ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA PIEL

WINSTON MALDONADO GÓMEZ

MEDICO ASISTENTE HOSPITAL REGIONAL DOCENTE LAS MERCEDES CHICLAYO

DOCENTE USMP FILIAL NORTE

ESTRUCTURA DE LA PIEL

La piel es un órgano heterogéneo que incluye todos los tipos de tejidos, excepto el tejido cartilaginoso y el tejido óseo.

Histológicamente presenta 3 capas superpuestas con origen embriológico diferente:

epidermis ( epitelio de cobertura) ectodermo dermis( vascularizada) mesodermo hipodermis (tejido adiposo) mesodermo

ESTRUCTURA DE LA PIEL

EPIDERMIS

DERMIS

HIPODERMIS

Wolff, K. Goldsmith, L.Katz, S. Gilshrest, B. Paller, A. Leffell, D. Fitzpatrick`s Dermatology in General Medicine. 7º Ed. Mc Graw Hill. 2008 . EEUU.

.

ESPESOR DE LAS CAPAS CONSTITUTIVAS DE LA PIEL

EPIDERMIS DERMIS HIPODERMIS

PROMEDIO 0,07-0,17 mm 1,7-2mm 4-9mm

MAXIMO 1,6mm 3mm 30mm

MINIMO 0,04mm 0,6mm 0,6mm

Cordero, A. Biología de la piel. 1º Ed. Ed Panamericana.1996 Argentina.

COLOR DE LA PIEL

COLOR PIGMENTO LOCALIZACION

CASTAÑO MELANINA EPIDERMICA

AMARILLO CAROTENOIDES CAPA CÓRNEA

ROJO OXIHEMOGLOBINA DÉRMICA, CAPILARES

AZUL HEMOGLOBINA REDUCIDA

VÉNULAS

El color de la piel depende del depósito de pigmentos.

Cordero, A. Biología de la piel. 1º Ed. Ed Panamericana.1996 Argentina.

CÉLULAS EPIDÉRMICAS

CELULAS PORCENTAJE

QUERATINOCITOS 90%

MELANOCITOS 5%

CELULAS DE LANGERHANS 3-5%

CÉLULAS DE MERKEL <0,1%

Cordero, A. Biología de la piel. 1º Ed. Ed Panamericana.1996 Argentina.

CÉLULAS EPIDÉRMICAS

CÉL LANGERHANS

MELANOCITOQUERATINOCITOS

CAPAS DE LA PIEL

Capa basal o germinativa: una hilera de células cilindricas, sobre la membrana basal. Células proliferativas de la epidermis.

Capa espinosa: Varias hileras (5-10 ) de células poliédricas que se aplanan al ascender , unidas por desmosomas.

Espacio intercelular ocupado por el glicocáliz ( glucoproteinas y lipoproteinas).

CAPAS DE LA PIEL

Capa granulosa: 2-3 hileras de células con gránulos basofílicos (queratohialina) y cuerpos laminados de Odlan ( glucoesfingolípidos).

Capa córnea : Capas de células grandes aplanadas, anucleadas, sin organelas, anucleadas, muertas.

CAPAS DE LA EPIDERMIS

CORNEA

GRANULOSA

BASAL

ESPINOSA

UNIONES INTERCELULARES : DESMOSOMAS

Uniones de cohesión por excelencia.

Placa desmosómica: desmoplaquina y placaglobina.

Espacios intercelulares : desmogleinas y desmocolina (cadherinas).

Bolognia, J. Jorizzo, J. Rapini, R. Dermatology. 2º Ed. Ed Elsevier. 2008.España

HEMIDESMOSOMAS

Al pie de las células basales .

Forman parte de la membrana basal.

Conformada por integrinas (α6β4) y el antigeno del penfigoide ampollar1 y 2

Bolognia, J. Jorizzo, J. Rapini, R. Dermatology. 2º Ed. Ed Elsevier. 2008.España

CORNIFICACION

Presenta los siguientes componentes:

Apoptosis.

Formación de envoltura córnea .

Formación de complejo filagrina –queratina.

CORNIFICACION

Los queratinocitos forman la capa córnea y sintetizan una serie de queratinas.

Contienen un citoesqueleto constituido por filamentos intermedios de queratina.

Sufren un proceso de progresiva maduración.

QUERATINAS

Diferente expresión de queratina (CK) en las capas de la epidermis.

Capa basal: CK5 y CK14.

Capa espinosa: CK 1 y CK 10.

Capa granulosa : CK9.

Epitelio de anexos: CK17.

CORNIFICACIÓN

Son importantes 2 tipos de gránulos de la capa granulosa

Los gránulos de queratohialina contienen filagrina que agrupa los filamentos de queratina.

Los cuerpos laminados de Odlan contienen glucoesfingolípidos, fosfolípidos y colesterol y los descargan en el espacio intercelular.

TIPOS DE QUERATINA

TIPO DE QUERATINA

CLINICA HISTOLOGIA QUIMICA LOCALIZACION

BLANDA ( EPITELIAL)

DESCAMA EN CESTO <S en la matriz

PIEL

DURA (TRICOCITICA)

NO DESCAMA

COMPACTA >S en la matriz

PELOS, UÑAS

Cordero, A. Biología de la piel. 1º Ed. Ed Panamericana.1996 Argentina.

En la epidermis hay 60 a 75% de agua y sólo 15% en capa córnea.

El poder higroscópico de la capa córnea : sustancias protéicas hidrosolubles intracelulares que fijan agua.

Función de barrera: esfingolipidos, fosfolipidos, colesterol, se oponen a la pérdida de agua.

EPIDERMOPOYESIS

Las células basales mitóticamente activas tienen un ciclo que dura de 200 y 400 horas (promedio 19 días).

La diferenciación hasta la capa granulosa abarca 2 semanas.

Las células córneas tardan otras 2 semanas en desprenderse.

MELANOCITO

Representan el 5% de las células epidérmicas.

Se originan en la cresta neural.

Intercaladas entre las células basales : 1 cada 5 en la cara y 1 cada 20 en las partes cubiertas.

Poseen numerosas dendritas . Cada melanocito se conecta con 35 a 40

queratinocitos.

La melanogénesis se realiza en el melanosoma a través de la enzima tirosinasa.

MELANOCITO

CÉLULA DE LANGERHANS

Representa entre el 2 y el 5% del total de la población celular de la piel.

Provista de dendritas, posición suprabasal, derivan de células precursoras en la médula ósea.

Son S100+ y poseen gránulos de Birbeck.

Macrófago altamente especializado.

Célula presentadora de antígeno.

UNION DERMOEPIDERMICA

Membrana basal : estructura extracelular compleja y especializada debajo de la epidermis y que la separa del estroma.

Tiene 3 zonas:

lámina lúcida lámina densa sublamina densa.

UNION DERMOEPIDÉRMICA

Lámina lúcida : es la zona más débil, se encuentra atravesada por filamentos de anclaje: hemidesmosomas.

Los antígenos del penfigoide ampollar son un componente de los hemidesmososmas

UNION DERMOEPIDERMICA

Lámina densa: constituida por una red de colágeno tipo IV (membrana basal), con los espacios ocupados por laminina , proteoglucanos heparán y condroitin sulfato.

Sublámina densa: Fibrillas de anclaje ( colágeno tipo VII).

CAPA BASAL

LAMINA LÚCIDA

LÁMINA DENSA

SUBLAMINA DENSA

DERMIS

Ricamente vascularizada : nutre la epidermis.

Función inductora del crecimiento y diferenciación sobre la epidermis.

Es un tejido conectivo diferenciado constituido por células, fibras y sustancia fundamental.

DERMISFIBROBLASTO

COLÁGENO

FIBRAS ELÁSTICAS

MASTOCITO

MACRÓFAGOS

LINFOCITO

VASO CAPILAR

RETICULINA

SUSTANCIA FUNDAMENTAL

Wolff, K. Goldsmith, L.Katz, S. Gilshrest, B. Paller, A. Leffell, D. Fitzpatrick`s Dermatology in General Medicine. 7º Ed. Mc Graw Hill. 2008 . EEUU.

DERMIS

El fibroblasto sintetiza todos los componentes de la matriz extracelular.

El colágeno representa el 70% del peso seco de la piel.

Se encuentran con mayor frecuencia : colágeno tipo I (80%) en la dermis reticular , y el colágeno tipo III

DERMIS

Las fibras elásticas constituyen el 1 al 3% del peso seco de la piel .

Su función es la de conferir elasticidad a la piel.

La sustancia fundamental amorfa llena los espacios entre los componentes fibrosos y celulares . Es capaz de almacenar gran cantidad de agua.

COLAGENO

COLORACIÓN TRICRÓMICA DE MASSON

FIBRAS ELASTICAS

Coloración Van Gieson: Fibras elásticas

SUSTANCIA FUNDAMENTAL

Coloración alcian blue: mucina

HIPODERMIS

Deriva embriológicamente del mesénquima.

El elemento constitutivo básico es el adipocito.

Los adipocitos están constituidas en lobulillos separados por septos.

La grasa subcutánea está constituida fundamentalmente por triglicéridos.

HIPODERMIS

Las funciones de la hipodermis:

1) protección contra traumatismo.

2) conservación del calor corporal.

3) reservorio nutricional y de energía.

LÓBULO

SEPTO

HIPODERMIS

VASOS SANGUINEOS

Funciones:

Necesidades nutricionales.

Regulación de la temperatura.

Regulación de presión arterial.

Posibilitan respuesta inflamatoria.

VASOS SANGUINEOS

Forman 2 plexos: subdérmico ( profundo) y subpapilar(superficial) unidos por arterias

comunicantesverticales.

Existen cortocircuitos arteriovenosos ( cuerpos glómicos ) que regulan el flujo sanguíneo y la temperatura.

Las arteriolas están orientadas perpendicularmente a la superficie cutánea.

Los vasos se dividen en capilares que drenan en el plexo subpapilar. Formando conos de 1 to 3 cm con la arteriola ascendente en el vértice.

En el límite del cono , el plexo venoso es más prominente y el lecho arterial está disminuido.

Cualquier proceso que reduce la circulación hacia o reduce el drenaje, acumula sangre deoxigenada en el plexo venoso produciendo el livedo reticularis.

BOLOGNIA, J. JORIZZO, J. RAPINI, R. DERMATOLOGY. 2º ED. ED ELSEVIER. 2008.ESPAÑA

INERVACIÓN CUTÁNEA

Sistema eferente no mielinizado , responsable de la función de la vasculatura y los anexos cutáneos y derivados de la división simpática.

El sistema aferente mielinizado y no mielinizado responsable de la apreciación de la sensación cutánea.

Los nervios forman plexos alrededor de los bulbos foliculares y la dermis papilar.

RECEPTORES ESPECIALIZADOS

• Terminaciones nerviosas libres: dolor, prurito.

• Corpusculo de Meissner : tacto.

• Corpusculo de Paccini: presión

• Corpusculos de Rufini: calor

• Corpusculos de Krause: frio

CORPÚSCULO DE MEISSNER

Apreciación de sensación de tacto.En papilas dermales de manos, pies y labios.

CORPÚSCULO DE VATER PACCINI

Apreciación de presión profunda y vibración .Predominantemente en palmas, plantas

PELO

La unidad pilosebácea comprende:

Folículo piloso. Músculo erector del pelo.

Glándula sebácea.

En ciertos lugares la glándula apocrina.

PELO

Vaina radicular externa: prolongación de la epidermis.

Vaina radicular interna: envuelve el pelo Bulbo: expansión en su extremidad inferior

de la vaina radicular externa. Dermis perianexial: vaina de tejido

colágeno que envuelve todo el folículo. Papila: prolongación de dermis a nivel de

bulbo. Matriz pilosa: capa germinativa. Pelo: cutícula, corteza y médula.

VAINA RADICULAR EXTERNA

VAINA RADICULAR INTERNA

PELO

PAPILA

MATRIZ PILOSA

Mc Kee, P. Calonge, E. Scott, G. Pathology of the Skin with clinical correlation. 3º Ed. Ed Mosby. 2005. China.

PORCIONES DEL FOLICULO PILOSO

Infundíbulo: Desde el orificio hasta desembocadura de glándula sebácea.

Istmo: Entre el conducto de glándula sebácea y la inserción del músculo erector.

Porción inferior.

Bulbo.

La porción inferior y el bulbo son temporarias desaparecen durante la etapa de regresión del folículo (catágeno) y se vuelven a formar durante la fase de crecimiento (anágeno).

INFUNDIBULO

ISTMO

SEGMENTOINFERIOR

BULBO

TIPOS DE PELO

Vello: aspecto similar al lanugo, delgado, blando, sin médula, hasta 2 cms de largo.

Pelo terminal: largo, grueso, duro, pigmentado, con médula. El bulbo llega hasta el tejido adiposo.

PELO TERMINAL VELLO

CICLO BIOLOGICO DEL PELO

El cabello crece 0.33 mm por día o sea 1 cm por mes.

La renovación ( o caida) varía entre 40 y 60 pelos diarios.

ESTADIO ANAGENO CATAGENO TELOGENO

% de cabellos En primavera: 90%En otoño: 80%

En primavera: 1%En otoño: 1%

En primavera: 10%En otoño: 20%

Duración 2-8 años 2-3 semanas 1-4 meses

Fisiologia Crecimiento activo

Regresión de tejidos

Reposo

Cordero, A. Biología de la piel. 1º Ed. Ed Panamericana.1996 Argentina.

CICLO BIOLOGICO DEL PELO

ANAGEN

CATAGEN

TELOGEN

FUNCIONES DEL PELO

Protección de rayos solares.

Filtro que impide el paso de irritantes.

Reduce la fricción en áreas intertriginosas.

Contribuye a la percepción de estímulos táctiles.

UÑA

Matriz: produce prácticamente toda la uña.

Pliegue ungueal proximal. Cutícula: parte córnea terminal del pliegue,

se adhiere a la lámina y protege impidiendo la entrada de agua, microorganismos.

Pliegues laterales : orientan el crecimiento de la uña.

Lámina ungueal: uña propiamente dicha. Lecho. Hiponiquio: es la continuación de la

epidermis del pulpejo.

UÑA

UÑA

Las uñas de las manos crecen de 0.1 a 0.15 mm diarios ( 3 mm por mes).

Las uñas de los pies crecen más lentamente ( la mitad o el tercio menos).

La renovación total una uña de la mano tardará unos 6 meses y la del dedo gordo del pie 1 año a más.

UÑALECHO

UNGUEALMATRIZ

HIPONIQUIO

PLACA

PLIEGUE UNGUEAL PROXIMAL

GLANDULAS SEBACEAS

En toda la superficie del cuerpo , a excepción de las palmas y plantas.

En cara, parte alta del tórax son grandes y dominantes y el pelo es rudimentario.

GLÁNDULAS SEBÁCEAS

Desembocan directamente en la superficie en :

Labios y mucosa yugal ( puntos de Fordyce),

Pezón y areola mamaria (tubérculos de Montgomery)

Hoja interna del prepucio y labios menores ( glándulas de Tyson),

Párpados ( glándulas de Melbomio).

GLANDULA SEBACEA

GLÁNDULAS ECRINAS

Órgano termorregulador.

Independiemtes del aparato pilosos.

Distribuidas en todo el cuerpo con excepción de las orejas y las zonas de transición mucocutánea.

Más concentradas en palmas y plantas, frente y axilas.

Mayor densidad en los niños.

GLANDULAS ECRINAS

GLANDULAS APOCRINAS

Anexo del aparato pilosebáceo.

En todo el cuerpo.

Papel incierto.

Se encuentran en axilas, regiones inguinal y perianal, areola mamaria, conducto auditivo externo ( glándulas ceruminosas), párpados (glándula de Moll).

GLANDULAS APOCRINAS

BIBLIOGRAFIA

Cordero, A. Biología de la piel. 1º Ed. Ed Panamericana.1996 Argentina.

Mc Kee, P. Calonge, E. Scott, G. Pathology of the Skin with clinical correlation. 3º Ed. Ed Mosby. 2005. China.

Wolff, K. Goldsmith, L.Katz, S. Gilshrest, B. Paller, A. Leffell, D. Fitzpatrick`s Dermatology in General Medicine. 7º Ed. Mc Graw Hill. 2008 . EEUU.

Bolognia, J. Jorizzo, J. Rapini, R. Dermatology. 2º Ed. Ed Elsevier. 2008.España.

GRACIAS