ANATOMA Y FISIOLOGA HUMANA IMPLICADA EN LA ACTIVIDAD FSICA. PATOLOGAS RELACIONADAS CON EL APARATO MOTOR. EVALUACIN Y TRATAMIENTO EN EL PROCESO EDUCATIVO.

I. ESQUEMA-GUIN. II RESUMEN DEL TEMA. III. DESARROLLO DE LOS CONTENIDOS. 1. ANATOMA Y FISIOLOGA HUMANAS IMPLICADAS EN LA ACTIVIDAD FSICA 1.1. Sistemas y aparatos del organismo 1.2. Sistema locomotor 1.2.1. Huesos 1.2.2. Articulaciones 1.2.3. Msculos 1.3. Sistema cardiovascular 1.3.1. Corazn 1.3.2. Vasos sanguneos 1.3.3. Sangre 1.4. Sistema respiratorio 1.4.1. Vas areas 1.4.2. Alvolos 1.4.3. Centro respiratorio 1.5. Sistema nervioso 1.6. Sistema endocrino 1.7. Otros sistemas 2. PATOLOGAS RELACIONADAS CON EL APARATO MOTOR 2.1. Caractersticas especficas del organismo infantil 2.2. Efectos sobre el desarrollo motor 2.3. Lesiones agudas 2.3.1. Causas 2.3.2. Tipo de lesin

2.3.3. Localizacin 2.3.4. Lesiones de la cabeza y el cuello 2.3.5. Fracturas diafisarias 2.3.6. Lesiones del cartlago de crecimiento 2.3.7. Fracturas por arrancamiento 2.4. Lesiones crnicas 2.4.1. Causas 2.4.2. Tipo de lesiones 2.4.3. Apofisitis por traccin ; 2.4.4. Apofisitis por aplastamiento 2.4.5. Osteocondrosis disecantes 2.4.6. Osteocondrosis fisarias 2.4.7. Fracturas de estrs 2.5. Alteraciones posturales 2.5.1. Alteraciones posturales de los pies 2.5.2. Alteraciones posturales de la columna vertebral 2.6. Tratamiento primario de las lesiones agudas del aparato locomotor IV. APLICACIN DIDCTICA. V. BIBLIOGRAFA. 1. Bibliografa consultada. 2. Bibliografa recomendada. ESQUEMA-GUIN ANATOMA Y FISIOLOGA HUMANAS IMPLICADAS EN LA ACTIVIDAD FSICA - Sistemas y aparatos del organismo - Sistema locomotor - Huesos - Articulaciones - Msculos - Sistema cardiovascular

- Corazn - Vasos sanguneos - Sangre - Sistema respiratorio - Vas areas - Alvolos - Centro respiratorio - Sistema nervioso - Sistema endocrino - Otros sistemas PATOLOGAS RELACIONADAS CON EL APARATO MOTOR - Caractersticas especficas de! organismo infantil - Efectos sobre el desarrollo motor - Lesiones agudas - Causas - Tipo de lesin - Localizacin - Lesiones de la cabeza y el cuello - Fracturas diafisarias - Lesiones del cartlago de crecimiento - Fracturas por arrancamiento - Lesiones crnicas - Causas - Tipo de lesiones - Apofisitis por traccin * Enfermedad de Osgood-Schlater * Enfermedad de Sever * Apofisitis humeral - Apofisitis por aplastamiento * Enfermedad de Perthes RESUMEN DEL TEMA

El tema 5 realiza un breve estudio de los principales sistemas fisiolgicos del organismo humano, los cuales suponen las bases anatmico-funcionales de la actividad fsico-deportiva. Adems, se centra tambin en el estudio de las principales patologas asociadas al sistema locomotor. Se trata de contenidos propios de las reas Anatoma humana, Fisiologas humana y del ejercicio y de Higiene y primeros auxilios durante los estudios de la licenciatura en educacin fsica. El conocimiento de la estructura y funcionamiento de los diferentes aparatos y sistemas del cuerpo humano durante el ejercicio fsico es uno de los objetivos generales a alcanzar en el alumno de educacin primaria dentro del rea de la educacin fsica. Adems el profesor de estarea debe ser capaz de observar pasibles alteraciones del sistema locomotor posibilitando el establecimiento de un diagnstico precoz en patologas crnicas y evitando secuelas a largo trmino. Estos conocimientos posibilitarn que el alumno alcance, al final de esta etapa educativa, un conocimiento y una actitud adecuadas para el cuidado del cuerpo, respetando sus lmites y adquiriendo una responsabilidad hacia el mismo. Hemos de insistir, y especialmente en estos temas de carcter terico y fisiolgico, en que dichos conocimientos deben ser adquiridos mediante la accin motriz, mejor que dedicndoles sesiones de tipo terico, dado el escaso tiempo de que se dispone en esta materia dentro de la enseanza obligatoria y el nivel de los alumnos/as de dicha etapa. El desarrollo de los contenidos del tema se inicia con el estudio de los sistemas y aparatos que conforman el organismo humano. Estos son desarrollados de forma independiente, destacando su estructuracin anatmica y su funcin tanto en reposo como durante la actividad fsico-deportiva.

En un segundo apartado se trata de la patologa asociada al sistema locomotor, indicando en primer lugar los trastornos de tipo agudo que puede padecer. A continuacin, se realiza un repaso de las principales patologas crnicas de dicho aparato locomotor. Finalmente, se hace referencia a las urgencias que pueden aparecer durante la prctica deportiva y la actuacin que debe llevarse a cabo en cada situacin. DESARROLLO DE CONTENIDOS 1. ANATOMA Y FISIOLOGA HUMANAS IMPLICADAS EN LA ACTIVIDAD FSICA. 1.1. Sistemas y aparatos del organismo. La clula representa la unidad funcionalms pequea y elemental del organismo de los seres vivos; siendo capaz de desarrollarse, crecer, reproducirse de forma aislada. En el organismo, las clulas se organizan entre s para formar estructuras especializadas que sern las responsables del correcto funcionamiento del cuerpo en su conjunto. Las clulas se agrupan formando diferentes tejidos: seo, muscular, adiposo, nervioso, A su vez los tejidos se coordinan entre s formando rganos, los cuales, forman parte de los sistemas orgnicos. Finalmente, el cuerpo est formado por diferentes sistemas y aparatos, de entre los cuales los ms importantes del cuerpo human son: - Respiratorio, - Cardiocirculatorio - Digestivo, - Urinario, - Locomotor,

- Reproductor, - Endocrino, y - Nervioso. La actividad fsica es un estmulo perturbador del equilibrio funcional del organismo que obliga a los sistemas y aparatos del mismo a variar su nivel de funcionamiento para evitar que se creen desequilibrios excesivos. No todos los aparatos son solicitados en el mismo grado, as, los principales son : - El sistema locomotor, - El sistema respiratorio, - El sistema Cardiocirculatorio, - El sistema nervioso - El sistema endocrino. La repercusin de la actividad fsica en el resto de los sistemas es algo menor. Los principales rganos y funciones de estos sistemas son los siguientes:

1.2. Sistema locomotor. Su funcin es sostener el cuerpo, permitir la movilidad y proteger algunos rganos vitales. Est formado por los huesos, las articulaciones y los msculos esquelticos. 1.2.1. Huesos.

Son elementos duros que forman el armazn o soporte del cuerpo y con la funcin de proteger las vsceras (abdomen, trax, vrtebras, crneo), posibilitar el movimiento, formar las clulas de a sangre y almacenar minerales. Existen diferentes tipos de huesos : largos, cortos y planos, segn su localizacin y funcin. 1.2.2. Articulaciones. Son las superficies de unin entre los huesos. Representan estructuras complejas con poca resistencia de friccin y con elementos de refuerzo como la cpsula articular y los ligamentos. Su funcin es la de permitir la movilidad de los segmentos seos. Los grados de movimiento varan de una articulacin a otra, dependiendo de la forma articular de los msculos responsables de los movimientos y de la calidad de los tejidos circundantes. 1.2.3. Msculos. Son el elemento productor del movimiento. Los huesos y articulaciones se consideran como e componente pasivo del sistema locomotor; por el contrario, los msculos representan el componente activo del mismo. Mediante la energa obtenida de los alimentos y transformada en

adenosintrifosfato (ATP), las clulas musculares son capaces de contraerse y de transformar esta energa qumica en energa mecnica. Existen distintos tipos de clulas musculares, pero en el aparato locomotor dichas clulas son alargadas, estriadas y de contraccin voluntaria, caractersticas que las diferencian de las clula musculares cardacas y de las de la musculatura lisa. La forma de los msculos es variable y depende de su funcin. Por regla general existen do extremos: el origen y la insercin, y una zona media abultada: el vientre muscular. Sin embargo algunos msculos presentan varios vientres, o son planos o triangulares.

Los msculos pueden clasificarse segn la accin que ejercen en: flexores, extensores, rotadores abductores, aductores, esfnteres, dilatadores. Tambin pueden clasificarse segn la relacin que mantienen con el movimiento estudiado: - Agonistas: los que realizan el movimiento, - Antagonistas: los que realizan el movimiento contrario, - Sinrgistas: los que ayudan a la realizacin del movimiento, - Fijadores: los que fijan algunas articulaciones para permitir el movimiento. 1.3. Sistema cardiocirculatorio. Tiene una funcin de transporte e intercambio de sustancias. Est formado por el corazn, los vasos sanguneos y la sangre. Es un sistema muy solicitado durante la realizacin de la actividad fsica a causa del incremento de las demandas energticas y de oxgeno; as como por la necesidad de eliminar una mayor cantidad de productos de deshecho y de dixido de carbono de la clula muscular. Al mismo tiempo, el incremento global de la temperatura corporal tambin obliga al sistema cardiocirculatorio a realizar un esfuerzo mayor. 1.3.1. El corazn. Es un rgano vaco, cuyas paredes estn formadas por tejido muscular cardaco y revestidas interiormente por el endocardio y exteriormente por el pericardio. Contiene cuatro cavidades: dos ventrculos y dos aurculas. La aurcula derecha se comunica con el ventrculo derecho y la aurcula izquierda con el ventrculo izquierdo. En condiciones normales no existe comunicacin interauricular ni interventricular. Las aurculas se comunican con los ventrculos mediante vlvulas: tricspide en el corazn derecho y mitra] en el izquierdo. A la salida de los ventrculos se

encuentran otras dos vlvulas: pulmonar en el derecho y artica en el izquierdo. El corazn se contrae de forma rtmica y automtica por la excitacin generada en el ndulo sinusal que se extiende a todo el rgano cardaco. Durante la fase de contraccin, o sstole, la sangre fluye fuera del los ventrculos por las arterias pulmonar y aorta. Durante la relajacin, o distole, la sangre retoma al corazn por las venas cava y pulmonares. El trabajo del corazn se mide mediante la frecuencia cardaca y el volumen sistlico. Durante la actividad fsica ambos parmetros aumentan reflejando el grado de participacin del corazn en la actividad. En el transcurso de la misma, la sangre puede pasar seis veces ms deprisa por el corazn. La frecuencia cardaca en reposo y durante la actividad fsica muestra importantes variaciones Individuales. Por lo general los nios presentan frecuencias cardacas de reposo y de ejercicio superiores a la delos adultos. Asimismo las fluctuaciones o cambios bruscos de la frecuencia cardiaca son ms marcados en los nios que en los adultos.

1.3.2. Vasos sanguneos.

Son los conductos por los que circula la sangre, existiendo distintos tipos segn sus funciones:

La sangre que sale del corazn se distribuye por dos circuitos de vasos sanguneos: circulacin pulmonar y circulacin sistmica. Elcircuito pulmonar comprende la arteria pulmonar que sale del ventrculo derecho, los capilares pulmonares y las venas pulmonares que desembocan en la aurcula izquierda. La sangre que sale del ventrculo derecho y pasa por la arteria pulmonar es sangre rica en dixido de carbono (CO2) y pobre en oxgeno (O,). En los capilares pulmonares se realiza el intercambio de gases; se elimina CO, hacia los alvolos y entra O2de stos a la sangre, de modo que sta cuando entra en la aurcula izquierdo por las arterias pulmonares es una sangre rica en oxgeno y pobre en dixido de carbono. La presin de la sangre en este circuito es baja. En el circuito mayor o sistmico la sangre se distribuye por el resto del cuerpo. El circuito se inicia en la aorta, por donde sale oxigenada del ventrculo izquierdo. La aorta se ramifica en diversas ramas: arterias cartidas, subclavias, vertebrales, heptica, renales, ilacas, que a su vez se vuelven a dividir en otras ramas, transformndose en arteriolas y finalmente en capilares. La sangre que llega a los tejidos por este circuito es rica en oxgeno y nutrientes.

Despus de atravesar el territorio capilar, los vasos sanguneos confluyen formando en primer lugar las vnulas y posteriormente se transforman en vasos ms grandes, las venas. La sangre que transportan es rica en dixido de carbono y productos de degradacin y pobre en nutrientes y oxgeno. Finalmente, el circuito se cierra mediante las venas cava inferior y superior que retoman la sangre a la aurcula derecha del corazn. La presin de la sangre dentro del circuito mayor es bastante elevada. 1.3.3. Sangre. Se puede considerar como un rgano semilquido, puesto que,

aproximadamente, entre un 45 % y un 50 % de su volumen son clulas; el resto es lquido o plasma. Tiene muchas funciones entre ellas: - Transporte de oxigeno y otras sustancias, - Control de la temperatura, - Control del equilibrio cido-base, - Coagulacin, inmunidad o defensa contra microorganismo y clulas extraas al cuerpo. En relacin a la actividad fsica, la sangre desempaa un papel primordial en el transporte de oxgeno, glucosa y cidos grasos, productos de degradacin (cido lctico y CO2) y en el control de la temperatura Composicin de la sangre. 45 % clulas: eritrocitos, leucocitos, plaquetas 55 % plasma: agua sustancias disueltas : glucosa, gases, vitaminas, minerales, 1.4. Sistema respiratorio.

El organismo necesita oxgeno para poder generar energa deforma eficaz. El sistema respiratorio se encarga de proporcionar aire nuevo, rico en oxgeno, y de eliminar el dixido de carbono acumulado en el organismo. Est formado por distintos rganos: vas areas superiores, vas areas inferiores, alvolos, siendo controlado por el sistema nervioso central mediante el centro respiratorio. 1.4.1. Vas areas. Las vas areas comprenden la nariz, boca, faringe, laringe, traquea, grandes bronquios, bronquios pequeos, bronquiolos,. Por lo general, las vas areas estn revestidas por epitelio ciliado y glndulas mucosas que les permite preparar el aire que entra en el cuerpo. Esta preparacin consiste en calentarlo a 37 C, humidificarlo y filtrar las partculas grandes que podran daar al pulmn. La nariz es el rgano mejor preparado para desempear esta funcin. Durante la actividad fsica se pierde un poco la eficacia de la preparacin del aire, puesto que el deportista, debido al incremento de las demandas de aire, se ver obligado a respirar tambin por la boca. 1.4.2. Alvolos. Las ltimas ramificaciones de las vas areas desembocan en los alvolos, que son estructuras globulares de pared muy delgada y en ntimo contacto con la sangre que pasa por los capilares pulmonares. Cuando el aire llega a los alvolos tendr lugar el intercambio de gases: la sangre elimina el dixido de carbono acumulado y capta el oxgeno del aire alveolar. Durante la actividad fsica, gracias a las adaptaciones del sistema respiratorio y circulatorio, aumenta la capacidad de difusin de los gases a travs de la membrana respiratoria. 1.4.3. Centro respiratorio.

El centro respiratorio situado en el sistema nervioso central es el encargado de regular la ventilacin. Esta consta de dos fases: inspiracin y espiracin, que dan lugar al ciclo respiratorio. En cada ciclo respiratorio se ventilan unos 500 mi de aire, lo que se denomina como volumen corriente. La frecuencia respiratoria se refiere al nmero de ciclos respiratorios por minuto. Suele ser de 12-13 ciclos por minuto, aunque es ms elevada e inestable en las edades infantiles que en los adultos. Durante la actividad fsica, la frecuencia respiratoria aumenta hasta valores de 30 a 50 ciclos por minuto. En las actividades deportivas de tipo cclico, la frecuencia respiratoria se adapta al ritmo del movimiento. La ventilacin pulmonar se valora multiplicando el volumen corriente por la frecuencia respiratoria: Frecuencia x volumen = volumen minuto respiratorio o ventilacin En reposo, los valores normales son de seis litros de aire por minuto, aumentando con las demandas de la actividad fsica hasta ms de 100 litros por minuto. El centro respiratorio modifica la frecuencia respiratoria y el volumen corriente mediante la actividad de los msculos respiratorios inspiradores (diafragma, intercostales externos) y espiradores (msculos abdominales e intercostales internos). Este centro es sensible a las concentraciones de dixido de carbono, oxgeno e hidrgeno en la sangre, de modo que cuando se reduce el oxgeno o aumentan el dixido de carbono y el hidrgeno sanguneos se estimula la ventilacin y, cuando aumenta el oxgeno y se reducen las concentraciones de dixido de carbono e hidrgeno disminuye dicha ventilacin. 1.5. Sistema nervioso. corriente respiratoria

El sistema nervioso comprende diferentes partes, por un lado el sistema nervioso somtico, que se encarga de la actividad muscular y, por otra, el sistema nervioso vegetativo, responsable del control de las funciones orgnicas. El sistema nervioso somtico, consta de receptores y vas sensitivas que proporcionan informacin al organismo; de vas motoras responsables de transmitir las rdenes del sistema nervioso central a los msculos; y de centros nerviosos localizados en el sistema nervioso central que integran y procesan la informacin sensitiva; elaboran las rdenes motoras y guardan patrones motrices, experiencias pasadas, Durante el ejercicio fsico, el sistema nervioso somtico debe aumentar su actividad para optimizar el control motor de los movimientos. Tanto las vas sensitivas como las motoras, como los centros encargados de integrar la informacin sensitiva y las rdenes motoras (cerebelo, rea premotora,) mostrarn un incremento de sus potenciales. El sistema nervioso vegetativo se encarga del control de las funciones orgnicas, est formado por dos sistemas: el sistema nervioso simptico y el sistema nervioso parasimptico, que realizan efectos contrarios sobre las funciones orgnica: cuando uno estimula un rgano, el otro lo inhibe. Por lo general, el sistema nervioso simptico estimula funciones como la actividad cardiaca, respiratoria, muscular; es el sistema de la lucha, del enfrentamiento, El sistema nervioso parasimptico inhibe estas funciones e incrementa el funcionamiento del sistema digestivo, se encarga de la alimentacin y restauracin del organismo. Habitualmente ambos sistemas se encuentran en equilibrio, a pesar de ello en edades infantiles, debido a la relativa inmadurez del sistema nervioso, se pueden observar bruscamente grandes variaciones en el predominio de uno u otro sistema.

Durante la actividad el sistema nervioso vegetativo, especialmente el sistema nervioso simptico, incrementar el grado de su activacin con el objetivo de preparar y adaptar las funciones orgnicas a las necesidades de la actividad. El sistema nervioso simptico estimula las funciones cardiaca, respiratoria, metablica y muscular, asi como la termorregulacin. Por el contrario, al cesar la actividad ser el sistema nervioso parasimptico responsable de los procesos de recuperacin. 1.6. Sistema endocrino. El sistema endocrino est formado por las glndulas endocrinas y lashormonas segregadas por ellas. Se encarga del control del crecimiento, de la diferenciacin sexual y la reproduccin y del metabolismo. En relacin a la actividad fsica, el sistema endocrino desempea un rol importante en el control del metabolismo energtico e hidroelectroltico. Por un lado, la reduccin de la insulina y los incrementos de glucagn, catecolaminas, hormona del crecimiento y cortisol controlan la utilizacin de la glucosa y las grasas como fuente de energa. Por otra parte, hormonas como la aldosterona, la antidiurtica mantienen la concentracin y composicin electroltica de los lquidos corporales. 1.7. Otros sistemas. Los dems sistemas orgnicos del cuerpo nojuegan un papel activo en la adaptacin del organismo durante la actividad fsica, por un lado sus funciones no son esenciales para la ejecucin de la actividad y, por el otro, la cantidad de sangre que les llega se ver reducida notablemente. En reposo, los intestinos reciben un 25% (1.25 litros/minuto) del total de sangre que sale del corazn en un minuto; los riones un 20% (1 l/min). Durante la actividad fsica reciben un 3 % (0.7 l/min) y 2 % (0.5 l/min) del total, respectivamente. Por lo tanto, estos sistemas tendrn un papel permisivo de la actividad y no se debe hacerlos trabajar al mismo tiempo que se realiza una tarea fsica. As, por ejemplo, no es

recomendable hacer actividad fsico-deportiva durante la digestin. En esta situacin se reducira el aporte de sangre a los intestinos y la funcin digestiva se vena notablemente dificultada. 2. PATOLOGAS RELACIONADAS CON EL APARATO MOTOR. La actividad fsica supone una carga para el cuerpo, aunque tambin tiene efectos beneficiosos indiscutibles para el mismo. Al mismo tiempo, se incrementa el riesgo de padecer trastornos del organismo relacionados con la prctica deportiva. Por otro lado, el organismo infantil presenta unas caractersticas especiales que le hacen ms susceptible a ciertas patologas que el adulto. 2.1. Caractersticas especficas del organismo infantil. Los nios de 5 a 11 aos se caracterizan por. - Msculos ms dbiles que en el adulto - Presencia de cartlago de crecimiento, - Mayor flexibilidad articular - Poca capacidad de concentracin durante largo tiempo. El cartlago articular es ms propenso a desgarrarse que en el adulto, especialmente en el codo, rodilla y tobillo, alterndose el aporte sanguneo y evolucionando hacia osteocondritis disecante. Los efectos de la actividad fsica sobre sistema locomotor se pueden dividir en tres grupos: - Efectos sobre el desarrollo del sistema locomotor, - Patologas agudas por traumatismos, y - Patologas crnicas por sobresolicitacin

2.2. Efectos sobre el desarrollo del sistema locomotor. Para el buen desarrollo del aparato locomotor es necesaria una cierta cantidad de actividad fsica; sin embargo, actividades repetidas y muy intensas pueden alterar el crecimiento armnico, creando desequilibrios y lesiones del sistema locomotor. 2.3. Lesiones agudas. Las lesiones agudas son, por lo general, menos graves en los nios que en los adultos, debido a su menor fuerza y a la mayor flexibilidad de sus huesos, msculos y ligamentos. En los nios menores de 12 aos las lesiones agudas son menos frecuentes que en los mayores, observndose un pico de incidencia hacia los 14-15 aos. 2.3.1. Causas. Los principales factores asociados con las lesiones agudas son: - Juego sucio del contrario, - Instalaciones y equipamientos deficientes, -Tamao del nio inadecuado en relacin a los oponentes o equipamientos, - Condicin fsica inadecuada o problemas posturales, - Ausencia de equipos de proteccin, - Calzado de baja calidad, - Recuperacin incompleta deuna lesin anterior, - Ausencia de supervisin, - Ausencia de calentamiento.

Con respecto a las situaciones deportivas, parece ser que las lesiones agudas se producen, principalmente, durante las competiciones (35%), seguidas de las sesiones de entrenamiento (30%), de las clases de educacin fsica (20%) y de la actividad libre (15%). Por deportes, los que presentan mayor traumatologa son el rugby, ftbol y esqu, seguidos del patinaje, ciclismo y bsquet. 2.3.2. Tipo de lesin. Un 35 % de las lesiones suelen ser desgarros, esguinces de las articulaciones, especialmente del tobillo. En deportes como el esqu y la equitacin, las fracturas son las lesiones ms frecuentes. De todas las lesiones, aproximadamente, un 11% requieren hospitalizacin. 2.3.3. Localizacin. Las lesiones agudas se distribuyen de la siguiente manera:

2.3.4. Lesiones del cuello y la cabeza. Las lesiones graves del cuello y cabeza son muy poco frecuentes en los nios menores de 11 aos. Tambin son raras las lesiones con mayor mortalidad. Despus de una lesin en la cabeza esimportante seguir su evolucin y acudir al mdico despus del entrenamiento o competicin. En los deportes con riesgo de lesin de este tipo (esqu, rugby, etc.) es recomendable que los nios lleven protecciones (casco, por ejemplo) para prevenir posibles accidentes. 2.3.5. Fracturas diafisarias. El hueso infantil es ms maleable que el del adulto, por eso, las fracturas de las difisis son menos frecuentes y a menudo presentan la caracterstica de tallo verde. Debido a la buena irrigacin suelen cicatrizar mejor y ms pronto que en los adultos. 2.3.6. Lesiones del cartlago de crecimiento.

Existen distintos tipos de fracturas que afectan en menor o mayor grado al cartlago de crecimiento. El problema de estas fracturas es que pueden complicarse con alteraciones del crecimiento del hueso afectado. Es necesario hacer una buena inmovilizacin para evitar complicaciones. Las epifisiolisis son deslizamientos de la epfisis respecto al cartlago de crecimiento sin la existencia de un traumatismo importante. La articulacin lesionada con mayor frecuencia es la de la cadera y suele serlo de forma bilateral. 2.3.7. Fracturas por arrancamiento. En los nios, y especialmente en los adolescentes, los tendones y msculos son ms fuertes que los huesos, por eso raramente se observan roturas de ligamentos, pero en su lugar se presentan arrancamientos del hueso en los puntos de insercin de los tendones. En el nio este tipo de lesin es menor que en el adolescente debido a su menor fuerza. 2.4. Lesiones crnicas. Son patologas muy frecuentes en el adulto pero tambin en los nios. Su diagnstico es difcil puesto que los sntomas son a menudo confusos y poco precisos. 2.4.1. Causas. Existen diversos factores que favorecen la aparicin de lesiones por sobrecarga: Factores intrnsecos: - Trastornos de la esttica: pie varo, pie plano, - Disimetra de las piernas, - Hiperlordosis lumbar,

- Desequilibrio msculo-tendinoso. Factores extrnsecos: - Errores del entrenamiento, sobretodo de resistencia, - Superficies y calzado. Enfermedades asociadas: - Enfermedad de Perthes, - Brotes de crecimiento. 2.4.2. Tipo de lesiones. Los nios desarrollan algunos de los sndrome, de sobresolicitacin tpicos de los adultos: tendinitis, pero son mucho ms frecuentes las osteocondrosis o trastomos de los centros de crecimiento. Son alteraciones autolimitadas localizadas en los centros de osificacin primarios o secundarios que aparecen conjuntamente con los brotes de crecimiento entre los 5 y 13 aos. Se clasifican en cuatro grupos segn sus caractersticas. Su etiologa es desconocida pero se asocian a trastomos de la vascularizacin del hueso. La evolucin de la enfermedad, depende, aparte del cumplimiento de un buen tratamiento, de: - Predisposicin gentica, - Estadio y extensin en el momento del diagnstico, - Grado de .desarrollo msculo-esqueltico, y - Nivel de actividad fsica.

2.4.3. Osteocondrosis por traccin: apofisitis. Aparece con frecuencia en los puntos de insercin de los grandes tendones, especialmente en la rodilla y el tobillo. Para todas ellas el tratamiento es similar : modificar el patrn de actividad, realizar tratamiento local (inmovilizacin, anti-inflamatorios, frio,); identificar y corregir los problemas posturales, desequilibrios musculares, y rigideces; reforzar gradualmente los msculos agonistas y sinergistas; reincorporarse gradualmente a la actividad fsica habitual. Enfermedad de Osgood-Schlalter. Es una una apofisitis por traccin, extra-articular, debida, a la traccin mecnica repetitiva ejercida por el tendnrotuliano sobre la tuberosidad tibial. Se observa, sobretodo, en el brote de crecimiento, aunque en las nias puede aparecer a los 9-10 aos. Los deportes que pueden favorecer esta patologa son: ftbol, bsquet, gimnasia. Durante el tratamiento, que incluye ejercicios de flexibilidad y de fuerza de la zona, puede ser necesario modificar o adaptar algunas actividades como saltar o correr, incluso, a veces, debe evitarse correr durante dos a tres semanas.

Enfermedad de Sever. Apofisitis de traccin localizada en el taln en el punto de insercin del tendn de Aquiles sobre el calcneo. Es frecuente en nios de 7 a 15 aos que empiezan a correr, especialmente si realizan actividades como hockey hierba, bsquet o ftbol. Es ms frecuente en nios que en nias y, a menudo, afecta a los dos talones a la vez. Durante el tratamiento es necesario reducir la actividad fsica, especialmente la carrera. Apofisitis humeral. El centro de osificacin del epicondilo interno del hmero es el ltimo del codo en cerrarse, por ello, esta alteracin puede observarse hasta los 16-18 aos de edad. Aparece especialmente en lanzadores y tenistas debido a la traccin sobre este punto. Durante el tratamiento se recomiendan actividades como correr o nadar y dejar en reposo relativo la extremidad afectada. 2.4.4. Apofisitis subcondrales por aplastamiento. Enfermedad de Perthes. Es una de las ms frecuentes y que aparece entre los 4-10 aos de edad. Sus sntomas son dolor inguinal, anteromedial del muslo o de la rodilla. A menudo los msculos del muslo y de la cadera son ms dbiles y estn algo atrofiados. En las radiografas se pone de manifiesto un aplastamiento de la cabeza femoral que ser muy vulnerable a las fuerzas compresivas. Durante el tratamiento se intenta evitar al mximo la deformacin de la cabeza femoral y el retomo a la actividad fsico-deportiva no est permitido hasta que se observa una mejora de la vascularizacin de dicha cabeza femoral. Se deben evitar deportes como ftbol y squash, en los que se realizan torsiones y

cambios rpidos de direccin; as como tambin actividades en las que se debe mantener durante largo tiempo el peso del cuerpo, como en el caso de las carreras de larga distancia. Enfermedad de Kohler. Es una osteocondrosis que aparece en nios de 3 a 7 aos y se presenta como un dolor en la zona medial del pie debido al aplastamiento del hueso navicular. 2.4.5. Osteocondritis disecante. Aparece con frecuencia en nios entre 10 y 16 aos y se localiza de preferencia en el cndilo medial de la rodilla. Se presenta como un dolor difuso de la articulacin despus de la actividad. Las radiografas confirman el diagnstico al mostrar un rea de osificacin irregular. Durante el tiempo de tratamiento, se debe evitar la separacin de los fragmentos seos; por ello es aconsejable evitar actividades como correr, saltar, cambios de direccin, que pueden alterar la cohesin de los fragmentos. 2.4.6. Osteocondrosis fisaria. La enfemiedad de Scheuermann es una enfermedad por osteocondrosis de la columna vertebral en la que los centros de crecimiento vertebrales se osifican de forma irregular y al ser sometidos a fuerzas de traccin y compresin se pueden deformar, dando lugar a dolor vertebral y cifosis. Se localiza, especialmente, en la columna torcica y aparece entre los 12 y 17 aos. 2.4.7. Fracturas de estrs. Se observan asociadas a aumentos bruscos de la intensidad del entrenamiento y localizadas especialmente en los huesos que soportan el peso del cuerpo de la extremidad inferior: huesos largos de la pierna, tarso, metatarso, fmur, pelvis y vrtebras. Aparte de las difisis, tambin pueden afectar a los cartlagos de crecimiento.

Su tratamiento consiste en modificaciones de la actividad para evitar el dolor. En algunas ocasiones pueden quedar secuelas de crecimiento. 2.5. Alteraciones posturales. Las alteraciones msculo-esquelticas y posturales pueden producir problemas significativos en los nios durante la actividad fsica, pueden afectar especialmente a la columna vertebral y los pies. 2.5.1. Alteraciones posturales de los pies. Existen dos grandes tipos: los pies planos valgos, que a menudo no producen sntomas y pueden ser debidos a hiperlaxitud de los ligamentos; o pies cavos, a menudo asociados a un tendn de Aquiles corto y varo del pie. En el primer caso, la actividad fsica puede favorecer la correccin del problema; en el segundo es necesario realizar un examen podolgico profundo, puesto que es un pie con ms riesgo de lesiones. Todos los problemas posturales de los pies deben ser evaluados y controlados por un experto y si es necesario corregidos con plantillas. 2.5.3. Alteraciones de la columna vertebral. La columna vertebral habitualmente presenta cuatro curvaturas en el plano sagital: dos de convexidad anterior o lordosis, situadas a nivel cervical y lumbar; y dos de convexidad posterior o cifosis en las regiones torcica y sacra. En el plano frontal, la columna vertebral no muestra ninguna curvatura, cuando stas aparecen se las denomina escoliosis y representan una alteracin postural. Cuando los ngulos de las curvaturas superan los valores normales se producen desequilibrios de la distribucin de las cargas que a largo plazo pueden crear complicaciones.

Hiperlordosis es un incremento de la curvatura lordca habitual, se localiza especialmente en la regin lumbar. Durante los brotes de crecimiento la tendencia a desarrollar hiperlordosis aumenta debido que los cuerpos vertebrales crecen ms en la zona anterior. A menudo la hirperlordosis tambin es debida a una posicin incorrecta de la pelvis secundaria a insuficiencia abdominal. Estas alteraciones favorecen la aparicin de problemas como fracturas de estrs o espondilolisis (la cual puede evolucionar hacia espondilolistesis) y hernias discales en jvenes deportistas. Estas patologas se manifiestan con dolor localizado a nivel lumbar y que aumenta durante la actividad. Cifosis es un exageracin de la curvatura de convexidad posterior. A menudo se compensa con una hiperlordosis cervical o lumbar. Escoliosis son desviaciones laterales de la columna vertebral asociada a deformaciones seas y a rotaciones de los cuerpos vertebrales. 2.6. Tratamiento primario de las lesiones agudas del sistema locomotor Se ha establecido que los primeros auxilios para las lesiones agudas se puede recordar con la regla R.I.C.E. que se refiere a reposo, hielo (ice), compresin, y elevacin. Este protocolo se debe aplicar durante las 72 horas siguientes al Traumatismo, aunque en algunos casos tambin es apropiado para lesiones crnicas. Reposo Reposo de la zona lesionada. En lesiones crnicas modificar la actividad para mantener la condicin fsica, fuerza y habilidad. Hielo Aplicar hielo sobre la zona lesionada durante 10-15 minutos cada 45-60 minutos para evitar el edema, hemorragia y dolor de la zona. Compresin Vendajes compresivos (no torniquetes) para evitar el edema y las hemorragias.

Elevacin Reducir el efecto de la gravedad sobre la acumulacin de lquido en la zona lesionada. Estas medidas se pueden adoptar de forma general para las lesiones agudas del aparato locomotor como esguinces, distensiones, contusiones, En el caso de las fracturas se debe inmovilizar la parte afectada antes de trasladar al enfermo y se debe tener especial cuidado cuando se sospeche una lesin de la columna vertebral en la que no se deber movilizar lo ms mnimo al deportista, y en caso de transportarlo se debe hacer sobre un plano duro por parte de cuatro personas. Bibliografa 1. Bibliografa consultada. ASTRAND, P.O., RODAHL, K. [1985]: Fisiologa del trabajo fsico. Ed. Panamericana. Buenos Aires BAR-OR, O. [1983]: Pediatric sports medicine for the practitioner: from physiologic principies toclinical applications. Springer & Verlag. New-York. BENASSY J. [1987]: Traumatologa deportiva. Toray-Masson. Barcelona. BENEZIS, C. [1986]: Lenfant, ladolescent et le sport Masson. Pars. BLOOMFIELD.J [1992]: Texlbook of Science and Medicine in Sport. Blackwell ScientificPublications. Melboume. DIRIX, H, KNUTTGEN, H.G. [1988]: The Olympic Book of Sports Medicine. Blackwell Scientific Publications. Oxford. ZUINEN C. [1984]: Las urgencias del deporte. Masson. Pars. 2. Bibliografa recomendada.

BARBANY, J.R. [1986]: Fisiologa del esfuerzo. INEFC. Esplugues de Llobregat. FOX, EL. [1988]: Fisiologa del deporte. Ed. Panamericana. Buenos Aires FOX, E.L., MATHEWS, D.K. [1978]: The physiological basis of physical education. WB. Saunders. London. Si te ha gustado el artculo, visita: