Alteraciones

Metabólicas

Hipertiroidismo

Hipertiroidismo

• El hipertiroidismo es un tipo de tirotoxicosis caracterizado por

un trastorno metabólico en el que el exceso de función de la

glándula tiroides conlleva a una hipersecreción de hormonas

tiroideas. (T3 y T4)

fisiología

• La tiroides participa en la producción de

hormonas, especialmente tiroxina (T4) y

triyodotironina (T3). Estas hormonas

regulan el metabolismo basal y afectan el

crecimiento y grado de funcionalidad de

otros sistemas del organismo.

• El yodo es un componente esencial tanto

para T3 como para T4. La tiroides también

sintetiza la hormona calcitonina que juega

un papel importante en la homeostasis del

calcio. La tiroides es controlada por el

hipotálamo y pituitaria.

• La tiroxina, también llamada

tetrayodotironina (T4), es una

importante hormona tiroidea . Su

función es estimular el

metabolismo de los hidratos de

carbono y grasas, activando el

consumo de oxígeno, así como la

degradación de proteínas dentro

de la célula.

T 4

T3

• Es una hormona tiroidea.

Afecta casi todos los

procesos fisiológicos en el

cuerpo, incluyendo

crecimiento y desarrollo,

metabolismo, temperatura

corporal y ritmo cardiaco.

Tipos de hipertiroidismo

Aguda

Se debe a una infección generalmente por gérmenes que llegan al tiroides por una vía hematógena o una infección bucal, dando lugar a infección local y fiebre.

Subaguda

Puede durar semanas dando lugar a aumento de tamaño del tiroides, dolor y fiebre. Suele deberse a virus.

Crónica

Es una inflamación crónica del tiroides debido a un mecanismo de anticuerpos de autoagresión. De causa desconocida y que a veces pasa desapercibida, no da síntomas en el momento de la tiroiditis pero al cabo de los años se produce una destrucción del tiroides y tras años de evolución da lugar a hipotiroidismo del adulto, sobre todo en mujeres.

Su mecanismo es por anticuerpos de causa desconocida y hay que tratar con hormonas tiroideas.

Tiene una incidencia de 1 a 3 por 1000 personas en la

población general. Su frecuencia es de 2 a 4 veces mayor en

la mujeres y aumenta en ambos sexos a partir de los 50

años.

Epidemiologia

Etiología

Bocio tóxico difuso

Es el más frecuente. También es conocido como enfermedad de Graves-

Basedow, se presenta fundamentalmente en gente joven, aunque se puede ver

también en ancianos.

Bocio nodular tóxico

Este tipo se observa más frecuentemente entre gente anciana. La glándula

tiroides tiene habitualmente una superficie áspera de morfología irregular.

Tiroiditis subaguda

Esta condición, conocida como tiroiditis de De Quervain se

produce debido a una inflamación del tiroides, habitualmente

debida a una infección viral.

Gastrointestinales

• Anorexia

• Estreñimiento

• Nauseas y vómitos

• Hiperacidez

• Enfermedad ulcerosa

péptica

• Pancreatitis

Manifestaciones clínicas

Renales

• Poliuria

• Aumento de la acides

urinaria

• Cálculos renales

• Disminución de la

filtración glomerular

• Insuficiencia renal

Cardiovasculares

• Acortamiento del

intervalo QT (aumento

de la contractilidad)

• Arritmias

• Hipertensión

Neuromusculares

• Debilidad o fatiga

• Atrofia de la fibras

musculares

• Hiporeflexia tendinosa

Esqueléticas

• Dolor óseo

• Facilidad para las

fracturas

De la conducta

• Depresión

• Alteración de la memoria

• Irritabilidad

• Confusión

• Somnolencia y letargia

• Alucinaciones paranoicas

• Psicosis agudas

Tratamiento

• La tiroidectomía

• Yodo radiactivo

• Medicamentos como: carbimazol, metimazol, propiltiouracilo,

propanolol.

Diagnósticos de enfermería

Estreñimiento por disminución del peristaltismo

Alteración del mantenimiento de la salud por falta de conocimientos sobre el hipertiroidismo y su tratamiento

Intolerancia la esfuerzo por debilidad muscular y fatiga

Riesgo de lesiones en relación con el mayor riesgo de fracturas, secundario a la desmineralización ósea

Riesgo de alteraciones de la nutrición: menor ingesta de los requerimientos del cuerpo por anorexia y nauseas

Planificación/resultados esperados

El paciente recupera el patrón regular de la eliminación intestinal, con ese blandas y formadas

El paciente experimenta un aumento de energía y puede participar en sus actividades normales sin cansarse

Mantiene un proceso corporal estable y sigue un dieta nutritiva equilibrada

Modifica adecuadamente sus actividades y no sufre lesiones accidentales

El paciente puede exponer con exactitud el proceso patológico, el tratamiento propuesto y el uso seguro de todos los medicamentos prescritos

HIPOTIROIDISMO

Incidencia/etiología

Afecta sobre todo a la mujeres entre 30 y los 60 años que

representa un 2 a 9 % de la población general y 15 % de los

mayores de 60 años.

Los enfermos tiene niveles de hormona normales

concentraciones de TCH aumentadas y síntomas

inespecíficos que se confunden con el envejecimiento

Causas frecuentes

• Perdida o atrofia del tejido tiroideo

• Tiroiditis inmunitaria

• Tratamiento ablatativo del hipertiroidismo

• Ausencia congénita del tiroides

• Desarrollo anómalo del tiroides

• Fármacos tirotoxicos

Otras causas

• Perdida de estimulación trófica debido a la difusión

hipotalámica o hipofisaria

• Disfunciones diversas por entidades como: difusiones de

síntesis hormonal, una resistencia o factores ambientales

como la falta de yodo

Fisiopatología

Bocio: Puede o no haber bocio. Este es el aumento de

glándula, se observa cuando el hipotiroidismo se debe a un

defecto de síntesis hormonal, por tanto se reduce la

producción de hormona tiroidea y estimula la producción de

THS

Hipometabolismo: Provoca un enlentecimiento de casi

todos los sistemas corporales. Los sistemas que

frecuentemente se altera son: cardiovascular, nervioso,

alimentario, cutáneo y reproductivo

Manifestaciones clínicas

Gastrointestinales:

• Flatulencias

• Distención y estreñimiento

• Aumento de peso

• Retención de líquidos

Piel y cabello:

• Intolerancia al frio

• Cambios en la piel: áspera, seca y escamosa y tono amarillento.

• Edema de cara, manos y piernas.

• Edema periorbital

• Uñas gruesas, frágiles

• Pelo frágil

• Perdida del tercio externo de cejas

Neuromusculares:

• Debilidad generalizada

• Calambres

• Reducción de reflejos

Cardiovasculares:

• Bradicardia sinusal

• Hipertensión diastólica

Psicológicas:

• Conducta tranquila

• Concentración difícil

• Depresión

Reproducción:

• Oligomenorrea

• Menorragias

Otras manifestaciones

• Leve aumento de tiroides (bocio indoloro o sensible)

• Voz ronca o fuerte

• Aumento de tamaño de lengua

• Habla lenta y confusa

• Respiración lenta

• Vértigo

• Perdida de audición

Laboratorio

• Aumentos de TSH

• Mayor titulo de auto anticuerpos tiroideos

• Disminución de T3 y T4 séricas

• Anemia

• Elevación de colesterol. Triglicéridos

• hipoglucemia

Tratamiento

Farmacológico:

• Levotiroxina

• Tiroides USP (desecado)

• Tiroglobulina

• Liotironina

• Liotrix

Cuidados de enfermería

• Valorar los cambios de peso, apetito y hábitos intestinales

• Exploración física y signos vitales

• Respiración y palpación de tiroides

• Cuidado de las uñas

Diagnósticos de enfermería

Nutriciona/ metabolico:

Ingesta superior a las necesidades.

Eliminacion intercambio:

Estreñimiento.

Actividad/reposo:

Fatiga.

Guia de educacion al

paciente

• Ambiente:

• Aumentar la temperatura y eliminar las corrientes de aire.

• Usar ropas abrigadoras y tomar bebidas frias.

• actividad.:

• Espaciar actividades a lo largo del dia: planificar periodos

de reposo.pedir ayuda para concervar energia

• Piel:

• Aplicar hidratantes.

• Evitar agua caliente y jabones fuertes.

• Dieta:

• Dieta pobre en calorias

• Aumentar ingesta de liquidos

• Controlar peso dos veces por semana.

• Habito intestinal:

• Añadir fibra y volimen a la dieta para evitar estreñimiento

• Aumentar toleracia a la actividad .

• Utilizar ablandadores de heces

DIABETES MELLITUS

Páncreas

• Órgano alargado, cónico, localizado transversalmente en la parte dorsal del abdomen, detrás del estómago.

• El lado derecho del órgano (cabeza)es la parte más ancha y se encuentra en la curvatura del duodeno.

• La parte cónica izquierda (cuerpo) se extiende ligeramente hacia arriba.

• Su final (cola) termina cerca del bazo.• longitud 15 a 23 cm

• Ancho de unos 4 cm

• Grosor de 5 cm

• Peso 70 a 150g.

Irrigación

• Cabeza es irrigada por las ramas anteriores y posteriores anastomosadas de las arterias pancreaticoduodenales inferiores y superiores.

• La arteria pancreaticoduodenal superior proviene de la gastroduodenal, que a su vez es rama de la arteria hepática común (rama del tronco celíaco de la aorta abdominal).

• La arteria pancreaticoduodenal inferior se origina de la arteria mesentérica superior, otra rama de la aorta abdominal.

Irrigación

• Cuello, cuerpo y cola poseen irrigación superior e inferior.

• La superior desde la arteria esplénica (del tronco celíaco) que en su trayecto hacia el bazo da múltiples ramas para el páncreas que se anastomosan con la irrigación inferior de cuello, cabeza y cola.

• La inferior se da gracias a la rama pancreática dorsal de la arteria esplénica que al anastomosarse con parte de la pancreaticoduodenal inferior genera la arteria pancreática transversa inferior.

Funciones

• Exocrina y endocrina.

• La parte exocrina está constituida por células epiteliales

dispuestas en estructuras esféricas u ovoides huecas

llamados acinos pancreáticos. Formados por las células

acinosas y en parte por las centroacinosas.

Funciones

• La parte endocrina se agrupa en islotes de Langerhans,

que consisten en cúmulos de células secretoras de

hormonas que producen insulina, glucagón y

somatostatina.

• Célula alfa

• Célula beta

• Célula delta

• Células G

• Célula F

• Célula alfa

• Sintetizan y liberan glucagón. (hormona hiperglucemiante),

estimula la formación de este carbohidrato a partir del glucógeno

almacenado en los hepatocitos. metabolismo de proteínas y

grasas. La liberación del glucagón es inhibida por la

hiperglucemia. Se distribuyen de forma periférica.

• Célula beta

• Producen y liberan insulina, hormona hipoglucemiante que regula

el nivel de glucosa en la sangre (facilitando el uso de glucosa por

parte de las células, y retirando el exceso de glucosa, que se

almacena en el hígado en forma de glucógeno).

• Célula delta

• Producen somatostatina, hormona que inhibe la contracción del músculo liso del aparato digestivo y de la vesícula biliar cuando la digestión ha terminado.

• Células G

• Producen y liberan la hormona gastrina. Esta hormona estimula la liberación gástrica de HCL, la motilidad y el vaciamiento gástrico.

• Célula F

• Producen y liberan el polipéptido pancreático que controla y regula la secreción exocrina del páncreas.

Diabetes Mellitus

• Conjunto de trastornos metabólicos, afecta a diferentes

órganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por

hiperglucemia. La causan varios trastornos, siendo el

principal la baja producción de la insulina, que repercute

en el metabolismo de los hidratos de carbono, lípidos y

proteínas.

• Los síntomas principales de la Diabetes Mellitus son

poliuria, polifagia, polidipsia, y pérdida de peso sin razón

aparente.

• La Organización Mundial de la Salud reconoce tres

formas de Diabetes Mellitus: tipo 1, tipo 2 y diabetes

gestacional, cada una con diferentes causas y con distinta

incidencia.

• Este padecimiento causa diversas complicaciones,

dañando frecuentemente a ojos, riñones, nervios y vasos

sanguíneos. Sus complicaciones agudas son consecuencia

de un control inadecuado de la enfermedad mientras sus

complicaciones crónicas) son consecuencia del progreso

de la enfermedad.

• La Diabetes Mellitus es un trastorno endocrino-

metabólico crónico, que afecta la función de todos los

órganos y sistemas del cuerpo, el proceso mediante el

cual se dispone del alimento como fuente energética para

el organismo (metabolismo), los vasos sanguíneos

(arterias, venas y capilares) y la circulación de la sangre,

el corazón, los riñones, y el sistema nervioso (cerebro,

retina, sensibilidad cutánea y profunda, etc.).

Diabetes Mellitus tipo I

• Enfermedad caracterizada por una destrucción de las

células beta pancreáticas, deficiencia absoluta de insulina,

tendencia a la cetoacidosis y necesidad de tratamiento con

insulina.

• Se desarrolla con mas frecuencia antes de los 10 años,

aunque puede producirse un proceso de destrucción

autoinmunitaria de las células beta a cualquier edad.

Cuadro clínico

• Los posibles síntomas abarcan:

• Fatiga

• Aumento de la sed (polidipsia)

• Aumento de la micción (poliuria)

• Aumento del apetito (polifagia)

• Náuseas

• Vómitos

• Pérdida de peso a pesar del aumento del apetito

Diagnóstico

• Los siguientes exámenes se pueden utilizar para

diagnosticar la diabetes:

• Análisis de orina muestra: la glucosa y los cuerpos cetónicos en la orina

• Examen de sangre para el diagnóstico:

• La glucosa en sangre en ayunas deber ser de 126 mg/dl o más en dos

ocasiones.

• La glucosa aleatoria (sin ayunar) en la sangre excede los 200 mg/dl y

el paciente tiene síntomas como aumento de la sed, de la micción y

fatiga (esto se debe confirmar con examen en ayunas).

• El examen de insulina (nivel bajo o indetectable de insulina).

• Niveles de hemoglobina glicosilada cada 3 a 6 meses

Tratamiento

• Los objetivos inmediatos del tratamiento son tratar la

cetoacidosis diabética y hiperglicemia e hipoglicemia. La

aparición de los síntomas graves de la diabetes es súbita y de

gravedad, por lo que es posible que las personas necesiten

permanecer en el hospital. Las personas que la padecen deben

recibir inyecciones diarias de insulina. Es muy importante el

tratamiento médico de las personas con diabetes, ya sea tipo del

tipo 1 ó 2, para evitar problemas y mejorar la vida de las

personas con esta enfermedad.

• Los objetivos a largo plazo del tratamiento son:

• Prolongar la vida

• Reducir los síntomas

• Prevenir complicaciones relacionadas con la diabetes, tales

como ceguera, insuficiencia renal, cardiopatía y amputación

de extremidades.

Estos objetivos se logran a través de:

• Autocontrol cuidadoso de los niveles de glicemia.

• Educación por parte de profesionales, como nutricionistas,

médicos, enfermeras o endocrinólogos.

• Ejercicio continuo.

• Cuidado de los pies.

• Uso de insulina.

• Planeamiento de las comidas y control del peso.

MANEJO CRISIS HIPERGLICEMICAS

CETOACIDOSIS DIABETICA Y

ESTADO HIPEROSMOLAR

CAD

• Es el resultado de la hiperglucemia, la cetosis y la

acidemia; habiendo una sobreproducción de hormonas

contrareguladoras como glucagón, catecolaminas, cortisol

y hormona de crecimiento, en un intento de contrarestar

el desequilibrio por la falta de insulina, pero solo

consiguen agravar el circulo vicioso.

EHH

• Se caracteriza por hiperglucemia grave, hiperosmolaridad

y deshidratación en la ausencia de cetoacidosis

significativa.

CETOACIDOSIS DIABETICA ESTADO

HIPEROSMOLAR

CAUSA Insulina exógena insuficiente para las necesidades

de glucosa

Insulina exógeno/ endógena insuficiente

para las necesidades de glucosa

COMIENZO Súbito (horas) Lento, insidioso (días, semanas)

FACTORES

PREDISPONENTES

No cumplimiento en tx DM, enfermedad, cirugía,

disminución de la actividad

Ancianos con enfermedad aguda

reciente, procedimientos terapéuticos

MORTALIDAD 9% a 14% 10% a 50%

POBLACION

AFECTADA

DM 1 DM 2, edad >65 años

MAIFESTACIONES

CLINICAS

Semejanzas: boca seca, polidipsia, poliuria,

polifagia, deshidratación, piel seca, hipotensión,

debilidad, confusión mental, taquicardia, cambios

en el nivel de conciencia.

Cetoacidosis, respiraciones kussmaul, aliento a

frutas, nauseas y vomito.

No cetosis, no olor del aliento,

respiraciones rápidas y superficiales,

usualmente nauseas y vómitos.

PRUEBAS DE

LABORATORIO

Glucosa sérica

Cetonas séricas

PH sérico

Osmolaridad sérica

Sodio sérico

Potasio sérico

Bicarbonato sérico

Fosforo sérico

Acetona sérica

300-800 mg/dl

Fuertemente positivas

<7,3

<350 m0sm/l

Normal o bajo

Bajo, normal o elevado(k˖ corporal total bajo)

<15 mEq/l

Bajo, normal o elevado

Muy positiva

600-2,000 mg/dl

Normales o ligeramente elevadas

Normal

>350 m0sm/l

Normal o elevado

Bajo, normal o elevado

Normal

Bajo, normal o elevado

Negativa o ligerma

Tratamiento

• Corrección de la deshidratación

• Corrección de la hiperglucemia

• Canalizar dos vias y una arterial

• Colocar sonda foley

• Administrar 2000 ml de sol fisiológica a chorro

• Colocar tuvo endotraqueal

• Adm. 1000 sol fis c/4 h

• Esquema de insulina c/30 min

• Gasometria c/2 h

Esquema de insulina

• Paciente con peso superior a 98 kg

• >351 mg/dl= 12u

• 301 a 350= 10 u

• 251 a 300= 8 u

• 201 a 250= 6 u

• 160 a 200= 4 u

• Pacientes con peso inferior a 98 kg

• >351 mg/dl=10 u

• 301 a 350= 8 u

• 251 a 300= 6 u

• 201 a 250= 4 u

• 160 a 200= 2 u

DX DE ENFEMERIA CAD

• Reducción del gasto cardiaco, relacionado con

alteraciones de la precarga

• Déficit de volumen de líquidos, relacionado con una

perdida absoluta de líquidos

• Riesgo de infección

• Afrontamiento individual ineficaz, relacionado con crisis

situacional y vulnerabilidad personal

DX DE ENFERMERIA EHH

• Reducción del gasto cardiaco, relacionado con

alteraciones precarga

• Déficit de volumen de líquidos, relacionado con la

perdida absoluta

• Riesgo de infección

• Ansiedad relacionada con amenaza para la integridad

biológica, psicológica y/o social.