Dra. Xiomara Emely Juárez M.Medicina Interna - Endocrinología

Diabetología

Dra. Emely Juarez

Por venir a esta jornada.

A la DIAMU/SACA IDF y a la Sociedad Boliviana de Endocrinologia .

Deseo que encuentren interesante y practica esta sesion.

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King H, Aubert RE, Herman WH. Diabetes Care 1998; 21: 1414-1431

1997Total casos = 143 millones adultos

2025Total casos = 300 millones adultos

World Health Organisation. The World Health Report: life in the 21st century, a vision for all. Geneva: WHO, 1998

DRA. EMELY JUAREZ

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Cambios hormonales asociados con la edad.

Factores que afectan niveles hormonales. Con la edad pueden haber cambios del

receptor y post-receptor. Clásico: disminución de la función del receptor beta adrenérgico. Marcada disminución de los tejidos al efecto de la hormona tiroidea.

Disminución de la vasopresina y del FNA (incidencia de hiponatremia).

Factores que afectan niveles hormonales.

Aumento No cambio DisminuciónLH (mujer)FSH PTHFNAVasopresina InsulinaNoradrenalinaVIPCortisolColecistocinina

LH (hombre)ProlactinaTSHAmilinaT4T3AdrenalinaIGF-1Peptido inhibidor gástricoPeptido rel. Con el gen de la calcitonina

GHIGF-1TestosteronaEstradiol (mujer).DHEA.Vasopresina (nocturna).Vitamina DDHEA sulfatoMelatonina

Alteraciones de ritmos circadianos: “nocturia fisiológica”.

Disminución del clearance renal. Disminución de la vitamina (25 (OH)2-

D): Aumento de la PTH, perdida del calcio óseo y osteopenia.

Aumento de la TSH: hipertiroidismo. Aumento de ATT: hipotiroidismo.

Menopausia

“El tiempo cuando la menstruación cesa”. Edad media en USA: 50 años. Climaterio: “El amplio tiempo del

envejecimiento” empezando con el decline de la producción de estrógenos por el ovario, a partir de la quinta década..

Amenorrea, inestabilidad vasomotora, ansiedad, depresión, irritabilidad, osteoporosis y otras condiciones asociadas a atrofia epitelial: dispareunia, prurito y síntomas genitourinarios. Entre 25% y 40% de las mujeres, requieren medicación.

Climaterio Menopausia Biosíntesis de estrógenos y de otros

esteroides en la mujer menopausica

Dra. Juàrez

Diagnóstico Hipoestrogenismo: Niveles de estradiol menos

de 5ng/dL y niveles de FSH mayores de 40 MIU/mL, pueden documentar falla ovárica primaria.

Menopausia prematura: antes de los 40. Causas: idiopáticas, ooforitis autoinmune, drogas citotóxicas e irradiación. Cirugías. Anormalidades en el número o estructura de los cromosomas.

Niveles elevados de FSH no excluye futuras ovulaciones.

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““No es suficiente que un hombre No es suficiente que un hombre sepa como cabalgar, tambien debe sepa como cabalgar, tambien debe

saber como caerse”saber como caerse”

Proverbio PopularProverbio Popular

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Manejo

Indicaciones para terapia

Bochornos que causen incapacidad. Severa atrofia mucosa en el tracto

genitourinario. Osteoporosis. Síntomas Psiquiátricos.

Contraindicaciones absolutas para terapia estrogénica

Tumores: mama. Enfermedad Hepática aguda o

crónica. Coagulopatías.

Contraindicaciones Relativas

1. Hipertensión.2. Migraña.3. Enfermedad Quística de las mamas,4. Tromboflebitis crónica.5. Hiperlipidemias.6. Cálculos en la vejiga.

Principios generales de la terapia

No todas las mujeres requieren terapia. Algunos síntomas severos podrían

limitar la terapia. Terapia combinada.

Terapia Programada

1. Terapia estrogénica cíclica: 3 semanas sí, tres semanas no, con un agente progestacional: Acetato de medroxiprogesterone 5 a 10 mg/día.

2. Terapia continua con medroxiprogesterona 2.5 a 5. Mg puede ser usada. 0.625 mg de estrógenos conjugados pueden ser usados.

3. En mujeres con histerectomía pueden ser usados estrógenos solos.

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Acciones Moleculares de los estrógenosLas acciones específicas de los estrógenos

son determinadas por:1. La estructura de la hormona.2. El subtipo o isoforma del receptor de

etsrógeno involucrado.3. Las características del “gen promotor”4. El balance de “coactivadores y

corepresores” que modulan la respuesta final transcripcional del complejo de estrógeno-receptor.

Dra. Juàrez

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Efectos Sistémicos de los estrógenos

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Acciones Moleculares de los estrógenos

Dra. Juàrez

Transporte y metabolismo de estrógenos

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Seguimiento

Investigar cualquier causa de HUA y hacer abordaje endometrial.

Seguimiento cada 6 o 12 meses.

Tratamiento del sangrado uterino post menopausico.

Sofocación. Atrofia Urogenital. Función cognitiva y estrógenos. Enfermedad Cardiovascular Osteoporosis. Suplementación hormonal.

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