Anatomía ecográfica de la glándulatiroides, relaciones anatómicas,músculos, vasos y esófago. Patrón deDoppler color normal. Limitaciones dela técnica.

Dr E CEREZO

Viernes, 24-1-2014

18:45-19 horas45´

ANATOMIA DEL TIROIDES

ESPACIOS ANATOMICOS

TIROIDES

VASCULARIZACION

GANGLIOS LINFATICOS

ANATOMIA DEL TIROIDES

ESPACIOS ANATOMICOSDEL

CUELLO DE SUPERFICE APROFUNDIDAD

ANATOMIA DEL TIROIDES

DOS LOBULOS

UN ISTMO

UN LOBULO PIRAMIDAL, amenudo ausente o pequeño

ANATOMIA DEL TIROIDES

EL TIROIDES ESTA FORMADO POR DOSLOBULOS UNIDOS POR UN ISTMO Y ENUN PORCENTAJE SIGNIFICATIVO DEINDIVIDUOS POR UN LOBULOPIRAMIDAL, VESTIGIO DE CONDUCTOTIROGLOSO Y QUE SE EXTIENDE HACIAARRIBA DESDE EL ISTMO.

Carlos A. Muro-Cacho y NiNi KuEndocrine Surgery of the Head and Neck

Phillip K. Pellitteri, Thomas V. McCaffrey

Thomson Delmar Learning, 2003

ESTRUCTURA DEL TIROIDES

UNA CAPSULA FIBROSA RODEA LA GLANDULA YCONECTA SON SEPTOS FIBROSOSINTRATIROIDEOS QUE DELIMITAN LOBULILLOSTIROIDEOS QUE SE VEN BIEN ENDETERMIDADAS SITUACIONES PATOLOGICAS.CADA LOBULILLO ESTA IRRIGADO POR UNASOLA ARTERIA Y CONTIENE UNOS 20 A 40FOLICULOS CON UN DIAMETRO DE UNAS 200 nm(0,2 mm), LOS CUALES CONTIENEN COLOIDE.

Carlos A. Muro-Cacho y NiNi KuEndocrine Surgery of the Head and Neck

Phillip K. Pellitteri, Thomas V. McCaffrey

Thomson Delmar Learning, 2003

ESTRUCTURA DEL TIROIDES

LOS FOLICULOS ESTA TAPIZADOS POR UNAMONOCAPA DE CELULAS CUBOIDALES BAJAS,CELULAS FOLICULARES, RODEADAS DE UNAMEMBRANA BASAL.

Carlos A. Muro-Cacho y NiNi KuEndocrine Surgery of the Head and Neck

Phillip K. Pellitteri, Thomas V. McCaffrey

Thomson Delmar Learning, 2003

ESTRUCTURA DEL TIROIDES

LAS OTRAS CELULAS EPITELIALES EN ELTIROIDES SON LAS CELULAS C,PARAFOLICULARES, QUE CONTIENEN LOSGRANOS DE SECRECION DE CALCITONINA.EN ADULTOS NORMALES LAS CELULAS C SEENCUENTRAN EN EL EJE CENTRAL DELLOBULO PREDOMINANTEMENTE EN LOSTERCIOS MEDIO Y SUPERIOR Y ENAGRUPACIONES DE 50 O MAS.

Carlos A. Muro-Cacho y NiNi KuEndocrine Surgery of the Head and Neck

Phillip K. Pellitteri, Thomas V. McCaffrey

Thomson Delmar Learning, 2003

LAS CELULAS C SE LOCALIZAN ENLOS LOBULOS LATERALES A LAALTURA DE LA UNION DE TERCIOSUPERIOR CON EL TERCIO MEDIO. SUPRESENCIA EN EL TERCIO INFERIORE ISTMO ES MUY RARA.

LAS CELULAS C O PARAFOLICULARESSON EL ORIGEN DEL CARCINOMAMEDULAR DE TIROIDES.

ESTRUCTURA DEL TIROIDES

FOLICULOS-CELULASFOLICULARES

CELULAS C- CALCITONINA

EL COLOIDE

EL COLOIDE ES EL PRODUCTO SEGREGADOPOR LAS CELULAS FOLICULARES(ALMACENADO EXTRACELULARMENTE).

SU PRINCIPAL COMPONENTE ES ATIROGLOBULINA QUE CONTIENEAMINOACIDOS COMO LA TRI-IODOTIRONINA(T-3) Y LA TRE-TRAIODOTIRONINA (T-4,TIROXINA).

LAS CELULAS C O PARAFOLICULARES SON PARTEDE LOS FOLICULOS, SON ESCASAS (0,1 % DE LAMASA TIROIDEA) Y ESTAN SITUADAS ADYACENTESA LAS CELULAS FOLICULARES, SIN CONTACTOCON LA LUZ DEL FOLICULO PERO DENTRO DE LAMEMBRANA BASAL DEL MISMO.

ADYACENTE A LAS CELULAS FOLICULARES, EN ELINTERIOR DEL FOLICULO, DENTRO DE SU MEMBRANABASAL SE ENCUENTRAN LAS CELULAS CLARAS,CELULAS C SECRETORAS DE CALCITONINA.CELULAS C (MARRONES) MARCADASINMUNOHISTOQUIMICAMENTE PARA CALCITONINA.

LA CALCITONINA ES UNA HORMONACON 32 AMINOACIDOS QUE PRODUCEDISMINUCION DE LA CALCEMIAINHIBIENDO LA REABSORCION OSEAPOR PARTE DE LOS OSTEOCLASTOS.

TAMBIEN REGULA LA REABSORCION-EXCRECCION DE CALCIO POR ELRIÑON.

LOS NERVIOS LARINGEOS

ANATOMIA DEL TIROIDES

VASCULARIZACION

ARTERIAL

VENOSA

ANATOMIA DEL TIROIDESVASCULARIZACION

ARTERIAL

ARTERIA TIROIDEASUPERIOR, RAMA DE LA CAROTIDA

EXTERNA

ARTERIA TIROIDEAINFERIOR, RAMA DEL TRONCO

TIROCERVICOESCAPULAR

ARTERIATIROIDEASUPERIOR

RAMA

DE

CAROTIDA EXTERNA

ARTERIATIROIDEAINFERIOR

RAMA DEL TRONCO TIREO-CERVICOESCAPULAR

ANATOMIA DEL TIROIDESVASCULARIZACION

VENOSA

VENAS TIROIDEASSUPERIORES

VENAS TIROIDEAS MEDIASVENAS TIROIDEAS

INFERIORES

ANATOMIA DEL TIROIDES

LINFATICOS

E Cerezo

LINFATICOS

Delfiano

ECOGRAFIA DEL TIROIDES

EQUIPO

SONDA LINEAL (8-15 Mhzs)

ALTA RESOLUCION

DOPPLER DE CALIDAD

ECOGRAFIA DEL TIROIDES

TECNICA

DECUBITO SUPINOCUELLO LIGERAMENTE ENHIPEREXTENSION CON UNA

PEQUEÑA ALMOHADA DEBAJODE LOS HOMBROS

MUCHO GEL Y POCA PRESION

ECOGRAFIA DEL TIROIDES

TECNICA

EMPEZAR CON FRECUENCIAS DE8 Mhzs E IR SUBIENDO

FRECUENCIA PARA LOGRAR LAMEJOR VISION POSIBLE

ECOGRAFIA DEL TIROIDES

TECNICA

DOPPLER

SIEMPRE SE DEBE DE HACER CONDOPPLER COLOR PARA VALORARLAS ESTRUCTURAS VASCULARES

ECOGRAFIA DEL TIROIDES

TECNICA

DOPPLER

PRF DE 1 KhzFILTRO DE PARED BAJO

GANANCIA MAXIMA SIN RUIDOPEQUEÑA MUESTRA SIN

GRANDES VASOS

ECOGRAFIA DEL TIROIDES

TECNICA

CORTES LONGITUDINALES

CORTES TRASVERSALES

HABITUALMENTE SE COMIENZA CONCORTES TRASVERSALES-AXIALES

ECOGRAFIA NORMAL DELTIROIDES

EL TIROIDES TIENE UN PATRONECOGENICO GRANUJIENTO FINODE ECOGENICIDAD MEDIASIMILAR A LAS GLANDULASSALIVARES Y AL TESTICULO.

ECONANATOMIA DELTIROIDES

CORTES TRASVERSALES

VISION AXIAL DEL LOBULO

EH

ET

ECONANATOMIA DELTIROIDES

CORTES LONGITUDINALES

VISION LONGITUDINAL DELLOBULO

ECONANATOMIA DELTIROIDES

ISTMO

ECONANATOMIA DELTIROIDES

ANATOMIA-ECOGRAFIA

0,6 mm = 600 micras

ECONANATOMIA DELTIROIDES

ESTRUCTURAS ADYACENTES

NERVIO RECURRENTE LARINGEO

TAMAÑO DEL TIROIDES

PALPACIONUSCT

TAMAÑO DEL TIROIDES

METODOS DE VALORACIONUS

DIAMETROANTEROPOSTERIOR

VOLUMEN

TAMAÑO DEL TIROIDES

DIAMETROANTEROPOSTERIOR

DIAMETRO ANTEROPOSTERIORMAXIMO DEL LOBULO MENOR DE

20 mm

20 mm

LONG

TRAS

A

B

C

V = A x B x C x 0,479 (OMS) 0,554 (SHABANA* )O,524 (PI/6 , FORMULA GEOMETRICA) mm3

VOLUMEN DEL TIROIDES

LA EVALUACION VOLUMETRICA DEL TIROIDES SE BASA EN ELUSO DE UN MODELO ELIPSOIDE.

* BASADO EN CT, SHABANA ET AL, AJR, 2006 186, 234-238

VLOBULO = 40 x 13,4 x 15,5 x 0,554 mm3

VLOBULO = 4.602,6 mm3

VTIROIDES = 4,6 cc o ml x 2 aprox 9,2 cc

SHABANA ET AL; AJR, 2006 186, 234-238

NORMAL : MEDIA 8,91 ml

EL VOLUMEN DEL TIROIDESAUMENTA CON LA EDAD DESDE ELNACIMIENTO DURANTE LAINFANCIA Y ADOLESCENCIA,PERMANECE CONSTANTE DURANTELA JUVENTUD Y DISMINUYELENTAMENTE HASTA LA SENECTUD.

Brown RA et al.Metodo del liquido desplazado

GRACIAS POR VUESTRA ATENCION