anatomia de piso pelvico, musculo elevador del ano
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PISO PELVICODr. Carlos Alberto Serrano Flores
Residente de 3er año de Ginecología y Obstetricia
HGR 36 Puebla, Pue.
ANATOMIA DESCRIPTIVA + FUNCIONAL
PELVIS
• 2 coxales / ilíacos
• 1 sacro
• Articulaciones:
• Sacroilíaca
• Sínfisis del Pubis
COXAL
• Hueso plano
• Embrionaria/:
• 1.- Pubis: anterior
• 2.- Ilion: Supero-externo
• 3.- Isquion: Postero-interior
COXAL: ACCIDENTES ÓSEOS
• Cara externa:
• Acetábulo
• Agujero obturado
• 3 líneas glúteas: I músculos
glúteos
>
1/2<
COXAL: ACCIDENTES ÓSEOS
• Cara interna:
• Línea innominada
• Faceta auricular
• Superficie cuadrilá-tera
FII
COXAL: ACCIDENTES ÓSEOS
• Borde anterior:
• 1. EIAS: I m. abdomi-nales, sartorio, tensor fascia lata, liginguinal
• 2. Escotadura innominada: N. femorocutáneo
• 3. EIAI: I tendón directo recto ant muslo
• 4. Eminencia iliopectínea
• 5. Espina pubis: I lig inguinal
1
2
3
4
5
COXAL: ACCIDENTES ÓSEOS
• Borde Posterior:
• 1. EIPS
• 2. Escotadura innominada
• 3. EC>: M piramidal pelvis, vasos isquiáticos, paquete glúteo sup, paq. pudendo (sale), n. ciático > y <
• 4. Espina ciática: I lig SC< en vértice
• 5. EC<: M obt int, paq. pudendo (entra)
• 6. Isquion: posición sentada
I isquiotibiales
1
2
3
4
5
6
COXAL: ACCIDENTES ÓSEOS
Cresta ilíaca:
• 2 labios: int y ext
• Intermedio: m. abdominales
• Borde inferior:
• Rama pubis
• Rama isquion
PISO PELVICO = DIFICIL
Superficial – Membrana Perineal
Profundo - Musculo elevador del Ano
SUSPENSIÓN Y
ESTABILIDAD
SOSTÉN
LÍMITES DEL PERINÉ
• Sínfisis del pubis
• Ramas isquiopubianas
• Tuberosidades isquiaticas
• Ligamentos sacrotuberosos
• Coxis
Moore, Keith. Anatomía con orientación clinica. 3 ed. Panamericana:Madrid, 1996 p 267 -293
TRIÁNGULOS
• Anterior o
urogenital
• Posterior o
anococcígeo
Rock, John A. Te Linde Ginecología quirúrgica. 8° ed. Panamericana: Buenos Aires, 1998 p 71-75
COMPARTIMIENTO PERINEAL SUPERFICIAL
Fascia superficial
Fascia de Camper
Capa membranosa de
la fascia perineal
superficial o de colles
Fascia de Scarpa
Está compuesto por:
Cuerpos Eréctiles
◦ Bulbos vestibulares
◦ Cuerpo del Clítoris Músculos
◦ Isquiocavernoso, bulbocavernoso y
perineal transverso superficial
Glándulas Vestibulares (Bartholin)
◦ A cada lado del vestíbulo, himen y
labios menores
M.
isquiocavernosoOrigen:
tuberosidad
isquiatica
Inserción:
hueso
isquiopúbico
Acción:
comprime los
pilares del
clítoris y lo
desciende
M. ISQUIOCAVERNOSO
Origen:
cuerpo
perineal
Inserción:
superficie
posterior del
clítoris
Acción:
esfinter de
la vagina,
ereccion del
clitoris
(comprime
vena dorsal
del clitoris)
M. Bulbocavernoso
M. BULBOCAVERNOSO
M. Transverso
superficial del
periné
Origen:
Tuberosida
d isquiática
Inserción:
Tendon
perineal
central
Acción: fija
cuerpo
perineal
M. SUPERFICIAL DE PERINE
CUERPO PERINEAL(TENDÓN CENTRAL DEL PERINÉ)
• Parte interior (vagina inferior,
piel del periné y ano)
• Masa de tejido conectivo: punto
de inserción de varios músculos
• Unido a la rama pubiana
inferior y a las tuberosidades
isquiáticas por la membrana
perineal y por los trasversos
superficialesRock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
• Sector antero-externo:• Músculos bulbo-
cavernosos
• Bordes externos superiores:
• Fibras del diafragma pelviano
• Parte posterior:• Se une al cóccix a través
del esfínter anal externo
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
CUERPO PERINEAL(TENDÓN CENTRAL DEL PERINÉ)
MEMBRANA PERINEAL(DIAFRAGMA UROGENITAL)
MEMBRANA PERINEAL
• Constituye la parte anterior
del piso de la pelvis.
• Es una hoja triangular de
tejido fibromuscular denso.
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgica, 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
MEMBRANA PERINEAL
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgica, 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
Las inserciones internas de la membrana
perineal se dirigen hacia la uretra, las
paredes de la vagina y el cuerpo
perineal
Por encima: 2 músculos en forma de arco
que comienzan en la pared posterior y
forman una curva sobre la uretra:
Músculo compresor de la uretra
Esfínter uretrovaginal
Forman parte del esfinter urogenitalestriado en la mujer y continúan con elesfínter de la uretra
MEMBRANA PERINEAL
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgica, 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
• Sostiene la pared vaginal
posterior manteniendo
fijados el cuerpo perineal y
la vagina a la rama
isquipubiana, lo que limita
su descenso
• Fijación a la vagina y al cuerpo perineal
• Sustenta el piso de la pelvis y lo protegecontra los efectos del aumento de la presiónintra-abdominal y la gravedad
• Inervado por N. perineal, rama de N. pudendo
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
MEMBRANA PERINEAL
MUSCULO ELEVADOR DEL ANO
(DIAFRAGMA PELVICO)
MÚSCULOS ELEVADORES DEL ANO(‘SISTEMA DE CIERRE’)
• Posición horizontal; potente órgano de soporte.
• Constituyen un verdadero diafragma que disponen una abertura quepermite el paso de la uretra, la vagina y el recto
• Son los elementos resistentes que antagonizan la presión intra-abdominal ejercida por los músculos de la pared abdominal y eldiafragma toraco-abdominal
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
EL DIAFRAGMA PÉLVICO
• Separa la cavidad
pélvica del periné
• Soporta las vísceras
abdomino-pelvianas
• Se suspende como si
fuera una hamaca entre
el pubis por delante y
el cóccix por detrás
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
EL DIAFRAGMA PÉLVICO
• Tiene forma de
embudo
• Músculos elevadores
del ano
• Músculos coccígeos
• Hiato urogenital
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
M. coccígeo M. Elevador
del ano
MÚSCULOS ELEVADORES DEL ANO
MÚSCULOS ELEVADORES DEL ANO
MÚSCULOS ELEVADORES DEL ANO
MUSCULO ELEVADOR DEL ANO
PUBOCOCCÍGEO
MÚSCULO PUBOCOCCÍGEO
• Se origina en el pubis
• Sigue un curso postero
medial hasta insertarse
en el cóccix y el
ligamento ano- coccigeo
• IN: pudendo
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
PUBORRECTAL
MÚSCULO PUBORRECTAL
• Se origina en el pubis y sigue un
curso posterior para unirse con
su pareja formando un asa
muscular en U que rodea el
complejo ano-rectal
• Algunas fibras se insertan en el
cuerpo perineal (Músculo pubo-
vaginal)
• IN: pudendo
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
ILECOCCÍGEO
MÚSCULO ILEOCÓCCIGEO
• Se origina a cada lado o en
arco tendinoso de la fosita
obturatriz y en la espina
ciática y se dirige
posteriormente al cóccix y
ligamento ano- coccigeo
• IN: Filete anterior de la
rama ventral de III y IV N.
Sacros
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
INERVACION DEL MUSCULO ELEVADOR DEL ANO
• La superficie peritoneal recibe
ramas directas de S2, S3 y S4
• La superficie perineal es
inervada por el nervio
pudendo
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
MUSCULO COCCIGEO
MÚSCULOS COCCÍGEOS
• Origen: cara pélvica
de la espina ciática
• Inserción: bordes
laterales de la parte
caudal del sacro y
parte superior del
cóccix, cubriendo el
ligamento sacro
espinoso.
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
MÚSCULOS COCCÍGEOS
• Se hallan situados por
detrás del elevador
• Algunos segmentos o todo
el músculo pueden ser
tendinosos.
• IN: Filete anterior de la
rama ventral de III y IV N.
Sacros
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
FASCIA ENDOPELVICA
• Constituida por un tejido
fibromuscular que forma una
hamaca, es la encargada de
suspender y estabilizar las vísceras
abdominales.
1. Espacio de Retzius
2. Espacio paravesical
3. Espacio vesico – cervical
4. Espacio recto vaginal
5. Fosa pararectal
6. Espacio retrorrectal
7. Ligamento pubovesical
8. Pilar vesical
9. Ligamento Cardinal
10.Ligamento utero sacro
11.Fascia vesical
12.Fascia cervical
13.Fascia Rectal
FASCIA ENDOPELVICA
• Espacio de Retzius (retropubico)
• Existen gran cantidad de venas
• Fosas Paravesicales (2)
• Importantes en la cirugía radical para crear espacios de disección
• Fosas Pararrectales (2)
• Espacios muy vascularizados
• Espacio retrorrectal
• De fácil disección en cirugía vaginal pero está muy cerca de espacio presacro el cual es peligroso
por alta vascularización
• Son espacios virtuales con tejido flexible importante para la dinamica pélvica por la
distensión de las visceras huecas
FASCIA ENDOPELVICA
• Ligamentos de Makenrodt o Cardinales (Paracolpos)
• Fijación del aparato genital
• Parte superior de la vagina, cervix e istmo
• paredes de la pelvis a nivel de m. obturador interno (lamina conductora de vasos y nervios)
• Ligamentos uterosacro
• Cervix hacia atrás rodeando al recto
• Periostio sacro (S2 y S3)
• Ligamentos pubocervicales
• pubis
• Cervix pasando por debajo de la vejiga
TEJIDO CONECTIVO ENDOPÉLVICO
• Nivel I o nivel de suspensión
• El paramétrio y el paracolpo,sostienen el cérvix y la parte superiorde la vagina sobre la placa delelevador
• Nivel II o nivel de unión
• Sostiene la vagina media porconexiones laterales a la línea blancade la fascia pélvica
• Nivel III o nivel de fusión
• Sostiene la parte inferior de lavagina por conexiones a la membranaperineal en su cara anterior y al cuerpoperineal por su cara posterior
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
FASCIA ENDOPÉLVICA – NIVELES DE DELANCEY
• Nivel 1: la más proximal
• Incluye ligamentos cardinales y utero-sacros
• Apoyo al cervix y vagina superior para mantenerlos
sobre placa elevadora
• Ligamento cardinal: estabilidad lateral
• Utero-sacro: estabilidad posterior
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
• Nivel 2: parte media de vagina
• Fascia pubocervical fascia, y septum rectovaginal
(o fascia de Denonvilliers).
• Lateralmente se une al arco tendinoso del
elevador del ano
FASCIA ENDOPÉLVICA – NIVELES DE DELANCEY
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
FASCIA ENDOPÉLVICA – NIVELES DE DELANCEY
• Nivel 3: soporta vagina distal y uretra
• Membrana perineal, arco tendinoso del
elevador del ano
• Elevador del ano, responsable de la
movilidad del cuello vesical y uretra
próximal
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
A. ILIACA INTERNA
Epigástrica
SuperficialPudenda
Externa
A. ILÍACA INTERNA O HIPOGÁSTRICA
• Bifurcación medial de Ilíaca
Primitiva, articulación
lumbosacra
• En pelvis se divide en anterior
y posterior
• Drenaje: Vena Ilíaca Primitiva
Posterior
Iliolumbar (pared
abdominal baja, fosa
ilíaca)
Sacra lateral (conducto
sacro, m. piramidal)
Glúteo superior (m.
glúteos)
RAMAS DE ILÍACA INTERNA O HIPOGÁSTRICA
RAMAS DE ILÍACA INTERNA O HIPOGÁSTRICA - ANTERIORAnterior
Obturatriz (fosa ilíaca, pubis, m. obturador
interno)
Pudenda interna
Umbilical (ligamento)
Vesicales superior, media, inferior (vejiga y
uréter)
Rectal media (hemorroidaria) (parte media
vagina)
Uterina (cuerpo, cérvix, vagina, trompas,
ligamento redondo, ovario)
Vaginal
Glútea inferior (m. glúteos, muslo)
RA
MA
S D
E I
LÍA
CA
IN
TE
RN
A O
H
IPO
GÁ
ST
RIC
A -
AN
TE
RIO
R
GRACIAS