República Bolivariana de VenezuelaUniversidad del ZuliaFacultad de MedicinaEscuela de Medicina

Cátedra de Puericultura y Pediatría

S e m i o l o g í a d e P i e l y A n e x o s

Integrantes: González G, Hilda R.

Hernández, Mª de los Ángeles. Paz M, Grecia C. Pedraja C, Evin E.

¿ Q u é e s l a S e m i o l o g í a

P e d i á t r i c a ?

Es una disciplina de la pediatría que tiene por objeto el estudio y la Interpretación lógica de los síntomas y signos físicos de diferentes

síndromes y enfermedades, tanto en el niño como en el adolescente aparentemente sano o evidentemente enfermo, con la finalidad de

llegar al conocimiento absoluto del proceso morboso que el paciente presenta.

Br. Grecia Paz

Dr. Julio Meneghello R.

S i s t e m a T e g u m e n t a r i o

El organismo necesita un sistema especial de protección que lo preserve de la agresión constante que provienen del medio ambiente externo. Las formas de agresión a las que está expuesto el organismo son múltiples y de diverso origen (radiaciones solares, temperatura, traumatismos, gérmenes patógenos).

Es por esta razón que el ser humano desde su nacimiento cuenta con un sistema aislante especializado mas o menos desarrollado denominado “Sistema Tegumentario”.

C o n s t i t u c i ó n

.

Epidermis

Dermis

Hipodermis (Tejido celular subcutáneo).

Queratinocitos.Melanocitos.Células de Langerhans.Células de Merkel.

E s t r a t o s E p i d é r m i c o s

Células fijas (Fibroblastos).Células móviles (Histiocitos y Mastocitos).Células plasmáticas.Polimorfonucleares.

Piel

Estrato Basal o Germinativo. Estrato Espinoso o Escamoso. Estrato granuloso. Estrato córneo.

E s t r a t o s D é r m i c o s

Dermis papilar Dermis peticular

A n e x o sGlandulares.

Queratinizados.

Sebáceas.Sudoríparas.

Pelo.Uñas.

Br. Grecia Paz

Br. Grecia Paz.

A n a t o m í a y F i s i o l o g í a d e l a P i e l

Definición

La piel es el órgano mas grande del cuerpo humano, y es indispensable para su homeostasis. En el adulto mide 1,7 m2 y representa del 6 al 7% del peso corporal. En el recién nacido mide 0.2 m2 y representa el 13% del peso corporal.

Histología

Origen Embriológico

Epidermis

Dermis

Hipodermo

Células Inmigrantes Zona de unión dermoepidérmica Vasos sanguíneos Nervios

EpidermisD ermis Zona de unión

dermoepidérmica“ Doble origen”

I n e r v a c i ó n

Sensitiva especializadaSensitiva ordinaria

•Corpúsculo de Meissner (Tacto).

•Corpúsculo de Paccini(Presión y vibración).

•Corpúsculo de Ruffini(Calor).

•Corpúsculo de Krause(Frío).

A través de terminaciones nerviosas correspondientes a nervios del sistema nervioso periférico que son los encargados de inervar las glándulas, los músculos asociados al pelo y también a controlar el calibre de los vasos sanguíneos regulando con ello el flujo de la sangre.

Br. Grecia Paz.

La piel es un órgano muy vascularizado que se lleva aproximadamente el 20% del volumen total de la sangre.

En su vascularización hay que distinguir vasos arteriales, venosos y linfáticos.

Vasos ArterialesPlexo subpapilar.

Plexo subdérmico.

I r r i g a c i ó n

Vasos venosos y linfáticos

Plexo venosos Subcapilar.

Papilas Dérmicas.

E s t r a t o s d e l a P i e l

Br. Grecia Paz.

E s t r a t o s E p i d é r m i c o s

Estrato Basal o Germinativo; está formado por queratinocitos con gran capacidad de división. Constituye una única capa de células de forma alargada o poligonal que se apoya sobre una membrana basal formando parte de lo que se denomina "unión dermo-epidérmica".

Estrato Espinoso o Escamoso; constituido por células epiteliales dispuestas en diez filas (más o menos), son células poligonales, que se van aplanando a medida que se acercan a la superficie como las células basales están unidas o interconectadas por medio de puentes de unión denominados "Desmosomas".

Estrato granuloso; formado por dos ó tres filas de células aplanadas que se caracterizan por poseer numerosos gránulos citoplasmáticos que participan en el proceso de queratinización.

Se suelen establecer un pequeño estrato como subdivisiones del estrato granuloso que se denomina "Capa o Estrato Lúcido", pero que sólo se manifiesta en las zonas de piel gruesa como las palmas de las manos y las plantas de los pies.

Estrato córneo; compuesto por células dispuestas asta en treinta filas que se les denomina "Células Cornificadas" porque son estructuras sin núcleo y sin orgánulos citoplasmáticos que sólo poseen en su interior fibras de queratina y son elementos que están continuamente desprendiéndose.

Br. Grecia Paz.

C é l u l a s E s p e c i a l i z a d a s

QueratinocitosForman la cubierta protectora de la epidermis, se denominan así porque fabrican una proteína llamada queratina, que es impermeable al agua y protege la piel y los tejidos de las agresiones y abrasiones externas.

Son de origen nervioso, poseen prolongaciones dendríticas que se sitúan en la capa más profunda de la epidermis y se denominan así porque fabrican un pigmento denominado melanina.

Menalocitos

Son células procedentes de la médula ósea que migran asta la epidermis y que tienen una función fagocitaria y se dice que son también como presentadoras de antígenos a los linfocitos participando en reacciones de hipersensibilidad. Se sitúan habitualmente en las capas espinosas, granulosas y básales.

Células de Langerhans

Son células que actúan como receptores del tacto y se sitúan en las capas básales de la epidermis.

Células de Merkel

Br. Grecia Paz.

E s t r a t o s D é r m i c o s

Dermis Papilar;

Dermis Reticular;

es la porción más rica en elementos celulares que está formada por unas elevaciones o crestas que se denominan Papilas Dérmicas.

es la porción mayor de la dermis, compuesta por numerosas fibras muy apretadas entre sí y con escasas células.

D ermis papilar D ermis reticular

Br. Grecia Paz.

C é l u l a s E s p e c i a l i z a d a s

Células Fijas: (fibroblastos); es un tipo de célula residente del tejido conectivo propiamente dicho, ya que nace y muere allí. Sintetiza fibras y mantiene la matriz extracelular del tejido. Esta células proporcionan una estructura en forma de entramado (estroma) a muy diversos tejidos y juegan un papel crucial en la curación de heridas, siendo las células más comunes del tejido conectivo.

Células Móviles: Poseen importantes propiedades y funciones en el sistema defensivo son los mastocitos (células secretoras cutáneas correspondientes a los basófilos circulantes, que contienen numerosos mediadores de la inflamación como histamina, heparina y serotonina), histiocitos/macrófagos (correspondientes a los monocitos sanguíneos responsables de la fagocitosis y la presentación de antígeno en las reacciones inmunes), las células dendríticas dérmicas (fagocitosis y presentación de antígenos) y linfocitos (reacciones inmunes).

Células Plasmáticas: Las células plasmáticas se originan en los tejidos linfáticos por diferenciación de linfocitos B activados y llegan a los tejidos conjuntivos por la circulación sanguínea.

Polimorfonucleares: También llamados Neutrófilos, son células pertenecientes a la serie blanca del sistema inmune, que se encargan de proteger nuestro cuerpo de las infeccione bacterianas fundamentalmente.

Br. Grecia Paz.

A p é n d i c e s C u t á n e o s

Aparato Pilosebáceo

Las Uñas

Glándulas Sebáceas

Se genera con la participación de un componente epitelial (folícloPiloso) y otro mesenquemático (papila dérmica).

Son laminas endurecidas formadas principalmente por queratina que están asociadas a la dermis y en ellas podemos apreciar el cuerpo de la uña, que pose dos caras: un borde proximal y un borde distal.

Se forman alrededor de las 14 semanas de EG alcanzando gran tamaño y plena madurez en el tercer trimestre de EG. Son capaces de secretar células desintegradas en forma completa cargadas de lípidos al líquido amniótico, formando el vérnix caseoso.

Glándulas Ecrinas Su proceso de formación comienza a las 18 semanas de EG y conforme avanza el desarrollo tienden a situarse más profundamente en la dermis, hasta ubicarse en el adulto cerca del hipodermo.

Glándulas ApocrinasSe originan en toda la piel a las 24 semanas de EG,Para luego involucionar y estar presentes en el RNSólo en el cuero cabelludo, párpados, conducto auditivo externo, axila y región anogenital.

F u n c i o n e s d e l a P i e l

Termorregulación

Función de Barrera

Flora Microbiana

Protección (LUV)

Órgano Inmune Y Secretor

Órgano SensorialTiene una función de cobertura o aislamiento para todo el organismo. Actúa como barrera física protegiendo al organismo de las abrasiones físicas de las invasiones bacterianas de la deshidratación y de las radiaciones.

A través de la vascularización y las perdidas de agua.

A través de células alojadas en la epidermis y la IgA.

A través de las terminaciones nerviosas y de los receptores.

Reservorio de Sangre

Por su irrigación alberga gran volumen de sangre.

Facilita la síntesis de Vitamina D

Ya que a través de numerosos precursores por acción de la luz ultravioleta sobre la piel se convierte la vitamina D en una sustancia activa.

Constituye una barrera biológica adicional contra la entrada de gérmenes a la piel y varia en diferentes zonas topográficas de la piel

La melanina sintetizada por los melanocitos

es capaz de adsorber longitudes de onda entre los 200 y 2.400 nm., lo que hace a la piel una excelente barrera natural contra los efectos de la radiación ultravioleta. Br. Grecia Paz.

S e m i o l o g í a C u t á n e a

Anamnesis

Historia Clínica General

Historia Dermatológica

Debe ser específica respecto a los motivos de Consulta. Es importante determinar:

1.-) Tiempo y lugar de inicio de las lesiones cutáneas.2.-) Síntomas cutáneos, es decir: prurito, dolor, ardor.3.-) Características de las lesiones al comienzo y cambios que se han producido en el tiempo.4.-) Extensión de las lesiones.5.-) Factores ambientales, locales y psicológicos desencadenantes.6.-) Tratamientos previos de la dermatosis que motivó la consulta.

EXAMEN CUTÁNEO

Indicaciones

D esnudo L uz natural

Sistematizado No olvidar fanerasni mucosas.

Br. Grecia Paz.

Lesiones Elementales Primarias

Mácula

Es una lesión plana, circunscripta, que se diferencia en su color de la piel circundante, no se palpa. Son causadas por aumento de la pigmentación (mancha mongólica) o disminución de la pigmentación (vitíligo) o por anormalidades vasculares.

Máculas Vasculares

b) Eritemas: Son causados por vasodilatación arteriolar o venosa de los capilares cutáneos.

b) Púrpuras: Provocado por extravasación de sangre de los vasos dérmicos. Cuando su tamaño es pequeño, menos de2 – 3 mm. de diámetro se denominan petequias (ETCP) y cuando Son de mayor tamaño se llaman equimosis.

c) Telangiectasias: Dilataciones lineales permanentes de capilares dérmicos.

PápulaEs una elevación circunscripta de la piel de menos de 0,5 cm. de diámetro, que perma-necen en el tiempo (días a semanas).De diferentes colores (violáceas en Liquen ruber plano; amarillas en xantomas; rojas en los angiomas puntiformes; blancas en los quistes de millium.

Variedades de Formas

Verrugas planas.

Verrugas cónicas.

Br. Grecia Paz.

Lesiones Elementales Primarias

Variedades de Formas

Verrugas redondas y umbilicadas.

L esiones pápuloescamosas.

Pseudopápula o Habón

Mal llamada “roncha”; es una elevación de la piel circunscripta y transitoria, producida por el edema del dermis superficial (menos de un día), tamaño variable de pocos milímetros a centímetros, de bordes eritematosos.

Semiológicamente el habón desaparece al ejercer presión en sus bordes con los dedos índices, lo que la diferencia de las pápulas que no desaparecen.

U rticaria.

Nódulo

Elevación cutánea circunscripta, palpable, sólidacon diámetro mayor de 0,5 cm. Con compromisoprofundo de la piel dado por la presencia de un tumor (linfoma, metástasis), proceso inflamatorio (eritema nodoso), Infecciones (micosis profunda), depósito de sustancias (xantomas). En el hipodermis determina la formación de un nódulo.

Nódulo infeccioso.

Br. Grecia Paz.

Lesiones Elementales Primarias

PlacaElevación cutánea mayor de 2 cm., formada por la extensión o unión de pápulas y/o nódulos, es permanente.

Placa eritematosa

Vesícula, Ampolla yPústula.

TumorCrecimiento desordenado de células de un órgano o tejido, puede ser inflamatoria o no, benigno o maligno, no espontáneamente resolutivo.

Tumor

Son lesiones elementales de contenido Líquido.

La Vesícula; es de tamaño menor de 0,5 cm., su contenido líquido puede ser suero (herpes simple, varicela) o sangre (herpes zoster hemorrágico).

La Ampolla; es una vesícula de diámetro mayor de 0,5 cm. (quemadura de segundo grado).

La Pústula; Son vesículas de constenido purulento que puede ser de naturaleza bacteriana o estériles, pueden ocurrir en el folículo pilosebáceo (foliculitis), conducto sudoríparo (miliarias) y menos frecuente en piel lampiña (psoriasis pustular).

Vesículas. A mpolla. Pústulas.Br. Grecia Paz.

Lesiones Elementales Primarias

Soluciones de continuidad de la piel

ErosiónPérdida de la epidermis que repiteliza sin dejar cicatriz.

EscoriaciónPérdida de la piel provocada por grataje,Generalmente son de tipo lineal y superficial, su presencia nos informa de una dermatosis pruriginosa.

FisuraEs una hendidura o corte lineal que se produce en la piel, dolorosa; ubicada generalmente en un pliegue o alrededor de los orificios naturales.

ÚlceraPérdidas de la piel que generalmenteCompromete partes profundas. CuandoCura deja cicatriz.

Erosión

Escoriación

Fisura

Ú lcera Br. Grecia Paz.

Lesiones Elementales Secundarias

EscamasAnormal acumulación de células del estrato córneo; Las escamas son secas, pueden ser poco susceptibles o muy perceptibles, llegando a formar placas escamosas, como en la psoriasis. Normalmente la epidermis es reemplazada En alrededor de treinta días, produciéndose escamas en forma macroscópica.

CostraEs la desecación de restos de suero, sangre o exudados en laSuperficie de la piel. La costra puede ser fina o gruesa, friable o adherente. Las costras son amarillas cuando se forman consuero desecado, amarilloverdosas cuando se forman con exu-Dado purulento y rojas o café cuando se forman con sangre.

Escama.

Costra.

Br. Grecia Paz.

Lesiones Elementales Secundarias

Cicatriz

Atrofia

Esclerosis

Reemplazo de la piel dañada o destruida por tejido fibroso. Pueden ser atróficas o hipertróficas. El queloide es una cicatriz hipertrófica que crece mas allá de los límites de la cicatriz

Disminución del espesor cutáneo

Es un endurecimiento de la piel circunscripto o difuso. Se objetiva mejor a la palpación que a La observación. La esclerosis es componente importante de la morfea y de la esclerodermia.

Cicatriz

A trofia

Elclerosis

Br. Grecia Paz.

Lesiones Elementales Secundarias

Liquenificación

Es una reacción cutánea al rascado continuo, dando unaligera hipertrofia al grosor de la piel, con un aumento delcuadriculado cutáneo normal De esta. Generalmente seforman placas de piel liquennificada

Escara

Muerte o necrosis por falta de Irrigación de la piel.

Escara

Br. Grecia Paz.

L iquen

Otras lesiones cutáneasOtras lesiones cutáneas

Dermatitis amomiacal

Es comunmente conoc ida como “dermatitis de l pañal”. Se caracteriza por ras h eritematos o en la zona cubierta por e l pañal.

Dermatitis amoniacalManifestaciones clínicas

•Ras h cutaneo eritematos o , prurito y ardor en áreas que tienen contacto directo con e l pañal, como los genitales externos , g lúteos y periné .

Dermatitis del pañalTratamiento

•Aplicac ión de es tero ides topicos .•Cambiar los pañales con mayor

frecuenc ia. •Aplicar cremas a bas e de s ilicona

para prevenir es te tipo de dermatirtis .

•Aplicac ión de antibioticos o antimicoticos s i e s neces ario .

Intertrigo Es un ras h cutaneo, en zonas que

mantienen humedad atrapada como plieges de l cue llo , ing les , axilas , dedos de los piés , debajo de la panza (barriga en de lantal),… debido a bacterias , levaduras u hongos , caracterizadas por erupc ion de color rojizo o marron, prurito , ardor,pie l agrie teda, epidermis mojada en las zonas afec tadas y en cas os s everos , mal o lor.

IntertrigoFactores.

•Mala hig iene .•Obes idad.•Climas calidos y humedos .•Extremidades artific iales , ferulas u

otros aparatos ortopedicos .•Pos trac ion.

IntertrigoDx: • Uno o mas factores predis ponentes• Examen de orina y s angre que puedan reve lar diabetes .• Frotis directos que nos mues tren abundantes cocos o

levaduras .Tratamiento: • Fundamentalmente hig ienico: lavar bien e l area afec tada

durante e l baño diario , s ecar bien, y pos terormente aplicar talco .

• De s er neces arios us o de antibioticos o antimicoticos .

Intertrigo

Eczema• El eczema, conoc ido como dermatitis

atopica, es un des orden de la pie l hereditario y crónico que afec ta mayormente a los bebés o a los niños pequeños , y puede pers is tir has ta que e l niño alcanza la adoles cenc ia o la edad adulta. Provoca comezón, enrojec imiento y des camación.

Eczema• Se pres enta en forma de cris is .•Tiende a agravars e o agudizars e ,

por alergenos , s us tanc ias irritantes , e s trés , temperaturas extremadamente altas o bajas , e infecc iones bacterianas .

EczemaSintomas

•Pie l res eca, prurito .•Pequenos bultos que s e abren y

exudan al ras cars e•Eritema e inflamacion en la pie l•Engros amiento de la pie l o

liquenificac ion (cronic idad).

EczemaAfectacion por zonas

•En bebes y niños pequeños , s ue le localizars e en cara, codos y rodillas .

•En niños mayores y adultos : tiende a manifes tars e en manos , pies , pliegue de los brazos y de las rodillas y cuero cabe lludo .

Eczema

EczemaDiagnostico

•Examen fis ico .•His toria c linica.•Antecedentes familiares de

dermatitis atopica, as ma u otras alergias .

•Hematolog ia Completa: eos inofilos > 2%.

Eczema Control de síntomas

• Evitar e l contacto con alergenos .• Tomar baños o duchas cortos con agua

tibia.• No utilizar jabones fuertes .

Preferiblemente a bas e de g licerina.• Utilizar loc iones lubricantes a diario .• Evitar ras cars e las zonas afec tadas .• Dis minuir al mínimo e l e s trés .

EczemaTatamiento.

No exis te cura para e l eczema, los objetivos de l tratamiento cons is ten en reduc ir e l prurito e inflamación de la pie l, humectarla y prevenir infecc iones .

EczemaTatamiento

• Antihistaminicos: difenhidramina, clorofeniramina, cetirizina, … Disminuyen el prurito.

• Esteroides (cremas topicas): mometasona, betametasona, dexametasona,… Disminuyen la inflamacion de la piel y el prurito

• Antimicoticos y antibioticos si es necesario.• O tros; Ciclosporina oral, fototerapia con luz Uv e

inmunomoduladores topicos.

Miliaria Rubra

El termino miliaria abarca una familia de des ordenes oc lus ivos de las g lándulas s udoríparas que conllevan a re tenc ion de s udor en la epidermis o dermis s egún e l nive l de obs trucc ión.

Aunque s e puede ver en niños , adoles centes y adultos , la inc idenc ia mayor es en las 1eras s emanas de vida debido a la re lativa inmadurez de los ductos exocrinos , favorec iendo la obs trucc ión y re tenc ión de s udor

Miliaria RubraManifestaciones clínicas

Es la forma c línica mas importante de miliaria; s e pres enta como una erupción pápulo ves icular (1-2 mm), ocas ionalmente pús tulas , eritematos a, de forma regular, punzante mas que prurig inos a que empeora con la s udorac ión.

La obs trucc ion es a nive l de la capa granulos a, produciendo ves iculas es pongioticas intraepidermicas . Los capilares s anguineos de la dermis pueden es tar o no dilatados y rodeados de infiltrados linfoc iticos .

Miliaria Rubra

Miliaria RubraTratamiento

• Evitar e l calor exes ivo y la humedad.• Lociones de calamina con o s in mentol

(0,25%) y fenol (0,25%).• Lanolina anhidrida.• Lociones con mentol y g licerina (1%),

ac ido s alic ílico (4%) en alcohol (95%).• Acido as corbico en dos is de 1gr/dia, y

anticolinergicos por via oral.

Dermatitis seborreica Es una enfermedad que hace que la pie l

s e des came. Us ualmente afecta e l cuero cabe lludo; también puede afec tar la pie l de otras partes de l cuerpo tales como la cara y e l pecho, y los pliegues de los brazos , piernas e ingle .

La dermatitis s eborre ica hace que la pie l s e vea un poco gras os a y con es camas o des camada.

Dermatitis seborreica

Dermatitis seborreicaTratamiento

• En cuero cabe lludo: s o lo s i la limpieza profunda no func iona, Se puede indicar champú a bas e de alquitrán o de ketoconazol al 2%.

•En los pliegues de la pie l: loc iones es teroides s uaves .

Gingivoestomatitis herpética

Es la afec tac ión de las mucos as de la boca, enc ías y labios , como primoinfecc ión mas común en niños ocac ionada por e l virus de l herpes s imple tipo 1. Es mas frecuente entre los 6 mes es y 5 años de edad, pero también ocurre en niños mas grandes y adultos .

Gingivoestomatitis herpética

Gingivoestomatitis herpética

Manifestaciones clínicas• Periodo de encubac ión 2dias -2s em.• Fiebre alta.• Irritabilidad.• Rechazo al alimento.• Ves ículas – ulceras .• Adenomegalia.• Halitos is , s ialorrea, dolor intens o.

Gingivoestomatitis herpéticaTratamiento

El tratamiento es s o lo s intomatico .•Acilc lovir c /4h x 10 dias

primoinfecc ion o por 5 dias en recurrenc ias .

•Valc ic lovir c /8-12h x 10 dias .•Pencic lovir topico .•Antipireticos .

Herpes simpleOtras formas

Impétigo

Es una infección cutánea superficial, cuyas lesiones forman costras, causadas tanto por estafilococos como por estreptococos.

Frecuente en niños, especialmente si están expuestos a condiciones higiénicas deficientes y hacinamiento.

Es similar a la celulitis, pero más superficial.

ImpétigoManifestaciones clínicas

•Prurito en la ampolla llena de pus .• Supurac ión y formación de la

cors tra.•Erupción o ras h eritematos o .•Adenomegalia.•Fiebre y males tar general.

Impétigo

ImpétigoTratamiento

•Antibióticos tópicos (gram+) en le s iones localizadas .

•Antibióticos s is témicos en le s iones extens as .

• Us o de jabones antis epticos .

ImpétigoComplicaciones

•Dis eminac ión: linfangitis , adenitis o ce lulitis .

•Glomerulonefritis pos tes treptococ ica.

•Daño permanente en pie l (c icatrices ).

Escabiosis Conocido también como sarna, es una ectoparasitosis

cutánea muy pruriginosa y contagiosa, por el acaro Sarcoptes scabiei , que afecta niños y adultos. La mayor incidencias se ve en zonas de catástrofe, hacinamiento y pobreza.

Se contagia por medio del contacto físico sostenido de persona a persona, o a través de sus fómites.

EscabiosisSarcoptes scabiei

EscabiosisManifestaciones clínicas

•Prurito intens o acentuado en horas de la noche , e s timulado por e l calor de la cama.

•Les iones de ras cado.•Eczema s ecundario .•Complicac iones infecc ios as .

Escabiosis

Escabiosis Tratamiento

Medidas para el hogar• Lavar y s ecar al s o l toda la ropa de la

familia.• Lavar en agua caliente y s ecar a maquina

las ropas de cama, pers onal y las toallas .• La ropa que no pueda lavars e debe

s eparars e de l pac iente o de lads pers onas s anas .

EscabiosisTratamiento

•Permetrina en crema e l 5%: pude s er us ado en todas las edades , inc lus o mujeres embarazadas .

•Lindano al 1%. No debe s er us ado en niños pequeños , ni mujeres embarazadas .

•Ungüento de azufre y crotaminón al 10%

• Ivermectina vía oral

Larva migrans cutánea

Conocida también como dermatitis verminos a, erupc ión o eritema reptante , e s una dermatos is aguda produc ida por Ancylos toma caninum y A. brazilens e de perro y gato . Habita en e l intes tino de lgado de es tos animales , de donde s on expuls ados con la materia fecal. El contacto con la tierra donde es tén s us larvas da lugar a la infecc ión.

Larva migrans cutáneaManifestaciones clínicas

• Les iones de tipo vermiforme eritematos as de 2 a 4 mm de ancho, en zonas des cubiertas que contactan con e l s ue lo , pies , manos , nalgas y mus los .

• Prurito y dolor.• Es coriac iones y cos tras .• Puede o no haber infecc ión bacteriana en

las le s iones .

Larva migrans cutánea

Larva migrans cutáneaTratamiento

• Como medida preventiva, e l us o de calzado protector, us o de larvic idas en s ue los infes tados y tratamiento de hues pedes de nematodes .

• Tiabendazol 25-50 mg/kg/dia en 2 tomas durante 2 dias VO. Tópico al 15%.

• Albendazol 400mg/dia durante 3 dias VO.• Ivermectina 150-200ug/ dos is unica VO• Enfriamiento local con hie lo s eco , c loruro

de evio o nitrógeno liquido.