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ALTERACIONES VASCULARES PERIFERICAS

SISTEMA VENOSO

Semiopatología MédicaLic. en Kinesiología y Fisiatría

Facultad de Ciencias de la SaludUNER

Mg. Marta Giacomino


SISTEMA SUPERFICIALSISTEMA PROFUNDOVenas comunicantes y perforantesVálvulasFuerzas

La pared venosa está compuesta por tres capas:

Externa: tejido conectivo laxoMedia: contiene predominantemente células de músculo liso.Interna : fibras colágenas y elásticas

A diferencia de las arterias, las venas contienen válvulas que dirigen el flujo sanguíneo al corazón e impiden su reflujo

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Fuerzas Factores que favorecen el retorno venoso

1. “vis a tergo”…. Pulsatilidad arterial2. Contracción muscular.. . bomba muscular3. Sistema valvular4. “vis a fronte”… presión negativa intratorácica

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INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA VARICES1. Primarias2. Secundarias a SPT 3. Secundarias a otras causas no SPT

TROMBOSIS VENOSAS SUPERFICIALES

TROMBOSIS VENOSAS PROFUNDAS-Sindrome post trombotico-SPT

ULCERA DE LA PIERNA

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INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA

VARICES1. Primarias2. Secundarias a SPT 3. Secundarias a otras causas no SPT

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VARICES ESENCIALESFactores Predisponentes

Hereditario ?Hipovalvulación

Endocrinos y NeurovegetativosMujeres con insuficiencia estrogénicaTrastornos funcionales neurovegetativos (atonía venosa)

OrtostatismoNo tiene repercusión patológica si hay un sistema valvular competente

Edad y SexoMás frecuentes en mujeres: a los 40 años 4:1A los 60 años 2:1

Factores desencadenantesObstrucción venosa y fístulas arterio-venosasObesidad

Aumento de la presión intrabdominal dificulta el retorno venoso y contribuye al incremento de la presión intraluminalSedentarismo

Ortostatismo prolongadoEnfermedad profesional Hipertensión AbdominalTos, estreñiminetoEmbarazoTumores

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VARICES ESENCIALESDilatación permanente del vaso asociada a una elongación, avalvulación funcional u orgánica y a una lesión irreversible del endotelio parietal.Várices esenciales: afectan territorios sistematizados:

Safena interna y sus colateralesSafena externa y sus colateralesAmbos territoriosUni o bilaterales

60 % de los adultos mayores de 40 años tienen alteraciones venosas en las extremidadesEl 5% tiene manifestaciones clínicas

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La IVC es considerado un síndrome complejo, de etiología multifactorial. Cada entidad tendrá su evolución propiacaracterizándose por la aparición de diferentes factoresque actuarán modificando los parámetros hemodinámicosdel retorno venoso y desencadenando la aparición de un conjunto de alteraciones consecutivas a:

La dilatación de las venas de los MI.La incompetencia de sus válvulas.

La hiperpresión venosa secundaria a las mismas.

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TROMBOSIS SUPERFICIAL Y PROFUNDA

FISIOPATOLOGIA

TRIADA DE VIRCHOW

1. ESTASIS 2. ALTERACION DE LA PARED VENOSA 3. ANOMALIAS DE LA COAGULACION DE LA SANGRE

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TROMBOSIS SUPERFICIAL

SINTOMATOLOGIA

DOLOR LOCAL EN REPOSOPALPACION DEL CORDON VENOSO ENROJECIDOCALOR Y EDEMA LOCAL

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TROMBOSIS PROFUNDACLINICADolorHipersensibilidad CutáneaImpotencia FuncionalCalor y EdemaSigno de Homans

COMPLICACIONESLOCALES

VaricesSindrome postflebitico

GENERALESEmbolismo pulmonar

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TelangectasiasReticularesTroculares

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Manifestaciones ClínicasEdemaDilatación permanente y patológica de las venas (várices)Cambios en la coloración de la piel

La hipertensión �ruptura capilares venosos � extravasación sanguinea �hemosiderosis, necrosis grasa alteraciones tróficas

Trombosis varicosaLinfangitis

Insuficiente defensa antibacteriana cutánea (estreptococo)Lesiones erisipelatosas �obstrucción linfática �edema

Hipoxia tisularNecrosis cutánea �Ulcera Varicosa

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Clínicamente

Estadio ICorona telangiectasica alrededor del maleolo interno, edema

Estadio IIAlteraciones troficas

(dermatitis ocre, atrofia blanca, dermatofibroesclerosis)

Estadio IIIUlcera de pierna y cicatriz de ulcera

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CLINICAAntecedente de pesadez en las piernasEmpeora con el ortostatismo y mejora en el decúbito o con la elevación de los miembrosSe intensifican en el verano Luego aparecen pequeñas varicosidaesDilataciones de las venas superficialesTortuosidad progresivaAlteraciones cutáneasEdema

maniobra de Schwartz

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EVALUACION CLINICA

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EVALUACION CLINICA

Prueba de Pratt:

se utiliza para la exploración de la insuficiencias de las perforantes.

Esta prueba se ejecuta con torniquetes múltiples. El paciente en

decúbito dorsal, se coloca un torniquete en la parte alta de la

safena interna y después se enrollan una o dos bandas desde el pie

hasta la altura del torniquete. Al ponerse el sujeto de pie

nuevamente, se deja el torniquete colocado, y se desenrollan las

bandas a partir de la alta y se observa el reflujo desde la

profundidad a la superficie, a nivel de las perforantes insuficientes.

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Clasificación de la Insuficiencia Venosa CrónicaClasificación C.E.A.P.

-Clínica-Etiológica-Anatómica-Fisiopatológica

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0- ausencia de signos visibles o palpables de enfermedad venosa1- telangectasias o venas reticulares2- venas varicosas3- edema4- alteración cutánea (eczema, pigmentación) sin ulcera5. Alteración cutánea y ulceración cicatrizada6- alteración cutánea y ulceración activa

La presencia de síntomas o no se indica tras la C y grado con S (sintomática ) o A (asintomática)

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Clasificación Etiológica

Congénita (Ec)Primaria (Ep)Secundaria (Es)

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CEAPPuntuación de discapacidad0- Asintomático1- Sintomático trabaja sin soporte2- Sintomático solo puede trabajar con soporte (8hs/día)3- Incapacidad laboral completa

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