JOSÉ CARLOS ZUMAQUERO AJETE

2007- 2012

Anatomía Integral de Tórax

Caja Torácica

Formación osteo-cartilaginosa, cilindro- cónica con ápice superior, que contiene a los órganos intratorácicos.

Posterior: por la columna vertebral torácica.

Anterior: por el esternón y cartílagos costales.

Lateral: por los arcos costales y músculos intercostales.

Índice Torácico

Diámetro transversal x 100

Índice =

Diámetro Antero-superior

127 en el esqueleto del adulto normal140 en el individuo con partes blandas

Tórax Normal:

- Cono Truncado

Tórax Anormales:

- Enfisematoso: Tórax dilatado (Inspiración).

- Paralítico: Tórax paralítico (Espiración).

- Raquítico: Tórax flaco (Desnutridos).

- Infundibuliforme: Se hunde el cuerpo.

- Zapatero : Se hunde el Apéndice Xifoideo.

- Conoideo: Base Ancha (Afección Abdominal).

Cara Anterior o Esternal

Cara Posterior o Dorsal

Cara Lateral o Costal

Osteología del Tórax

Esternón

15 a 20 cm

Manubrio (Pre-esternón).Cuerpo (Meso-esternón).Apéndice Xifoideo (Xiphi-esternón).

Ángulo Esternal o de LouisFosa SupraxifoideaEsternebrasEscotaduras Articulares Escotaduras No articularesEscotadura Yugular u Horquilla Esternal

Costillas

Cabeza CostalCuello CostalTubérculo CostalÁngulo Costal PosteriorCaras CostalesSurco CostalÁngulo Costal Anterior

Verdaderas FalsasFlotantes

Doce de cada lado

Características de Ciertas Costillas

• Primera Costilla

• Segunda Costilla

• Décima Costilla

• Undécima y Duodécima Costillas

Vertebras Torácicas

• Cuerpo Vertebral

• Pedículos

• Láminas

• Agujero Vertebral

• Apófisis Transversas

• Apófisis Espinosa

• Apófisis Articulares

Doce Vertebras Torácicas

Artrología del Tórax

• Articulación Costo-vertebral.- Articulación Costo-corporal.- Articulación Costo- transversa.

• Articulación Costo-esternal.- Articulación Costo-condral.- Articulación Condro-Esternal.

• Otras Articulaciones del Tórax.- Articulación Intercondrales.- Articulaciones Esternales.

• Lig. Radiado o Anterior.

• Lig. Posterior. Art. Costo-corporal

• Lig. Interóseo.

• Lig. Superior.

• Lig. Inferior.

• Lig. Posterior. Art. Costo-transversaria

• Lig. Interóseo.

• Lig. Costolamelar

• Lig. Radiados.

• Lig. Esternocondral. Art. Costo- esternal

Examen radiográfico

AP

PA

Lateral

Oblicua derecha

Oblicua Izquierda

Inspirada

Rotada

Lateral y PA

Índice Cardiotorácico

= 50% ó 0.5

Miología del Tórax

Músculos Intercostales.

- Músculos Intercostales Externos.

- Músculos Intercostales Internos o Medios.

- Músculos Intercostales Íntimos o Internos.

Músculos Supracostales.

Músculos Subcostales.

Músculo Transverso o Triangular del Esternón.

Músculo Pectoral Mayor

Músculo Pectoral Menor

Músculo Subclavio

Músculo Serrato Mayor

Músculo Diafragma.

Músculo Esternocleidomastoideo

Músculo Trapecio

Músculo Dorsal Ancho

Músculo Romboides

Músculo Dorsal Largo

Músculo Íleocostal

Músculo Transverso-espinoso

Esplacnología del Tórax

Laringe

Desde C3 hasta C6.

DV= 4.5 cm, DT= 4 cm, DAP= 3.5 cm

Cartílago Tiroides

Cartílago Cricoides

Cartílago Epiglotis

Cartílagos Aritenoides

Cartílagos Corniculado o de Santorini.

Cartílagos Cuneiformes o de Morgagni o Wrisberg.

Cartílagos Sesamoideos

Cartílago Interaritenoideo o de Luschka

Guardián del Pulmón

Articulación crico-tiroidea.

Articulación crico-aritenoidea.

Lig. cricoaritenoideo posterior.

Lig. cricotiroideo medio.

Lig. Vestibular

Lig. Vocal

Membrana fibroelástica de la laringe.

Membrana cuadrangular.

Cono elástico

Medios de fijación de la Laringe

Lig. glosoepiglóticos.

Membrana tirohioidea.

Lig. tirohioideo medio.

Lig. tirohioideo lateral.

Lig. hioepiglótico.

Lig. cricotraqueal.

Músculo cricotiroideo

Músculo cricoaritenoideo posterior

Músculo aritenoideo lateral

Músculo transverso

Músculo oblicuo

Músculo tiroaritenoideo

Músculo tiroepiglótico

Músculo vocal

Laringe

Laringe

Vascularización

Arteria y Venas Laríngeas (sup e inf).

Drenaje linfático

- Cadena ganglionar cervical profunda.

- Grupos paratraqueales.

- Cadena cervical profunda.

- Ganglios pretraqueales, prelaríngeos e

infrahioideos.

- Ganglios cervicales anteriores.

Inervación

Nervio laríngeo superior

Nervio recurrente

Tráquea

Desde C6 hasta T5.

DL= 10 a 13 cm, DAP= 1.5 ó 2 cm

Espacio visceral del cuello (Porción Cervical).

Mediastino superior (Porción Torácica).

16 a 20 anillos cartilaginosos

Mucosa.

Submucosa.

Glándulas traqueales.

Anillo traqueal.

Músculo traqueal.

Membrana transversa.

Túnica adventicia.

Vascularización

Arterias. Ramos traqueales de la

tiroidea inferior (rama de la

subclavia).

Venas. Venas tiroideas( sup y med)

terminan en la yugular int. Las

tiroideas inf. terminan en los troncos

venosos braquiocefálicos.

Linfáticos. Ganglios

paratraqueales, pretraqueales y

traqueobronquiales (sup e inf).

Inervación

Fibras simpáticas posganglionares

Fibras parasimpáticas preganglionares

Bronquios Principales

Extrapulmonares

Ángulo de 70 entre el BPD y BPI

BPD = 2.5 cm de longitud. Penetra en el

pulmón a la altura de T5.

BPI = 5 cm de largo. Penetra al

Pulmón entre T5 y T6

Vascularización

Arterias bronquiales Cayado aórtico

Venas bronquiales Vena ácigos

Inervación

Plexos ant y post de los pedículos

pulmonares, formado por Nervios

Vagos y Ganglios simpáticos

torácicos sup.

Pulmones

Órganos de la Hematosis semicónicos

Vértice y Base.

3 Caras: Costal, Diafragmática y Mediastínica.

3 Bordes: (ant, post e inf).

Hilio Pulmonar

Pedículo (Radix) o Raíz Pulmonar

Lig. Pulmonar o Triangular del Pulmón

Impresión Cardiaca

Escotadura Cardiaca

Língula

Seno Pleural Costo Diafragmático

Cisuras y Lóbulos.

Cisura accesoria ( lóbulo de las

ácigos).

Arborización Bronquial

- Bronquios Secundarios o lobares.

- Bronquios Terciarios o Segmentarios.

- Bronquiolos (– 1mm de diámetro). 14

últimas generaciones.

- Bronquiolos Lobulillares.

- Bronquiolos Intralobulillares.

- Bronquiolos Terminales.

- Bronquiolos Respiratorios.

20 Divisiones dicotómicamente.

Lobulillo Pulmonar

Unidades poligonales

Volumen Aprox. 2 cm³.

Se separan por tabiques conectivos,

por donde discurre el paquete vasculo-

nervioso.

Región Respiratoria Bronquiolos Respiratorios

Conductos Alveolares

Bronquiolos Terminales Ácino Respiratorio

Sacos Alveolares

Alvéolo

Vasa Pública Arteria y Venas pulmonares

Tronco Arterial apicoanterior de Boyden.

Presión arterial baja de 16 a 20 cm de agua.

Vasa Privada Arterias y Venas bronquiales

que desembocan en el Sistema Venoso Ácigos y

en las venas pulmonares.

Linfáticos

Ganglios broncopulmonares, mediastínicos

posteriores y traqueobronquiales sup e inf.

Inervación

1. Parasimpática por el Nervio vago

2. Simpática por troncos cervicales

inferiores y torácicos superiores

Vascularización

Pleura

Pleura Parietal

Pleura Visceral

Fascia endotorácica

Recesos pleurales (Fondos de Sacos).

Espacio Interpleural.

Vascularización

Pleura Parietal: Arterias frénicas, intercostales

y mediastinales.

Pleura Visceral: Red procedente de las

Arterias bronquiales

Inervación

Pleura Costal: Nervios Intercostales

Pleura Diafragmática y Mediastínica: Nervios

Frénicos

Corazón

Mediastino Medio

De T5 a T8.

- Cara esternocostal o anterior.

- Cara diafragmática o inferior.

- Cara pulmonar o izquierda.

250 a 300 g

280 a 340 g

230 a 280 g

Bomba y Circulación

Esquema

Corazón

• Orejuelas o divertículos.

• Surco coronario.

• Surco interventricular ant y post.

• Escotadura cardiaca.

• Surco terminal.

• Surco interauricular posterior.

• Base.

• Vértice.

• Cruz cardiaca

2 cavidades eyectoras (Aurículas).

2 cavidades receptoras. (Ventrículos).

Corazón

Vista Anterior

Vista Posterior

Vista Posteroinferior

Tabique interauricular.

Músculos pectíneos.

Orificios de la vena cava sup e inf.

Válvula de Eustaquio.

Orificio del seno coronario.

Válvula de Thebesio.

Orificio auriculoventricular der.

Tubérculo intervenoso.

Cresta terminal.

Fosa oval.

Anillo de Vieussens o limbo de la fosa.

Triangulo de Koch.

Tendón de Todaro o banda del seno.

Aurícula Derecha

Aurícula Izquierda

Orificios de la venas pulmonares.

Orificio auriculoventricular izquierdo.

Tabique interauricular

Válvula del agujero oval

Saco alargado transversalmente

Ventrículo Derecho

-Orificio auriculoventricular derecho.

-Válvula tricúspide.

-Orificio de la arteria pulmonar.

-Válvulas semilunares.

-Músculo papilar anterior.

-Músculo papilar posterior.

-Músculos papilares septales.

-Trabécula septomarginal (banda

moderadora o cintilla ansiforme).

-Infundíbulo o cono arterial.

-Cresta supraventricular o espolón de Wolff.

Ventrículo Izquierdo

Orificio auriculoventricular izquierdo.

-Válvula mitral.

-Orificio de la arteria aorta.

-Válvulas semilunares.

-Músculo papilar anterior.

-Músculo papilar posterior.

-Infundíbulo o cono arterial.

-Cresta supraventricular o espolón de

Wolff

Anillos fibrosos (Esqueleto cardiaco):

Trígono fibroso derecho.

Trígono fibroso izquierdo.

Cuerpo fibroso central.

Dispositivo valvular del corazón.

Complejo anulo-papilo-parietoventricular:

Anillo fibroso.

Valvas o velos.

Cuerdas tendinosas.

Músculos papilares.

Nódulos. (Morgagni y Arancio)

Lúnulas.

Senos de Valsalva.

Sistema Anulo Papilo Valvular

Estructura Cardiaca

Endocardio (Interna). Subepicárdica

Miocardio (Media).

Epicardio (Externa). Subendocárdica

Haz de Bachmann.

Haz Intercavas.

Matriz Extracelular

-Endomisio

-Perimisio

-Epimisio

Sistema de Conducción

Nódulo sinusal, sinoatrial, sinoauricular o de Keith- Flack.

Nódulo auriculoventricular o de Aschoff- Sunao Tawara.

Fascículo auriculoventricular o Haz de His.

Red subendocárdica terminal o fibras de Purkinje.

Vías Internodales:

1. (Anterior) Bachmann.

2. (Media) Weckenbach.

3. (Posterior) Thorel.

Ventrículo Izquierdo

Inervación del corazón

1. Nervios cardiacos del vago:

Ramas cervicales sup, inf y torácicas.

2. Nervios cardiacos simpáticos:

Ramas cervicales sup, med e inf.

1 y 2 Forman el plexo cardiaco.

Inervación

Vascularización del Corazón

Arteria coronaria izquierda

Terminales Colaterales

- auricular anterior der.

Auriculares - auricular del borde izq.

- auricular posterior izq.

Interventricular ant. Circunfleja. Ventriculares - del borde izq.

- diagonal izq.

Recurrente post. o Apexiana - de 10 a 15 ramas.

- 2/3 anteriores del tabique.

Septales - ramas para el fascículo A-V.

- segunda septal para la trabécula

septomarginal.

Infundíbulo - izquierda del cono o infundibular izq.

Arterias Coronarias

Arteria coronaria derecha

Arteria interventricular posterior

R A M A S C O L A T E R A L E S

Auriculares Ventriculares Septales Infundibular

- auricular derecha

anterior.

- auricular del borde

derecha.

- auriculares derechas

posteriores.

- del borde derecho

o marginal.

- ramas parietales

der e izq.

- retroventricular

izq.

de 7 a 12

1/3 posterior

gran arteria septal.

Nódulo A-V y

fascículo A-V.

derecha del cono o

infundibular der

Arterias Coronarias

Arterias Coronarias

Venas coronarias

Sistema de la aurícula der

•Cardiacas anteriores y

•Seno coronario.

- Horizontal.

- 3cm de longitud.

- Porción izq posterior del surco coronario.

Venas tributarias

-Cardiaca mayor

- Cardiaca media.

- Cardiaca menor.

- Posterior del ventrículo izq.

- Oblicua de la aurícula izq o de Marshall.

Sistema de las venas cardiacas mínimas

Venas cardiacas mínimas o de

Thebesio vierten la sangre en la

foramínula de Lannelongue.

Linfáticos

- Grupos traqueobronquiales.

- Mediastínico anterior.

Venas Coronarias

Venas Coronarias

Pericardio

Pericardio fibroso

Lámina parietal

Pericardio seroso

Lámina visceral (epicardio).

Cavidad pericárdica 25- 50ml

Hidropericarditis

Piopericarditis

Hemopericarditis

Neumopericarditis

Pericarditis

Pericardiocentesis

Seno oblicuo de Haller.

Seno transverso de Theile.

Mesocardio

Divertículos:

Pliegue vestigial de Marshall (vena cava izq).

Fosita retrocava de Allison

Pericardio

Formaciones del Pericardio

Inervación

N. Frénico.

N. Vago.

N. Simpáticos de la cadena cervical.

Vascularización

A. Torácica interna.

A. Frénica inferior.

A. Ramas bronquiales, esofagicas y pericárdicas

de la aorta.

Venas

V. Ácigos.

V. Torácicas internas.

Electrocardiograma

F recuencia

R itmo

E je Eléctrico

H ipertrofia

I nfarto I ntervalos I squemia

Potenciales de Acción

EKG o ECG

Circulación Fetal

PLACENTA

VENA UMBILICAL

SISTEMA PORTAL (50%) CONDUCTO DE ARANCIO (50% ó más en stress)

EXTREMIDADES INFERIORES

VENA CAVA INFERIOR

CAVA SUPERIOR Y VENAS CORONARIAS

AD VD

(FORAMEN OVAL DE BOTAL) ARTERIAS UMBILICALES

AI ARTERIA PULMONAR (2/3)

VI AORTA CONDUCTO ARTERIOSO

Arterias carótidas

Arterias coronarias

RESTO DEL CUERPO

Angiología

Arterias

Vasos Sanguíneos Venas

Capilares

Vasos linfáticos

CIRCULACIÓN MAYOR Nutrición del organismo.

circulación menor Hematosis pulmonar

Hipófisis (adenohipófisis)

Sistema Porta

Aparato digestivo

Arterias

Gran calibre o elásticas

Mediano calibre o musculares

Pequeño calibre o arteriolas (30 a 100 micras).

Metarteriolas o arteriolas terminales (esfínter

precapilar).

1. Isquemia

2. Necrosis

3. Infarto

4. Aneurismas

5. Estenosis

6. Ateroesclerosis

7. Arterioesclerosis

1. Íntima o endotelial

2. Media o fibromuscular

3. Externa o adventicia (vasa vasorum).

Capilares

Células endoteliales y lámina basal

De 4 a 15 micras

Presión de 15 mm Hg

Capilares continuos

Capilares frenestrados

Capilares sinusoides

Venas

1. Intima o Endotelial.

2. Media o Fibromuscular.

3. Externa o Adventicia.

Válvulas venosas

1. Vénulas poscapilares

2. Vénulas musculares

1. Gran calibre

2. Mediano calibre

3. Pequeño calibreTromboflebitis

Varices

Vasa vasorum

Inervación

• Fibras eferentes amielinicas simpaticas

posganglionares. (Noradrelina; contracción)

•Fibras aferentes mielinizadas.

•Fibras parasimpaticas posganglionares

(Ach; dilatación)

Glándulas

Tiroides

Paratiroides

Timo

Mama

Mamas