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MÓDULO 1
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Anatomía, fisiología y exploración de la glándula tiroides
Dr. Fernando Bolaños Gil de Montes Hospital MAC Bernardette
SMNE, SJEN Dr. Salvador Camacho Gutiérrez
Unidad de Cancerología
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Exploración anterior de la tiroides. Técnica de Lahey
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BOCIO
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Radiografía del tórax de paciente con glándula tiroides crecida (bocio) con extensión intratorácica (patológica). Se puede ver ensanchamiento mediastinal superior y desviación de la tráquea hacia a la derecha
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Vista lateral de tomografía axial computarizada (TC) de glándula tiroides con extensión intratorácica
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Corte axial del tórax del mismo paciente
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Fisiología tiroidea
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Hormonas tiroideas: HT Tirotrofina: TSH Tiroxina total: T4T Tiroxina libre :T4L Triyodotironina total: T3T Triyodotironina libre: T3L
Modificado de: Bolaños F, Gómez Vargas E. Tiroides. En Flores F, Cabeza A, Calarco A. Endocrinología. Méndez Ed SA de CV México 2017; 141-192.
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Recomendación diaria de ingesta de Iodo
Adultos 150 μg
Embarazada 200 μg
Niños 90 – 120 μg
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Diagrama de la síntesis de hormonas tiroideas en la célula folicular
Célula folicular
Interface célula folicular- coloide
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Transporte de las hormonas tiroideas
Propiedad Distribución
TBG Transtiretina Albúmina Fracción libre
Peso molecular
54,000 54,000 66,000
Distribución en por ciento
T4 68 11 29 0-0.03%
T3 80 9 11 0.3%
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Efectos de las hormonas tiroideas
• Calorigénesis • Aumento de la glucolisis y del consumo de oxígeno. • Estimulan la bomba de sodio. • Metabolismo de las vitaminas. • Promueven la síntesis de vitamina A a partir de carotenos. • Inhiben la fosforilación de la tiamina y aumentan los requerimientos de otros
componentes del complejo B.* • Metabolismo de los carbohidratos • Aumento de la absorción y utilización de glucosa, de la glucogenolisis • Y de la degradación de insulina.
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Efectos de las hormonas tiroideas
• Metabolismo proteico
• Anabolismo.
• Catabolismo.*
• Metabolismo muscular
• Inhiben la conversión de creatina a fosfocreatina, principal fuente de energía muscular.
• Metabolismo de los lípidos.
• Aceleran la degradación y excreción biliar. Aumentan los receptores de las LDL.
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Efectos de las hormonas tiroideas
• Metabolismo hidroelectrolítico
• Aumentan la filtración glomerular.
• Diuresis de sodio extracelular.*
• Sistema nervioso central
• Esenciales en el desarrollo y maduración neuronal y del sistema de velocidad de conducción
• Excitabilidad. Regulan patrones conductuales.
• Sistema cardiovascular
• Efecto crono e inotrópico positivo, aumentan receptores a catecolaminas.
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Efectos de las hormonas tiroideas
• Aparato digestivo
• Regulan la velocidad del tránsito intestinal.
• Repletan el glucógeno hepático.*
• Función hipofisaria.
• Participan en la síntesis de GH (Hormona del crecimiento), FSH (Hormona folículo estimulante), LH(Hormona luteinizante) y PRL (Prolactina).
• Función gonadal.
• Forman parte del complejo galactopoyético. Necesarias para la función gonadal. *Efectos que se observan en el hipertiroidismo
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Conclusiones
• Es indispensable para el médico conocer la anatomía del cuello, de la glándula tiroides, de sus relaciones vasculares, nerviosas y con las glándulas paratiroides así como sus variantes anatómicas.
• La tiroides tiene un gran número de estructuras diferentes (órganos y tejidos), por lo que es necesario tener una visión tridimensional de las mismas.
• La tiroides desempeña un papel importante en la regulación del metabolismo celular, el crecimiento y la diferenciación de los órganos y tejidos de la economía, lo que se logra a través de la síntesis, secreción y acción de 2 hormonas: la tetrayodotironina o tiroxina (T4, 3,5,3´,5´-L-tetrayodotironina) y la triyodotironina (T3, 3,5.3´-L-triyodotironina).
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Referencias • Bolaños F, Gómez Vargas E. Tiroides. En Flores F, Cabeza A, Calarco A.
Endocrinología. Méndez Ed SA de CV México 2017; 141-192.
• Fernando Bolaños, Luis Manuel Murillo, Susana López López. Examen físico y la historia clínica.
• Richards ML, Carty SE, Chan W. Surgical anatomy of the thyroid gland. UpToDate.
• Nilson M, Fagman H. Development of the thyroid gland. Development 2017; 144: 2123.