LA LEPRA

Dr. Juan Tumbaco Guale

DEFINICIÓN

• La Lepra es una enfermedad infectocontagiosa crónica, causada

por el Mycobacterium Leprae.

• Afecta principalmente piel y nervios periféricos puesto de

manifiesto por perdida de la sensibilidad

HISTORIA

• En el Ecuador, la lepra tuvo una alta prevalencia en la década de los años 80.

• En 1873 el Doctor Gerhard Amauer Hansen científico noruego, identifico el

bacilo de la lepra, 9 años antes del descubrimiento del bacilo tuberculoso por

Robert Koch

• En 1989 se llevo a cabo el Primer Congreso Internacional de Lepra en Berlín y

se acepto que Hansen era el descubridor del bacilo de la lepra y que este bacilo

era el causante de la enfermedad

• Con la poliquimioterapia PQT la tasa comienza a declinar hasta constituirse en

un país que ha eliminado la lepra como problema de salud pública a nivel

nacional certificado por OMS/OPS EN 1991, siendo el primer país en

Latinoamérica en alcanzar esta meta.

EPIDEMIOLOGIA

• Agente Infeccioso: Mycobacterium Leprae

• Reservorio: se cree que los seres humanos son el único reservorio.

• Puerta de salida: la enfermedad se transmite desde la mucosa nasal de

un paciente enfermo

• Modo de transmisión: es directo, los seres humanos son los únicos

reservorios importantes para la transmisión es necesario un contacto

estrecho, aunque el bacilo puede sobrevivir hasta 7 días en las

secreciones nasales secas, es poco probable la transmisión indirecta.

• Puerta de entrada: aparato respiratorio y piel de una persona sana.

• Hospedero: los seres humanos.

• Periodo de incubación: varia desde 9 meses hasta 20 años, el

promedio 4 años para la lepra tubercúlide y doble para la lepra

lepromatosa

DEFINICIÓN DE CASOS

CASO CONFIRMADO DE LEPRA

• Caso de Lepra es una persona que presenta uno o más de los siguientes signos

o síntomas

• Lesiones cutáneas (manchas, pápulas, nódulos, placas) hipo pigmentadas o

rojizas, con alteración de la sensibilidad;

• Lesiones de los nervios periféricos, que se ponen de manifiesto por pérdida de

sensibilidad y de fuerza muscular en manos, pies o cara.

• Frotis cutáneos positivos en pacientes multibacilares.

CASO SOSPECHOSO

• Toda persona que presente lesiones cutáneas (maculas, pápulas,

nódulos, placas) o síntomas sugestivos de lesión neural (hipostesia,

anestesia, perdida de la fuerza muscular, engrosamiento de nervios

periféricos y dolor), y que provenga de zona endémica debe

considerarse un “caso sospechoso”, en ausencia de otro diagnóstico

alternativo.

• Los casos sospechosos pueden incluirse en una de las siguientes

categorías:

1.- Una o más lesiones cutáneas sospechosas, con sensibilidad normal.

2.- Pérdida de sensibilidad en manos o pies, sin ningún otro indicio de

Lepra.

3.-Uno o más troncos nerviosos periféricos muy engrosados sin pérdida de

sensibilidad ni lesión cutánea.

4.- Nervios dolorosos sin ningún otro indicio de Lepra.

5.- Ulceras indoloras en manos o pies, sin ningún otro indicio de Lepra.

6.- Nódulos en la piel, sin ningún otro indicio.

CLASIFICACION DE LA LEPRA

• La Lepra se clasifica basándose en las manifestaciones clínicas y los

resultados de los frotis cutáneos.

• En la clasificación basada en los frotis cutáneos, los enfermos que

presentan frotis negativos se agrupan como Lepra paucibacilar (PB),

mientras que los que presentan frotis positivos se agrupan como Lepra

multibacilar (MB). El sistema clínico de clasificación a los efectos del

tratamiento y cuando no haya disponibilidad de laboratorio se basa en

el número de lesiones cutáneas y nervios afectados para agrupar a los

pacientes en PB y MB.

LEPRA INDETERMINADA (LI).

• Es un estado inicial de la enfermedad, temprano, transitorio e inestable,

puede emigrar a cualquier forma clínica, o permanecer como

indeterminada y hasta curar espontáneamente.

• Consta de una o varias máculas, hipocrómicas, que pueden ser de una

textura algo seca, con menos facilidad de sudoración que lo normal y

con alteraciones mínimas de sensibilidad térmica y dolorosa. Es muy

difícil encontrar M. Lepra en las lesiones.

LEPRA TUBERCULOIDE (LT).

• Es una forma polar estable y "benigna". El paciente posee

una buena inmunidad celular contra el M. leprae.

• Se caracteriza por tener generalmente una o varias lesiones

maculosas o en forma de placa, de tamaño variable, de

color eritematoso o violáceo, superficie seca, escamosa, de

bordes nítidos, levantados y micropapuloides; hay

compromiso de las terminaciones y troncos nerviosos, o

sea anestesia al igual que alopecia y anhidrosis. Las

variables clínicas son las máculas, tuberculoide menor

(máculas anestésicas y lesiones micropapuloides) la

tuberculoide mayor y la neural pura

LEPRA LEPROMATOSA (LL).

• Es la forma polar estable "maligna", contagiosa y anérgica de la

enfermedad.

• Se caracteriza por lesiones múltiples, bilaterales y simétricas;

pequeñas, infiltradas, de bordes difusos, superficie brillante constituida

por tubérculos y nódulos (Iepromas), máculas, placas infiltradas de

color eritematoso o violáceas o como hoja seca.

• En el transcurso de la enfermedad se puede presentar:

• - Compromiso sistémico (vísceras) y de las mucosas del tracto

respiratorio superior (rinorrea

• y/o epistaxis).

• - La sensibilidad generalmente no se ve afectada, pero si repercute en

forma tardía.

• - Se ven afectadas las cejas y pestañas

LEPRA DIMORFA

• Llamada también de borderline, limítrofe o interpolar clínicamente

presenta lesiones que se asemejan a lepromatosa y tuberculoides y son

frecuente las deformaciones por el daño neurológicos.

SINTOMAS CUTANEOS DE LA LEPRA

Se acompaña siempre de anestesia al frio, al calor y al tacto, machas o

maculas, frecuentemente en la región glútea, flancos, los muslos y en

los brazos, nunca en las axilas y el cuero cabelludo, el hipogastrio y en

el periné y son excepcionales en las plantas de los pies y manos

PLACAS

Presenta infiltraciones y cambios de la consistencia, con

modificaciones del color de la piel o sin ellas, se localizan

con mayor frecuencia en la cara y en el tronco.

LEPROMA

• Nódulo inflamatorio crónico, de tamaño variable, recubierta de piel

atrófica (color sepia). Se localiza con frecuencia en las regiones

superciliares e interciliares.

• Presenta Manifestaciones Sistémica Primarias (Episcleritis, rinitis,

laringitis, hepatitis Ect.)

MANIFESTACIONES SECUNDARIAS

• Son producidas por las lesiones primarias y reaccionales.

• Por alteraciones del nervio trigémino: resequedad de la cornea y ulcera

corneal, hipo peón y queratitis neuro paralitica.

• Por alteraciones de los parpados: Lagoftalmos

DIAGNOSTICO DE LA LEPRA

• En el diagnóstico de la lepra, se incluye la anamnesis y el

examen clínico (dermatológico, neurológico y

oftalmológicos), la aplicación de exámenes de laboratorio

como baciloscopia y estudios histopatológicos.

ENGROSAMIENTO DE LOS NERVIOS

EVALUACION DE LA DISMINUCION DE LA SENSIBILIDA

• Puntos que beben examinar en cada mano.

EVALUACION DE LA DISMINUCION DE LA SENSIBILIDA

• Puntos que beben examinar en los pies.

EVALUACION DE LA DISMINUCION DE LA FUERZA

NERVIO RADIAL

NERVIO CUBITAL

NERVIO MEDIANO

NERVIO CIÁTICO POPLITEO EXTERNO

NERVIO TIBIAL POSTERIOL

ESQUEMA SUGERIDO PARA EL USO DE PREDNISOLONA

(PAACIENTE ADULTOS)

TRATAMIENTO DE LA REACCION TIPO I

TRATAMIENTO DE LA REACCION TIPO II

TRATAMIENTO

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