Seminario Anatomia y Semiologia de La Mama Femenina
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ANATOMIA Y SEMIOLOGIA DE LA MAMA FEMENINA Alumna : Milagros del Rosario Zea Tapia
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ANATOMIA Y SEMIOLOGIA DE LA MAMA FEMENINA Alumna : Milagros del Rosario Zea
Tapia
ANATOMIA Situacion amatomica :
O La mama ocupa la región mamaria, situada en la parte lateral y superior de la pared anterior del tórax.
O Se extienden aproximadamente desde la segunda a la sexta costilla y desde la línea paraesternal hasta la axilar anterior.
O Se consideran en ella una cara posterior, una caraanterior y una circunferencia. La cara posterior, más o menos plana está enrelación con el pectoral mayor, y el gran dentado por la facia superficial y de tejido de consistencia variable. La cara anterior, convexa en toda su extensión y en la parte media presenta la areola y el pezón.
LAS MAMAS ….O Las mamas son glándulas
sebáceas modificadas, localizadas una a cada lado, entre la segunda y la sexta costilla y entre el borde esternal y la línea medioaxilar, en la
O pared anterior del tórax. En el centro de cada mama se localiza el pezón, rodeado por la areola.
O La mama se compone de tejido glandular, tejido fibroso y grasa, la que ocasiona los tamaños mamarios más variados. La cantidad de tejido glandular es similar en todas las
O mujeres y se organiza en alrededor de doce a quince lóbulos. Estos lóbulos se componen de lobulillos que contienen los acini, las glándulas productoras de leche.
O Cada lóbulo tiene un conducto que termina en el pezón (
ANATOMIA
ANATOMIA
O Tejido glandular y fibroso, grasa subcutánea y retromamaria.
O Tejido glandular : lóbulos y lobulillos que drenan a los conductos galactóforos.
O En algunas mujeres la grasa es el tejido que más predomina.
O A > edad el componente
glandular se atrofia y es reemplazado por grasa.
RELACIONES ANATOMICAS
O El área superexterna de cada glándula se extiende hacia la axila y se denomina “prolongación axilar”o COLA DE SPENCE QUE CONTIENE LA MAYOR CANTIDAD DE TEJIDO GLANDULAR . La cara profunda de la mama es ligeramente cóncava y se encuentra en relación con el músculo pectoral mayor, el serrato anterior y la parte superior del oblicuo externo del abdomen. La mama está separada de estos músculos por la aponeurosis profunda . Entre ambas hay un tejido areolar laxo denominado espacio retromamario, éste permite que la mama tenga cierta movilidad sobre la aponeurosis profunda que cubre al plano muscular.
IRRGACION
El aporte arterial de la mama se establece por: a) ramas perforantes de la mamaria Interna
b) ramas perforantes laterales de las intercostales posteriores
c)ramas de la arteria axilar incluyendo torácica superiortorácica lateral o mamaria externa ramas pectorales de la acromiotorácica.
REDES ANASTOMOTICAS DE LAS ARTERIA
DE LA MAMA
La distribución de las ramas de todas estas arterias se produce en
forma de :a) 2 pedículos
principales llamados pedículo supero externo y supero
interno b) 3 pedículos
accesorios llamados ínfero externo, ínfero
interno y superior.Estos 5 pedículos
mantienen numerosas anastomosis que
constituyen 4 redes 1) Red subcutánea;
2) Red preglandular,3) Red intraglandular y4) Red retroglandular.
DRENAJE VENOSO
C. Drenaje venoso:O 1.Paralelo al riego arterial
de la a. mamaria interna y axilar.
O 2.Ramas intercostales drenan por el plexo de Batson a venas vertebrales
O Existe una red venosa superficial que se inicia por debajo del pezón y la areola, localización donde recibe el nombre de plexo venoso de Haller.
DRENAJE LINFATICO
Grupo mamario externo.
G. subescapular.
G. central.
G. de la vena axilar.
G. subclavicular.
G. de Rotter o interpectorales.
G. mamaria interna.
G. supracavicular: Medial y lateral
SEMIOLOGIA DE LA MAMA
O A.Anatomía Relacionada:
O 1.Glándulas sudoríparas modificadas rodeadas de capas superficiales y profundas de la fascia de la pared torácica
O 2.Suspendidas de la pared torácica con tabiques fibrosos de fascia pectoral a la dermis (Lig. de Cooper)
O 3.Límite medial: Borde lateral del esternónO 4.Límite lateral: Línea axilar anteriorO 5.Dividida en 4 cuadrantes
O AnamnesisO I.Historia Familiar de cáncer o enfermedad mamariaO II.Historia médica anterior:O a.Ca. Mama previoO b.Enf. Benigna previaO c.Exposición a radiación
O III.Historia GinecológicaO a.Edad y menarquia (temprana)O b.Patrón menstrual (dolor, EFQ, etc)O c.Edad de menopausia (tardía)O d.Paridad-Edad del primer parto (nuliparidad->25a)O e.Uso de Gestágenos Orales
Orientaciones para el examen y el registro escrito delos datos
O Tamaño, forma, simetría.
O Color, textura, lesiones y patrones vasculares de la piel.
O Calidad del tejido.O Linfáticos de la
mama.O Secreción por el
pezón.
INSPECCION Y PALPACION
O Recomendaciones para la realización de la exploración clínica:O 1. Consentimiento de la paciente.O 2. No es necesaria la tricotomia de la axila.O 3. Puede acudir con aplicación de talcos, desodorantes, aceites en
mamas y enO región axilar.O 4. Puede acudir en cualquier día del ciclo menstrual.O 5. Debe considerar los signos y síntomas del periodo pre y
transmenstrual (a laO mujer menopausica se le realiza en cualquier día del mes).O 6. Debe realizarse en el consultorio en presencia de la enfermera.O 7. Puede acudir en periodo gestacional y de lactancia.O 8. La exploración clínica debe realizarse sin guantes, ya que al
utilizarlos seO pierde sensibilidad.O 9. Si la piel esta húmeda (sudor) puede usar talco.
INSPECCION
O Observar :
O Simetría
O Aspecto y orientación de los pezones,
O Deformaciones o retracciones.
O Compromiso de la piel.
I . La inspección.Insepeccion
Estatica
O Se realiza con la vista y se divide en estática y dinámica, se efectúa con la paciente
O sentada con el tórax y brazos descubiertos bajo una adecuada iluminación.
O Inspección estática: Con las extremidades superiores colgantes a lo largo del tronco
O en una posición de relajación el clínico frente a la mujer, observa datos referentes
O a la forma, volumen, simetría, bultos, hundimientos o cambios de coloración de la
O piel que orienten a la sospecha de una lesión mamaria
Signos clínicos que pueden encontrase en la inspección:
O A Umbilicación y cambios de dirección del pezón: Esto puede ser dado por padecimientos
O inflamatorios o infecciosos del pezón como la galactoforítis, en algunas
O ocasiones mantiene esta orientación desde el inicio del desarrollo de la glándula
O mamaria, cabe mencionar que si no existen estos antecedentes se debe sospechar
O de patología mamaria maligna. (Figura 16)
O Figura 16
B. Retracción de la piel:
Es un signo cutáneo que indica alteración fibroblástica
subyacente,
éste, es habitual de los carcinomas cercanos a la piel
pero también puede
encontrarse secundario a traumatismos (necrosis
grasa).
Cambios de coloración de la
piel:
O Piel de naranja, característico de tumores que invaden piel como en el tumor de tipo inflamatorio
O donde ocurre infiltración a vasos linfáticos subdérmicos.
O Existen cambios de coloración que son debidos a procesos inflamatorios e infecciosos
O agudos como abscesos, mastitis, ectasia ductal y galactocele infectado.
Salida de secreción por el
pezón:
Puede existir salida de secreción en forma
espontánea, se consideran normales cuando es calostro o leche y anormales como
las de aspecto seroso, serohemático o hemorrágico.
1.2 Inspección dinámica
: Esta se realiza indicando a la
paciente que levante los brazos
con el propósito de contraer los
músculos pectorales, durante este procedimiento
se manifiestan signos cutáneos
retráctiles, que pueden ser inadvertidos durante la
inspección estática. (Figura 20)
Inseccion Dinamica
.Con las manos en las caderas .
Paciente con tórax descubierto frente al explorador con los
brazos sobre la cadera
realizando una inclinación hacia delante para detectar la
presencia de lesiones mamarias
que pudieran ocasionar retracción de la piel
Delimitaciones de la mama para el
examenLa mama puede describirse usando
dos métodos de mapeo: el método
horario o del reloj y el de los
cuadrantes.
En el método horario, la mama se
compara con la esfera de un reloj,
con el pezón en su centro. Las
lesiones u
otros hallazgos deben localizarse
por su posición en la
esfera de un reloj, tales como “a las
6” o “a las 2”.
El método del cuadrante :divide
la mama en cuatro áreas:
1. superior interna,
2. superior externa,
3. nferior externa
4. inferior interna.
Las líneas horizontal y vertical se
entrecruzan
en el pezón
II .INSPECCION POSICIONES PARA
LAS Técnicas exploratorias
MAMAS :
Realice la inspección de la mama con la persona en
cinco posiciones diferentes:
1. Sentada con los brazos a
los lados del cuerpo.
2. Sentada con los brazos levantados por encima de la
cabeza.
3. Sentada, inclinada hacia
delante.
4. Sentada con las manos presionando las caderas.
5. Acostada.
A. Inspeccione la mama con la persona en
posición sentada
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Brazos en alto sobre la cabeza
O Pida a la persona que alce los brazos por encima de la cabeza y continúe la inspección de las mamas.
O El tamaño y la forma de las mamas deben permanecersimétricos durante el movimiento. Anote la posición exacta ta de algún pezón supernumerario (pezones congénitos múltiples, encontrados a lo largo de la línea mamaria,
O desde la axila hasta la ingle)
Inclinándose hacia delante
O Pídale a la persona inclinarse hacia delante.
O Para ello, puede necesitar sostener los brazos de esta para ayudar a su balance. Si lo prefiere, ella puede estar parada inclinada hacia delante. Continúe con la inspección
Sentada, inclinándose hacia adelante con los brazos estirados. Esta postura también tensa los ligamentos suspensores. Tiene la ventaja de que las mamas penden libremente, lo que permite ver deformaciones cuando las mamas son muy grandes y quedan aplastadas contra la pared del torax
B. Palpación con la persona sentada
O .
O La palpación de las mamas debe hacerse en posición
O supina. O En posición sentada es opcional, a menos
que la persona refiera algún hallazgo anormal, tenga una historia de anormalidades de la mama, tenga alto riesgo de
O cáncer de mama, por la historia familiar, o tenga mamas
O péndulas
B. Palpación con la persona sentada
O Palpe bimanualmente las mamas pendulares.
O Use una mano para sujetar el lado inferior de la mama, mientras la palpa con la mano dominante, moviéndola desde la pared torácica hacia los pezones e incluyendo estos
O . Observe si el pezón parece estar fijo a la
O pared, o se acorta o aumenta con el movimiento.
Palpación de las axilas
O Las áreas palpatorias comprenden las siguientes cadena s l inf á t i c a s : l a t e r a l sube s c apul a r, axi l a r c ent r a l ,subclavicular y supraclavicular (de fuera a dentro y de abajo a arriba). La mayor parte del drenaje linfático de la
O mama es hacia la axila. O La palpación de ganglios
axilaresO es anormal.O Palpe la axila cuando los músculos
estén relajados. Para elajar los músculos, ponga el antebrazo en adducción y colóquelo encima del suyo. Coloque en la axila la mano del antebrazo que está sosteniendo el de la persona y la mano dominante sobre la superficie anterior del tórax.
O Localice los ganglios linfáticos de la axila, de acuerdo con su posición anatómica y evalúelos rodando suavemente el tejido debajo de sus dedos, contra la pared TORACICA.
O a. Examine las caras anterior, posterior, medial y lateral de la axila (fig. 4.32).
O Palpe la cara anterior bimanualmente, intentando el acceso a los ganglios cercanos al músculo pectoral.
O También palpe los ganglios subclaviculares y supraclaviculares
PAPALCION AXILAR
C. Inspeccione y palpe las mamas con la persona
acostada
O Recueste este a la persona en la que va a palpar por encima y por detrás de la cabeza, de modo cómodo. A las mujeres con mamas de tamaño moderadamente grandes o grandes, mesa de reconocimiento.
O Coloque el antebrazo del mismo lado de la mama colóquele una toalla doblada o una almohada pequeña debajo del hombro, en la parte superior de la espalda, para desplazar aún más los tejidos.
O La posición adecuada desplaza el tejido mamario aún más sobre la pared torácica.
(ver el procedimiento para la inspección con la mujer
sentada).
1°PASO
Palpacion Realice una palpación superficial, seguida de una palpación profunda, para evaluar la textura de las mamasy detectar masas
Palpe los cuatro cuadrantes,
incluyendo la prolongación superoexterna de la mama, llamada cola de Spence.
Al palpar mueva los dedos con
un movimiento
circular, sin abandonarlo hasta
que se complete el examen.
2°PASO
PASOS A SEGUIR:
Palpe los cuatro cuadrantes, incluyendo la prolongación superoexterna de la mama, llamada cola de
Spence.
USAR UN METODO
SISTEMATICO
Use un método sistemático que le
asegure unaevaluación completa y
consistente.
Use el método del sentido de
manecillas del reloj, el método de
líneas horizontales (de adentro
hacia afuera horizontalmente de
arriba a abajo), o el método radial
(de la periferia al centro)
(fig. 4.33).
Preste especial atención al cuadrante
superior externo y a la cola de
Spence, ya que la mayoría de los
cánceres de mama se desarrollan en
esta zona.
. Palpe la areola
buscando masas subyacentes
y comprima la piel alrededor
del pezón para evaluar masas
y secreciones. Si nota alguna
secreción comprima la mama a lo largo de los conductos
sospechosos,
para identificar el lóbulo que produce la secreción
3
Interpretación de los hallazgos
Los pezones invertidos pueden ser congénitosy el hallazgo es insignificante si existía antes de la pubertad
La forma y el tamaño de las mamas pueden variar deacuerdo con el tipo corporal, pero estas deben ser simé-( asimetria ligera)
Los pezones deben lucir iguales.. en cada mama y apuntar ligeramente hacia
arriba y lateralmente
El color de la piel debe ser el mismo en cada mama y
similar al de la piel del abdomen
HALLAZGOS NORMALES A LA PALPACION
Tumores que pueden encontrase en el examen_
AUTOEXAMEN :
