y tratadas con hidróxido de potasio al 10%

Elimina el material queratinico y permite la visualización adecuada de las hifas y esporas de los diferentes hongos

Microscopia de campo oscuro

Usado para visualizar

específicamente el

Treponema pallidum,

causante de la sífilis

B. METODOS DE

LABRATORIO

Cultivo de bacterias y

hongos

Se usa para confirmar e

identificar las especies de los

hongos causantes de micosis

cutáneas y las diferentes

bacterias que ocasionan la

piodermitis

Sensibilidad de distintos

antibióticos

Pruebas serológicas

Usado en enfermedades

en la cuales los títulos de

anticuerpos tienen

relación con la

enfermedad cutánea

Sífilis y VIH

Pruebas de parche y fotoparche

La aplicación de un alergeno

sobre la piel, para el caso de la

dermatitis por contacto,

produce posteriormente una

reacción similar a la dermatitis

original 48 a 72 horas después

de la aplicación

Se verifica sobre una pequeña

zona de 2x2 cm en la espalda

del paciente

citodiagnóstico

“prueba de Tzank”

Extendido celular tomado

directamente de la lesión, con

el objeto de visualizar ciertas

células especificas de algunas

dermatosis (células

acantolíticas del pénfigo vulgar

o células multinucleadas del

herpes simple)

Se practica inicialmente la anestesia local usando lidocaína con adrenalina. (excepto en biopsias de los dedos de manos y pies, orejas o pene)

Anestesia no deba colocarse en el sitio mismo de la biopsia, sino a su alrededor

Debe evitarse la formación de pequeñas burbujas superficiales

Técnicas para practicar una biopsia: Biopsia escisión

Biopsia por sacabocado

Biopsia por curetaje

Biopsia por afeitado o biopsia epidérmica

Biopsias cutáneas

Consiste en extirpar un fragmento fusiforme de la piel por medio de bisturí

Los fragmentos usualmente serán de 12 x 4mm

La piel debe ser incidida en su grosor total y separa de de los tejidos profundos

Biopsia por escisión

Sacabocado: cilindro metálico con un borde cortante en uno de sus extremos. Diámetro de 3-4mm

El sacabocado se presiona sobre la piel por medio de un movimiento rotatorio, y luego se retira. El espécimen de piel queda separado de la dermis y adherido únicamente al tejido celular subcutáneo

La herida puede dejarse sin sutura

Biopsia por sacabocado

Sirve en cierto tipo de lesiones como verrugas, algunos carcinomas, queratosis seborreicas y actínicas

El material obtenido por curetaje generalmente es satisfactorio, pero los fragmentos de los especímenes obtenidos son usualmente incompletos

Biopsia por curetaje

Se emplea en lesiones superficiales, por ejemplo nevus

celulares y trastornos principalmente epidérmicos

Se realiza un corte horizontal paralelo al plano

superficial. Ya sea con un bisturí o una cuchilla de afeitar

Útil cuando las lesiones son de carácter vésico-

ampolloso

Biopsia por afeitado o biopsia

epidérmica

En la biopsia cutánea se usan diferentes tipos de tinciones:

Hematoxilina eosina: permite el Dx de la mayoría de enfermedades cutáneas

PAS: investigación de infecciones micoticas

Van Gieson: analizar enfermedades del colágeno

Verhoef: estudio de enfermedades del tejido elástico

Rojo congo y violeta de metilo: investigar amiloidosis cutáneas

Sudan: tejido graso

Fite Faraco: detecta bacilos acido-alcohol resistentes

Plata: ayuda a descartar la presencia de hemosiderina cuando se trata de lesiones pigmentadas

Inmunofluorescencias directa e indirecta: observación de enfermedades autoinmunes

Vélez A. Hernán, Borrero R. Jaime. “Fundamentos de medicina:

dermatología”. sexta edición. Medellín, Colombia: Corp. para

investigaciones biológicas, 2002. cap.: 1-2

Wheater’s Paul R. “histología funcional”. Cuarta edición. Sídney, Australia:

Editorial Elsevier, 2000. cap.: 9

Cediel A. Ricardo. “semiología medica”. Séptima edición. Colombia:

Editorial Celsus, 2012. tercera parte cap.: 6

http://www.gastromerida.com/secciones/semiologia/pielpri.html

http://www.iqb.es/dermatologia/atlas/generalidades.htm

http://books.google.com.co/books?id=YNo5m5quZpYC&pg=PA16&dq=patr

on+MONILIFORME+DERMATOLOGIA&hl=es-

419&sa=X&ei=QhehUMX8D4-

y8ATe_IHABg&redir_esc=y#v=onepage&q&f=true

BIBLIOGRAFIA

GRACIAS