Manifestaciones neurológicas de la lepra.

Ponente: Luis Fernando Carranza López.

Neuritis hanseniana.

Bacilo – afinidad por Tejido nervioso. Es casi siempre intersticial y perineural. El tipo y grado varia según la clasificación. Incorrecto usar lepra nerviosa. Casos T, dimorfos o indeterminados cerca

del polo T, hay granulomas dentro y alrededor de los fascículos nerviosos con caseificación, destruyendo el nervio.

Caso L es frecuente, una neuritis mas leve, se forman granulomas histiocitarios con bacilos rodeando el nervio y por dentro comprimiendo sus fibras.

Manifestaciones clínicas debidas al ataque neural

Engrosamiento del tronco nervioso. Disestesias. Hiperestesias. Parestesias. Hipoestesia (Traumatismos,

quemaduras) Anestesia (Traumatismos, quemaduras) Motilidad.

Determinación de la sensibilidad.

Aguja hipodérmica. EL PACIENTE DEBE ENTENDER DE QUE SE

TRATA Y CONTESTAR LO QUE SE LE PREGUNTA. “toca” o “pica”.

Calor o frio. Evitar el mucho o poco. Sensibilidad al dolor, temperatura, se

pierden y la del tacto sigue. Perdida de sensibilidad profunda en casos

avanzados.

Prueba de Lewis.

Aplicar 1 gota de histamina 1 x 1000.

Picar cada gota. Esperar 30 segs. Normal= Triple

respuesta de Lewis. Anestesia= Doble

respuesta de Lewis.

Alteraciones neurológicas.

Cara Cuello. Miembros Superiores. Miembros Inferiores.

Cara.

NC VII al pasar por el conducto estilo mastoideo es comprimido.

Parálisis Facial. Dificultad para chiflar, o comer. Desvió hacia el lado sano. Lagoftalmos. Epifora. Signo de Bell o Benito Hernando. Facies antonina.

Cuello.

Engrosamiento del nervio auricular.

Se nota un cordon duro que cruza el cuello del borde del trapecio hacia el pabello auricular.

Miembros Superiores.

Afección y engrosamiento de nervios. Cubital: Estrangulado en el canal

epitrocleo – olecraneano. Radial y mediano: Se palpa a nivel del

carpo. Alteraciones derivadas del ataque a

estos nervios, sobre todo en manos. Disestesias en zonas de inervación en

brazo y antebrazo.

Aparte de los trastornos de sensibilidad (lesiones extras insensibles).

Desequilibrio muscular, atrofia de musculos interóseos y lumbricales.

Se aplanan las eminencias tenar e hipotenar y lleva a mano en garra.

Adelgazamiento del meñique y su punta se afila como un lápiz, se pone pálido por trastornos neurovasculares.

El meñique se separa del eje de la mano.

Se flexiona el meñique y el anular dando la mano de predicador.

Si el proceso sigue hasta el nervio radial, nos produce perdida de función del pulgar.

Pueden presentarse alteraciones osteoarticulares, que terminaran con mutilaciones de mano hasta ser muñones.

Procesos uni o bilaterales. En casos difusos nos produce manos

de muñeca.

Miembros Inferiores (Pie hanseniano) El ciático poplíteo

externo es el nervio mas afectado.

Pie caído. Afectar al ciático

poplíteo interno. Esto lleva a marcha

steppage o marcha equina.

Se producen callosidades en los sitios de piel poco acostumbrados.

Por la anestesia, no hay dolor, se sigue mal apoyando el pie.

Se desprende la capa cornea, Se forma una ulcera redonda u oval de bordes callosos, de fondo sucio.

Se presenta en un 25% de los casos de lepra, y su localización es en talón, cabeza de metatarsianos y punta de los dedos.

Otras causas: DM (micropolineuroangiopatia) Siringomielia. Espina bifida. Pelagra.

Lesiones osteoarticulares.

Son frecuentes, y causan mutilación, son de 3 tipos:

A) Osteopatias especificas: producidas por el bacilo,con producción de granulomas. Es poco frecuente.

B) Osteopatias inespecificas o neurotroficas: Son las mas frecuentes, son por lesiones neurovasculares, la mas conocida osteolisis de las falanges.

C) Osteopatía infecciosa: Zonas de inflamación en periostio e tibia y peroné, osteomielitis de huesos de pies y falanges de manos.