Anatomia e Histologia Renal UNT
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Dr. WILMER GUZMAN VENTURA NEFROLOGO
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presentacion para la especialidad de enfermeria nefrologica
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Dr. WILMER GUZMAN VENTURANEFROLOGO
CONTENIDOS
RETROPERITONEOESPACIO ENTRE
PERITONEO PARIETAL POSTERIORPARED POSTERIOR DEL ABDOMEN
VASOS (AORTA y CAVA INF)CADENAS LINFÁTICAS
GLÁNDULAS SUPRARRENALES
RIÑONESURETERES
CCAAVVAA
IINNFFEERRIIOORR
AAOORRTTAA
RRIIÑÑÓÓNN
RRIIÑÑÓÓNN
UBICACIÓN
Retroperitoneo a ambos lados de las dos últimas vértebras dorsales y primeras lumbares.Forma alargada, borde externo convexo y uno interno cóncavo, tiene hilio renal, lugar por donde entra la arteria renal y el plexo nervioso renal y salen del riñón las venas renales, los ganglios linfáticos y la pelvis renal.
UBICACIÓN
El riñón derecho está algo mas bajo que le izquierdo.Tamaño: 12-13cm. de longitud, 6 cm. de anchura y 4 cm. de grosor, estando su peso alrededor de 130-170gr.Está cubierto por una fascia que forma una celda y rodeado por una capa de tejido graso .
UBICACIÓN
CONFIGURACIÓN EXTERNA
DOS CARAS : ANTERIOR Y POSERIOR
DOS BORDES: LATERAL Y MEDIAL
DOS POLOS: SUPERIOR E INFERIOR
HILIO RENAL
CONFIGURACIÓN INTERNA
Médula
Cápsula
Corteza
Papila
Cálices menores
Cálices mayoresPelvis
renal
Uréter
• Pirámides medulares
•Columnas renales (de Bertini)
VASCULARIZACIÓN
Arteria renal
Renal posterior
Segmentaria superior
Segmentaria inferior
Segmentaria antero superior
Segmentaria antero inferior Suprarrenal
Inferior
UreteralInterlobulares
Arciformes
Radiales
ARTERIA RENAL
ARTERIOLA AFERENTE
GLOMÉRULO (SE FILTRA)
ARTERIOLA EFERENTE
CAPILAR
VÉNULA
VENA RENAL
SISTEMA SANGUINEO EN ELPARENQUIMA RENAL
Cápsula
Corteza
Médula
Cáliz
Túbulo contorneado
proximal
Glomérulo
Cápsula de Bowman
Túbulo recto proximal
Rama descendente delgada del
asa de Henle
Rama ascendente delgada del
asa de Henle
Túbulo recto distal
Túbulo contorneado
distal
Conducto Colector cortical
Conducto Colector medular
Conducto de Bellini (papilar)
NEFRONA UNA UNIDAD FUNCIONAL
TIPOS DE NEFRONAS
NEFRONA NEFRONA CORTICALCORTICAL
NEFRONA NEFRONA YUXTAMEDULARYUXTAMEDULAR
Médula externa
Médula interna
Franja externa
Franja interna
GLOMERULO
Arteriola aferente
Arteriola eferente
Mácula densa
Túbulo contorneado
distal
Células mesangiales
Espacio de Bowman
Túbulo contorneado
proximal
Podocitos de la lámina visceral de
la cápsula de BowmanPedicelosEndotelio
glomerular
Lámina Parietal de la cápsula de
Bowman
Células yuxtaglomerulares
GLOMERULO
MEMBRANA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR
PODOCITO MEMBRANA BASAL
ENDOTELIO
Podocito
Endotelio fenestrado
Pedicelos
Membrana Basal
TUBULO
Túbulo Proximal
CARACTERISTICASCARACTERISTICAS
• Ribete en cepillo
• Mas Acidófilo
• Menor diámetro luminal
• Luz con forma de estrella
• Menor cantidad de núcleos
Túbulo Distal
CARACTERISTICASCARACTERISTICAS
• Sin Ribete en cepillo
• Menos Acidófilo
• Mayor diámetro luminal
• Luz Circular
• Mayor cantidad de núcleos
Asa de HenleTúbulo y Conducto Colector
CARACTERISTICASCARACTERISTICAS
• Menor diámetro
• Células aplanadas
CARACTERISTICASCARACTERISTICAS
• Mayor diámetro
• Células mas altas
• Límites celulares visibles
CELULAS DEL APARATO YUXTAGLOMERULAR
CALICES RENALESMENORES
CALICES RENALESMAYORES
PELVIS RENAL
URETER
VIAS URINARIAS
URETERES25 cm (4 porciones)
COMIENZANEN LA PELVIS RENAL
TERMINAN EN CARA POSTERIOR DE VEJIGA
1ª PORCIÓN: LUMBARMÚSCULO PSOAS
2ª PORCIÓN: ILIACAARTERIA ILIACA COMÚN
3ª PORCIÓN: PÉLVICADESCENSO MEDIAL Y POSTERIOR
MUJERART UTERINA
VAGINAVARÓN
CONDUCTO DEFERENTEVESÍCULA SEMINAL
4ª PORCIÓN: INTRAMURALMEATO URETERAL
IRRIGACIÓN ARTERIAL y VENOSA SEGÚN TRAMO:RENAL, GONADAL, ILIACAS, VESICALES
VEJIGAVEJIGA
VEJIGA EN LA PELVIS MENOR
DETRÁS DEL PUBISLLENA: ESFÉRICAVACIA: COLAPSADA
PubisPubis
TRÍGONOVESICAL
MUCOSA
MÚSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTÁTICA
PROSTÁTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
URETRA FEMENINA3-4 cm, con PAREDES DISTENSIBLES – INFECCIONES FRECUENTES
FÁCIL SONDAR
FISIOLOGÍA RENAL
FUNCIONES BASICAS DEL RIÑON
Excreción : productos de desecho.Regulación de medio interno: equilibrio
hidroelectrolítico y ácido básico.Función endocrina:
Síntesis de metabolitos de la vitamina D. Sistema renina-angiotensina. Síntesis de eritropoyetina. Síntesis de quininas y prostaglandinas.
PROCESOS RENALES
FiltraciónSecreciónReabsorciónExcreciónSe filtran = 180 L/díaVolumen de orina = 1.5 L/díaReabsorción = 178.5 L/día + 1 kg. Na+, 0.5 kg
HCO3- , 250 gr. Glucosa, 100 gr. aa
FILTRACIÓN GLOMERULAR
Se produce a partir del plasma sanguíneo.Permite el paso libre de agua y sustancias disueltas con
peso molecular < de 15.000 d.Es totalmente impermeable a solutos de tamaño > de
70.000 d.La orina primitiva se recoge en el espacio urinario del
glomérulo y que a continuación pasa al túbulo proximal.
El UF contiene agua y pequeños solutos en una concentración idéntica a la del plasma. Carece de células, proteínas y otras sustancias de p.m. elevado.
FILTRACIÓN GLOMERULAR
MEDICIÓN DEL FILTRADO GLOMERULAR
Existen diferentes métodos: Aclaramiento de inulina. Aclaramiento de creatinina. Aclaramiento de urea.
Cálculo: muestra orina de 24 h. y muestra sangre.
En un adulto el valor normal del aclaramiento de creatinina es de 90- 120 ml./min.
FUNCIÓN TUBULAR
Regulación de la excreción de agua. Regulación de la excreción de sodio. Regulación de la excreción de potasio. Regulación del equilibrio ácido-básico. Regulación de la excreción de productos del metabolismo
nitrogenado. Regulación del metabolismo del fósforo/calcio.
REGULACIÓN DE LA EXCRECIÓN DE AGUA.
En función del estado de hidratación del individuo el riñón es capaz de eliminar orina mas o menos concentrada.
El túbulo reabsorbe entre el 95 y el 99% del agua filtrada por el glomérulo.
Existe además una regulación hormonal :La hormona antidiurética (ADH) hace que en el túbulo colector se absorba mas o menos agua.
Balance de agua
• Ingresos:Líquidos y alimentos “sólidos”Agua metabólica: 300 ml/día
• Egresos:
– Pérdidas no reguladas (“insensibles”)Heces: 100 ml/díaAire espirado: 400 ml/díaPiel: 300 ml/día
– Pérdidas reguladas: orina
1500 ml/día
1000 ml/día
Porción de la nefrona Reabsorción Secreción
Túbulo ProximalNaCl, H2O, K+, HCO3
-, glucosa, aminoácidos
H+, ácidos orgánicos, bases, toxinas, fármacos
Rama descendente delgada del asa de Henle
H2O
Rama ascendente delgada del asa de Henle
Na+, Cl-, K+, Ca2+, Mg2+, HCO3
- H+
Rama ascendente gruesa del asa de Henle
Na+, Cl-, K+, Ca2+, Mg2+, HCO3
- H+
Porción inicial del túbulo distal
Na+, Cl-, Ca2+, Mg2+
Porción final del túbulo distal y túbulo colector
Na+, Cl-, H2O (ADH), HCO3- K+, H+,
Conducto colectorNa+, Cl-, H2O (ADH),
HCO3-, Urea
H+
REABSORCIÓN Y SECRECIÓN TUBULAR
REGULACIÓN DE LA EXCRECIÓN DE SODIO
Menos del 1% del sodio filtrado por el glomérulo es excretado en la orina.
Si el aporte de sodio disminuye y se produce una contracción del volumen extracelular se pone en marcha un mecanismo que aumenta la reabsorción del sodio.
RENINA
ANGIOTENSINÓGENO HEPATICO
ANGIOTENSINA I ANGIOTENSINA II
ALDOSTERONA
ECA
R. Na+
R. Na +(Vasoconstricción)
REGULACIÓN DE LA EXCRECIÓN DE SODIO
REGULACIÓN DE LA EXCRECIÓN DE POTASIO
El potasio filtrado por el glomérulo es casi todo reabsorbido.
Solamente se elimina una pequeña cantidad, que aumenta ante una sobrecarga oral de potasio..
En situaciones de deprivación se elimina poco K+ por la orina.
Los mineralcorticoides y la mayoría de los diuréticos inducen un aumento de la excreción de K+, pudiendo producir hipokalemia.
Otros diuréticos (espironolactona) inducen el ahorro de K+ y pueden producir hiperkaliemias.
BALANCE DE POTASIO
REGULACIÓN EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
El PH debe mantenerse en límites muy estrechos (7,35-7,45).
El riñón pone en marcha mecanismos relacionados con el mantenimiento del Ph: Reabsorción de casi la totalidad del bicarbonato filtrado. Excreción de amonio. Excreción de acidez titulable.
PH = 7,35 – 7,45ACIDO = H+ + BASE
CO2 + H2O CO3H2 H+ + CO3H -
ELIMINADO POR
RESPIRACIÓN
REGENERADO
POR EL RIÑON
ELIMINADO
POR EL RIÑÓN
REGULACIÓN EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
EXCRECIÓN DE LOS PRODUCTOS DEL METABOLISMO NITROGENADO (PROTEÍNAS)
Urea: constituye casi la mitad del soluto urinario. En la especie humana es la principal forma de eliminación de los
desechos del Metabolismo Nitrogenado. La urea filtrada por el glomérulo sufre procesos de reabsorción y
secreción en el túbulo, dependiendo de la diuresis (ADH). Ácido úrico:
Procede del metabolismo de los ácidos nucleicos (purinas) También es reabsorbido y secretado en el túbulo renal. Su eliminación diaria por orina es de unos 700-900 mgr./día.
:Creatinina Su excreción urinaria es de aproximadamente 1 gr./día Sufre pocas alteraciones en el túbulo, dependiendo su eliminación
de la cantidad eliminada en el filtrado glomerular.
Balance de nitrógeno
Proteinas Urea
Cada 6.25 g de proteínas tienen 1 gr de nitrógenoCada 2.14 g de urea tienen 1 gr de nitrogeno
Si se ingiere 60 gramos de proteínas,se genera 9.6 gr de nitrógeno,que se excretan como 21 gr de urea
METABOLISMO NITROGENADO (PROTEÍNAS)
METABOLISMO FOSFORO Y CALCIO
La excreción de fosfato es básicamente por el riñón.
Cuando la fosforemia aumenta, se estimula la secreción de PTH la cual inhibe la reabsorción de fosfatos, incrementando así su eliminación urinaria.
FUNCIONES ENDOCRINAS :EPO
La eritropoyetina (EPO) es producida por el riñón. Actúa sobre las células precursoras de la serie roja de la
médula ósea, favoreciendo su multiplicación y diferenciación. El principal estímulo para su síntesis y secreción interna es la
hipoxia. Su falta en la insuficiencia renal produce anemia.
FUNCIONES ENDOCRINAS: VITAMINA D
El metabolito activo de la vit. D (1,25 dihidroxicolecalciferol o calcitriol ) se forma a partir de una enzima tubular que realiza la hidroxilación en posición 1 del 25 OH colecalciferol hepático).
La producción de este metabolito es estimulada por la hipocalcemia, hipofosforemia y PTH.
La hipercalcemia inhibe su síntesis. El calcitriol actúa a nivel del riñón aumentando la
reabsorción de calcio y fósforo. En el intestino también estimula la absorción de calcio y fósforo.
FUNCIONES ENDOCRINAS: SISTEMA RAA La renina se sintetiza en la arteriola aferente (aparato
yuxtaglomerular). La Angiotensina II actúa a diferentes niveles:
Estimula la sed en el SNC. Provoca vasoconstricción en el sistema arteriolar. Aumenta la reabsorción de sodio en el túbulo renal al
estimular la secreción de aldosterona por la glándula suprarrenal.
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON
ENEFERMEDAD RENAL
HISTORIA CLINICA
•1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
1- ANAMNESIS
Disuria , polaquiuria, tenesmo, retención vesical, urgencia miccional, orina espumosa.Nicturia, enuresis.Hiporexia, nauseas, vómitos, perdida de pesoDisnea, palpitaciones, edemas, Convulsiones, temblores, somnolencia.
HISTORIA CLINICA
EXAMEN FISICO:
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC: palidez, edemas.
TORAX: murmullo vesicular, derrame pleural, arritmias, ingurgitaciones, pulsos periféricos.
ABDOMEN: tumores, ascitis.
EXAMEN NEUROLOGICO: conciencia, asterixis.
EXAMENES AUXILIARES
Examen completo de orina: Ph, densidad, color, olor, glucosa, proteínas, cilindros, leucocitos, eritrocitos, microbios, cristales.
Hemograma, hemoglobina.Urea , creatinina, acido úrico, glucosa, calcio,
fosforo, albumina, colesterol, triglicéridos.Orina de 24 horas: depuración creatinina,
proteinuria, micro albuminuria.
EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO.
EXAMENES AUXILIARES TUMOR RENAL
SINDROMES NEFROLOGICOS
ANAMALIAS URINARIAS ASINTOMATICASINFECCION URINARIAPROTEINURIAHEMATURIASINDROME NEFROTICOSINDROME NEFRITICOENFERMEDAD RENAL CRONICAFALLA RENAL AGUDA
INFECCION URINARIA
SINDROME NEFROTICO
ASTERIXIS
