Alimentación, Ejercicios y Terapia hormonal de Reemplazo

ALIMENTACIÓN EN EL CLIMATERIO

La mujer climatérica es una mujer, en ausencia de patologías añadidas, es una mujer sana

Entra en una etapa de su vida que se caracteriza por un cambio hormonal que conlleva un incremento de su riesgo cardiovascular

Riesgo de sufrir patología osteomuscular.

A través de una correcta alimentación la puede prevenir problemas como la osteoporosis, el exceso de peso, la alteración lipídica, etc.

Las necesidades nutricionales cambian y se necesita llevar una dieta rica en vegetales, frutas y calcio y baja en grasas, alcohol, calorías.

Educar

Educar en la ingesta de alimentos adecuados, bajos de grasa y fuente de calcio

Promover la ingesta de antioxidantes

Realizar ejercicios (3-5 km/d, 3 veces a la semana)

Evitar o eliminar hábitos nocivos (tabaco, alcohol, café, té, drogas)

NECESIDADES ENERGÉTICAS:tienen que conseguir el "peso saludable" de la mujer

IMC entre 18,5 y 25.

Para calcular las necesidades energéticas individuales recomiendan:

Mujeres entre 45-65 años: (8,7 x peso teórico) +829.Mujeres > 60 años: (10,5 x peso teórico) + 596.

El peso teórico para una mujer se puede calcular según la fórmula de Lorentz:

Peso teórico = (Talla (cm) - 100) – [(Talla (cm)-150)/4] + (Edad (años) - 20/2.5)

REQUERIMIENTOS DE CALCIOLas necesidades de calcio• se establecen en 1.000 mg/día durante la edad adulta hasta la menopausia.

La deprivación hormonal conduce a un aumento de la pérdida de masa ósea.

La capacidad de absorción del calcio en el intestino está disminuida

Un aporte de calcio de 1.500 mg/día. Este aporte puede ser de 1.000 mg/día en las mujeres con THS.

El calcio que mejor se tolera y se absorbe es el aportado en la dieta.

Debemos aconsejar el consumo de preparados lácteos de bajo contenido en grasa.

La administración de preparados de calcio se reserva para los casos en que, tras haber instruido a la mujer, no consigamos cubrir los requerimientos diarios.

CONSUMO PROTEICO:

Debe consumir entre 0.8 y 2 g de proteína por Kg y

día.

Las proteínas supongan el 10-15% de la ingesta

energética total, para lo que es recomendable

advertir sobre a moderación en el consumo

de carne y derivados.

CONSUMO DE GRASAS

no debe superar el 30% de la ingesta energética total, (35%) cuando es el aceite

de oliva.

Hasta un 7% de los ácidos grasos saturados, disminuir

el consumo de grasa de origen animal y las

vegetales procedentes de coco, palma.

Menos del 10% procederán de los ácidos grasos

poliinsaturados, incentivando consumir pescado y aceites de

semillas (girasol, maíz), así como los frutos secos.

La ingesta diaria de colesterol no debe superar de media los 300 mg/día.

Dieta rica en vitaminas

Vitamina A: Con acción antioxidante, se encuentra en frutas, verduras. El “retinol” es un derivado dela vitamina A, que disminuye las arrugas superficiales y reduce la aspereza cutánea.

Vitamina C: Fundamental para la producción de colágeno del que depende la elasticidad de la piel. Ejerce una importante acción antioxidante y fotoprotectora. Está presente en la naranja, el kiwi y en algunos cosméticos.

Vitamina E: Se encuentra en los frutos secos, los aceites naturales, las aceitunas y cereales integrales.

EL EJERCICIO FÍSICO

Ejercicios

Ejercicios suaves indicados para mejorar la calidad de vida en la menopausia, mejorando la forma física y anímica de la mujer, y favoreciendo el mantenimiento de la masa ósea y muscular

1-Tener buena salud; prevención y promoción

de la salud

2-Tener buen funcionamiento físico,

mantener actividad física y realizar ejercicio físico

3-Tener un buen funcionamiento mental; capacidades mentales y

de aprendizaje

4-Ser independiente y autónomo

5-Vinculación y participación social

Pautas para un envejecimiento activo OMS

A NIVEL

FÍSICO

PSICOLÓGICO

SOCIAL

Beneficios del ejercicio físico

Regula la presión sanguínea

Reduce el colesterol

Previene la obesidad

Mejora el sistema músculo-esquelético

Mejora cardiorespiratoria

Mejora la diabetes

Mejora la osteoporosis

Beneficios a nivel físico

Mejora la autoestima y la confianza

Mejora la autonomia personal

Ayuda a conservar activas las funciones cognitivas

como la

atención y memoria

Mejora de la comunicación y favorece la sociabilidad

Mejora el equilibrio emocional

Reduce los símtomas de ansiedad y depresión

Mejora el estado de ánimo y produce

sensación de bienestar

Beneficios a nivel psicológico-social

150 minutos semanales a realizar actividades físicas moderadas aeróbicas o algún tipo de actividad física vigorosa aeróbica durante 75 minutos

la actividad se practicará en sesiones de 10 minutos mínimo.

Los adultos de este grupo de edades con movilidad reducida realicen actividades físicas para mejorar su equilibrio e impedir las caídas, tres días o más a la semana.

Se realizen actividades que fortalezcan los principales grupos de músculos dos o más días a la semana.

Cuando los adultos de mayor edad no puedan realizar la actividad física recomendada debido a su estado de salud, se mantendrán físicamente activos en la medida en que se lo permita su estado.

OMS

Factores que determinan la salud

Gen

éti

cos Dependiente

de su herencia genética susceptibles de desarrollar enfermedades

Asis

ten

cia

san

itari

a-Reducir el efecto de las enfermedades crónicas. Evitar su aparición prematura.-Efecto preventivo y terapéutico del ejercicio físico

Factores que determinan la salud

• Conductas habituales que pueden modificarse para mejorar el estilo de vida, (dejar de fumar, beber, alimentarse correctamente, etc.)

• Realizar ejercicio físico

Estilo de vida

• Social, familiar, laboral, mediador en los estilos de vida y influye en el estado de salud

Ambientales

Uso transporte

Nuevas tecnologías

Nivel práctica AF< 30’ / día (muy bajo)

Televisión

Situación Actual

Falta de motivación

Sobrepeso, hipertensión, colesterol elevado + malos

hábitos tabaco, alcohol, alimentación

Aparición de enfermedades

Situación actual

Ejercicio y comer bien

Sedentarismo

“Es más económico y efectivo mantener la salud, que volver a recuperarla una vez se ha perdido”

Acudir al médico

Objetivos Evitar pérdidas importantes en las Capacidades Físicas

Mejorar o mantener la Capacidad del Sist. Cardiorespiratorio

Mejorar o mantener la Fuerza y el Equilibrio Muscular

Mejorar o mantener la Eficiencia Neuromuscular y la Coordinación

Recomendaciones

1. Personas a partir de 60 años sin

antecedentes entrevista con el

médico, exploración física y prueba de

esfuerzo

2.En el caso de los adultos la

recomendación general es realizar al menos 30 minutos de

actividad física de moderada a intensa

todos o casi todos los días de la semana

3. Los 30 minutos de actividad diaria

pueden realizarse de forma continua o bien acumulando tramos de

10 minutos o más

4. Orientarse por profesionales que

indiquen el modo, la intensidad, la frecuencia y la duración de las

actividades

5. Participar en sesiones organizadas 2 o 3 veces a la semana

6. Elegir actividades que sean de nuestro agrado para poder mantenerlas en el

tiempo

7. Realizar ejercicio físico en función de las necesidades de cada

uno

8.Caminar cada día, mejor acompañado si

es posible

9. Realizar actividades sencillas en casa (masaje corporal,

ejercitar músculos de la cara, equilibrio,

movimientos dedos)

ALIMENTACIÓN ORIENTADA EN LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES CRÓNICAS DEGENERATIVAS

Ciertas enfermedades crónicas afectan cada vez más a países desarrollados y en desarrollo, como consecuencia de cambios en nuestra alimentación y nuestro estilo de vida.

De hecho, las enfermedades crónicas relacionadas con la alimentación, como la obesidad, la diabetes, las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, las enfermedades dentales, y la osteoporosis, son la primera causa de muerte en el mundo.

Relación entre las enfermedades crónicas, alimentación y nutrición

Los hábitos se adquieren en la infancia.

La alimentación, junto con otros factores como la actividad física y el consumo de tabaco, puede afectar a la salud de por vida.

La lactancia puede disminuir el riesgo de padecer obesidad más tarde. Por el contrario, los sustitutos de la leche materna (preparados para biberón) podrían aumentar el riesgo de padecer diversas enfermedades crónicas.

La mayoría de las enfermedades crónicas aparecen en la edad adulta. Por lo tanto, se trata de una etapa de gran importancia a la hora de reducir factores de riesgo como el tabaco, el sobrepeso y la obesidad, la falta de ejercicio, el colesterol, la hipertensión y el consumo de alcohol.

Algunas personas son más propensas a padecer enfermedades crónicas por factores genéticos.

Aporte nutricional recomendado para prevenir las enfermedades crónicas

-El consumo total de grasa debería representar entre el 15 y el 30% del aporte energético alimentario total.

-El consumo de azúcares libres, como los presentes en los refrescos y en muchos alimentos transformados, debería representar menos del 10% del aporte energético total.

-Se recomienda una ingesta diaria de, al menos, 400 g de fruta y verdura que, acompañada por el consumo de cereales integrales,

debería proporcionar la cantidad necesaria de fibra

Sobrepeso y obesidad

Un peso saludable puede reducir el riesgo de padecer

enfermedades y de sufrir una muerte prematura

El sobrepeso y la obesidad afectan cada vez a más adultos, adolescentes y niños en todo el

mundo.

El aumento de peso puede deberse a cambios en la

alimentación o la actividad física, y puede conducir a la obesidad y a otras enfermedades crónicas

-Se ha demostrado que hay muchos factores que ayudan a prevenir la obesidad:

El ejercicio físico regular

El consumo elevado de fibra alimentaria

Los ambientes familiares y escolares que fomentan una alimentación y actividades saludables

Haber sido amamantado en la infancia

- También se han identificado algunos factores que podrían aumentar el riesgo:

Estilos de vida sedentarios, sobre todo trabajos sedentarios y actividades de ocio pasivas, como ver la televisión

La obesidad puede prevenirse fomentando

hábitos saludables desde la infancia. Las personas

pueden disminuir el riesgo global de padecer

obesidad manteniendo un Índice de Masa Corporal

(IMC) saludable y controlando su contorno

de cintura.

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

Los cambios en el estilo de vida están contribuyendo a aumentar la carga mundial de las enfermedades cardiovasculares.

un tercio de las muertes que se producen en el mundo se deben a enfermedades que afectan al corazón y los vasos sanguíneos.

Se ha demostrado que algunas grasas alimentarias, sobre todo las que se encuentran habitualmente en los productos lácteos, la carne y los aceites hidrogenados (como determinados tipos de margarina) aumentan el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares.

Otras grasas alimentarias, como las presentes en los aceites de soja y girasol, pueden disminuir este riesgo. El aceite de pescado (que se encuentra en los pescados grasos) también es beneficioso

Un consumo elevado de sal puede aumentar la presión arterial y el riesgo de padecer derrames cerebrales y enfermedades coronarias, mientras que una alimentación rica en fibra y cereales integrales puede reducir el riesgo de padecer enfermedades coronarias.

-Una dieta rica en fruta, verdura y pescado puede contribuir a una buena salud cardiovascular y reducir el riesgo de padecer algunas enfermedades cardiovasculares. El consumo de alcohol debería limitarse con el fin de prevenir riesgos para la salud, especialmente los cardiovasculares.

. Es recomendable consumir entre 400 y 500 g de fruta y verdura al día, y pescado una o dos veces por semana. Limitar el consumo de sal a 5 g por día y hacer un mínimo de 30 minutos de ejercicio diario también es beneficioso para la salud cardiovascular.

CÁNCERCon el envejecimiento de la población, el cáncer se está convirtiendo en un problema cada vez mayor, y en una de las principales causas de muerte.

Se calcula que los factores alimentarios están detrás de un tercio de los casos de cáncer en los países industrializados, lo que convierte a la alimentación en la segunda causa de cáncer teóricamente evitable, tan sólo por detrás del tabaco.

El riesgo de padecer cáncer puede incrementarse por factores como la obesidad, el consumo elevado de alcohol o carnes en conserva y la falta de ejercicio.

Ciertos aspectos relacionados con la dieta occidental y la obesidad podrían contribuir a aumentar el riesgo de padecer determinados tipos de cáncer; por ejemplo, cáncer colorrectal y cáncer de páncreas, de mama y de próstata.

Se puede reducir el riesgo de padecer determinados tipos de cáncer por ejemplo manteniendo un Índice de Masa Corporal (IMC) saludable, haciendo una hora de ejercicio diario (como caminar rápido), limitando el consumo de alcohol y de sal, consumiendo una cantidad suficiente de fruta y verdura y evitando comer alimentos demasiado calientes

OSTEOPOROSIS

Se aconsejan otras medidas preventivas, como aumentar la exposición a la luz solar (fuente de vitamina D), hacer más ejercicio físico, consumir más fruta y verdura, así como reducir el consumo de alcohol y de sal.

En las personas mayores, el riesgo de padecer osteoporosis se podría reducir incrementando el aporte de calcio y vitamina D de la alimentación.

La falta de calcio y vitamina D aumenta el riesgo de osteoporosis en las personas mayores. El ejercicio físico, junto con otros factores dietéticos, puede reducir el riesgo, mientras que un bajo peso corporal y un consumo elevado de alcohol lo aumentan.

provoca fragilidad en los huesos con el consiguiente aumento del riesgo de fractura ósea. El riesgo de padecer osteoporosis aumenta con la edad y puede desembocar en enfermedad, discapacidad e incluso muerte prematura.

TERAPIA DE REMPLAZO HORMONAL

Individualización terapéutica

Objetivos

diferentes

Pacientes

diferentes

Hormonas

diferentes

NOMENCLATURA ACTUAL

• THE = TE (Terapia Estrogénica)

• THR = TEP (Terapia Estrógeno progestágeno)

• TEP-CC = TEP Contínua combinada

• TEP/TE Sistémica

• TE Local

• Progestágeno = Progesterona y Progestinas.

ESQUEMAS DE THR

MONOTERAPIA con Estrógenos

TERAPIA COMBINADA

TE

TEP CC

12 14 21 28 12 14 21 28

Estrógeno Estrógeno

Estrógeno

Progestina

D I A S

P E

TEPci

Primogyn

Climene

Angeliq

Mujeres sin útero

Pre-perimenopausia

Postmenopausia

Progestina Progestina

Selección de hormonas

Estrógenos

1.Estradiol

2.Estrona3.Estriol

• Los estrógenos son esteroides que derivan del núcleo ciclopentanofenantreno, y la hormona tal como se secreta en el ovario es el estradiol.

• La actividad de los estrógenos es decreciente.

ESTRÓGENOS

Naturales Sintéticos

Humano: EstradiolEstrona, estriol

Esteroides: Etinilestradiol.Mestranol.QuinestrolMexestrol

Esteres: valerianato de estradiol, sulfato de estrona, sulfato piperazina de estrona.

No esteroides:Dienostrol.Dietiletibestrol.Hexestrol

Conjugados: sulfato sódico de estrona y sulfato equilina sódico

• Mas potente de los estrógenos.

• Acción muy prolongada (retard).

• casi no se emplean por su acción tumorogenica en el feto.

MECANISMO DE ACCIÓN

Estradiol valerato Efecto sobre síntomas climatéricos

SíntomasEEC 0.625 mg

Estradiol Valerato 1 mg

Estradiol Valerato 2 mg

Bochornos Reduccion del 28%

Reducción del 60%

Reducción del 90%

Sudoración Reducción del 20.2%

Reducción del 28%

Reducción del 93%

Insomnio Reducción del 50%

Reducción del 88%

Depresión Reducción del 25%

Reducción del 60%

Dapunt O. The treatment of Climateric symptoms with Oestradiol Valerate.Medizinische Klinik, Vol 62, No. 35, Septiembre 1967: 1356-1361

*Estrógenos Equinos Conjugados

Vías de administración de Estrógenos

transdermica

vaginal.

Implantes de estradiol.

Estrógenos percutáneos